國醫(yī)大師劉柏齡長期致力于骨傷疑難病的研究，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師聆聽敦誨，作為劉柏齡學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究工作室的負(fù)責(zé)人，現(xiàn)將劉柏齡的寶貴經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案整理報(bào)道如下，以饗同道。
補(bǔ)腎益脾壯骨
治療骨質(zhì)疏松案
李某，女，55歲，退休職員。1999年5月15日初診。訴腰背痛2年余。無明顯誘因，自覺晨僵現(xiàn)象明顯，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，時(shí)輕時(shí)重，近1個(gè)月癥狀加重。50歲絕經(jīng)。服過大量鈣片等，無明顯效果。診查：輕度駝背，活動(dòng)輕度受限，脊柱廣泛壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性。X線片示：脊柱（胸腰段）后凸變形，各椎體呈魚尾狀改變，骨質(zhì)疏松。脈沉弦，舌質(zhì)淡，苔薄白。
診斷：（腎虛髓減，脾弱精衰，骨失充養(yǎng)型）骨痿（西醫(yī)稱為骨質(zhì)疏松癥）。
治法：補(bǔ)腎、益脾、壯骨。
處方：自擬補(bǔ)腎壯骨羊藿湯。藥用淫羊藿25g，肉蓯蓉20g，鹿角霜15g，熟地黃15g，鹿銜草15g，骨碎補(bǔ)15g，全當(dāng)歸15g，生黃芪20g，生牡蠣50g，川杜仲15g，雞血藤15g，廣陳皮15g，制黃精15g，炒白術(shù)15g。每天1劑，水煎服。
8月29日復(fù)診：服上藥2周，癥狀逐漸減輕，唯睡眠欠佳。擬前方加夜交藤25g，生龍齒25g，囑再服2周。
9月13日三診：晨僵、腰酸背痛明顯減輕。步履較前輕松、有力，睡眠好轉(zhuǎn)。囑仍按前方繼續(xù)治療月余，后服健骨寶膠囊而收功。
按 骨質(zhì)疏松多表現(xiàn)為疼痛。常見腰背和腰骶部的疼痛，以中間脊柱為主，長骨部位也是高發(fā)區(qū)。骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重的時(shí)候，大約有1/3的病人會(huì)逐漸出現(xiàn)畸形，如駝背，關(guān)節(jié)、肌肉出現(xiàn)萎縮，關(guān)節(jié)變形等等。骨折好發(fā)的部位為腰椎、胸椎、髖關(guān)節(jié)、尺骨橈骨等。還有的患者表現(xiàn)為心肺和消化系統(tǒng)的異常，如有些病人會(huì)表現(xiàn)為憋氣、胸悶，甚至?xí)行墓δ懿蝗鹊取９琴|(zhì)疏松多見于老年人或絕經(jīng)后的婦女，是腰背痛較常見的原因之一。國外文獻(xiàn)報(bào)道，凡年齡大于50~60歲的男性和大于40～50歲的女性，都有不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀。國內(nèi)郭世紱(1983)報(bào)道100例，年齡多在50～70歲之間，男女之比約為1：2。因此，本病又有增齡性骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松等稱謂。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)雖無系統(tǒng)的論述，但從其臨床表現(xiàn)及骨結(jié)構(gòu)改變上看，當(dāng)屬“骨痿”“腰背痛”等范疇?！端貑枴ゐ粽摗吩啤澳I氣熱，則腰脊不舉。骨枯髓減，發(fā)為骨痿”。腰脊不舉，就是腰部不能挺直過伸，此與骨質(zhì)疏松癥主要特征“圓背”畸形以及腰背不能挺直是一致的。由此可見本病的真正病因是腎虛等內(nèi)在因素為根本，風(fēng)寒濕邪以及小外傷的侵襲、積累等外因也與發(fā)病有關(guān)。本病日久勢(shì)必影響后天之脾胃，運(yùn)化失職，營養(yǎng)補(bǔ)給不充，有氣血虛衰等表現(xiàn)。故其治當(dāng)在補(bǔ)腎益精的同時(shí)，兼理脾胃以求全功。
本病例是一位絕經(jīng)后婦女，屬腎脾俱虛之候，故治以自擬方補(bǔ)腎壯骨羊藿湯。藥用淫羊藿入肝腎經(jīng)，補(bǔ)命門，興腎陽，益精氣，以堅(jiān)筋骨。淫羊藿性溫?zé)?，歸肝、腎經(jīng)，可用于改善陽痿、腰膝酸軟、小便淋漓不盡等。淫羊藿還可保護(hù)心血管，可降低血壓，預(yù)防心肌缺血。淫羊藿還可預(yù)防貧血，可以促進(jìn)血小板的聚集，促進(jìn)造血功能，從而起到預(yù)防貧血的作用。本方以淫羊藿為君藥，主要是取其主治腰膝酸軟無力，肢麻，痹痛。臣以肉蓯蓉、鹿角霜之入腎充髓、補(bǔ)精，養(yǎng)血益陽。
肉蓯蓉具有抗衰老、抗氧化，改善缺氧癥狀、抗寒、抗疲勞的作用。服用肉蓯蓉能夠延緩機(jī)體衰老，增加機(jī)體的活力；它還能促進(jìn)排便，預(yù)防便秘；肝功能受損的人服用肉蓯蓉，可以保肝護(hù)肝，還有降血壓的作用；肉蓯蓉強(qiáng)筋健骨之力益著，配熟地黃滋腎陰健骨。
鹿角霜是鹿角熬制鹿角膠后剩余的骨渣，味咸、澀，性溫，歸肝、腎兩經(jīng)，功效是溫腎助陽、收斂止血，主治脾腎陽虛，白帶過多，遺尿，尿頻，崩漏下血，瘡瘍不斂等病證?？梢耘湮槿馍惾?、附子、巴戟天、蜀椒，治療腎陽氣不足。治療諸虛百損，羸弱不堪者，可以用鹿角霜配伍薄荷末和鰻魚，搗爛之后做成丸子調(diào)服，每次服15g，每日3次。
骨碎補(bǔ)、鹿銜草入腎，補(bǔ)骨鎮(zhèn)痛；當(dāng)歸補(bǔ)血；黃芪、牡蠣、杜仲益氣斂精。蓋有形之血，賴無形之氣而生；雞血藤活血補(bǔ)血，通經(jīng)活絡(luò)，止痛；黃精、白術(shù)、陳皮益氣補(bǔ)精，健脾和胃，且可拮抗本方滋補(bǔ)藥滋膩之弊，皆為佐使藥。
以上諸藥相伍，有補(bǔ)命門、壯腎陽、滋陰血、填精髓、通經(jīng)絡(luò)、健脾胃、堅(jiān)筋骨之功效。
本方藥臨床應(yīng)用30多年，療效可靠。但在辨證、審因、論治的基礎(chǔ)上，加減變通甚為重要。
該復(fù)方經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，能夠明顯減輕腎虛模型動(dòng)物性器官和腎上腺重量減輕程度，并有增加動(dòng)物的自主活動(dòng)，抑制體重下降的作用。
補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)
治療骨質(zhì)增生案
王某，男，54歲。1998年4月19日初診。訴腰痛2年余，無明顯誘因，不能久坐，平臥翻身困難，尤其晨僵較明顯。診查：脊柱腰段生理彎曲減小，腰活動(dòng)輕度受限，腰肌略緊張。L1～5棘間及棘旁均有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性。X線片顯示，L1~5椎體后緣均顯唇樣增生改變，L5骶化。脈象虛弦，舌苔薄白。
診斷：增生性（退行性）脊椎炎、L5骶化。
辨證：此系肝腎兩虛，筋骨失養(yǎng)而遁變，又兼經(jīng)絡(luò)（督脈與足太陽膀胱經(jīng)）不暢，故腰痛不已。
治法：益肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)。
方藥：熟地黃30g，淫羊藿20g，肉蓯蓉20g，骨碎補(bǔ)20g，雞血藤20g，鹿銜草20g，萊菔子10g，制成濃縮丸。每次服5g，每天2～3次，服2周。
5月5日二診：服藥2周，腰痛減輕，晨僵緩解。按原方再服2周。
5月22日三診：患者自述腰已不痛，有時(shí)酸楚，晨僵顯著好轉(zhuǎn)。囑繼服藥4周。諸癥悉退。
按 骨質(zhì)增生也叫骨刺、骨贅，多發(fā)生在負(fù)重大、活動(dòng)多的部位，最常累及脊柱，尤其是腰及頸椎。發(fā)生在下肢者（髖、膝、踝及骶骨）較上肢為多。其臨床表現(xiàn)常是逐漸出現(xiàn)癥狀，最初自覺關(guān)節(jié)僵硬、酸痛。尤其休息之后，反應(yīng)較明顯，但在活動(dòng)后，僵硬現(xiàn)象消失為其特征。經(jīng)過一段時(shí)間，關(guān)節(jié)邊緣或多或少地發(fā)生“骨唇”或“骨刺“形成（在X線片檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)），這時(shí)不僅疼痛加重，而且關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生粗糙感，以后關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度逐漸減小，但始終不會(huì)引起真正的骨性強(qiáng)直，目前本病統(tǒng)稱骨性關(guān)節(jié)炎或退行性骨關(guān)節(jié)炎。
本病的真正病因，至今尚不完全明了。筆者認(rèn)為是骨本身的退行性改變，也就是以“腎氣虛”的內(nèi)在因素為根本，以日常的小外傷積累為誘因。因此，治療本病應(yīng)當(dāng)使腎氣充盈。以“腎主骨”“治腎亦即治骨”的理論為指導(dǎo)，在不斷的實(shí)踐中，探索、篩選以入腎充髓合骨為主的數(shù)種中藥，制成“骨質(zhì)增生丸”，臨床應(yīng)用，療效頗為滿意。
本方組成，以熟地黃為君藥，取其補(bǔ)腎中之陰（填充物質(zhì)基礎(chǔ)）、滋陰補(bǔ)血、益精填髓之功。淫羊藿興腎中之陽（生化功能動(dòng)力）為我國傳統(tǒng)中藥之一，其味辛甘，性溫，歸肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋壯骨，益氣強(qiáng)心、祛風(fēng)除濕的作用?？梢杂脕碇委熽栶?，早泄，遺精，性功能衰退，腸經(jīng)不調(diào)，更年期綜合征；還可用于治療風(fēng)濕痛，半身不遂，四肢麻木；也常用于膝軟無力，腹脹不思飲食。肉蓯蓉入腎充髓，骨碎補(bǔ)、鹿銜草的補(bǔ)骨鎮(zhèn)痛，再加入雞血藤配合骨碎補(bǔ)等諸藥，在補(bǔ)肝腎、填精髓的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通暢經(jīng)絡(luò)，行氣活血。不僅能增強(qiáng)健骨舒筋的作用，而且可收到“通則不痛”的功效，更佐以萊菔子之健胃消食理氣功能，以防補(bǔ)而滋膩之弊。
骨質(zhì)增生丸應(yīng)用于臨床近半個(gè)世紀(jì)，治療各種骨質(zhì)增生病近10萬例。其中以增生性（退行性）脊椎炎，療效最佳。本方藥的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：①該復(fù)方具有抑制炎性肉芽囊的增生和滲出作用。②有一定的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。③抑制增生的作用?？赡苁怯捎诖碳ご贵w-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)釋放腎上腺皮質(zhì)激素的結(jié)果。
清眩舒頸治療
椎動(dòng)脈型頸椎病案
李某，女，44歲。1999年2月4日初診：訴頸肩痛、頭暈頭脹、胸悶、惡心欲吐3月余。
病史：無明顯誘因，除上述癥狀外，有時(shí)右譬酸痛、手麻。曾在某醫(yī)院服過頸復(fù)康、頸痛靈等藥，無明顯效果。
診查：頸部活動(dòng)不受限，頸胸段壓痛，壓頭試驗(yàn)陽性。X線正側(cè)位片顯示，頸椎變直，項(xiàng)韌帶鈣化；斜位片示C4~5、C5～6腰椎關(guān)節(jié)增生，相應(yīng)椎間孔變窄，脈象弦滑，舌紅，苔薄白，根稍膩。
診斷：（椎動(dòng)脈型）頸椎病。
辨證：本病系痰凝血瘀，經(jīng)脈受阻，髓海失充，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火上擾所致。
治法：通脈化痰，平肝息風(fēng)，清眩舒頸。
方藥：天麻15g，鉤藤20g，石決明25g，姜半夏15g，茯苓20g，葛根20g，陳皮15g，旋覆花（包煎）15g，竹茹15g，黃芩15g，丹參15g，白僵蠶15g，澤蘭15g，全蝎5g，白芍20g，甘草10g，每天1劑，水煎服。
2月10日二診：患者自述服上藥1周頭暈減。已不惡心，唯頭脹、胸悶仍然。治按前方減旋覆花、竹茹，加菊花20g，紫蘇梗15g，再服1周。
2月18日三診：胸悶減。頭脹輕。唯頸僵、肩酸時(shí)作。囑按2月10日方連服2周?；颊咧T癥悉退。后服頸痛膠丸2周，以鞏固療效。
按 椎動(dòng)脈型頸椎病臨床癥狀較復(fù)雜，易與內(nèi)科、神經(jīng)科、五官科等多種疾病相混淆，其誤診率在頸椎病各型中占首位。本型多合并神經(jīng)根型或交感神經(jīng)型，臨床診治分清主次輕重。
本病以“眩暈”為主要癥狀，又因常合并頸肩臂疼痛，且具有“痹癥”特點(diǎn)。因此，本病的眩暈與其他各科之眩暈的病理機(jī)制有著很大的區(qū)別。
眩暈分為虛實(shí)兩大類，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)為經(jīng)脈阻滯，虛乃臟腑功能衰弱。影響氣血津液的正常代謝，則產(chǎn)生痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物，阻滯于經(jīng)脈，則影響精血上榮于腦，在臟腑功能衰退、精血虧虛的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加重了腦部失養(yǎng)狀態(tài)。
本病例因頸部長期處于疲勞狀態(tài)，故局部經(jīng)脈瘀滯，郁久生痰，影響精血上榮，髓海失充，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火上擾，而現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病之諸多見癥。以自擬“清肝舒頸湯”治之。方用天麻、鉤藤、石決明平肝息風(fēng)為主，配丹參、澤蘭以通經(jīng)活血，葛根、半夏、茯苓、僵蠶、全蝎化痰解痙，合陳皮、旋覆花、竹茹，以和胃降逆止嘔。用黃芩以清熱，用芍藥、甘草之滋陰制亢、鎮(zhèn)痛。更因其頭脹不解，胸悶仍然，是以增加菊花清頭消脹，紫蘇梗寬胸利膈。諸藥相互配伍，肝風(fēng)息、髓海充、陰陽和，暈止、頭清、胸寬，胃亦安矣。（來源：中國中醫(yī)藥報(bào)， 作者：李成剛 尹紅兵 朱琦 吉林省中醫(yī)醫(yī)院）
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