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濕溫病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)最為多見。到了小暑、大暑時節(jié)，天氣炎熱，雨水增多，特別是短時間的大量雨水，更容易引發(fā)濕溫病。今就濕溫病的特點及其證治敘述如下，以冀參考使用。

濕溫病特點

有明顯的季節(jié)性濕溫病多發(fā)于夏末秋初季節(jié)，歷經(jīng)小暑、大暑、立秋、處暑節(jié)氣。其間，雨水增多（或猛增），酷暑下迫，濕熱氤氳，空氣濡濕，感之者即為濕溫。

濕熱盤踞于脾胃長夏時節(jié)，水果蔬菜易傷及中氣，外界濕熱易浸淫胃腸。水谷之濕與天氣之熱互結(jié)，最易盤踞于中焦，濕重傷脾，熱重傷胃，濕熱蘊結(jié)，久居不散。

脈象無有定體濕溫病脈無定體，或緩或洪，或細或滑，不可以脈象為定論。大體陽明熱盛者多見洪脈、數(shù)脈，太陰濕盛者多見緩脈、濡脈；傷氣分者多緩脈，傷陰分者多數(shù)脈。

病勢纏綿不易速愈由于濕性重濁，黏膩淹滯，濕熱裹結(jié)，如油入面，流連氣分，治療如抽絲剝繭，難以速解。但只要辨證入細，左右權(quán)衡，逐層分解，對癥下藥，治愈還是頗有希望的。

濕溫病分類以三焦辨證為主，上焦?jié)駵匾苑枷慊瘽?、清肅肺氣為法，中焦?jié)駵匾栽餄窠∑?、清熱和胃為法，下焦?jié)駵匾缘瓭B利濕、氣化利濕為法。但在具體治療中，應(yīng)兼顧證候的變化，參以相應(yīng)方藥，方有好的轉(zhuǎn)機。

上焦證治

濕熱襲表

證候：身熱不揚（病人身覺熱甚，初按其肌膚多不甚熱，但久捫之則熱勢漸增，處于低熱狀態(tài)），惡寒，無汗或少汗，胸悶不饑，口不渴，舌苔白膩，脈濡數(shù)。

治法：芳香化濕，宣肺透表。

方藥：藿香正氣散（《太平惠民和劑局方》）。藥用藿香、厚樸、半夏、陳皮、白芷、大腹皮、茯苓皮、桔梗、蘇葉、甘草。發(fā)熱者，加青蒿、薄荷；頭痛甚者，加荷葉、蔓荊子；舌苔厚膩者，加蒼術(shù)、薏苡仁；脘痞不解者，加代代花、全瓜蔞；不欲食者，加雞內(nèi)金、生麥芽。

濕熱傷肺

證候：輕度惡寒發(fā)熱，咳嗽，咳白色黏痰，胸部有憋悶感，時有嘆息，不欲飲食，口淡乏味，舌苔薄白，脈濡數(shù)。

治法：芳香化濕，化痰肅肺。

方藥：新加香薷飲（《溫病條辨》）合二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加味。藥用香薷、金銀花、連翹、白扁豆花、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、杏仁、蘇葉、甘草。咽喉不利者，加射干、牛蒡子；咳痰不利者，加桑白皮、瓜蔞皮；口有穢氣者，加佩蘭、砂仁；舌苔見黃膩者，加黃連與吳茱萸。

濕熱阻咽

證候：頭脹，耳聾，咽喉欲閉，有阻塞感，呃忒，或鼻衄，舌苔白膩，脈滑或兼數(shù)脈。

治法：辛涼利咽，清熱解毒。

方藥：銀翹馬勃散（《溫病條辨》）。藥用金銀花、連翹、射干、牛蒡子、馬勃（包煎）。咽干者，加石斛、麥冬、北沙參；咽痛者，加山豆根、冬凌草；如有黏痰在喉者，加桑白皮、瓜蔞皮、郁金。

中焦證治

濕熱侵入氣分，癥狀顯著。但濕熱往往有偏重傾向，如王孟英說：“人身陽氣旺，即隨火化而歸陽明；陽氣虛，即隨濕化而歸太陰?！逼陉柮鲃t熱重于濕，偏于太陰則濕重于熱。濕熱內(nèi)郁氣分，彌漫上下，可以出現(xiàn)許多變證，故其治療亦非單一，不可執(zhí)一方而統(tǒng)治諸證。

濕邪偏重

證候：身熱不揚，午后熱甚，狀如陰虛，惡心欲嘔，胸悶脘痞，渴不欲飲，便溏溲渾，舌苔白潤膩，脈濡緩。

治法：芳香化濕，輕宣透熱。

方藥：三仁湯（《溫病條辨》）為主方，藿樸夏苓湯（《醫(yī)原》）亦主之。藥用杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏苡仁、半夏；或藿香、厚樸、半夏、赤茯苓、杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉。如口苦脅痛者，加柴胡、郁金；腹脹者，加藿香、佩蘭；厭油膩者，加山楂、麥芽、神曲；尿少者，加赤小豆、茯苓皮。

熱邪偏重

證候：壯熱面赤，體溫增高，大汗出，口渴甚，呼吸氣粗，脘痞身重，舌苔黃膩，脈洪大。

治法：清熱化濕，養(yǎng)陰護胃。

方藥：白虎加蒼術(shù)湯（《溫病條辨》）加味。藥用生石膏、知母、粳米、甘草、蒼術(shù)、石斛。若口黏不饑者，加藿香、佩蘭、谷稻芽；口渴甚者，加北沙參、麥冬；高熱者，加重生石膏用量，另加薄荷、蘇葉、連翹。

濕熱并重

證候：發(fā)熱口渴，脘痞腹脹，咽腫，或出現(xiàn)黃疸，小便短赤，舌苔黃膩，或舌心干焦，脈濡數(shù)。

治法：清熱解毒，利濕化濁。

方藥：甘露消毒丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。王孟英云：“此治濕溫時疫之主方也。”藥用滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、木通、川貝、射干、連翹、薄荷、白蔻仁、藿香。若腹脹甚，加大腹皮、枳實；大便如黃醬者，加制大黃、檳榔；咽腫痛者，加蒲公英、紫花地??；若黃疸出現(xiàn)，加用茵陳五苓散（《金匱要略》）。

濕阻膜原

證候：惡寒甚，發(fā)熱輕，身熱有汗，嘔逆腹脹，胸悶不饑，舌苔厚膩，甚如積粉，脈滑緩。此乃濕毒伏于膜原，苔厚如積粉或厚膩穢濁是其特點。

治法：疏利透達，清解膜原。

方藥：達原飲（《瘟疫論》）。藥用厚樸、檳榔、草果、知母、柴胡、黃芩、甘草。如嘔而口苦，脅痛耳聾，此邪溢少陽，加青蒿；眉骨痛，鼻干不眠，此邪溢陽明，加葛根；腰背項痛，此邪溢太陽，加羌活。

下焦證治

濕溫病，無論濕重、熱重，濕熱傳入下焦，閉塞不通，必然會影響二便的排泄。最常出現(xiàn)的是小便不通，腹瀉、痢疾。治療以清宣導(dǎo)濁法，或清熱活血法。

小便不通

證候：小便不通，甚至閉塞不下，尿赤，溺時疼痛，伴有口渴，舌苔薄白干燥，脈虛弱。

治法：清宣導(dǎo)濁，氣化利尿。

方藥：宣清導(dǎo)濁湯（《蒲輔周醫(yī)學(xué)經(jīng)驗集》）。藥用滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草。若小便閉塞，大便瀉下，此乃濕多所致，宜用升陽除濕湯（《脾胃論》），藥用蒼術(shù)、柴胡、羌活、升麻、神曲、澤瀉、豬苓、陳皮、甘草。若小便紅赤，加鮮小薊、鮮白茅根；口渴甚，加玄參、石斛。

腹瀉（包括痢疾）

證候：腹痛下墜，腹痛腹瀉，甚或有膿血便，常伴有發(fā)熱，納呆，口干苦，且有穢濁之氣，舌質(zhì)紅赤，舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

治法：清熱利濕，行氣活血。

方藥：芍藥湯（《素問病機氣宜保命集》）加味。藥用白芍、赤芍、大黃（后下）、肉桂、檳榔、木香、當(dāng)歸、黃連、黃芩、生甘草。大便清稀若水者，加炮干姜、肉豆蔻。若有膿血便，改用白頭翁湯（《傷寒論》）加味。藥用白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、生山楂、薏苡仁、馬齒莧、生甘草。食欲不振，加生麥芽、谷芽、雞內(nèi)金。

文｜河南省中醫(yī)院毛德西

編輯 | 徐婧

審核｜厲秀昀黃蓓

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