低血糖是內(nèi)分泌科的常見疾病，也是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，想必大家都很熟悉。但是以下誤區(qū)，看看你有沒有中招？
誤區(qū)一：低血糖 = 低血糖反應(yīng)？
低血糖是指患者的生化檢測(cè)結(jié)果顯示血糖水平達(dá)到了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不涉及是否存在低血糖癥狀；低血糖反應(yīng)是指患者具有低血糖的臨床癥狀及體征，但是血糖水平不一定達(dá)到低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然一般還是低于正常的，但也可正?；蛘呗愿哂谡?。誤區(qū)二：血糖低于 3.9 mmol/L 就是低血糖？不同人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不相同。對(duì)于糖尿病患者而言，血糖 ≤ 3.9 mmol/L 屬于低血糖。而對(duì)于非糖尿病患者而言，血糖 < 2.8 mmol/L 才屬于低血糖。主要原因是糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）比非糖尿病患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更高、危害更大，尤其是在夜間發(fā)生低血糖者，如不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能會(huì)危及生命，因此低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)放的更高。誤區(qū)三：2 級(jí)低血糖患者血糖水平低于 1 級(jí)，那么 3 級(jí)低血糖一定低于 2 級(jí)？并非如此。我們可以看一下低血糖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1 級(jí)低血糖（血糖警惕值）：血糖 ≤ 3.9 mmol/L，需要服用速效碳水化合物并調(diào)整降糖方案。2 級(jí)低血糖（臨床顯著低血糖）：血糖 < 3.0 mmol/L，提示有嚴(yán)重的、臨床上有重要意義的低血糖。3 級(jí)低血糖（嚴(yán)重低血糖）：沒有特定血糖界限，伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙且需要其他治療措施幫助恢復(fù)的低血糖。3 級(jí)低血糖強(qiáng)調(diào)了癥狀的嚴(yán)重性，并沒有特定的血糖界限，因此某些患者的在發(fā)生 3 級(jí)低血糖時(shí)是血糖是可能高于 2 級(jí)低血糖的。
誤區(qū)四：只在患者頭暈、心悸、冷汗、乏力時(shí)懷疑低血糖？低血糖癥的典型癥狀為頭暈、心悸、冷汗、饑餓感、乏力等，嚴(yán)重者可發(fā)生低血糖昏迷。但存在其他非典型的癥狀，特別是在老年患者中更加常見，例如焦慮、言語不清、行為異常、偏癱、抽搐、胸悶、噩夢(mèng)等，易被懷疑為其他疾病。另外應(yīng)警惕「無癥狀低血糖」，此種類型的低血糖常發(fā)生于老年糖尿病患者以及病程較長(zhǎng)的 1 型糖尿病患者中，由于患者神經(jīng)受損、感覺遲鈍、交感神經(jīng)興奮性降低，對(duì)低血糖無任何感覺，在不知不覺中陷入昏迷，且常在夜間發(fā)生，未及時(shí)察覺可能致死，危害極大。因此患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，特別是老年人和 1 型糖尿病患者要增加血糖監(jiān)測(cè)頻率，必要時(shí)加測(cè)夜間（一般為凌晨 3 點(diǎn)）血糖，同時(shí)放寬血糖控制。但是同樣的，就算糖尿病患者存在頭暈、心悸、冷汗、乏力等癥狀，也要注意是不是合并心腦血管疾病、頸椎病，不要主觀認(rèn)為糖尿病人這樣就是低血糖，而忽略其他致命隱患。低血糖是血糖降低，那么提前吃一些高糖食物是否能夠預(yù)防低血糖呢？糖尿病患者不適合食用高糖食物，攝入后餐后血糖水平大幅升高，而糖尿病患者存在餐后胰島素分泌高峰延遲，血糖高的時(shí)候達(dá)不到降糖的要求，反而導(dǎo)致下一餐前的低血糖。（1）避免過量使用降糖藥物和胰島素，頻繁發(fā)生低血糖應(yīng)至醫(yī)院調(diào)整治療方案；注意可引起低血糖的藥物主要有胰島素、磺脲類、非磺脲類胰島素促泌劑；（2）避免過量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律飲食，運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)應(yīng)額外增加碳水化合物的攝入，進(jìn)食減少或有嘔吐、腹瀉時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理；（4）規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，且在治療方案變化、飲食運(yùn)動(dòng)量改變等情況下加測(cè)血糖。誤區(qū)六：發(fā)生低血糖吃點(diǎn)餅干緩解？許多糖尿病患者在出現(xiàn)低血糖時(shí)大都會(huì)選擇饅頭、餅干等主食來緩解癥狀，但是淀粉需要經(jīng)過消化才能被吸收，升糖較慢，并非最佳選擇。且對(duì)于服用 α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者來說，攝入高淀粉食物并不能有效升高血糖，因?yàn)樘擒彰敢种苿┛梢匝泳彽矸鄣南臀眨瑹o法有效升高血糖。正確的做法是，確定為低血糖的患者應(yīng)立即補(bǔ)充葡萄糖或單糖含量豐富的食物。建議糖尿病患者隨身攜帶糖果，以緊急處理可能發(fā)生的低血糖。對(duì)于意識(shí)尚清楚者，可以口服 15 ~ 20 g 糖類食品，推薦 2 ~ 5 個(gè)葡萄糖片（根據(jù)葡萄糖片的單片重量決定）；10 塊水果糖；兩大塊方糖；150 ~ 200 mL 含糖飲料如可樂、果汁；一大勺蜂蜜等。對(duì)于意識(shí)障礙者給予 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL 靜脈注射。1 型糖尿病患者如果無法實(shí)現(xiàn)靜脈給藥，可皮下或肌內(nèi)注射胰高血糖素（成人用量 1.0 mg），但此法對(duì) 2 型糖尿病患者的低血糖治療效果欠佳。15 分鐘后復(fù)測(cè)血糖后決定下一步處理。誤區(qū)七：有低血糖癥狀但是血糖不低不需要處理？部分糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，如果短時(shí)間內(nèi)血糖下降速度快，即使血糖未低于 3.9 mmol/L，也可能出現(xiàn)低血糖的相關(guān)癥狀，這時(shí)即為前文中提到的「低血糖反應(yīng)」。對(duì)于患者來講，低血糖反應(yīng)同樣可能誘發(fā)心腦血管不良事件，因此應(yīng)按照低血糖處理。但是應(yīng)注意識(shí)別，患者是否由于其他嚴(yán)重疾病導(dǎo)致了類似于低血糖的癥狀，如頭暈頭痛是否是發(fā)生腦血管事件，心悸胸悶是否是發(fā)生了心血管事件，以防延誤救治時(shí)機(jī)。如前所述，存在一種情況叫做「無癥狀低血糖」，雖然沒有明顯癥狀，但卻十分兇險(xiǎn)，對(duì)于這類患者，除了囑咐其在發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，亦應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，放寬平時(shí)對(duì)血糖控制的要求，并教育患者一定要規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。誤區(qū)九：嚴(yán)格控制血糖一定有好處嗎？20 余年前兩項(xiàng)重要研究揭示了血糖控制對(duì)延緩糖尿病患者慢性并發(fā)癥的好處，但后來發(fā)現(xiàn)過于嚴(yán)格的血糖控制可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，造成一定不利的影響。最新的指南強(qiáng)調(diào)了應(yīng)以患者為中心制定安全性和個(gè)性化的治療方案，2 型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)如下：- 年輕、病程短、無并發(fā)癥/合并癥、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小者：HbA1c < 6.0%
- 病程較長(zhǎng)、已有心血管病史或心血管風(fēng)險(xiǎn)極高危者：HbA1c < 8.0%
- 老年患者（根據(jù)健康狀況的良好、中等、差分層）：HbA1c < 7.5 ~ 8.5%
低血糖在數(shù)小時(shí)內(nèi)即可造成機(jī)體損害，兇險(xiǎn)程度更甚于一般的高血糖，應(yīng)教育患者及時(shí)識(shí)別并緊急處理。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低血糖的預(yù)防，適當(dāng)放寬老年人以及其他低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的患者的血糖控制目標(biāo)，制定個(gè)體化的患者管理方案。[1] 中國(guó) 2 型糖尿病防治指南 (2020 年版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2021.[2] 中國(guó)糖尿病患者低血糖管理的專家共識(shí) [J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2012.
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