真皮內(nèi)散在肉芽腫性病變，有郎罕巨細胞。類脂質(zhì)漸進性壞死（NL）
纖維化（fibrosis）是膠原纖維破壞的結(jié)果，由于正常膠原纖維破壞，纖維母細胞增生修復(fù)，造成纖維化。瘢痕、瘢痕疙瘩及慢性放射性皮炎屬纖維化性病變。組織學(xué)上的纖維化不是臨床上的瘢痕，如皮膚磨削術(shù)可達真皮乳頭層，愈后不見瘢痕形成。
纖維化和硬化時彈性纖維數(shù)量明顯減少或特性發(fā)生改變?？勺鲝椥岳w維染色幫助診斷。
真皮乳頭硬化在臨床上為白色皮損，如硬化性萎縮性苔蘚及惡性萎縮性丘疹病。其他一些硬化性皮膚病如慢性盤狀紅斑狼瘡可呈色素減退，也可為色素沉著。網(wǎng)狀真皮硬化在臨床上表現(xiàn)為發(fā)黃，如硬斑病。類脂質(zhì)漸進性壞死皮膚發(fā)黃除真皮硬化外還有脂質(zhì)沉積。
出現(xiàn)真皮乳頭硬化的皮膚病可能發(fā)生惡性皮膚腫瘤特別是鱗狀細胞癌、基底細胞砍到惡性黑色素瘤。主要有放射性皮炎、尋常狼瘡、梅毒樹膠腫、盤狀紅斑狼瘡、外生殖器及會陰部硬化萎縮性苔蘚及燒傷瘢痕等，長期慢性病變可致癌癥發(fā)生。
一、纖維生成前病變
有些皮損如潰瘍是纖維化的前驅(qū)，從潰瘍至纖維化有中間階段為肉芽組織，肉芽組織富含血管、結(jié)締組織腫脹、其間有纖維母細胞，有中性粒細胞等混合類型炎性細胞浸潤。
（一）皮膚表面的損傷
潰瘍與糜爛的區(qū)別：潰瘍是表皮全部喪失，真皮部分缺如。有的潰瘍只有走了乳頭層；有的潰瘍則深達網(wǎng)狀層甚至更深。潰瘍表面有痂屑，出血性。糜爛則是全層或部分表皮喪失，真皮未受侵，因劇烈抓搔而致，表現(xiàn)為表皮局限性受損，上附痂屑，其下真皮淺層有稀疏炎癥細胞浸潤。
糜爛因真皮乳頭層膠原纖維未受損，愈后不畄瘢痕。表皮下大皰皰頂去除后成為糜爛，如類天皰瘡的糜爛面愈合后無瘢痕。隱性營養(yǎng)不良性大皰型表皮松解癥雖屬表皮下皰，真皮乳頭的膠原不可逆改變，愈合畄下瘢痕。同樣見于遲發(fā)性皮膚卟啉癥、瘢痕性類天皰瘡。三者真皮乳頭發(fā)生纖維化，正常表皮真皮乳頭間犬牙交錯連接變平。
1 潰瘍
整個表皮喪失，真皮有不同程度的缺失；
潰瘍上有痂屑且常為出血性的；
潰瘍下為混合類型炎癥細胞浸潤；
潰瘍邊緣表皮常呈不規(guī)則增生。
潰瘍可深可淺，至少達到真皮乳頭層。潰瘍表面附有結(jié)痂及鱗屑組成的痂屑，前者為滲出液，潰瘍時的滲出液中大多有許多血管外紅細胞而成為紅痂；若繼發(fā)細菌感染，成為膿痂；鱗屑為角化不全的細胞組成。潰瘍下炎癥細胞浸潤，一般均為濕含類型，包括中性粒細胞、淋巴細胞、組織細胞等，有時還有嗜酸性粒細胞和漿細胞，常見噬黑素細胞。
潰瘍愈合后是否形成瘢痕：僅在真皮乳頭層，雖有纖維化，不出現(xiàn)肉眼可見的瘢痕；潰瘍達到 走了網(wǎng)狀層，出現(xiàn)瘢痕。
2 結(jié)節(jié)性耳輪軟骨皮炎
表面糜爛或潰瘍，或為再上皮化的表皮，上為丘狀角化過度；
潰瘍下方為纖維素沉積，纖維素下方為硬化。在纖維素沉積及硬化區(qū)兩側(cè)為肉芽組織或高度血管化的結(jié)締組織；
軟骨周圍纖維化或硬化；
軟骨不同程度變性。
開始時為表皮局限性增生，中心有一杯形凹陷 ，凹陷內(nèi)有一角質(zhì)栓。角質(zhì)栓呈半球形隆出出入面，由角質(zhì)栓向下壓迫耳輪軟骨，形成潰瘍。潰瘍下依次為纖維素沉積、硬化和變性軟骨，兩側(cè)為肉芽組織及包括有淋巴細胞、漿細胞等的炎癥浸潤。有時活檢標本取材 較淺，并未切到軟骨，但只要看到潰瘍、纖維素沉積和硬化，兩側(cè)為肉芽組織，則為結(jié)節(jié)性耳輪軟骨皮炎。
臨床特點：見于中年以上，男性多見。耳輪上質(zhì)地較硬、境界清楚、圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)，中心粘著鱗屑或結(jié)痂，揭去痂皮為一小潰瘍。自覺疼痛或有壓痛。
（二）肉芽組織
肉芽組織見于所有深度達到真皮乳頭下部潰瘍修復(fù)期。高度血管化的水腫性結(jié)締組織內(nèi)，有許多新形成的毛細血管且內(nèi)皮細胞腫脹，有許多纖維母細胞，在肉芽組織內(nèi)有較致密混合類型炎癥細胞浸潤，包括中性粒細胞、淋巴細胞、組織細胞、嗜酸性粒細胞及漿細胞等。
1 化膿性肉芽腫
皮損隆出皮面，在基底層上皮向內(nèi)收縮成領(lǐng)圈狀；
急性期為表面成潰瘍的肉芽組織，結(jié)締組織水腫，毛細血管和小靜脈數(shù)量明顯增加，內(nèi)皮細胞腫脹，有許多炎癥細胞浸潤，還有許多纖維母細胞；
慢性期病變部位逐漸纖維化，可見許多纖維母細胞及新生的膠原纖維，血管數(shù)量減少但豐富，與血管纖維瘤改變相似。
臨床特點：隆起皮面鮮紅色或棕紅色小腫物，直徑510毫米，有時腫物基底狹窄成蒂。受輕微外傷即容易出血。易誤診為血管瘤。好發(fā)于易受創(chuàng)傷部位如手指及面部。原因包括外傷、扎進木刺，蟲咬等。無化膿現(xiàn)象。
與血管瘤區(qū)別：本病皮損高出皮面，基底上皮向內(nèi)成領(lǐng)圈狀；在瘤體內(nèi)有縱行纖維性間隔；炎癥十分明顯，表面常有潰瘍和結(jié)痂。
二、纖維化
纖維生成主要在真皮，出逃在皮下。
分類：
肥厚性纖維化：如肥厚性瘢痕；
萎縮性纖維化：如萎縮性瘢痕。
（一）肥厚性纖維化
纖維母細胞過度生長，產(chǎn)生過量膠原纖維，纖維化病變隆出皮膚表面，如肥厚性瘢痕、瘢痕疙瘩和皮膚纖維瘤等。
1 肥厚性瘢痕
纖維母細胞數(shù)量增加，走行與皮膚表面平行，新生的膠原纖維與表皮平行；
新生的血管擴張，數(shù)量較多，其走行一般與表皮垂直；
表皮變薄，表皮突與真皮乳頭間犬牙交錯的波狀結(jié)構(gòu)消失、變平；
皮膚附屬器減少。
2 瘢痕疙瘩
許多粗厚、均一、嗜酸性紅染的膠原纖維束，彼此呈雜亂排列；
與類厚膠原纖維束平行排列的肥大纖維母細胞；
膠原纖維束間富含黏蛋白；
皮膚附屬器減少。
臨床特點：好發(fā)于胸骨前的。皮損為表面光滑、暗紅色隆起皮膚表面的斑塊或腫物，常呈蟹足狀向外擴展，又稱蟹足腫 (Keloid) ，自覺瘙癢?？稍谑茌p微外傷后 發(fā)生；有的無明顯的外傷史。
與肥厚性瘢痕區(qū)別。瘢痕均隆出皮膚表面。肥厚性瘢痕限于創(chuàng)傷部位，數(shù)月或數(shù)年月變平；瘢痕疙瘩超出原創(chuàng)傷部位，呈蟹足狀向外擴展，且不會自然消退。肥厚性瘢痕新生的膠原與皮膚表面平行排列，膠原纖維纖細；瘢痕疙瘩的膠原纖維束粗厚、均一、紅染，排列雜亂。
3 慢性淋巴水腫
真皮內(nèi)許多纖維母細胞和成纖維膠原，與表皮平行排列；
淋巴管和小靜脈數(shù)量增加、擴張，管壁增厚，與表皮垂直；
表皮乳頭狀增生，有時在皮膚表面有許多半球形隆起，角化過度。
淋巴水腫早期為淋巴管擴張，真皮網(wǎng)狀層高度水腫；慢性階段，真皮廣泛纖維化，表皮增生，角化過度。
臨床特點：有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。
原發(fā)性慢性淋巴水腫系先天性淋巴管生長缺陷。
繼發(fā)性慢性淋巴水腫四后天病變使淋巴管發(fā)生阻塞所致，常見中復(fù)發(fā)性丹毒、血絲蟲病引起的下肢慢性淋巴水腫或淤滯，病變顯著者稱橡皮腫，下肢尤其是小腿明顯腫脹硬化，可見表皮角化過度及疣狀改變，乳腺癌根治術(shù)后發(fā)生的一側(cè)上肢淋巴水腫，其余如面部、外生殖器也可發(fā)生慢性淋巴水腫。
（二）萎縮性纖維化
主要改變在真皮，特別是乳頭層真皮，乳頭纖維化及硬化，表皮突與真皮乳頭之間犬牙交錯的波浪結(jié)構(gòu)消失、變平，皮膚附屬器特別是毛囊消失。
臨床表現(xiàn)為皮膚菲薄發(fā)亮，正常皮紋消失，皮膚易起皺褶。
1 萎縮性瘢痕
組織學(xué)切片上，與肥厚性瘢痕相同，只是瘢痕部位真皮厚度周圍正常皮膚薄，主要是膠原纖維組織變薄，表面比周圍正常皮膚凹下，有時在萎縮的表皮與下面的纖維化真皮之間可見裂隙甚至大皰。
2 萎縮紋
（1）急性期萎縮紋：
皮膚表面呈輕度半球形隆起；
淺層血管叢血管擴張，管周有稀疏以淋巴細胞為主的浸潤；
真皮乳頭及網(wǎng)狀層水腫；
彈性纖維染色顯示真皮網(wǎng)狀層內(nèi)有許多斷裂的彈性纖維。
（2）慢性期萎縮紋：
表皮表面輕度凹下；
真皮上半部彈性纖維明顯增多，排列致密，且與皮膚表面平行，彈性纖維染色可清晰顯示；
在彈性纖維改變區(qū)域，膠原纖維束變細，真皮變薄，纖維母細胞減少。
慢性期萎縮紋的特點是真皮上半部有許多新生的彈性纖維，膠原纖維減少。
臨床特點：初起為紫紅色、稍隆起皮膚表面的條紋；以后紫紅色逐漸消退，呈白色，輕度凹下的萎縮改變，表面平滑而有細微皺紋。多見于青春期體制增長迅速者、妊娠期婦女、長期乳腺皮質(zhì)類類固醇激素患者。
3 斑狀萎縮
早期損害：真皮淺層血管周圍稀疏至中等密度淋巴細胞浸潤，有的病例可出現(xiàn)中性粒細胞、核塵及嗜酸性粒細胞浸潤；
萎縮期：表皮萎縮，表皮突消失、變平，彈性纖維染色顯示彈性纖維明顯減少甚至消失，膠原纖維束變細，真皮變薄，皮膚附屬器如毛囊、皮脂腺及汗腺等減少甚至消失。
臨床特點：典型損害為直徑1至數(shù)厘米大小的圓形或卵圓形萎縮斑，該處皮膚彈性消失，有時可呈柔軟輕度隆起，用手指按壓有疝囊樣感覺。有的病例在萎縮前為輕度炎癥性紅斑。分原發(fā)性斑狀萎縮和繼發(fā)性斑狀萎縮兩種。前者原因不明，多見于中年女性，好發(fā)于腰背部；后者繼發(fā)于原有 的皮膚疾患，如麻風梅毒等。
4 萎縮性慢性肢端皮炎
表皮萎縮變薄，表皮突變平、消失；
真皮淺層較致密 帶狀淋巴細胞浸潤。表皮與真皮炎癥細胞間有一窄的無浸潤帶；
真皮中下層及皮下脂肪血管周圍有散在淋巴細胞浸潤，可見漿細胞；
真皮間質(zhì)水腫，膠原間距離增寬；
萎縮階段真皮因膠原纖維、彈性纖維減少而明顯變薄，皮下脂肪萎縮變??；
毛囊、皮脂腺萎縮，小汗腺仍存在。
臨床特點：病變開始于肢體遠端，為紫紅色的浸潤斑塊或結(jié)節(jié)，逐漸向心性發(fā)展成片狀皮損，中央萎縮，皮膚菲薄，發(fā)皺松弛，可見下方皮內(nèi)血管，周圍有活動損害。以下肢多見。中年女居多。
5 進行性特發(fā)性皮膚萎縮
早期為真皮內(nèi)血管叢周圍散在淋巴細胞浸潤，膠原纖維束輕度增粗；
陳舊性損害中真皮深層膠原增粗且排列緊密，可呈均一玻璃樣變，表皮萎縮。
臨床特點：圓形、卵圓形境界清楚的萎縮斑，??光滑，其下可見血管走行。陳舊損害中央輕度發(fā)硬。好發(fā)于軀干，特別是后背部。
6 皮膚異色癥（poikiloderma）
可出現(xiàn)在不同皮膚病變，皮膚異色指皮損內(nèi)同時有萎縮硬化、色素增加或減退和毛細血管擴張，表現(xiàn)為皮損上有紅、白、黑三色相間。組織學(xué)改變?yōu)楸砥ね怀淦剑砥づc真皮間波紋狀交錯 的結(jié)構(gòu)消失，界面改變。真皮乳頭中原有纖細的膠原纖維為粗厚紅染的膠原纖維，真皮乳頭毛細血管擴張，淺層血管周圍有噬黑素細胞。
表皮異以的表現(xiàn)可見于血管萎縮性皮膚異色癥（蕈樣肉芽腫一個類型）、異色性皮肌炎及異性放射性皮炎等。除有上述賽攷焔，還有原發(fā)疾病的特征性改變，如血管萎縮性皮膚異色癥真皮淺層中度致密單一核細胞浸潤，細胞單一或成巢狀侵入表皮’異色性皮肌炎界面空泡改變或基膜帶增厚；慢性放射性皮肌炎纖維化、硬化，真皮中大的、形狀奇特、有時呈多核的纖維母細胞。有時原屬改變不明顯。
7 播散性淺表性光線性汗孔角化癥（DSAP）
角質(zhì)層中有細長的角化不全柱稱雞眼樣板，其下方的顆粒層減少，棘層中有少量角化不良細胞；
兩個俱雞眼樣板之間的表皮萎縮變薄，表皮突變平，表皮真皮間波紋狀結(jié)構(gòu)消失；
真皮乳頭早期為較致密的淋巴細胞浸潤，后期炎癥消退，為纖維化和硬化；
淺層毛細血管擴張，可見噬黑素細胞。
臨床特點：??平坦、萎縮，周圍包繞一角質(zhì)性嵴狀輕度隆起的邊緣呈圓形或橢圓形、直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等、分布于暴露日光的部位如面部及四肢伸側(cè)。皮疹多發(fā)。無明顯自覺癥狀。
8 萎縮性扁平苔蘚
扁平苔蘚消退階段。可見變形鎂合金特征性改變，如真皮淺層帶狀淋巴細胞為主的浸潤、界面改變、顆粒層楔形增厚，致密的角質(zhì)層增生；還可見消退期萎縮改變：致密的帶狀浸潤逐漸 為纖維母細胞及粗厚的膠原纖維，噬黑素細胞相對增多，真皮乳頭層增厚，表皮真皮間波紋結(jié)構(gòu)變平，臨床上為紫褐色或黃褐色的萎縮性斑疹，邊緣可輕度隆起。
三、硬化
硬化是膠原數(shù)量增加，呈均一、嗜酸性改變，纖維母細胞明顯減少。有時可以是一種陳舊的纖維化?？煞譃樵l(fā)性硬化和繼發(fā)性硬化兩種。
原發(fā)性硬化如硬皮?。?/p>
繼發(fā)性硬化如硬化萎縮性苔蘚。
（一）肥厚性硬化
1 硬皮病
包括一組不同疾病，如肢端硬化與斑謄硬皮病、偏面萎縮與嗜酸性筋膜炎、斑狀硬皮病和彌漫性硬皮病，臨床上不同，組織學(xué)有共同特點。
（1）早期損害：（斑片）
真皮淺層及深層血管叢周圍、基質(zhì)中中等密度混合類型炎癥細胞浸潤，以淋巴細胞為主，還有組織細胞、兒童活動區(qū)細胞、嗜酸性粒細胞，有時可見中性粒細胞；
真皮上部明顯水腫。
早期損害為紅斑，周圍常有一紫色暈（斑狀硬皮?。?。組織學(xué)上為炎癥改變，在真皮淺層及深層血管周圍、在基質(zhì)中有中等致密混合類型炎癥細胞浸潤，浸潤常達皮下組織。炎癥細胞可在脂肪間隔及靠近間隔的小葉中，有時淋巴細胞集合可相似于生發(fā)中心。如活組織取得深，在筋膜也能見到炎癥細胞浸潤。早期損害的真皮乳頭可明顯水腫，染色蒼白，膠原纖維彼此分離。網(wǎng)狀層的膠原纖維可無明顯改變。
（2）充分發(fā)展期損害：（硬化的斑塊）
真皮、皮下組織、有時在筋膜血管周圍有灶性以淋巴細胞為主的炎癥水頭??漿細胞和嗜酸性粒細胞；
在皮下組織 的小葉和間隔交界部位及皮下組織與真皮網(wǎng)狀層交界處可見灶性淋巴細胞和漿細胞浸潤，相似于生發(fā)中心；
真皮特別是網(wǎng)狀層下部及皮下組織纖維間隔硬化、增厚；
網(wǎng)狀層膠原纖維束增厚，排列致密，大多與皮膚表面平行排列；
真皮乳頭層硬化、增厚 ，可與硬化萎縮性苔蘚相似。
充分發(fā)展的皮損為白色發(fā)硬的斑塊，周圍未必有紫色暈，但可見炎癥細胞浸潤，以淋巴細胞為主。浸潤主要在血管周圍，基質(zhì)中較少。真皮網(wǎng)狀層的膠原纖維明顯增厚，膠原纖維束間擠得很緊，幾乎無空隙，呈經(jīng)染，即膠原纖維玻璃樣變，膠原纖維束大部與皮膚表面平行。除真皮網(wǎng)狀層外，皮下組織及筋膜也可受累，發(fā)生硬化改變。有時損害主要改變在真皮網(wǎng)狀層下部及皮下組織，可見膠原增厚、玻璃樣變，在小葉間隔及靠近間隔的小葉內(nèi)有淋巴細胞和漿細胞浸潤。注意與結(jié)節(jié)性紅斑、類脂質(zhì)漸進性壞死區(qū)別。結(jié)節(jié)性紅斑為間隔性脂膜炎，間隔中的肉芽腫改變及纖維化，硬皮病無肉芽腫改變；類脂質(zhì)漸進性壞死有柵欄狀肉芽腫改變和變性的膠原，硬皮病無此改變。
硬皮病有明顯膠原改變，可用彈性纖維染色顯示彈性纖維是正常，而所有纖維化和瘢痕形成，彈性纖維均被破壞。
（3）晚期損害：（硬化或萎縮的斑片）
真皮全層硬化，膠原纖維束增厚，間隔變窄，膠原纖維束大多與皮膚表面平行排列；
皮下組織上部的小葉部分為新形成的硬化膠原代替，其中可有少量彈性纖維；
皮下組織小葉間隔明顯增厚硬化；
皮膚附屬器減少或消失，真皮網(wǎng)狀層下部及皮下組織有些小血管管腔閉塞；
表皮正?；蜃儽。砥ぶ芯衷钚陨卦龆嗷驕p退；
表皮上層可見噬黑素細胞，真皮內(nèi)炎癥細胞大多消退甚至無炎性浸潤。
晚期損害呈硬化或萎縮的斑片。幾乎無炎癥細胞浸潤，突出的改變?yōu)檎嫫ぞW(wǎng)狀層、皮下組織中明顯增厚的膠原、排列十分緊密，膠原纖維之間幾乎無空隙，纖維母細胞明顯減少。
臨床特點：硬皮病有局限性和系統(tǒng)性兩型。
局限性病變限于皮膚，內(nèi)臟一般不受累。主要包括硬斑病和線狀硬皮病。線狀硬皮病皮損呈線狀，沿肢體走行或肋間神經(jīng)雨季方向分布，也可發(fā)生在前額尤其是額中部，局部皮膚凹陷顯著，有的病例可合并偏側(cè)顏面萎縮。
系統(tǒng)性硬皮病有系統(tǒng)性損害，皮膚硬化廣泛，主要包括進行性系統(tǒng)性硬化病，肢端硬皮病及CREST綜合征。
實驗室檢查：
系統(tǒng)性硬皮病血沉加快，類風濕凝集因子陽性，血中抗Scl-70抗體及抗著絲點抗體，抗核抗體顯示核仁熒光。胸部X檢查顯示肺彌漫性間質(zhì)性纖維化，肺紋理明顯粗重。食管鋇餐透視顯示蠕動差，通過時間長。有腎損害者，尿中有蛋白、血細胞，腎功能可正常。
（二）萎縮性硬化
1 硬化萎縮性苔蘚
（1）炎癥期：
真皮乳頭高度水腫、增厚；
界面空泡改變，界面部位炎癥細胞浸潤不多；
水腫的乳頭層下淺層血管叢血管擴張，有中等密度以淋巴細胞為主的浸潤；
表皮萎縮變薄，表皮突變平。
（2）硬化期：
真皮乳頭明顯均一化、硬化，其中毛細血管擴張；
真皮乳頭及淺層血管周噬黑素細胞；
淺層血管周圍稀疏淋巴細胞浸潤；
基底細胞液化變性，可出現(xiàn)表皮下裂隙；
表皮變薄，表皮中黑色素減少，表皮突與真皮乳頭間的波紋結(jié)構(gòu)消失、變平；
正角化亢進，毛囊角栓。
主要改變：真皮乳頭層，早期高度水腫、增厚，在其下方淺層血管周圍有中等密度的淋巴細胞為主的浸潤；后期真皮乳頭硬化、增厚，為大片紅染、均一的膠原纖維，炎癥浸潤細胞減少。界面空泡改變，有時在界面下可見裂隙。真皮乳頭可見噬黑素細胞。在硬化的乳頭真皮中彈性纖維明顯減少甚至喪失。
臨床特點：
早期，周圍包繞以紅暈扁平白色丘疹，多數(shù)緊密排列；后期，皮疹融合成界限清楚的白色萎縮硬化性斑片，周圍可見典型的瓷白色丘疹。可發(fā)生在身體任何部位，以軀干及外陰部最好發(fā)。以中青年女性居多。發(fā)生在女性外陰者，又稱女陰干枯(kraurosis valvae) ，常自覺瘙癢。長期抓搔，皮損增厚，硬化加萎縮性神經(jīng)性皮炎改變；至硬化萎縮階段，女陰干枯萎縮，大小陰唇、陰蒂萎縮硬化，少數(shù)繼發(fā)鱗癌。發(fā)生在男性龜頭包皮的稱干燥性閉塞性龜頭炎(Balanitis Xerotica Obliterans，BXO)，病程長也可癌變。
2 慢性放射性皮炎
真皮上部硬化，有大而形狀奇特、有時多核的纖維母細胞；
界面明顯空泡改變；
淺層血管叢周圍有數(shù)量不等的淋巴細胞、組織細胞和噬黑素細胞；
在界面及真皮淺層血管周圍有纖維狀嗜酸性物質(zhì)（纖維素）沉積；
表皮變薄，有時有角化亢進、糜爛或潰瘍；
皮膚附屬器消失；
真皮上層血管擴張，深層有些血管纖維化，有些血管腔因內(nèi)膜增厚和血栓而堵塞。
特征：硬化真皮中可見大、多形核、形狀奇特的纖維母細胞。
臨床特點：皮膚異色改變， 在萎縮硬化（發(fā)白發(fā)黃）基礎(chǔ)上有毛細血管擴張（發(fā)紅）及棕黑色或棕褐色色素沉著斑點。皮膚干燥少汗。皮損部位易生潰瘍且不易愈合。在放射硬化部位的表皮中，偶見角朊細胞或黑色素細胞核的非典型性。少數(shù)病例可見在放射性皮炎基礎(chǔ)上發(fā)生基底細胞癌、鱗狀細胞癌或惡性黑色素瘤等。
放射性皮炎早期為乳頭水腫，慢性期為硬化，與硬化萎縮性苔蘚不同：硬化區(qū)域有形狀奇特、大的纖維母細胞；表皮下常有纖維素，許多血管壁上有纖維素，有的在管腔內(nèi)造成栓塞。
3 盤狀紅斑狼瘡
真皮上層硬化；
基膜增厚；
表皮變薄，表皮突變平。 角化亢進，毛囊漏斗部擴大，毛囊角栓；
淺層及深層血管叢周圍不同程度以淋巴細胞為主的浸潤，還有漿細胞和組織細胞；
皮膚附屬器特別是毛囊、耵聹腺結(jié)構(gòu)消失，原來毛囊部位為纖維化條索。
主要依據(jù)：基膜增厚，HE染色切片上可見，PAS染色更清晰；淺層及深層血管周圍及毛囊周圍以淋巴細胞為主的浸潤。發(fā)生在頭皮的皮損，毛囊變成纖維化條索。
可繼發(fā)癌變，特別是發(fā)生在下唇和頭皮的，有的病例繼發(fā)鱗癌。
真皮上層發(fā)生硬化的病變，如硬化萎縮性苔蘚、慢性放射性皮炎、慢性盤狀紅斑狼瘡及汗孔角化癥等，可繼發(fā)癌變。
4 類脂質(zhì)漸進性壞死（Necrobiosis Lipoidica）
真皮特別是中下層纖維化甚至硬化，皮下組織間隔增厚、硬化；
皮膚附屬器減少甚至消失；真皮全層血管周圍稀疏以組織細胞及漿細胞為主的浸潤；
真皮上層毛細血管擴張；
表皮變薄，表皮突變平、消失。
主要發(fā)生在真皮中下層 ，在原有肉芽腫性炎癥及變性膠原部位逐漸硬化、粗厚的膠原組織取代。病變深在的病例，類似過程也發(fā)生在皮下組織中。在萎縮硬化階段可見散布于真皮全層乃至皮下組織肉芽腫性浸潤。損害后期，僅見硬化改變，在硬化區(qū)域作彈性纖維染色，彈性纖維消失。
臨床上，慢性階段損害為光亮、發(fā)黃、硬的萎縮斑，其上有擴張的毛細血管，無毛發(fā)。發(fā)黃：真皮乳頭脂質(zhì)沉積；發(fā)硬：真皮硬化；萎縮：表皮突與真皮乳頭間波紋狀結(jié)構(gòu)消失變平。毛細血管擴張：真皮乳頭血管擴張。
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