【摘要】四逆散是臨床常用方劑，筆者常以其為基本方調(diào)理氣機(jī)，用于治療脂肪肝、性單純性闌尾炎案、男性勃起功能障礙、黃褐斑等疾病。
【關(guān)鍵詞】四逆散；臨床應(yīng)用
四逆散出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治》第318 條:“少陰病, 四逆”。方中柴胡入肝經(jīng)，疏肝解郁, 透達(dá)陽(yáng)氣為君藥。芍藥養(yǎng)血斂陰, 柔肝平肝為臣藥。枳實(shí)理氣消積, 以利脾胃為佐藥。炙甘草補(bǔ)益脾胃, 調(diào)和諸藥為使藥；諸藥合用既有疏肝理氣之功, 又有調(diào)和氣血之能。總之, 本方是調(diào)理氣機(jī)的基本方, 筆者近年來(lái)在臨床應(yīng)用四逆散隨癥加減，均獲良好療效。
1脂肪肝病案郭某，男，30歲，干部。2010年5月18日就診。診時(shí)右脅脹痛1年，伴胸悶不適，頭重身困，形體肥胖， 善太息、舌質(zhì)紫暗、苔白膩、脈弦滑。B超提示：中度脂肪肝。證系氣郁痰濕，氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)所致。治宜疏肝理氣，利濕祛痰，佐以化瘀。方用四逆散加減：柴胡12g， 白芍15g, 枳實(shí)12g，澤瀉20g，虎杖15g，生山楂30g，郁金12g，文術(shù)9g，丹參18g，炙甘草6g,水煎服。服藥10劑后，癥狀明顯減輕，再守上方服30劑。B超提示：肝臟回聲正常。2年隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。[按] 脂肪肝屬于中醫(yī)學(xué)“肥氣”、“脅痛”等范疇。素嗜食肥甘，濕熱蘊(yùn)蒸致肝木失疏，肝氣郁滯，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)停于脅下所致。故用四逆散疏肝理氣，澤瀉、虎杖清熱利濕，山楂消食化積，郁金、文術(shù)、丹參活血化瘀，諸藥合用，共奏疏肝理氣，利濕祛痰，活血化瘀，標(biāo)本兼顧，相得益彰。
2急性單純性闌尾炎案 王某，男，22歲，2010年3月28日就診。患者右下腹部疼痛2天進(jìn)行性加重，伴發(fā)熱，惡心嘔吐，口苦心煩，舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。體格檢查；右下腹部有壓痛反跳痛。正系熱毒內(nèi)郁，氣機(jī)不暢。治以疏肝行氣，清熱解毒，佐以通腑。方用四逆散加減：柴胡15g，枳實(shí)30g，白芍30g，木香10g，紅藤30g，忍冬藤30g，天仙藤10g，絡(luò)石藤15g，連翹20g,大黃10g（后下）,生甘草10g.水煎服，服藥3劑后，右下腹疼痛明顯減輕。繼服4劑，諸癥悉平而愈。[按]急性闌尾炎，屬中醫(yī)學(xué)“腸癰”的范疇。疼痛部位是足厥陰肝經(jīng)分布走行區(qū)域，從足厥陰肝經(jīng)論治，系熱毒內(nèi)郁，血脈淤滯，氣機(jī)不暢所致。故用四逆散疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)。連翹清熱解毒，消腫散結(jié)之功，故有“瘡家圣藥”之稱。用紅藤、天仙藤、忍冬藤、絡(luò)石藤“取向比類”法，取其通絡(luò)、活血、解毒之功?！傲酝橛谩?，故用大黃清熱解毒，瀉下通便，使熱毒下泄，諸癥悉除。
3男性勃起功能障礙（ED）案許某，24歲，農(nóng)民。2010年5月8日就診。新婚之夜，因精神緊張，陽(yáng)事不舉，勃起不堅(jiān)。曾多次服用補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥無(wú)效?，F(xiàn)癥見(jiàn)：勃起無(wú)力，性欲減退，胸悶，心煩，善太息，晨勃起正常，舌質(zhì)紫暗，脈弦。系肝氣不舒，精氣不榮注宗筋所致。治以疏肝解郁，理氣興陽(yáng)，方用四逆散加減：柴胡12g， 白芍30g，枳實(shí)12g，蜈蚣2條，當(dāng)歸15g，紅花6g,川牛膝15g，蠶蛾15g,淫羊藿15g，甘草6g，水煎服，日一劑，配合心理療法，服藥10劑后，肝氣得舒，郁悶得解，陽(yáng)道得興，夫妻生活正常，隨訪一年未復(fù)發(fā)。[按]足厥陰肝經(jīng)“繞陰器，抵少腹”，陽(yáng)痿從肝論治。正如沈金鰲在《雜病源流犀濁》中說(shuō)“有矢志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陽(yáng)痿不起?！惫视盟哪嫔⑹韪谓庥?，蜈蚣疏達(dá)肝脈，振陽(yáng)起痿，當(dāng)歸補(bǔ)血，紅花活血，蠶蛾、淫羊藿補(bǔ)腎，諸藥合用，多獲驗(yàn)效。
4黃褐斑病案鄭某，女，39歲，2009年9月12日就診。情志不遂，精神抑郁，顴、頰部出現(xiàn)褐色的色素斑2年余，伴胸悶不舒，乳房脹痛，噯氣，納差，腰痠，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬肝郁氣滯，氣血不通所致。治以疏肝理氣，祛瘀生白，佐以補(bǔ)腎。方用四逆散加減：柴胡12g， 白芍20g，枳殼12g，郁金12g，當(dāng)歸15g，熟地15g，杞果15g，白芷8g，白薇12g，白蘞12g，白蒺藜12g，白術(shù)12g，白僵蟲(chóng)12g，絲瓜絡(luò)12g，桃仁9g，紅花9g，陳皮12g，炒麥芽20g，炙甘草6g，水煎服，日一劑，服18劑后，顴部黃褐斑顏色變淡，其余癥狀消失，守方再服30劑，顴、頰部黃褐斑消失，為鞏固療效，取上方6劑，研末為蜜丸，每丸9克，每次1丸，每日2次。隨訪二年未再?gòu)?fù)發(fā)。[按]黃褐斑中醫(yī)學(xué)又稱“肝斑”。好發(fā)于育齡期婦女，皮損對(duì)癥分布于面部，以顴、頰、鼻前、前額部多見(jiàn)。本案由于情志不遂，肝郁氣滯，氣血不通，瘀滯于面所致；如《醫(yī)宗金鑒》云：“……由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯，而生面上?！惫视盟哪嫔⑹韪谓庥?，桃仁、紅花、絲瓜絡(luò)活血化瘀通絡(luò)，熟地、杞果補(bǔ)腎。白芷、白僵蠶、白薇、白蘞、白蒺藜祛斑增白的作用。諸藥合用，肝郁得舒，氣血調(diào)暢，褐斑自消。
體會(huì)：疾病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，情志因素在某些方面起到很大作用 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“百病皆生于氣”；金元醫(yī)家朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中提出“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病,多生于郁。”《讀醫(yī)隨筆》說(shuō)：“凡病之氣結(jié)、血凝、痰飲……皆肝氣不能舒暢也。”所以肝郁氣滯是疾病發(fā)生的關(guān)鍵，在臨床各科疾病中，它們癥狀表現(xiàn)復(fù)雜,難以入手,但從病因、經(jīng)絡(luò)部位、癥狀表現(xiàn)分析,只要具有肝氣郁結(jié)，氣血失和等特征,就可用四逆散為基礎(chǔ)方隨癥加減，皆獲得明顯療效，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的“異病同治”思想。
作者簡(jiǎn)介：劉曉彤，男，（1969.12-），漢族，主治醫(yī)師，碩士研究生學(xué)歷，長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合防治內(nèi)科疾病
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