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作者：丁寧
卒中后認(rèn)知功能障礙（post-stroke cognitive impairment，PSCI）指的是在發(fā)生卒中后的半年內(nèi)出現(xiàn)達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一組臨床綜合征，其內(nèi)涵不僅包括了關(guān)鍵部位梗死、多發(fā)性梗死、腔隙性腦梗死等缺血性腦梗死，同時(shí)也包括了腦出血等事件引起的認(rèn)知障礙。卒中后認(rèn)知功能障礙不僅增加患者的病死率，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者的日常生活能力和社會(huì)功能[1] 。目前，臨床上所使用的一些促進(jìn)腦循環(huán)、腦代謝以及改善認(rèn)知的藥物，這類藥物雖然對(duì)患者病情的改善起到了一定的作用，但往往會(huì)出現(xiàn)一些諸如惡心、嘔吐、便秘、肝腎功能損傷等副作用。因此，作為一種安全、綠色、可行、有效的治療手段，針灸療法備受廣泛的重視和關(guān)注。筆者查閱了大量的文獻(xiàn)資料，把近些年來(lái)針灸治療卒中后認(rèn)知功能障礙方面的文獻(xiàn)進(jìn)行了歸納總結(jié)，綜述如下：
1 卒中后認(rèn)知功能障礙的病因病機(jī)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有“卒中后認(rèn)知功能障礙”這一概念，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以歸屬于“健忘”、“神呆”、“愚癡”等范疇。本病的主要病位在腦，亦與高齡及肝、心、脾、腎等諸臟相關(guān)。從病機(jī)來(lái)看，本病為虛實(shí)夾雜之證，虛于五臟，以腎為主，腎精虧虛為本病的發(fā)病發(fā)生的根本因素及病理基礎(chǔ)，而腎精虧虛，臟腑虛衰所產(chǎn)生的痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物是本病發(fā)生、發(fā)展的重要病理因素。《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》指出：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足，則志氣衰，不能上通于心，故迷惑忘也”?！毒霸廊珪?shū)》曰：“五臟之病雖俱能生痰，然無(wú)由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰，腎主水，水泛亦為痰。”唐容川也提到：“血在上則濁蔽而不明矣，凡失血家猝得健忘者，每有瘀血?！彼员静〉幕静C(jī)乃本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣血、精氣不足為主，尤其是腎精虧虛，腎精虧虛則精血不足，失于濡養(yǎng)則脈絡(luò)空虛，神機(jī)失用；標(biāo)實(shí)以痰濁、瘀血為主，痰濁蒙竅，瘀血痹阻，腦髓失養(yǎng)，則神機(jī)亦失用。[2]
2 針刺治療
2.1 體針治療
李素梅等[3]研究74例PSCI患者，常規(guī)組予補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯治療，而治療組則在口服方藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合益腦針刺法。經(jīng)治療后，聯(lián)合針刺組的患者的認(rèn)知功能各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。其認(rèn)為益腦針刺法能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，提高大腦的供血、供氧量，減少患者腦部血管的阻塞。杜淑佳等[4]將42例PSCI患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均給予多奈哌齊10mg qd常規(guī)口服治療，而觀察組則加用調(diào)神健脾針刺法。治療3周后，聯(lián)用針刺法的患者不管是總體有效率，還是簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表和長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。林碧玉[5] 納入了90例PSCI患者，對(duì)照組患者采取控制血壓、血糖，抗血小板聚集等常規(guī)治療，而觀察組則在此基礎(chǔ)上加用針刺結(jié)合中醫(yī)康復(fù)（包括艾灸、穴位敷貼、穴位推拿、拔罐等）綜合處理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總體有效率97. 78%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73. 33% 。觀察組患者LOTCA各項(xiàng)評(píng)分包括知覺(jué)、定向、思維運(yùn)作、注意集中、視運(yùn)動(dòng)組織評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組同時(shí)觀察組治療后的BI指數(shù)、MMSE、MoCA評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，作者認(rèn)為針刺結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療，能明顯改善患者的認(rèn)知障礙，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。
2.2 電針治療
孫善斌等[6]觀察60例PSCI患者并隨機(jī)把他們分成試驗(yàn)、對(duì)照兩組。所有患者均接受康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組在針刺頭穴時(shí)加用電針，而對(duì)照組則口服奧拉西坦治療。在連續(xù)治療兩個(gè)療程后，電針組患者的MMSE、ADL以及MoCA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。電針相較單純西藥治療而言，在改善患者腦部血循環(huán)、腦代謝、激發(fā)腦殘存功能、改善癡呆癥狀方面均存在一定的優(yōu)勢(shì)。段小東等[7]將80例PSCI患者隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組給予高壓氧治療，治療組則在高壓氧治療基礎(chǔ)上加用電針治療，治療4周后發(fā)現(xiàn)加用電針組患者的MoCA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)聯(lián)合電針治療組P300潛伏期均較組內(nèi)治療前縮短，波幅均較組內(nèi)治療前升高（P＜0.05），PSCI患者的認(rèn)知功能明顯改善。
2.3 頭皮針治療
郗歐等[8]把100例PSCI患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)藥物與康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用頭皮針治療。療程結(jié)束后，經(jīng)TCD測(cè)量發(fā)現(xiàn)2組患者的雙側(cè)VA、MCA、ACA的 RI均低于治療前，治療過(guò)程中(2周、1個(gè)月、3個(gè)月) 2組的血清NO均高于治療前，而血清ET-1則低于治療前，且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 05)。說(shuō)明頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以很好的調(diào)節(jié)PSCI患者腦血管的血流動(dòng)力學(xué)，糾正腦細(xì)胞能量供應(yīng)，從而促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)。張去飛等[9]納入80例PSCI患者，治療組采用八卦頭針治療，對(duì)照組則給予口服尼莫地平。治療8周后，頭針組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而血漿Hcy水平則低于對(duì)照組（P<0.05）。表明采用八卦頭針治療能降低患者血漿Hcy水平，改善患者的認(rèn)知功能。
2.4 眼針治療
高晨等[10]觀察86例PSCI的患者，對(duì)照組43例采取常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練，而試驗(yàn)組43例患者則聯(lián)合眼針治療。治療結(jié)束后，兩組患者的MMSE、MOCA、LOTCA 評(píng)分均明顯升高、ADL評(píng)分明顯降低，且聯(lián)合眼針治療組患者的總體有效率(90.70%)及各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。滕新等[11]將110例PSCI患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合眼針治療。治療4周后，兩組MMSE、各項(xiàng)LOTCA評(píng)分及總分均較治療前有所增加且聯(lián)合眼針治療組患者的MMSE評(píng)分、注意力、視運(yùn)動(dòng)組織、思維運(yùn)作、LOTCA評(píng)分總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。眼針療針屬微針療法，在治療PSCI方面可促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)及受損腦組織的修復(fù)，改善缺血半暗帶微循環(huán)。
2.5 耳針治療
王澍欣[12] 將100例非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成治療組和對(duì)照組，各50例。兩組均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)治療，其中治療組采用耳針（取心、腎、皮質(zhì)下、肝、耳中五穴）聯(lián)合“靳三針”針?lè)?，?duì)照組只采用“靳三針”針?lè)ǎㄖ饕』紓?cè)顳三針、智三針、四神針）。治療4周后，兩組MMSE、MoCA和ADL量表評(píng)分均較治療前有所改善（P＜0.05）,且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。
2.6 特殊針刺治療
2.6.1 “五臟俞”針刺治療
聶亞朋等[13]將 60例PSCI患者隨機(jī)為兩組，各30例，兩組均行內(nèi)科基礎(chǔ)治療，對(duì)照組為頭皮針（頂中線、額中線、顳前線、顳后線），而治療組在頭皮針基礎(chǔ)上加用“五臟俞”（肝俞、心俞、肺俞、腎俞、脾俞）。治療2月后，治療組總有效率為90.0%高于對(duì)照組的66.7%且使用“五臟俞”針刺治療組患者的MoCA評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。作者認(rèn)為腦與五臟所生之精、氣、血、津液密切相關(guān)，可以通過(guò)“五臟俞”針刺治療調(diào)節(jié)五臟功能，使陰陽(yáng)和諧，氣血流暢。
2.6.2 “回陽(yáng)九針”治療
李俊等[14]將122例PSCI患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各61例。兩組患者均給予口服鹽酸多奈哌齊片（10mg q.d.）和尼麥角林片(20mg t.i.d)治療，對(duì)照組另服用加減通竅活血湯，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用“回陽(yáng)九針”（取穴：?jiǎn)￠T(mén)、中脘、合谷、太溪、勞宮、環(huán)跳、三陰交、足三里、涌泉穴）。兩組均連續(xù)治療8周，療程結(jié)束后，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(Z=1. 976，P＜0.05），觀察組患者第4和第8周的MMSE及MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組同時(shí)上升的幅度也優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）；而觀察組患者血清IL-6，TNF-α和CRP水平以及MDA、Ox-LDL水平均低于對(duì)照組(P＜0.01），說(shuō)明在中、西藥物基礎(chǔ)上加用“回陽(yáng)九針”治療，具有增強(qiáng)抗炎、抗氧化作用，有利于促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。
2.6.3 “靳三針”治療
曾麗蘭等[15]研究80例腦卒中恢復(fù)期PSCI患者，按不平衡指數(shù)最小的分配原則分為“靳三針”（選用智三針、四神針、顳三針及腦三針 ）+認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練組和常規(guī)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練組。治療1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)兩組患者的MMSE、MBI評(píng)分均較治療前明顯提高且聯(lián)合“靳三針”治療組增高更明顯(P＜0.05），說(shuō)明靳三針聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦卒中恢復(fù)期患者的認(rèn)知功能，提高日常生活自理能力，進(jìn)一步加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練的治療效果。
3 艾灸治療
嚴(yán)宏達(dá)[16] 等研究90例PSCI患者，把他們隨機(jī)分為治療和對(duì)照兩組。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療結(jié)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，而治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上采用蘄艾條灸大椎、腎俞。治療8周后，比較兩組治療前后MMSE、MoCA、BI及FMA 量表，治療組在改善患者認(rèn)知功能及生活能力方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。安康[17] 等納入88例PSCI患者，其中對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，而觀察組則加用督灸治療。治療8周后，兩組治療后的MoCA與MBI評(píng)分均在不同程度上提高且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。說(shuō)明督灸能夠促使督脈陽(yáng)氣振奮以上達(dá)于腦竅，促進(jìn)腦部氣血運(yùn)行，改善患者的認(rèn)知功能。
4 體會(huì)與展望
近些年來(lái)，隨著PSCI發(fā)病率的逐年升高，如何在患病早期進(jìn)行積極的康復(fù)和治療，提高患者的日常生活能力和生存質(zhì)量，引起了人們廣泛的關(guān)注和重視。目前各種治療方法層出不窮，如各類中、西醫(yī)藥物治療，康復(fù)功能訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練等，在治療PSCI方面取得了顯著的療效。而針灸作為一種古老而又新穎的治療方法，在各種療法的基礎(chǔ)上起到了錦上添花的效果，不僅提高了患者的認(rèn)知功能，同時(shí)也提高了患者的生活能力及生活質(zhì)量。雖然我們?cè)谥委烶SCI方面取得了很大的成功，但也不能忽視以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）缺少標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具。目前臨床上常使用的量表，如MMSE量表、MoCA量表等，對(duì)患者病情的評(píng)價(jià)均過(guò)于主觀，缺少客觀化的評(píng)價(jià)的工具，而且對(duì)PSCI患者的早期診斷、病情評(píng)估以及療效判定均不敏感。（2）缺乏大樣本多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)于PSCI的治療以零散報(bào)道多見(jiàn)，且樣本量較少，而患者往往取自同一家醫(yī)院或同一科室，缺乏大樣本多中心的臨床試驗(yàn)。（3）缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。臨床上對(duì)于治療PSCI的方法各異，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，而且各種治療方法之間也很難客觀的比較優(yōu)劣。（4）針灸選穴過(guò)于單一且忽視了手法的作用。在治療PSCI方面，多數(shù)針灸醫(yī)師多選用督脈經(jīng)及頭部腧穴，對(duì)腰腹部及肢體的腧穴選擇較少，忽視了針灸整體治療的作用，也忽視了腦與五臟六腑、奇經(jīng)八脈以及四肢百骸之間的客觀聯(lián)系。在針刺手法上，各研究人員在手法具體的操作方面大多以補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法簡(jiǎn)單帶過(guò)，對(duì)各種針刺手法缺乏系統(tǒng)的闡述，只盲目追求腧穴的治療效果，而忽視了手法的治療作用。（5）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)匱乏。通過(guò)檢索發(fā)現(xiàn)，對(duì)于PSCI的治療大多都是臨床研究為主，而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)匱乏，尤其是在針灸在防治PSCI機(jī)制方面研究不足。故在今后在PSCI的研究中，仍需進(jìn)一步健全和制定統(tǒng)一的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真仔細(xì)的優(yōu)化科研設(shè)計(jì)。同時(shí)，各研究單位之間應(yīng)加強(qiáng)合作，確保研究結(jié)果真實(shí)客觀。在針灸治療方案的選擇上，要充分考慮部分與整體間的客觀聯(lián)系以及腧穴與手法間的雙重治療作用，積極發(fā)揮針灸療法在防治卒中后認(rèn)知功能障礙方面的重要作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳建偉,韓立海,張紅梅,等.腦卒中后認(rèn)知障礙患者早期認(rèn)知康復(fù)護(hù)理的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18：3614-3617.
[2] 丁寧,肖偉.肖偉“項(xiàng)叢刺”針?lè)ㄖ委熥渲泻笳J(rèn)知功能障礙經(jīng)驗(yàn)擷要[J].國(guó)醫(yī)論壇,2018,33(06):19-21.
[3] 李素梅,董淑華,魯國(guó)志.補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合益腦針刺法治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(28):161.
[4] 杜淑佳,粟漩,馮文鋒,等.調(diào)神健脾針灸法配合多奈哌齊治療腦卒中后認(rèn)知障礙療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2018,34(07):810-811.
[5] 林碧玉.針灸結(jié)合中醫(yī)康復(fù)對(duì)認(rèn)知功能障礙腦卒中患者的臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2018,45(03):605-608.
[6] 孫善斌,曹二梅,陳沖,等.電針神庭、四神聰配合辨證取穴治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29(11):1864-1866.
[7] 段小東,胥方元,危薇,等.電針聯(lián)合高壓氧治療腦梗死患者認(rèn)知功能的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2018,15(02):57-60.
[8] 郗歐,焦富英,馬進(jìn),等.頭皮針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者腦血流動(dòng)力學(xué)及血管內(nèi)皮功能的影響[J].世界中醫(yī)藥,2019,14(02):477-480.
[9] 張去飛,李麗霞.八卦頭針對(duì)缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者血漿Hcy的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,25(09):113-115.
[10] 高晨,戚虹百.眼針聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療卒中后血管性認(rèn)知障礙隨機(jī)對(duì)照研究[J].針灸臨床雜志,2019,35(07):12-15.
[11] 滕新,周冰封,高麗君.眼針治療腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2018,24(12):67-69.
[12] 王澍欣. 耳針配合針刺治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.
[13] 聶亞朋,韓為.“五臟俞”針刺治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2018,30(08):1486-1488.
[14] 李俊,胡小軍,王青,等.通竅活血湯加減聯(lián)合“回陽(yáng)九針”治療卒中后認(rèn)知障礙的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2019,25(04):75-80.
[15] 曾麗蘭,周曉鈴,黃振,等.靳三針結(jié)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知障礙的臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,2018,37(05):367--370.
[16] 嚴(yán)宏達(dá),梅全喜,陳普生,等.蘄艾灸大椎、腎俞結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2018,29(05):1140-1142.
[17] 安康,王洪娟,尹愛(ài)兵.腦卒中后認(rèn)知障礙患者行督灸治療的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2018,10(10):21-22.
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