文章來源：甘草學(xué)園
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作者：李航
基金項(xiàng)目: 全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目 (周錦全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，No.國中醫(yī)藥人教函 [2019] 41號)
作者單位
1: 杭州市拱墅區(qū)東新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科
2.杭州市余杭區(qū)喬司街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科
3: 杭州市中醫(yī)院腎內(nèi)科
李航1 徐璐2 毛利嬋3 李濤3 陳葉青3 指導(dǎo): 周錦3
作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE) 最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，狼瘡性腎炎 (LN)好發(fā)于育齡期女性，因此生育是女性LN患者不得不面對的問題。隨著近年來醫(yī)療水平的提高和我國二胎、三胎政策的陸續(xù)實(shí)行，LN患者妊娠結(jié)局較前有所改善，然而母嬰仍處于如先兆子癡、妊娠丟失、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的高危狀態(tài)[2]。目前認(rèn)為，SLE、LN患者病情穩(wěn)定階段可以備孕，但妊娠期需根據(jù)是否存在病情變化隨時(shí)調(diào)整用藥種類和劑量[3]。
近年來現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥可通過SLE患者不同妊娠階段的不同病機(jī)，采取不同的治法、方藥，從而發(fā)揮良好的療效[4-6]。然而，目前尚缺乏有備孕需求的LN患者采用不同階段分治的典型案例。
周錦 (以下簡稱: 周師)系國家臨床重點(diǎn)專科和國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專科學(xué)術(shù)帶頭人之一，浙江省名中醫(yī)，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家，從醫(yī)60年，長期致力于中西醫(yī)結(jié)合診治包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫病在內(nèi)的多種原因?qū)е录?、慢性腎臟病診治研究[7-9]?，F(xiàn)介紹周師根據(jù)不同分期治療LN患者成功生育的典型病案一例，以期探討LN患者妊娠的診治規(guī)律。
一般資料
孟某，女，20歲。
因“雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫痛伴尿檢異常5個(gè)月”于2008年10月12日初診?；颊?008年5月發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫痛，隨即在“安徽省阜陽醫(yī)院”查尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（+）；肌酐75μmol/L；血抗核抗體1：320，抗Sm抗體、抗ds-DNA抗體陽性，血C3、C4均降低；腎活檢提示：狼瘡性腎炎IV型，臨床診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動期）、狼瘡性腎炎IV型。
遂即予“潑尼松龍片每天50mg，一天一次（1mg/kg/日）+環(huán)磷酰胺沖擊療法（總劑量達(dá)0.8g）”為主治療，1個(gè)月后因考慮生育，患者要求停用環(huán)磷酰胺沖擊療法。后在潑尼松龍片（劑量同上）基礎(chǔ)上予“羥氯喹（每次0.1g，一天兩次）”為主治療后，自訴關(guān)節(jié)腫痛部分減輕，血抗核抗體滴度下降至1：80，但血抗Sm抗體、抗ds-DNA抗體仍陽性；尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+），血肌酐72μmol/L，為進(jìn)一步診治求診于周師。
備孕前
初診（2008年10月12日）
患者昨日復(fù)查：尿蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；24h尿蛋白定量1.56g，血肌酐72μmol/L；本周復(fù)查：血抗核抗體滴度仍為1：80，血抗ds-DNA抗體、抗SM抗體陽性；血C3、C4降低。
當(dāng)時(shí)患者形體偏瘦，自訴雙側(cè)肘、腕關(guān)節(jié)仍疼痛，局部無紅、腫、熱，伴尿中泡沫增多、夜間口干咽燥、便干，月經(jīng)初始12歲，2年后至今月經(jīng)周期35-70天，量多，色暗，伴經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛明顯，痛引腰骶，常于排下腐肉樣血塊后疼痛減輕，需7-10余天后方凈，末次月經(jīng)2008年10月1日；舌質(zhì)暗紅，苔中有裂紋，左關(guān)脈虛弦，左尺脈沉細(xì)。
周師認(rèn)為，本例中醫(yī)診斷應(yīng)為：陰陽毒（肝腎陰虛兼血虛、熱毒夾瘀證）；西醫(yī)診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動期）、狼瘡性腎炎IV型。她囑其改“潑尼松龍片”每天25mg，每天一次，（0.5mg/kg/日）+“羥氯喹”（每次0.1g，一天兩次）為主。
周師采用“平脈辨證法”認(rèn)為本例以肝腎陰虛兼血虛為本，熱毒夾瘀為標(biāo)，當(dāng)予標(biāo)本兼顧基礎(chǔ)上先重治標(biāo)，佐以治本。處方：
水牛角10g 生地黃30g 赤芍15g
杭白芍15g 牡丹皮12g 旱蓮草15g
制大黃10g 女貞子12g 北沙參15g
制何首烏30g 蒲公英30g 生黃芪20g
麥冬12g 佛手片12g 綠梅花10g
淮山藥15g。
14劑。同時(shí)囑其嚴(yán)格避孕為先，并忌：辛辣、溫?zé)嶂铩?/span>
二診（2008年10月29日）
前方服后，患者自訴關(guān)節(jié)疼痛已明顯減輕，今日復(fù)查尿蛋白（-），紅細(xì)胞（+）；24h尿蛋白定量0.62g，血肌69μmol/L。然月經(jīng)未至，隨即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科查陰超提示：雙層子宮內(nèi)膜厚度約5mm，且未見優(yōu)勢卵泡生長和基礎(chǔ)體溫升高。
現(xiàn)自訴夜間口干咽燥、大便干結(jié)不暢仍顯，伴脫發(fā)，舌質(zhì)暗紅，苔中裂紋明顯，左關(guān)脈虛弦，左尺脈仍沉細(xì)無力，右關(guān)脈緩而無力，周師根據(jù)“平脈辨證”法改中醫(yī)辨證為：月經(jīng)后期病、陰陽毒（肝腎陰虛夾氣虛、精血不足、瘀血阻滯）；西醫(yī)辨證為：1.月經(jīng)不規(guī)則；2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎IV型。周師囑西藥同前，同時(shí)予滋陰養(yǎng)血、益腎填精，佐以益氣、化瘀法為主則。處方：
當(dāng)歸15g 赤芍15g 杭白芍15g
丹參10g 生地黃15g 熟地黃15g
女貞子12g 枸杞子12g 菟絲子15g
桑寄生15g 炒川斷15g 生黃芪20g
旱蓮草15g 制何首烏30g 積雪草30g
丹皮10g 杜仲15g 麥冬12g
佛手片12g 陽春砂3g。
14劑。西藥同初診，且繼續(xù)避孕。
三診（2008年11月29日）
自訴前方服用10天后訴雙乳房脹痛，2008年11月16日月經(jīng)延期15天后方至，伴經(jīng)行腹痛明顯，量甚多，色暗紅，且需大片腐肉樣血塊排出后腹痛即減，經(jīng)量隨即減少,10天后方凈。治擬“二診方”改“生、熟地”各30g，加：川楝子、延胡索各12g，穿山龍20g，太子參20g，刪：丹參，續(xù)服14劑。
后根據(jù)女性月經(jīng)周期不同階段（經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期）特點(diǎn)予上法隨癥加減3個(gè)月后，月經(jīng)周期為28-37天，膜樣痛經(jīng)緩解，經(jīng)量減少，色轉(zhuǎn)淡，關(guān)節(jié)痛已消，復(fù)查尿蛋白（-），紅細(xì)胞（-）；24h尿蛋白定量0.27g，血肌61μmol/L，血抗核抗體滴度為1：20，血抗ds-DNA抗體、抗SM抗體在弱陽性至陰性之間；血C3、C4較前升高；同時(shí)予“潑尼松龍片”以每2周1片速度逐漸減量，余西藥同前。
2009年3月至2015年7月期間尿蛋白時(shí)在（-）至（++）左右波動，或血抗ds-DNA抗體復(fù)陽時(shí)，繼續(xù)予“中藥周期療法”隨癥加減；同時(shí)予“潑尼松龍片”10-20mg/日+“羥氯喹”（每次0.1g，一天兩次）。
目前復(fù)查血抗核抗體滴度穩(wěn)定在1:20-1:40，血抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體多次轉(zhuǎn)陰；血C3、C4已達(dá)正常范圍；尿蛋白（-）至（+），紅細(xì)胞（-）；血肌67μmol/L，24h尿蛋白定量0.20g，血壓120-130/72-80mmhg；提示：現(xiàn)已無明顯狼瘡活動表現(xiàn)。故于2015年8月起同意在嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)理化檢查及臨床癥狀情況下備孕。
備孕期
初診（2015年8月20日）
末次月經(jīng)2015年8月7日。近3個(gè)月來月經(jīng)周期在30-40天左右，已無明顯痛經(jīng)，且色鮮紅，7天內(nèi)即凈，舌質(zhì)暗紅，苔薄邊有瘀點(diǎn)，右關(guān)脈緩，左關(guān)脈弦，左尺脈沉細(xì)，中醫(yī)辨證為：陰陽毒（氣陰兩虛、肝郁血瘀證）。
囑其續(xù)用潑尼松龍片10mg/次，一天一次；羥氯喹每次0.1g，一天兩次，余藥同上。治擬益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血疏肝、清熱活血方治療。處方如下：
當(dāng)歸20g 赤芍15g 杭白芍15g
北沙參15g 旱蓮草30g 佛手片12g
女貞子12g 制香附12g 生黃芪20g
太子參20g 麥冬12g 丹參15g
丹皮10g 枸杞子15g 積雪草30g
綠梅花12g 炒杜仲12g 炒白術(shù)12g
14劑。
二診（2015年9月1日）
當(dāng)時(shí)訴小腹隱痛，伴大便三日一行，質(zhì)干，月經(jīng)未至，尿妊娠(-),陰超發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)子宮內(nèi)膜僅0.6cm，左側(cè)可見一約1.2cm卵泡，舌質(zhì)干紅，苔薄，左關(guān)脈虛弦，左尺脈虛浮，右關(guān)脈緩，提示：仍值陰血虧虛型卵泡期，再守滋陰養(yǎng)血、益腎填精為主，佐以益氣之法。處方：
當(dāng)歸15g 赤芍10g 杭白芍15g
生、熟地黃20g 丹參20g 炙龜板20g
制何首烏15g 制女貞子15g 枸杞子15g
菟絲子15g 炒杜仲15g 炒川斷15g
生黃芪20g 炒白術(shù)10g 積雪草30g
制香附10g 佛手片12g 綠梅花10g
服用7劑后，復(fù)查陰超：雙層子宮內(nèi)膜0.9cm，左側(cè)可見一約1.8cm卵泡。3天后復(fù)查陰超提示：已排卵，雙層子宮內(nèi)膜1.1cm。后根據(jù)女性月經(jīng)周期規(guī)律加減化裁。
妊娠早期
初診（2016年1月20日）
末次月經(jīng)2015年12月25日。
今因時(shí)有輕度腹痛在“杭州市中醫(yī)院”門診，期間查：人絨毛膜促性腺激素（HCG）490.2mU·mL-1，雌二醇（E2)1231pg· mL-1，孕激素（P） 80.9nmol· mL-1，血D-二聚體1.20 nmol· mL-1；除腹痛外，自訴有口干喜冷飲，夜間為甚，舌質(zhì)暗紅，苔薄邊有瘀點(diǎn)，中有裂紋，左關(guān)脈弦，余脈細(xì)，周師改中醫(yī)辨證為：陰陽毒（肝腎陰血不足兼氣虛、氣滯血瘀證）；妊娠早期。
治擬：一貫煎方、二至丸和壽胎丸加減。處方：
北沙參15g 麥冬15g 生地黃30g
枸杞子20g 當(dāng)歸10g 杭白芍15g
川楝子10g 延胡索10g 黃芩10g
旱蓮草15g 制何首烏30g 女貞子15g
菟絲子10g 桑寄生15g 炒杜仲15g
炒川斷15g 苧麻根20g 炒白術(shù)10g
丹參10g 綠梅花9g。
7劑。囑其續(xù)用潑尼松龍片5mg/天，一天一次；羥氯喹每次0.1g，一天兩次；腸溶阿司匹林片50mg，一天一次，余同上。同時(shí)要求其3天后復(fù)查血HCG、E2、P，復(fù)查血抗核抗體全套、補(bǔ)體系列、免疫球蛋白系列、血D-二聚體。
二診（2016年1月27日）
1月23日復(fù)查：血HCG 2807mU·mL-1，E2 1350pg· mL-1，P 82.3nmol· mL-1；血ANA抗體1:200；血D-二聚體1.29nmol· mL-1；血免疫球蛋白、補(bǔ)體系列未見明顯異常；尿檢提示：蛋白（+），紅細(xì)胞（-），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院西醫(yī)婦科囑上述藥物基礎(chǔ)上加：黃體酮軟膠囊0.1g，2次/d。
自訴前方服后腹痛、夜間口干喜冷飲較前稍減輕，然大便日行兩至三次，且質(zhì)稀，舌、脈同前，擬前方中加：生黃芪、太子參各20g，刪除：炒白術(shù)、制何首烏，減：女貞子、生地黃劑量為10g，余同前，續(xù)服7劑。
三診（2016年2月5日）
患者2016年2月1日查B超提示：宮內(nèi)早孕，孕囊大小1.5cmx1.0cm；血HCG 28 192mU·mL-1，E2 1602pg· mL-1，P 76.6nmol· mL-1；血D-二聚體1.49nmol· mL-1；隨即加用：依諾肝素鈉 4000AxaU皮下注射，一天一次；黃體酮注射液20mg肌肉注射，每天1次治療。
自訴仍時(shí)有腹部脹痛不適，口干仍顯，伴口苦、喜嘆息，大便日行一次，舌質(zhì)暗紅，苔薄邊有瘀點(diǎn)，中有裂紋，左關(guān)脈弦，余脈細(xì)，周師于二診方中加：柴胡6g、炒白術(shù)15g，改：黃芩12g，刪：生黃芪。續(xù)服7劑。
四診（2016年2月20日）
患者2016年2月7日復(fù)查血HCG 67 350mU·mL-1，E2 2258pg· mL-1，P 81.7nmol· mL-1；2月12日復(fù)查血HCG 90 998mU·mL-1，E2 2999pg· mL-1，P 81.92nmol· mL-1，血D-二聚體0.83nmol· mL-1；2月20日復(fù)查血HCG 98 996mU·mL-1，E2 2703pg· mL-1，P 80.78nmol· mL-1，血D-二聚體0.78nmol· mL-1。
主訴腹痛較前減輕，時(shí)有泛惡明顯，舌、脈同前，改三診方中加：竹茹10g，蘇梗10g，生地黃15g，制何首烏12g；同時(shí)囑于當(dāng)日停用：依諾肝素鈉針。
五診（2016年3月25日）
患者訴近一月無明顯腹痛、關(guān)節(jié)痛、陰道出血，且泛惡已除。3月5日復(fù)查血HCG 93 096mU·mL-1，E2 3123pg· mL-1，P 85.66nmol· mL-1，血D-二聚體0.73nmol· mL-1，西醫(yī)已囑其當(dāng)日停用：黃體酮針。
昨日復(fù)查血HCG 96 872mU·mL-1，E2 6503pg· mL-1，P75.12nmol· mL-1，血D-二聚體0.78nmol· mL-1，B超提示：宮內(nèi)孕單活胎，胎兒頸部透明帶厚度（NT）值約0.16cm。
周師囑其停用：黃體酮膠囊；同時(shí)續(xù)服：潑尼松龍5mg/天、羥氯喹0.1g口服，每天2次和阿司匹林腸溶片；中藥囑四診方續(xù)服7劑。后于4月2日復(fù)查血D-二聚體0.63nmol· mL-1，隨即囑其停用阿司匹林腸溶片。
妊娠中期
（2016年4月25日） 妊娠16周。
患者自訴近一周無明顯誘因下出現(xiàn)前胸部、背部新發(fā)紅色丘疹，伴局部瘙癢，且尿中泡沫較前增多，時(shí)有咽癢作咳，無痰，前日血抗核抗體1：1000，血C3 0.79g.L-1，血C4 0.18 g.L-1，血白細(xì)胞6.2x109/L，血小板150 x109/L，血沉27mm.h-1；尿常規(guī)提示：蛋白+，紅細(xì)胞-，比重1.020；尿微量白蛋白無殊。訴夜間口干咽燥明顯，且喜冷飲，大便已三日未下，食欲欠佳，舌質(zhì)干紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。
辨證為：陰血虧虛、風(fēng)邪外襲型LN合并妊娠。治擬滋陰清熱、養(yǎng)血祛風(fēng)止癢以安胎。處方：
北沙參15g 麥冬10g 杭白芍15g
炙甘草5g 制何首烏15g 炒僵蠶10g
蟬衣6g 生地黃15g 枸杞子15g
赤芍10g 黃芩12g 白蒺藜15g
旱蓮草15g 女貞子10g 防風(fēng)6g
絲瓜絡(luò)10g 徐長卿9g
7劑。同時(shí)考慮上述癥狀與SLE、LN合并妊娠有關(guān)，為穩(wěn)定病情并安胎，予“強(qiáng)的松龍片”10mg/天、羥氯喹0.1g口服，每天2次。
上述處理一周后，自訴皮疹較前明顯消退，咽癢作咳已減，大便已下，隔日一行，夜間口干咽燥已減。前方加減結(jié)合西藥治療半月后，復(fù)查血抗核抗體1：200，血C3 0.87g.L-1，血C4 0.25 g.L-1；尿常規(guī)提示：蛋白+，紅細(xì)胞-，比重1.015。
妊娠晚期
（2016年7 月5 日） 妊娠26周。
患者自訴胎動減少，時(shí)有胸悶、氣短，伴腹痛，偶有皮膚瘙癢不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄，中有裂紋，脈細(xì)。復(fù)查：胎心率140次/分，胎心規(guī)則，羊水指數(shù)26.5cm，胎兒腹腔可見少量液性暗區(qū)，肝周約0.35cm，提示：宮內(nèi)孕單胎，胎兒少量腹腔積液，未見明顯形態(tài)學(xué)異常。
中醫(yī)辨證為：氣（脾）陰兩虛，治擬益氣健脾、養(yǎng)陰清熱安胎。處方：
生黃芪20g 太子參15g 炒白術(shù)12g
杭白芍12g 炙甘草5g 茯苓15g
南沙參15g 北沙參15g 炒僵蠶10g
蟬衣6g 白蒺藜15g 黃芩10g
防風(fēng)6g 陽春砂5g(后下) 佛手片12g。
7劑。西藥同上。
上方服用一周后，復(fù)查胎心率158次/分，胎心規(guī)則，羊水指數(shù)18.6cm，胎兒腹腔積液已消，西醫(yī)治療同上。后定期復(fù)查。
產(chǎn)后期
（2016年11月6日）
患者于硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，后分娩一健康男嬰。產(chǎn)后1月復(fù)診，訴仍時(shí)有少量惡露，色暗紅，伴小腹隱痛，喜溫喜按，乳汁減少，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)緩。
中醫(yī)辨證為：氣血兩虛，寒凝血瘀。治擬傅青主之生化湯加味：
當(dāng)歸10g 杭白芍15g 川芎6g
炮姜5g 桂枝10g 桃仁6g
丹參15g 生黃芪25g 炒杜仲12g
炒川斷12g 炒白術(shù)15g 茯苓15g
陳皮6g 炙甘草5g
7劑。
前方服后一周后，惡露已除，小腹隱痛較前明顯緩解，再守前方加減，并囑其密切觀察LN相關(guān)指標(biāo)，以防病情加重。
周師認(rèn)為：腎虛證全程貫穿于LN患者活動期、緩解期、恢復(fù)期等各期始末，為本病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)；同時(shí)因活動期熱毒耗傷陰液，故緩解期多見腎陰虛證，后陰虛常及氣，故至恢復(fù)期多以腎氣陰兩虛證為多；另外指出：臨床常因熱毒、陰虛內(nèi)熱、氣虛等因致瘀，故當(dāng)循瘀之本而治之，切忌單純活血化瘀甚或破血，應(yīng)采用清熱解毒、養(yǎng)陰清熱、益氣溫陽等治法[7]。
關(guān)于LN妊娠患者，周師指出：妊娠期母體陰血或（氣血）多聚于沖任以養(yǎng)胎，加之患者平素多腎虛，故臨床上極易出現(xiàn)肝腎陰虛或氣血不足或脾腎氣虛證加重，從而不僅影響?zhàn)鲅?，更可影響新血生成而加重前證進(jìn)展，因此強(qiáng)調(diào)本病妊娠各期不僅需補(bǔ)腎活血，更需和血、寧血[8]。
備孕前期和備孕期
周師指出：本例患者因長期采用糖皮質(zhì)激素等“陽剛”之物，導(dǎo)致其肝腎之陰虧虛，而“肝為血之本”、“血屬陰之品”，隨即產(chǎn)生陰血虧虛、肝失疏泄之象，且正值育齡期，故其有生育壓力，需于孕前根據(jù)“治未病”之“既病防變”之意酌情調(diào)理。
備孕前期
該例備孕前初診時(shí)，周師根據(jù)宏觀辨證法---平脈辨證，緊抓其形體消瘦、月經(jīng)后期、夜間口干咽燥以及經(jīng)行腹痛、色暗有塊、量多即減、舌質(zhì)暗紅為主癥，結(jié)合左尺脈沉細(xì)、左關(guān)脈虛弦為主脈，提示：肝腎陰虛兼血虛夾瘀證；后因其有反復(fù)雙側(cè)肘、腕關(guān)節(jié)疼痛，結(jié)合理化檢查、腎組織活檢結(jié)果等微觀辨證法，提示：熱毒夾瘀證。
綜上，周師采用“宏微合參”法認(rèn)為該例肝腎陰血虧虛證為本，熱毒夾瘀證為標(biāo)，根據(jù)“急則治其標(biāo)”原則，可先以治標(biāo)為主，佐以治本。復(fù)診時(shí)標(biāo)證漸消，而本證仍顯，并出現(xiàn)：右關(guān)脈緩而無力伴脫發(fā)等氣虛、精虧證，故擬“四物湯”去川芎合“二至丸”加麥冬以補(bǔ)血滋陰；熟地黃、制何首烏、枸杞子補(bǔ)腎益精；生黃芪合“壽胎丸”以補(bǔ)益脾腎之氣，且有“陽中求陰”之意；丹參、赤芍活血化瘀，合積雪草可增清熱解毒、化瘀之效；赤芍、丹皮、生地黃合積雪草又有涼血化瘀之效；佛手片合生黃芪以期達(dá)“土得木而達(dá)之”之效。
其中積雪草一味，乃周師常用以通過延緩包括狼瘡性腎炎等多種原因?qū)е碌穆阅I臟病進(jìn)展，從而發(fā)揮減少蛋白尿、血尿之療效，常合生黃芪、生地黃、熟地黃、仙靈脾等補(bǔ)益脾腎之氣、滋補(bǔ)腎之陰陽法合用，可收“增效減副”之效。
備孕期
患者本期初診時(shí)可見右關(guān)脈緩，左關(guān)脈弦，左尺脈沉細(xì)之主脈，雖無明顯不適主訴，然周師認(rèn)為此時(shí)看似“無證可辨”，然卻“有脈可辨”，故應(yīng)辨證為：腎陰不足，肝郁脾虛證，治療上囑在“備孕前期”治法基礎(chǔ)上酌加制香附、綠梅花疏肝理氣，且加血肉有情之品-炙龜板以增強(qiáng)補(bǔ)益精血之效。
孕早期
周師強(qiáng)調(diào)：孕期則當(dāng)治病、安胎并舉，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測其各項(xiàng)腎病和妊娠相關(guān)指標(biāo)。若尿檢或24h尿蛋白定量或腎小球?yàn)V過率或如LN各項(xiàng)活動性指標(biāo)等有隨妊娠而持續(xù)加重之趨勢，則需考慮終止妊娠。
周師指出：LN患者進(jìn)入緩解期和恢復(fù)期后，多以肝腎陰虛、氣陰兩虛為主，可有余邪未凈，故此期以虛為主，本病患者孕早期多以氣虛或氣陰兩虛或陰虛為主，兼瘀血阻絡(luò)，故需扶正為主，酌情使用如當(dāng)歸、川芎、丹參等養(yǎng)血活血之品，以防子宮動脈血流異常等妊娠早期之常見并發(fā)癥。
她指出：孕早期因陰血或氣血多聚于沖任以養(yǎng)胎，故本期孕婦常見中醫(yī)證型有：陰血虧虛證、氣陰兩虛證和氣血虧虛證。
治療上周師常予“一貫煎”或合“增液湯”合當(dāng)歸、杭白芍以滋養(yǎng)肝腎之陰血；若陰虛內(nèi)熱兼氣虛甚者則多仿《太平惠民和劑局方》之“清心蓮子飲”之意，且予“增液湯”中加入?yún)?、芪之品；若表現(xiàn)為氣血兩虛證而致不能滋養(yǎng)胎元者，她常予《婦人大全良方》卷十四中“白術(shù)散”合張錫純“壽胎丸”加味；若因脾氣虛而致妊娠子腫者，則予《全生指迷方》卷四之“《全生》白術(shù)散”加減。
綜上所述，周師強(qiáng)調(diào)：孕早期需時(shí)刻顧護(hù)母體之脾胃，正如《胎產(chǎn)心法》曾云“胎兒能長而旺者全賴母之脾土”。
孕后期
周師認(rèn)為：孕后期易因胎體漸長，有礙氣機(jī)之升降，氣滯則加重血瘀，“氣有余便是火”、“瘀血日久而致化熱”，可加重早期之陰血聚于養(yǎng)胎而致肝火上炎、心火亢盛之勢，影響通達(dá)任、帶二脈之力，繼而可出現(xiàn)胎萎不長、死胎等多種不良妊娠結(jié)局。
治療上周師認(rèn)為當(dāng)以滋陰養(yǎng)血柔肝為主，佐以理氣安胎，常取“一貫煎”之意合《景岳全書》“化肝煎”方去：青、陳皮以化裁，并倡可酌情加用花類藥物，以使疏肝理氣而不傷陰。
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