痿證是比較難治的一種慢性病，它是以肢體軟弱無(wú)力，日久因不能隨意活動(dòng)而形成失用性肌肉萎縮為主要病理特征，臨床上以下肢痿廢不用為多見(jiàn)。所以古代稱之為“痿躄”。
痿證的范疇
根據(jù)痿證的臨床表現(xiàn)，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉損害所引起的癱瘓以及多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎進(jìn)行性肌萎縮、重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良、癔癥性癱瘓和表現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的后遺癥，皆可列于痿證的范疇。
痿證的病因
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生，以外感溫?zé)岫拘芭c久居卑濕之地為其外因，脾胃虛弱、七情郁滯及肝腎陰虛為其內(nèi)因。《素問(wèn)·痿論》對(duì)本病有較為詳細(xì)的闡述，指出它的主要病因病理為“肺熱葉焦”，因肺燥不能輸精于五臟，因而出現(xiàn)“痿躄”癥狀，故有“五臟使人痿”的記載，又說(shuō)：“悲哀太甚則胞絡(luò)絕······發(fā)為筋痿?！?/p>
臨床所見(jiàn)本病以年輕女性（男性亦有之）而性格較強(qiáng)的人最為多見(jiàn)。此類患者自尊心較強(qiáng)，好表現(xiàn)自己，且性情急躁，好哭易怒、觸事敏感，導(dǎo)致五志過(guò)極生火，火動(dòng)于內(nèi)，致使五臟陰液耗損，不能濡養(yǎng)筋脈，而致“痿躄”。
《素問(wèn)·痿論》又以“心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿、樞折挈，脛縱而不任地也，肝氣熱，則膽瀉口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣、發(fā)為筋痿，脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿，腎氣熱、則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！惫识a(chǎn)生肢體痿廢難用的癱瘓。但事實(shí)上久病則筋肉同痿，不易分辨，骨痿實(shí)際是形容肌肉嚴(yán)重萎縮，骨骼顯露的征象。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，行之醫(yī)話公眾號(hào)整理編輯 不斷有所闡發(fā)，如張景岳認(rèn)為痿證的主要原因是由于元?dú)鈹?，則精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)，以致筋骨痿廢而不用。
筆者認(rèn)為此病與七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）所傷有直接關(guān)系、凡是情志不遂的精神因素刺激、亦能形成此病?！毒霸廊珪分休d有：“悲哀太甚，思想無(wú)窮······因此而生火者有之”，即是此意。因此病多纏綿不已、導(dǎo)致身虛，故治療本病時(shí)，多采用滋養(yǎng)精血，補(bǔ)益后天為大法，筆者在臨床上以經(jīng)典理論為指導(dǎo)，用古法而不用其方，另辟蹊徑，自擬棄杖湯治愈數(shù)例痿證，現(xiàn)結(jié)合具體實(shí)例，將個(gè)人體會(huì)介紹如下。
痿證的案例
例一：王某，女，31歲，教師。全身癱瘓，臥床4年不能動(dòng)轉(zhuǎn)，上下肢均不受意識(shí)支配，飲食、二便、月經(jīng)均正常，經(jīng)省、地區(qū)醫(yī)院診斷為進(jìn)行性重癥肌無(wú)力，給以加蘭他敏、維生素等藥無(wú)效。
曾服過(guò)許多中藥，4年從未間斷，自言：“治痿方劑全用盡，亦無(wú)任何療效?！惫P者借前車之鑒，改弦易轍而用自創(chuàng)新方棄杖湯30劑，患者漸覺(jué)肢體能受意識(shí)支配，繼服1年，同時(shí)配合功能鍛煉，完全恢復(fù)了健康，隨訪7年無(wú)復(fù)發(fā)。
例二：李某，女，19歲，鐵路機(jī)務(wù)段干部。因精神刺激，一怒而吞敵敵畏，中毒昏厥，經(jīng)某醫(yī)院搶救復(fù)蘇后，而肢體不受意識(shí)支配，上下肢痿棄而不用，經(jīng)鐵路醫(yī)院診斷為中毒性末梢神經(jīng)麻痹，屢經(jīng)中西治療，而毫無(wú)寸效。
延余診治，亦用棄杖湯原方治療，自此以后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，前后共服121劑，獲愈。不僅肢體靈活，而且萎縮的肌肉（如魚際、虎口部等）全部突起。隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)，身體健康。
例三：李某，男，30歲，工人，患吉蘭一巴雷綜合征，病變累及呼吸肌，曾經(jīng)醫(yī)院氣管切開，方得脫險(xiǎn)。雙下肢痿棄而不用，服棄杖湯10劑而逐漸好轉(zhuǎn)，效不更方，依方繼服10劑，效果大顯，肢體運(yùn)用自如，隨訪1年多無(wú)復(fù)發(fā)，并已能騎自行車上班。
“棄杖湯”組成和加減
“棄杖湯”方藥組成：淫羊藿（仙靈脾，又名棄杖草）30克，薏苡仁30克，黃芪30克，紫菀15克，龜甲15克（先煎），天冬15克，蒼術(shù)10克，黃柏6克。水煎2次服，每日1劑。
在治療中隨證加減：氣虛甚加黨參、白術(shù)；食欲差加陳皮；如食欲大減時(shí)，去黃柏之過(guò)于苦寒害胃之品，略加生姜；吐涎沫甚，加半夏。黃芪可逐漸加至60～120克。配合精神療法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)配合功能鍛煉，醫(yī)患合作，則能加速藥物效力發(fā)揮。
歌訣
棄杖淫羊芪龜版，四妙天冬紫菀管；
痿躄緣由肺燥熱，久服益精起瘓癱。
按語(yǔ)
三例患者的病情，雖有程度、時(shí)間的不同，體質(zhì)各異，但其致病原因不外乎以上所述。例一是精神刺激，悲哀郁怒所致；例二是中毒所致；例三是溫?zé)嵝詡魅拘约膊『筮z癥。
總之，始由“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，熱氣在中”，終至“肺熱葉焦”，金燥水虧，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，乃成痿證?；蛑尾缓吓摹⒕醚觽?，敗傷元?dú)?，損及肝腎、“肝主筋”，肝損則筋膜痿而不用；腎損髓減骨枯，發(fā)為骨痿。久病傷脾，脾胃為后天之本，精津氣血生化之源，脾胃受納運(yùn)化失常，氣血生化之源不足，肌肉筋脈失養(yǎng)，于是痿漸加重。
關(guān)于痿證的治療原則，《內(nèi)經(jīng)》指出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”“陽(yáng)明者水谷之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)者也”。歷代醫(yī)家，多宗此為處方用藥之依據(jù)。所謂“獨(dú)取陽(yáng)明”，系采用補(bǔ)益后天的治療大法，結(jié)合病情，運(yùn)用益胃養(yǎng)陰、補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎等方法，處方多以補(bǔ)中益氣湯、虎潛丸等加減化裁。
“棄杖湯”方解
筆者在前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，自擬新方“棄杖湯”，收效良好。方中以淫羊藿為主藥，因其性味辛而甘溫，能強(qiáng)心益智，增氣力，通氣行血，善補(bǔ)腎陽(yáng)而強(qiáng)筋骨，臨床常用于治療四肢麻木不仁，腰膝無(wú)力之痿躄。張石頑謂“為偏風(fēng)不遂之要藥”。
配以薏苡仁之甘而微寒，利濕熱，健脾胃，屬陽(yáng)明經(jīng)之藥，能治肺痿，甄權(quán)云“得蒼術(shù)、黃柏以治痿躄”。薏苡仁富于滋養(yǎng)，易于消化，含有蛋白、石灰質(zhì)及磷質(zhì)較多，據(jù)日本駒場(chǎng)農(nóng)校分析：“足以滋補(bǔ)衰弱之腦系也?！碧於虧?rùn)肺腎，令人肌體滑澤，且王好古云：“主痿蹶嗜臥?！?/p>
紫菀之體潤(rùn)質(zhì)軟，能潤(rùn)肌膚添骨髓?！侗窘?jīng)》謂：“主治咳逆上氣，胞中寒熱結(jié)氣，去蠱毒痿躄，安五臟?！?/p>
龜甲之咸甘而寒入心肝腎經(jīng)，益腎強(qiáng)骨。賈九如云：“主治神疲力怯，腰腿酸軟及癱瘓。”蒼術(shù)苦溫燥濕，以治筋骨軟弱。東垣云：“健胃安脾，治痿要藥?！?/p>
黃柏苦寒，張?jiān)卦疲骸澳転a膀胱相火，補(bǔ)腎水不足，能堅(jiān)腎壯骨髓，療下焦虛，諸痿癱瘓。”妙在借用大量黃芪為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，能大補(bǔ)元?dú)?，促使血液循環(huán)，振奮精神，增強(qiáng)體力，元?dú)獬渥?，血脈暢通，精津濡潤(rùn)，四肢得養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)可通，肌肉可長(zhǎng)，筋骨得養(yǎng)而作強(qiáng)，集中治痿要藥，屢起沉疴，療效肯定。
聯(lián)系客服
