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甲狀腺結節(jié)是甲狀腺內(nèi)腫塊的統(tǒng)稱，臨床很常見。這其中，又以中青年女性多發(fā)。甲狀腺結節(jié)有良性及惡性之分，絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的，預后較好，惡性甲狀腺結節(jié)中絕大部分為乳頭狀癌或濾泡性癌，其侵襲性相對較小。除了上述腫瘤性結節(jié)以外，甲狀腺炎癥性結節(jié)較多見，其中就以橋本氏甲狀腺炎為主，其結節(jié)的本質是淋巴濾泡聚集所導致的淋巴組織增生。

甲狀腺結節(jié)的病因至今尚未完全明了。目前認為與基因突變、放射性接觸、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘攝入不足或過量、長期慢性炎癥刺激、TSH對甲狀腺濾泡上皮的刺激等因素有關。甲狀腺結節(jié)患者無需將關心的焦點放在病因上，而應是性質上。

甲狀腺結節(jié)是否影響健康，取決于結節(jié)的病理性質、大小、生長方式、功能狀態(tài)。

炎癥性結節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會導致發(fā)熱和頸部疼痛;

如果結節(jié)過大或者呈侵襲性生長，則可能會壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應癥狀;

如果結節(jié)能夠過度分泌甲狀腺激素，則會引起心慌、怕熱、多汗、易饑、消瘦等甲亢癥狀;

亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、結節(jié)性甲狀腺腫等可導致甲狀腺機能減退，患者易出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等;

如果甲狀腺結節(jié)發(fā)生出血，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。

甲狀腺結節(jié)的臨床發(fā)現(xiàn)率會受到自然發(fā)病率和臨床檢出率的影響。

甲狀腺結節(jié)的自然發(fā)病率尚無法獲得明確的評估?？赡芘c現(xiàn)代人精神壓力增大、過量典鹽攝入或碘攝入不足、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應因素增多等相關。根據(jù)上海瑞金醫(yī)院寧光教授的研究報道中國大陸自然人群中甲狀腺結節(jié)攜帶率約為8千萬/14億。

甲狀腺結節(jié)臨床發(fā)現(xiàn)率增加的主要原因是由于甲狀腺超聲檢查越來越被重視及超聲儀器分辨率的提高，大大提高了臨床檢出率所造成的。

良性甲狀腺結節(jié)一般不會轉變成惡性。研究表明甲狀腺良性結節(jié)與甲狀腺癌在遺傳進化上不相關，甲狀腺癌是由特殊的基因突變而來。簡單點說就是，甲狀腺癌一出生就是惡性的，并非從良性轉變而來。

1.可通過肉眼觀察，發(fā)現(xiàn)甲狀腺部位局部隆起，此時甲狀腺結節(jié)可能性比較大了，但不那么可靠。2.可通過醫(yī)生觸診，摸到甲狀腺結節(jié)，但受醫(yī)生的經(jīng)驗影響較大。3.可通過高頻超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，最準確，最可靠。無論是觸診摸到，還是視診看到的甲狀腺結節(jié)都必須經(jīng)過高頻超聲檢查加以確認它是否真的是甲狀腺結節(jié)，因此超聲在確定甲狀腺結節(jié)方面具有極其重要的價值。

總體而言，可將甲狀腺結節(jié)的性質分為良性、惡性、良惡交界性?；顧z是為了將不清楚、不確定的結節(jié)性質弄清楚。因此良惡交界性結節(jié)是最首要的活檢的對象。其次惡性結節(jié)需要治療，治療就需要有病理結果，因此活檢是必需的。

穿刺活檢分為細針穿刺活檢(FNA)和粗針穿刺活檢（CNB)兩類。FNA為細胞學檢查，使用細針，得到細胞學標本，創(chuàng)傷較小；CNB為組織學檢查，使用切割式活檢針，得到組織學標本，為病理提供更豐富的內(nèi)容，但出血風險較FNA略大。由于可以清晰觀察細胞核的改變且創(chuàng)傷輕微，因此懷疑為乳頭狀增生、乳頭狀癌的結節(jié)更適合使用細針穿刺活檢（FNA)。

當有以下幾種情況時，則需根據(jù)超聲檢查的結果選擇是否活檢和何種活檢：

(1)以前頭頸部曾做過放射治療;(2)有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史;(3)年齡<20，>70 歲;(4)男性;(5)結節(jié)長得快;(6)結節(jié)硬而且邊緣不清;(7)結節(jié)固定不動;(8)有頸淋巴結腫大;(9)有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

無論是CNB還是FNA，都是通過穿刺實現(xiàn)的，只要穿刺都是有創(chuàng)的。理論上講都有可能造成腫瘤細胞沿著穿刺針道發(fā)生脫落和播散。目前穿刺針制造工藝也在不斷地改進，比如針做得越來越細，針的表面做得越來越光滑，盡可能減少細胞的脫落和播散。但是，腫瘤細胞脫落、播散未必一定會造成穿刺針道甚至更遠的地方出現(xiàn)腫瘤轉移。多年來全球范圍內(nèi)的可靠巨大樣本量統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌穿刺導致的轉移幾率是微乎其微的。因此，我們不需擔心轉移而裹足不前，來否定甚至阻礙這項利遠大于弊的微創(chuàng)診斷技術。

以往認為單個結節(jié)惡變率高，多個結節(jié)往往不是惡性的，這種說法是不準確的。良性和惡性結節(jié)都是既可以單發(fā)也可以多發(fā)，甲狀腺結節(jié)是良性還是惡性，并非由結節(jié)的數(shù)量決定，需要超聲醫(yī)生根據(jù)結節(jié)的超聲影像表現(xiàn)來進行甄別。

好比切西瓜，當切在不同的面時，西瓜就會不一樣大，讓不同的人來切也會切出不一樣的結果。同樣的道理，不同的醫(yī)生用不同的儀器來測量結節(jié)，或者同一個醫(yī)生在不同的時間做檢查時，選擇的切面也會有差異，所以不同醫(yī)院測得結節(jié)大小存在一定的差異是很常見的現(xiàn)象，無需為了1-2mm的細微差別過于擔心。

建議外科干預（非藥物治療）的情況如下：(1)對于高度懷疑惡性、穿刺證實惡性者;(2)”癥狀性、隆突性（影響美觀）、功能性“良性結節(jié)；(3)合并甲亢的結節(jié)。

良性甲狀腺治療的方法主要有以下幾種：外科切除（開放手術、腔鏡下切除）、超聲引導下消融治療（熱消融、無水乙醇硬化等）、放療（外放療、口服碘131）。

需要說明的是，絕大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)，特別是體積不大、甲功正常的良性結節(jié)只需隨訪觀察即可，并不需要治療。

超聲引導下甲狀腺結節(jié)消融是一種在實時超聲的監(jiān)視下，用消融設備對病灶區(qū)域組織進行聚焦式的破壞，在組織病理學上表現(xiàn)為凝固性壞死。消融主要分為化學和物理消融， 化學消融包括酒精、聚桂醇消融，物理消融主要包括熱消融的微波、射頻和激光消融。臨床上可以避免某些外科手術而能達到與手術相媲美的效果。現(xiàn)臨床上以熱消融較為常見。

手術切除俗稱開刀，簡言之就是將甲狀腺的病灶切下來，拿出體外。是外科醫(yī)師干的活計。消融治療是指不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術讓病灶發(fā)生壞死。消融治療的優(yōu)點在于微創(chuàng)、皮膚沒有瘢痕、治療后恢復極快、患者滯院時間短，具有極高的康復指數(shù)。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護患者正常甲狀腺功能使其免受長期服用優(yōu)甲樂所帶來的不便與麻煩。

關于甲狀腺乳頭狀癌能否實施熱消融治療，臨床爭議比較激烈，多數(shù)甲狀腺外科醫(yī)師持反對態(tài)度。但是，根據(jù)肝細胞肝癌、非小細胞肺癌等惡性程度較高的腫瘤熱消融治療的成功經(jīng)驗，我們推測科學界一致公認的預后較好的甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療應該是可行的，安全的，其意義不僅在于控制腫瘤本身，還在于將會拯救患者的甲狀腺，免除既往“一刀切“所帶來的終身服藥的不利影響。為此，我們從2011年起即開始有設計地謹慎嘗試，發(fā)現(xiàn)對于淋巴結尚未發(fā)生明確轉移的CN0期甲狀腺乳頭狀癌，微波消融治療后經(jīng)過6個月至96個月的隨訪，腫瘤致死率為0%。腺體內(nèi)局部復發(fā)率低于2%，遠處器官轉移率0%。但是，對于有淋巴結轉移的CN1期患者，消融后的腺體與淋巴結轉移的累積發(fā)生率則明顯升高，尤其是男性患者、多灶性癌、多發(fā)淋巴結轉移者，消融后具有易復發(fā)傾向，這與手術切除后的變化趨勢具有一致性。但是非常確定的是，對于復發(fā)的腺體內(nèi)癌灶、轉移的淋巴結癌灶，可以通過2次乃至3次消融，可以達到控制局部問題的效果，無需轉行外科手術切除。消融治療后，優(yōu)甲樂的服用時間短，絕大多數(shù)僅6個月，少數(shù)為12個月，個別長達2年，但是無長期服藥病例。對既往曾經(jīng)甲狀腺全切除的乳頭狀癌患者，術后淋巴結再現(xiàn)新的轉移癌時，消融治療可對問題淋巴結非常有針對性地加以毀滅，創(chuàng)傷極小，并發(fā)癥甚微，為需要多次治療的易復發(fā)傾向患者提供了極好的替代治療手段。

現(xiàn)代高頻超聲可以很清晰的顯示頸部淋巴結，并且可以觀察到淋巴結內(nèi)是否有液化、鈣化等轉移征象，較其他檢查簡便直觀，還可以在超聲引導下對可疑淋巴結進行穿刺活檢，獲得病理診斷，也可以檢測穿刺洗脫液的甲狀腺球蛋白水平協(xié)助診斷。因此超聲檢查是判斷甲狀腺癌是否有淋巴結轉移的重要手段。

平時生活中大部分甲狀腺結節(jié)患者正常飲食即可，但也需要具體情況需具體對待，臨床上可把「甲狀腺結節(jié)」分成以下幾種情況區(qū)別對待：(1)Graves 甲亢伴甲狀腺結節(jié)，這類患者需要嚴格忌碘，禁食海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品，并且食用無碘鹽;(2)能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，這類患者也需要嚴格忌碘，建議食用無碘鹽;(3)橋本甲狀腺炎伴結節(jié)，這類患者無需特地去買無碘鹽，但不主張大量進食海產(chǎn)品，因為高碘飲食會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細胞的破壞;(4)無功能結節(jié)，這類病人無須忌碘，換句話說，哪怕你不吃海鮮、不吃加碘鹽，結節(jié)也不會縮小或消失。