一天，張先生突然覺(jué)得雙眼看東西模糊，急忙來(lái)醫(yī)院就診?！搬t(yī)生我的眼睛霧蒙蒙的，看東西重影、眼前有黑影飄動(dòng)?！睆埾壬辉\斷為糖尿病并發(fā)癥之一——糖尿病視網(wǎng)膜病變。
張先生既錯(cuò)愕又驚訝：我的視力還有1.0，怎么醫(yī)生說(shuō)的如此嚴(yán)重呢？接下來(lái)該怎么辦呢？
臨床工作中，還有很多糖尿病患者因血糖管理不好而出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，每年大約有六千萬(wàn)人因此而失明。預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變最重要的是：良好的血糖控制、定期監(jiān)測(cè)血糖、按醫(yī)囑服用藥物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制、定期視網(wǎng)膜追蹤檢查。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與周圍血管病變有關(guān)，要想防止周圍血管病變的發(fā)生，必須做到以下6點(diǎn)：
1.降血糖
糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病控制好壞同步，血糖高或血糖波動(dòng)太大，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的機(jī)會(huì)越大，血糖升高或血糖波動(dòng)太大，會(huì)直接造成動(dòng)脈血管的損傷。
降血糖治療除了飲食及運(yùn)動(dòng)外，藥物治療也很重要，一定要用藥物控制好血糖，防止血糖波動(dòng)?？诜笛撬幬镏械母窳斜诫?、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列美脲因使用方便，價(jià)格便宜，是糖尿病治療的首選。
但是，這類藥物不適合老年人服用。對(duì)于老年糖尿病病友，應(yīng)該使用二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈等藥物，對(duì)于有腎功能損害的糖友可以使用西格列汀、達(dá)格列凈等藥物治療。
并發(fā)癥嚴(yán)重的糖友，應(yīng)及時(shí)改用胰島素治療。血糖控制要求個(gè)體化管理：年齡在60歲以下的糖友空腹血糖5~6mmol/L，餐后血糖7~8mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%；年齡在70以上的糖友空腹血糖6~7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%。
2.調(diào)血脂
長(zhǎng)期血脂過(guò)高是引起動(dòng)脈血管粥樣硬化的原因之一，飲食管理是控制血脂的重要環(huán)節(jié)，我們?cè)谌粘５娘嬍持幸獓?yán)格控制脂肪的攝入量，這是調(diào)節(jié)血脂的重要措施，每天控制脂肪攝入在50克（1兩）。
調(diào)血脂的藥物可服用：阿托伐他汀鈣，20毫克，每晚1次；或非諾貝特，0.1克，每天3次；或脂必泰，1粒，每天2次；其他可以服用中成藥，如復(fù)方丹參滴丸，10粒，每天3次；降脂寧顆粒，1包，每天3次；決明降脂片，4片，每天3次；或使用其他調(diào)血脂藥等。
將血脂控制在：總膽固醇 <4.5 mmol/L；甘油三酯 ＜1.5mmol/L；高密度脂蛋白 ＞1.1mmol/L；低密度脂蛋白 ＜2.6 mmol/L，有心血管疾病者<1.8mmol/L。
3.降血壓
高血壓是糖尿病病友常見(jiàn)的合并癥或并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病病友來(lái)說(shuō)，高血壓也是引起動(dòng)脈硬化的原因之一。所以，控制好血壓是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要手段，需要將血壓降到130/80毫米汞柱。
高血壓治療中，飲食上應(yīng)該低鹽、低脂，食鹽控制在6克以下，戒煙限酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，減少體重。藥物治療首選依那普利，5-10毫克，每天1次；或用纈沙坦80毫克，每天1次，或其他ACEI、ARB類藥；如果血壓控制不佳，可加用氨氯地平5毫克，每天1次治療。慎用利尿劑作為降血壓藥物，防止對(duì)血糖和尿酸的影響。
4.中西醫(yī)結(jié)合治遼
高血黏度及血管硬化也是糖尿病血管病變的原因，活血化瘀治療是防治糖尿病血管病變的方法之一。西藥中可選用：羥苯磺酸鈣、己酮可可堿、氫氯吡格雷、阿司匹林等。
中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在治療糖尿病及糖尿病血管病變中有著重要的作用。常用活血化瘀的中成藥有：復(fù)方丹參片、銀杏葉片、腦心舒、龍丹通絡(luò)膠囊、血塞通膠囊等藥物。最好是找中醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行辨證論治。
5.糖尿病血管病變篩查
糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期診斷，早期治療可顯著減少失明的風(fēng)險(xiǎn)，部分糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者可以無(wú)癥狀，因此應(yīng)重視糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查并及時(shí)管理。
篩查方法：傳統(tǒng)的眼底鏡檢查、免散瞳眼底照片。篩查時(shí)機(jī)：青春期前或青春期診斷的I型糖尿病者，在青春期后（12歲后）開(kāi)始檢查眼底；青春期后診斷1型糖尿病的患者建議在病程5年內(nèi)，必須進(jìn)行第一次糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查；2型糖尿病患者在確診糖尿病后盡快進(jìn)行首次全面的眼底檢查。
已確診糖尿病的患者，妊娠期間視網(wǎng)膜有發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)于計(jì)劃妊娠和妊娠早期進(jìn)行全面眼科檢查。篩查頻率：1型糖尿病患者開(kāi)始篩查建議至少每年復(fù)查1次，2型糖尿病無(wú)視網(wǎng)膜病變者推薦每1-2年檢查1次。
若已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，應(yīng)縮短隨訪間隔時(shí)間。糖尿病患者在妊娠后建議在妊娠各期和產(chǎn)后1年內(nèi)監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜病變程度的改變。發(fā)生以下情況時(shí)需盡快就醫(yī)：
（1）視物模糊、視力減退、夜間視力差。（2）眼前有黑影漂浮（飛蚊癥）。（3）視野縮小。（4）不能解釋的眼部癥狀。（5）帶眼鏡后視力下降。（6）眼壓增高等。
6.?糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療
如果已經(jīng)發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)該積極治療，激光治療是主要的治療方式。激光治療是用激光將出血的微血管封閉或凝固，可以減少視網(wǎng)膜新生血管的增生。激光治療不需要切開(kāi)眼睛，可以在門診治療，激光治療不一定能恢復(fù)視力，但可以防止嚴(yán)重的視力喪失。
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