辛開苦降法又稱辛通苦瀉法，是用辛溫藥物與苦寒藥物，相互配伍使用的一種醫(yī)治辦法。辛味藥物具有發(fā)散、行氣效果；苦味藥物具有降瀉、通下成效。寒溫并用，有辛開苦降、宣通上下、和暢氣機(jī)、陰陽并調(diào)等成效。本法臨床使用廣泛，效果確切。
辛開苦降法是漢代醫(yī)家張仲景在醫(yī)治脾胃不好、寒熱錯(cuò)雜所致之痞，所倡的醫(yī)治辦法。《
傷寒論》第154條云：“傷寒五六日，嘔而
發(fā)熱者，
柴胡湯證具，而以他藥下之，
柴胡證仍在者，復(fù)與
柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻
發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，
柴胡不中與之，宜
半夏瀉心湯?！薄?a target="_blank" >金匱要略·吐逆噦下利病脈證并治第十七》云：“嘔而腸鳴，心下痞者，
半夏瀉心湯主之?！边@是張仲景論述
半夏瀉心湯證的首要條文。證由表證或半表半里證，醫(yī)者誤下，致使邪熱乘虛內(nèi)陷，寒熱之邪互結(jié)于中焦胃脘，故心下痞，按之濡。邪結(jié)中焦，氣機(jī)阻滯，脾胃升降異常，胃氣上逆而嘔，脾氣不升則腸鳴下利。治宜寒溫并用，辛開苦降為法，方宜
半夏瀉心湯。
所謂辛開苦降者，《內(nèi)經(jīng)》云：“辛走氣，辛以散之。”“苦先入心，以苦泄之。”
半夏瀉心湯由
半夏、
黃芩、
干姜、
人參、炙
甘草、
黃連、
大棗七味藥物組成。方中
半夏、
干姜辛開散結(jié)，苦降止嘔降逆、消痞滿；
黃芩、
黃連味苦性寒，苦降泄熱，以調(diào)其陽；
人參、炙
甘草、
干姜、
大棗、溫補(bǔ)脾胃以調(diào)其陰。諸藥相伍，寒溫并用，辛苦并進(jìn)，補(bǔ)泄同施，使其清升濁降、中土得運(yùn)、陰陽調(diào)和、痞滿自除。
筆者于臨床，對(duì)一些緩慢
胃病，經(jīng)用理氣和胃、清熱和胃、消食導(dǎo)滯等法醫(yī)治，其效不明顯，癥見胃脘部痞滿、飲食削減，或厭惡吐逆，或灼心反酸，或大便淡薄下利，或大便干結(jié)，此類病例均予辛開苦降法醫(yī)治，多收捷效。現(xiàn)擇驗(yàn)案一則，列舉如下：
樸某，男，43歲，2018年8月17日初診。一周前現(xiàn)胃脘部痞滿不舒，繼而腸鳴轆轆，厭惡吐逆，
腹瀉六七行。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診為急性胃
腸炎，經(jīng)輸液、口服藥物醫(yī)治，諸癥得以緩解?？滔驴梢娢鸽洳科M，時(shí)欲嘔，腸鳴腹痛，大便淡薄，日三四次行。所下大便黃稀、黏滯不爽，口干、欲飲冷，舌苔黃略膩，脈弦滑。此以嘔而腸鳴下利、心下痞為主證，證屬中焦氣機(jī)痞塞，寒熱錯(cuò)雜之疾。治宜寒溫并用，辛開苦降為法，方予
半夏瀉心湯加味。方藥：
半夏10g，
黃芩10g，
黨參15g，
黃連6g，苦
杏仁15g，白
豆蔻15g，薏米仁40g，炒枳實(shí)15g，厚樸20g，炒麥芽30g，
干姜10g，炙
甘草10g，
大棗10枚，5劑，每劑水煎遲早服。囑其忌生冷、油膩，辛辣之品。藥盡5劑，其證霍然而愈。囑其調(diào)以膳食，以善其后。
該患為酒客，心下素有郁熱，復(fù)又多飲生冷之物，致使寒熱之邪互結(jié)胃脘，而現(xiàn)心下痞；中焦痞塞，胃失和降，胃氣上逆則嘔；寒傷中陽，脾失健運(yùn)，升降異常，傳導(dǎo)失司，則腸鳴作瀉。證因寒熱錯(cuò)雜而致，藥用
黃芩、
黃連苦寒泄熱；
干姜、
半夏辛溫散寒；更用
黨參、炙
甘草、
大棗補(bǔ)益脾氣，以助健運(yùn)。因其舌苔略膩，藥用苦
杏仁輕宣上焦，開宣肺氣；白
豆蔻宣暢中焦，行氣化濕；薏米滲利下焦，淡滲利濕?；瘽褚韵?，利濕以止瀉，炒枳實(shí)、厚樸行氣以消枳，炒麥芽消食以和中。諸藥相伍，寒溫并用，辛開苦降。清其熱，散其寒，利其濕、清者升、濁者降。升降相因，使中焦得清，樞機(jī)自轉(zhuǎn)，諸癥自除。（文善姬 付衍利 劉寶恒）
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
