上圖是“中醫(yī)十問(wèn)歌”，問(wèn)診要問(wèn)什么呢？主要問(wèn)這十個(gè)方面。中醫(yī)十問(wèn)歌有好幾種，它們不完全一樣，咱們不討論這個(gè)問(wèn)題，而研究其中第一問(wèn)“問(wèn)寒熱”，什么叫問(wèn)寒熱？
聊第一個(gè)問(wèn)題——寒熱。
就是問(wèn)惡寒發(fā)熱，也就是問(wèn)病人有沒(méi)有怕冷和發(fā)熱的感覺(jué)。既然惡寒和發(fā)熱是問(wèn)出來(lái)的，那么惡寒和發(fā)熱就應(yīng)該是病人自我感覺(jué)的癥狀，注意！是病人自我感覺(jué)，不是用體溫計(jì)測(cè)出來(lái)的，也不是用手摸出來(lái)的。
問(wèn)惡寒和發(fā)熱的目的：
一是判斷表證所受外邪的性質(zhì)。比如病人得了表證，感覺(jué)怕冷發(fā)熱，以怕冷為主就是受寒邪；感覺(jué)怕冷發(fā)熱，以發(fā)熱為主就是受熱邪。
二是判斷里證陰陽(yáng)盛衰，陰陽(yáng)是指正氣，不是指邪氣。問(wèn)惡寒和發(fā)熱則知體內(nèi)陰陽(yáng)盛衰，這是根據(jù)什么？根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“陽(yáng)虛則寒，陽(yáng)盛則熱，陰虛則熱，陰盛則寒”。為什么要這樣辦呢？這是因?yàn)槿梭w內(nèi)是陽(yáng)多陰少，還是陽(yáng)少陰多？我們看不見(jiàn)，也測(cè)量不了，通過(guò)惡寒和發(fā)熱就能看出來(lái)。也就是張景岳所說(shuō)的“陰陽(yáng)不可見(jiàn)，寒熱見(jiàn)之”。
聊第二個(gè)問(wèn)題——表里。
中醫(yī)起步先辨八綱，必須這樣，起步直搗黃龍府，不按科學(xué)程序辦事，無(wú)條理，肯定亂。比如病人怕冷，可以是受外寒，也可以是陽(yáng)虛，弄不清楚是哪種了，亂了吧。而先分表里，就清楚了。表證怕冷是受寒邪。里證怕冷是陽(yáng)虛。以“惡寒發(fā)熱”如何分表里呢？《醫(yī)碥·問(wèn)證》說(shuō)：“外感則寒熱齊作而無(wú)間，內(nèi)傷則寒熱間作而不齊”。
再聊第三個(gè)問(wèn)題——八綱。
八綱實(shí)質(zhì)六綱，因陰陽(yáng)二綱是對(duì)其余六綱統(tǒng)括。即：表、實(shí)、熱屬陽(yáng)；里、虛、寒屬陰。因此問(wèn)診，第一問(wèn)必須是寒熱，寒熱是八綱！
再聊第四個(gè)問(wèn)題——問(wèn)診。
問(wèn)病人怕冷嗎？病人答怕冷。再不知道如何繼續(xù)問(wèn)了，這不行。還要繼續(xù)問(wèn)平時(shí)怕冷嗎？不怕冷。這說(shuō)明不是陽(yáng)虛體質(zhì)。再繼續(xù)問(wèn)，怕冷加衣服還冷嗎？穿多少厚都冷。這說(shuō)明是惡寒，不是畏寒，可以問(wèn)出十來(lái)個(gè)“問(wèn)”，一定問(wèn)清楚！
再聊第五個(gè)問(wèn)題——虛實(shí)
比如病人怕冷，我知道了，先分表里。現(xiàn)在分清了，是里證，可是陽(yáng)虛怕冷，陰盛也怕冷啊，沒(méi)按八綱走，弄不清楚是哪種了，又亂了。如果按八綱先分清楚虛實(shí)，是實(shí)證，陰盛則寒，可斷為陰盛。
一定按科學(xué)程序辦事，穩(wěn)而不亂，事半功倍！先分表里，虛實(shí)，之后第一問(wèn)，問(wèn)寒熱?？焖龠M(jìn)入黃龍府。“直”搗黃龍府不行的。經(jīng)方先辨八綱，醫(yī)經(jīng)也先辨八綱。名家張景岳“十問(wèn)歌”第一問(wèn)是寒熱，陳修圓“十問(wèn)歌”第一問(wèn)也是寒熱。這里自有學(xué)問(wèn)。是天下共守之真理！
《醫(yī)碥·問(wèn)證》說(shuō)：“外感則寒熱齊作而無(wú)間，內(nèi)傷則寒熱間作而不齊”。這段話非常重要，鑒別“發(fā)熱惡寒”，是內(nèi)因還是外因。
惡寒發(fā)熱，是表證特征性癥狀，可診斷為有表證。注意??！是惡寒和發(fā)熱同時(shí)存在。怕冷重發(fā)熱輕，或怕冷輕發(fā)熱重，都屬于惡寒和發(fā)熱同時(shí)存在。
病人自己感覺(jué)怕冷，你用體溫計(jì)測(cè)量體溫高，這不屬于惡寒與發(fā)熱同時(shí)存在。
《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病，或發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”，惡寒必須有！
問(wèn)：病人自己感覺(jué)怕冷，你用體溫計(jì)測(cè)量體溫高，這不屬于惡寒與發(fā)熱同時(shí)存在。屬于還是不屬于？
答： 不屬于！您前兩天看的真寒假熱，就是病人自我感覺(jué)怕冷，他“欲加衣”，而“身大熱”是用體溫計(jì)測(cè)出來(lái)的，或用手摸出來(lái)的。惡寒與發(fā)熱同時(shí)存在，是指病人既感覺(jué)怕冷，又感覺(jué)發(fā)燒。你問(wèn)他怕冷嗎？他說(shuō)怕冷！再問(wèn)發(fā)燒嗎？他又說(shuō)感覺(jué)有點(diǎn)發(fā)燒。多穿衣服熱，少穿衣服又冷。這就是發(fā)熱與惡寒同時(shí)存在表現(xiàn)。怕冷，表證談的是受寒邪。里證談的陽(yáng)氣虛。但是臨床時(shí)，有時(shí)二者都有，所以既要考慮寒邪，又要考慮陽(yáng)氣虛，邪與正合參。有用麻黃附子細(xì)辛湯的機(jī)會(huì)。
一會(huì)兒只惡寒不發(fā)熱，一會(huì)兒又只發(fā)熱不惡寒，這是“內(nèi)傷寒熱間作而不齊”，不是表證了。注意??！與少陽(yáng)病寒熱往來(lái)不同，少陽(yáng)病寒熱往來(lái)界線分明。這種要分清。發(fā)熱，主要與人體正氣之陽(yáng)氣強(qiáng)弱有關(guān)，小孩純陽(yáng)之體，一受外邪，發(fā)熱厲害！西醫(yī)常說(shuō)某病人體溫上不出，還什么白細(xì)胞數(shù)也上不去，就是陽(yáng)氣太弱了。
比如同在一個(gè)辦公室，空調(diào)開(kāi)大了，第二天來(lái)都感冒了，惡寒發(fā)熱，有的人測(cè)體溫不高，他陽(yáng)氣不足。有的人測(cè)體溫高，他陽(yáng)氣足。發(fā)熱，中醫(yī)注重病人自我感覺(jué)。這不是說(shuō)中醫(yī)不可以測(cè)體溫，可以測(cè)的，用手模一摸額頭，四肢，腹部。中醫(yī)用極其簡(jiǎn)單看寒熱之方法，則知陰陽(yáng)正氣盛衰，以及外邪輕重。目的在于看清邪與正之后，才知道怎么去扶正與祛邪合理。有時(shí)惡寒厲害，打寒戰(zhàn)?，F(xiàn)在少見(jiàn)，但是也有，能見(jiàn)到。
聽(tīng)春宏老師聊中醫(yī)（第3期）：各種特殊出汗
聯(lián)系客服
