2.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（43)
【組成】
桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 厚樸10g 杏仁10g 生姜10g 紅棗4枚
【煎服方法】
水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚3次服。
【主治】
桂枝湯證兼氣喘者。
【禁忌】
1.無汗喘促者，（如麻黃湯證）忌之。
2.汗出而喘，兼口渴思冷者，（如麻杏石甘湯證）忌之。
3.汗出而喘，兼協(xié)熱下利者，（如葛根芩連湯證）忌之。
4.下后、利不止而大喘者（此正氣暴脫，肺氣垂絕，需四逆加人參湯或生脈散救治），忌之。
【類方】
1.麻黃湯：同可治喘。不同者，麻黃湯證之喘，為肺氣郁閉，癥見無汗，惡寒，脈象浮緊。本證之喘，為風(fēng)寒襲肺、肺氣上逆，癥見汗出惡風(fēng)、脈象浮緩，且喘息程度較之為輕。
2.麻杏石甘湯、葛根芩連湯：同可治汗出而喘。不同者，麻杏石甘湯證之汗出而喘，系熱邪郁肺，清肅失調(diào)，可見痰濁
黃稠，口渴，舌燥，脈象滑數(shù)；葛根芩連湯證之汗出而喘，為胃家熱盛，壅遏氣機(jī)所致，當(dāng)有暴注下迫，肛?zé)釟夥x，舌苔黃膩。
【桂枝加厚樸杏仁湯臨床運用】
1. 感冒、支氣管炎、喘息。（《古方臨床之運用》）
2. 腺病毒肺炎。癥見高熱無汗，面青黃，咳而喘滿，膈動足涼，唇舌淡，脈浮滑。（《蒲輔周醫(yī)案》）
【桂枝加厚樸杏仁湯臨床方解】
本方既可辛溫解肌，調(diào)和營衛(wèi)，又能止咳定喘，降氣除脹，故用于桂枝湯證兼喘咳者。臨床以惡風(fēng)、汗出而喘、脈象浮緩為本方運用目標(biāo)。
根據(jù)條文，本證病因病機(jī)有二：一系桂枝湯證誤下，致表邪內(nèi)陷，肺失宣降。二為患桂枝湯證，致夙喘復(fù)發(fā)。然究之臨床，有未經(jīng)誤下或無夙喘而病本證者，亦有無表證，僅陽氣虛弱或肺脾失調(diào)，痰濕內(nèi)盛者。無論病因如何，以病機(jī)屬營衛(wèi)不和、肺寒氣逆，故皆可用本方治之。本證喘息程度較輕，伴汗出，發(fā)熱，惡風(fēng)，背部發(fā)涼，頭痛，骨節(jié)疼痛，干咳少痰或痰白清稀，不思冷飲，舌苔白潤，脈象浮緩或浮弦?；蛴羞^用寒涼，經(jīng)常使用抗生素、激素之病史。慢性支氣管炎急性發(fā)作者，即新感引動夙喘，多有使用本方之機(jī)會。若雖為外感風(fēng)寒而喘，或新感引動夙喘，其脈浮緊無汗者；或邪已化熱，癥見痰黃、痰稠、口渴思冷者，皆非本方所宜。若喘甚，尤其下后，利不止而大喘者，為里氣大虛、上奪下竭之危候，急當(dāng)補(bǔ)氣固脫,絕非本方所能勝任。
【桂枝加厚樸杏仁湯醫(yī)案】
1.喘息
康某，男，64歲。咳嗽喘息十余年，X線檢査：雙肺紋理增重，肋間隙增寬。提示慢性支氣管炎、輕度肺氣腫。常服氨茶堿、肺寶三效片等治療。今年以來，反復(fù)感冒，幾至一月一病，感冒則咳喘加重，輸先鋒霉素、阿奇霉素，口服感康、快克等五七日，始熱退喘減。昨又外感，不欲輸液，求服中藥。
康身高體胖，面白瞼垂，舌淡潤，苔白微膩。詢知素喜汗出，汗后極易感冒?？滔滦貪M喘促，咳嗽，痰少、色黃黏稠，鼻塞，耳悶，身熱（38℃)，汗出惡風(fēng)，背心寒，胃納可，口干不欲飲，夜尿頻，大便日一行。素有高血壓、糖尿病，服降壓、降糖西藥，血壓、血糖基本在正常范圍。診得脈象浮弦。
脈癥相參，證屬表虛營衛(wèi)不和，肺失宣降。治當(dāng)解肌和營，宣肺定喘，邪凈之后益氣固表，以絕感冒反復(fù)光臨。擬：
桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 厚樸10g 杏仁10g 生姜5片 紅棗6枚 二劑
二診：喘咳緩減，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、鼻塞、耳悶皆失。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。表邪已解，接下之治，當(dāng)益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。若外邪不侵，喘咳夙疾當(dāng)自蜇伏。擬：
桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 黃芪15g 生姜3片 紅棗6枚 五劑
后，其孫女感冒咳喘來診，知藥后再未外感，雖喘咳未已，然甚微矣。
2. 產(chǎn)后咳嗽
蒙某，女，25歲，本院護(hù)士。產(chǎn)后體虛，腠理不固，傷于風(fēng)寒，咳嗽不已。住院七天，療效甚微?？滔拢忍瞪醵?，清稀白沫，倚息不得平臥。惡寒發(fā)熱，汗出頭痛?？诟伤硷嫞噙吋饧t赤，脈象浮數(shù)無力。
觀其脈癥，此病在太陽，營衛(wèi)不和，支飲留肺證也。今口干思飲，舌邊尖紅，雖屬熱象，然口雖干，喜熱飲，且痰涎清稀，得冷即咳，顯然不可清熱。治宜調(diào)和營衛(wèi)，宣肺化飲。擬桂枝加厚樸杏仁湯加味：
桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚樸10g 細(xì)辛6g 五味子6g 生姜3片 紅棗5枚 二劑
二診：咳喘減輕，可平臥。進(jìn)食及活動則發(fā)熱汗出，汗后微惡寒。此外邪未凈，陽氣已虛。原方加黨參10g 附子6g 二劑
三診：咳喘停，痰涎凈。惡寒發(fā)熱止，出汗減少，口渴亦輕，舌尖仍紅。此病邪已退，氣血未復(fù)，改圣愈湯善后。
李映淮老師評語：本案舌邊尖紅，口干思飲為飲邪化熱。《金匱要略》小青龍加石膏湯，為治表寒兼內(nèi)飲化熱之方，宜斟酌行之。
——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》一書
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