【炙甘草湯原文】
1. 傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。（177)
2. 《千金翼方》炙甘草湯一云復脈湯：治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。（《金匱要略》第六篇附方）
3.《外臺》炙甘草湯：治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。(《金匱要略》第七篇附方）
【炙甘草湯組成】
炙甘草12g 人參6g 生地48g 桂枝10g 阿膠6g 麥冬24g 麻仁15g 生姜10g 紅棗30枚
【煎服方法】
水加黃酒250ml浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml，入阿膠溶化，分早、午、晚3次服。
【主治】
傷寒，心動悸，脈結(jié)代。
【加減】
1. 便塘者，去麻仁。
2. 臥寐不安，加棗仁、朱砂。
3. 服后浮腫、便溏者，加茯苓、白術(shù)。
4.早搏頻繁者，加五味子。
5.唇舌紫紺者，加桃仁、紅花。
【禁忌】
1.脈結(jié)代，心動悸，兼水腫，小便不利屬水飲為患者， 忌之。
2.脈結(jié)代，心動悸兼胸滿心痛，舌紫脈澀屬氣滯血瘀者， 忌之。
【類方】
1. 桂枝甘草湯：同可治心動悸。不同者，桂枝甘草湯證系汗出過多，心陽虛損，以心悸不寧，喜叉手按壓為特點。
2. 柴胡加龍骨牡蠣湯：同可治心動悸。不同者，柴胡加龍骨牡蠣湯證為肝膽火盛，具有胸滿煩驚、生氣受驚之癥狀及病史。
【炙甘草湯臨床運用】
1.肺痿。咳嗽吐痰甚多，面紅煩躁，脈虛大無力，舌絳苔白。（《余聽鴻醫(yī)案》）
2.治虛癆不足，汗出而悶，脈結(jié)心悸，行動如常，不出百曰危急者。（《千金翼方》）
3.骨蒸勞嗽，抬肩喘息，多夢不寐，自汗盜汗，痰中血絲，寒熱交發(fā)，兩頰紅赤，虛里動甚，惡心憒憒而欲吐者。（《類聚方廣義》）
4.月經(jīng)淋漓不止者，足腫脊膂酸痛者，失眠者，兩臂筋攣者。（《經(jīng)方實驗錄》）
5.心臟瓣膜病、脈結(jié)代，神經(jīng)性心臟病、心悸亢進，肺結(jié)核、衰弱者，產(chǎn)后及大病后汗多心弱者，萎縮性腳氣等。（《古方臨床之運用》）
6.凡冠心病、風濕性心臟病引起心臟期前收縮，心絞痛，心房纖顫，或全身性水腫屬氣血兩虧、心陽不振、血行不暢者，都可以本方加減投治。此外，腎病性尿蛋白，甲亢，貧血等病亦可辨證應用。（《傷寒論方運用法》）
7.治癇癥；又治老人、虛人津液枯，大便秘者。（《皇漢醫(yī)學·餐英館治療雜話》）
8.干燥綜合征。癥見眼、口、陰部干燥，心悸失眠，脈細弱。（《甘肅中醫(yī)學院學報》1992;4:33)
9. 怔忡。癥見少食神疲，夜煩不能臥，寐則汗出，舌潤尖紅，脈細數(shù)無力，中有歇止。（《治驗回憶錄》）
10. 外感病所致的心律不齊，病毒性心肌炎、風濕性心臟病所致的心律不齊。（《當代醫(yī)家論經(jīng)方》）
【炙甘草湯方歌】
炙甘草湯參姜桂，麥冬生地大麻仁，大棗阿膠加酒服，虛勞肺痿效如神。
【炙甘草湯方解】
此滋陰養(yǎng)血、溫陽復脈之方也，臨床使用以心動悸，脈結(jié)代為目標。
人生以來，心臟搏跳片刻未停，兢兢業(yè)業(yè)，從不偷閑，是以為諸臟之冠、君主之官。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，人體血液總量為體重之百分之七，血液每分鐘循環(huán)一周，心臟一晝夜射出血約五噸左右，可見其工作量之巨。故心臟自身必須有充足之陽氣陰血以溫煦、以濡養(yǎng)，方能行其令、運其血，勝任其職。炙甘草湯證病機為傷寒后，陽氣虛弱，陰血不足。陽氣虛弱則無力鼓動，陰血不足則心失所養(yǎng)，故脈結(jié)代、心動悸。先哲謂身有多大，心有多大，顯然指循環(huán)系統(tǒng)而言。炙甘草湯所治，條文敘述甚簡，臨床所見，除脈結(jié)代、心動悸外，循環(huán)功能低下、供血不足產(chǎn)生之神疲乏力，面色不華，頭暈自汗，胸憋短氣，虛煩少寐，咽干舌燥，二目干澀，視物模糊，便秘不暢，不堪繁勞之動，不勝意外之驚，稍事活動即心跳氣短，微有驚恐便汗出不寧，舌質(zhì)淡嫩少苔，或舌紅無苔，脈細無力皆在應有之列。
結(jié)、代脈為兩種脈。結(jié)脈者，緩中一止，古人有“徐行而怠，偶羈一步”之喻，見于早搏偶發(fā)。代脈為動而中止，不能自還，因而復動者，見于早搏頻發(fā)，甚者二聯(lián)律、三聯(lián)律等。李士材云：“結(jié)脈之止，一止即來，代脈之止，良久方至?！睆埦霸酪嘣疲骸捌矫}中忽見軟弱，或乍疏乍數(shù)，或斷而復起，均名為代?！惫庞薪Y(jié)為病脈，代為危候之說，為心臟傳導系統(tǒng)病癥之
象。結(jié)代脈并見，多為現(xiàn)代醫(yī)學之二聯(lián)律、三聯(lián)律、心房纖顫等病癥。仲景云：“得此脈者，必難治?！薄肚Ы鹨怼芬嘣疲骸靶袆尤绯?，不出百日，危急者十一日死”，可見病之危重，故需與病家講明，既要重視防治，又要明白有猝死之可能。余見一房顫患者，飲食起居，一如常人，自視病微，不予防治，未幾突然死亡。
臨床觀察，脈促、心動悸，較脈結(jié)代、心動悸為多。促脈者，數(shù)脈中有間歇也。成無己云：“脈來數(shù)，時一止復來者，名曰促，為陽盛”，非炙甘草湯所宜也。李時珍：“一有留滯，脈必見止”，謂邪氣阻遏亦可見結(jié)、代、促。故臨證必須詳加辨識，屬氣滯、血瘀？抑或痰食、火熱？分別選方治之。
澀脈主瘀，可見于心臟功能性與器質(zhì)性病變?！额l湖脈學》謂：“細而遲，往來難，短且散，或一止復來，三五不調(diào)，如輕刀刮竹”，“如雨沾沙，如病蠶食葉?！比绱诵稳?，使學者向難領悟把握。劉紹武先生云：“澀脈者，大小不等，快慢不等，有力無力不等”，似此則較易掌握。學會評澀脈，即會評結(jié)脈、促脈，以結(jié)脈為澀脈加遲緩脈，促脈為澀脈加數(shù)疾脈也。
先賢謂理陽氣首推建中，顧陰液須投復脈。既滋陰，何以用辛溫大熱之品？曰：此宗陽生陰長、陰陽互根之理而伍。張景岳云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！毙臑殛栔兄?，故用辛溫之桂枝、生姜、白酒，以益陽化陰，所謂辛可潤之是也。是方炙甘草為君，甘草既可建中氣、資脈源，又能通經(jīng)脈、利血氣（《名醫(yī)別錄》），與大棗益脾土、建中州。以土為萬物之母，脾為氣血之源，脾土健旺，自能化生氣血，盈暢經(jīng)脈。更伍生地、麥冬、阿膠滋陰養(yǎng)血，氣血共調(diào)，陰陽雙補，是以心液復，悸動止。
書中記載，代脈尚可見于霍亂吐瀉后，妊娠期，小兒蛔蟲證，余雖未親睹，然皆無心悸，故非炙甘草湯所治也。
【炙甘草湯醫(yī)案】
1.心悸
連某，女，66歲。心悸、失眠二十余載，近因犬吠受驚，心悸益甚，于2007年10月2日來診。心悸以早晚、活動、食多后明顯，悸時胸滿短氣，心煩面熱，懊儂不寧，甚則急欲大小便，服心得安片癥可得減。胃納可，噯逆多，大便日三行。面腫于晨，神疲乏力，眩暈耳聾，視物模糊，手足心熱，口干思冷。望其面頰微紅，舌質(zhì)老紅，少津無苔。診其脈，沉弦結(jié)。觸其腹，松軟不痛，當臍悸動。心電圖顯示：頻發(fā)性室性早搏。
審證察脈，此陰血虛弱，心失所養(yǎng)證也。蓋虛勞之病，化源不足，脈道失充，是以脈結(jié)、心悸也。心為君主之官，一虛俱虛，肝虛則眩暈心煩，目視疏硫；脾虛則土不制水而便多、水腫；腎虛則耳聾，易驚，驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定而見氣亂之癥。炙甘草湯滋陰養(yǎng)血，通陽復脈，以其便次多減麻子仁，復以脈弦而加用柴胡。擬：
炙甘草60g 生地125g 黨參30g 桂枝45g 麥冬45g 阿膠30g 紅棗30枚 柴胡15g 黃酒500毫升 三劑
二診：心悸、水腫減，精神振奮，睡寐仍差。
守方加牡蠣30g 五劑
三診：水腫消失，心悸晨止，傍晚仍悸。失眠、眩暈皆有好轉(zhuǎn)，結(jié)脈偶見。
守方五劑
四診：諸癥大好，結(jié)脈不見。做心電圖檢查，呈正常。為鞏固療效，原方續(xù)服五劑。
按：本患者余早年亦用此方，然療效不著，后讀柯雪帆先生書，始知其故在于量也。
2.心悸
王某，男，64歲，退休干部。心悸二十余年，初為“文革”武斗受驚而起，時輕時重，未予認真醫(yī)治。近癥益重，整日悸動不寧，夜寐早醒，精神倦怠，喜溫畏寒。胃納尚可，大便稀溏。一醫(yī)認為心脾兩虛，用歸脾湯沖服朱砂，連服十劑，不見竿影，遂來求診。視其皓首蒼顏，色黯少華，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。診其脈，沉細結(jié)。觸其腹，無壓痛。心電圖檢查:頻發(fā)性房性早搏。
心悸初由驚恐引起，繼為氣血失養(yǎng)所致。蓋年老體弱，陰陽二氣倶虛，氣血生化不足，無力奉心養(yǎng)神、鼓動血脈運行,故見心悸脈結(jié)，失眠神疲。歸脾湯可補氣益血，而難以滋陰扶陽，是以不效。先賢謂理陽氣首推建中，顧陰液須投復脈，綜觀本案，正宜如此。以其大便稀溏，去麻仁不用，并加白術(shù)茯苓：
炙甘草15g 生地24g 阿膠15g 桂枝10g 麥冬15g 黨參15g 白術(shù)15g 茯苓15g 紅棗30枚 飲時加入白酒10ml 三劑
二診：心悸雖未發(fā)作，然滋陰益陽之舉，不可廢停，按原方續(xù)服三劑，以求長效。
——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》
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