【原文】
1. 傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146)
2. 治心腹卒中痛者。（《金匱要略》第十篇附方）
【組成】
柴胡12g 黃芩4.5g 半夏6g 人參4.5g 炙草3g 桂枝4.5g 白芍4.5g 生姜6g 紅棗6枚
【方歌】
柴胡桂枝兩方合，善治太少兩經疴。心下支結關節(jié)痛，初期肝硬亦能和。
【煎服】
水浸30分鐘，煎30分鐘，約400ml，分早、晚2次服。
【功效主治】
太陽、少陽并病，發(fā)熱惡寒，肢節(jié)疼痛；胸脅脹滿，心下支結，惡心嘔吐，口苦，脈弱者。
【加減】
1.口不渴、身有微熱者，去人參（中虛脈弱者不去）。
2. 兼項背強急者，加葛根。
【禁忌】
僅有太陽病而無少陽病，或僅有少陽病而無太陽病者，皆不宜使用。
【類方】
1.小柴胡湯：同可治寒熱往來、胸脅苦滿、惡心嘔吐。不同者，柴胡桂枝湯證兼有發(fā)熱惡寒、肢節(jié)疼痛等太陽病癥。
2.桂枝湯：同可治發(fā)熱惡寒、肢節(jié)疼痛。不同者，柴胡桂枝湯證兼有胸脅苦滿、惡心嘔吐等少陽病癥。
【臨床運用】
1. 治心腹卒中痛。（《金匱要略》）
2. 寒疝腹中痛者。（《外臺秘要》）
3. 心腹攣痛，肝木乘脾土者。（《傷寒論譯釋》）
4. 治腹中上下左右，動氣筑筑。（《皇漢醫(yī)學.仁齋直指》）
5. 盲腸炎初起之腹痛有效，其經過中用大黃牡丹皮湯等便反不通，而腹痛、惡心、嘔吐、上沖、發(fā)熱者與之有速效。(《皇漢醫(yī)學》）
6. 癲癇。伴口苦脅脹，舌紅，苔薄黃，脈弦數?！荆ā哆|寧中醫(yī)雜志》1990;5:36)
7. 衰弱體質，感冒汗多者，慢性瘧疾，寒多熱少，或汗多身熱者，神經衰弱體質，胃腸病，易發(fā)胸滿，微惡寒，嘔不食，心下支撐，汗易出等癥狀者。又風濕痛汗多者。（《古方臨床之運用》）
8.膽石癥，膽囊炎，肝膽證候群，更年期綜合征。（《遼寧中醫(yī)雜志》1981;10:39)
9.減參棗，加鱉甲、土元、牡蠣、紅花、茜草，治慢性肝炎肝脾腫大；治周身氣竄作痛，以手拍打，則出氣作咯而竄痛暫緩的神經官能癥。（《傷寒挈要》）
10. 盜汗。以頭面胸頸為甚，汗后惡風寒，口干苦，胸脅脹滿。（《北京中醫(yī)雜志》1987;3:52)
11.心絞痛。癥見胸痛胸悶，惡寒肢冷，舌紅苔黃膩，脈弦滑。（《實用中醫(yī)內科雜志》1992;1:29) k4
12.失表壞證。大便不利多日，承氣湯愈不通。癥見脈弦，口苦，胸脅滿脹，頭身疼痛，寒熱無汗。（《治驗回憶錄》）
13.肩周炎。伴胸脅滿，時汗出，背發(fā)緊，口苦，脈弦。(《劉渡舟驗案精選》）
【淺議】
太陽、少陽并病，系太陽病證未罷，復見少陽病證，即桂枝湯證更增小柴胡湯證，以二證癥狀輕微，故各取二方之半以調和營衛(wèi)，和解少陽，疏利肝膽。臨床使用以發(fā)熱，惡寒，或寒熱往來，肢節(jié)疼痛，惡心嘔吐，心下滿痛為目標。
太陽病初，惡寒發(fā)熱，本應辛溫發(fā)散以治，然個別醫(yī)者，不予辨證，更不顧先表后里之治則，板藍根沖劑、清開靈膠囊、三黃片等苦寒劑信手拈來，抗生素、激素動輒用之，致邪氣不得外解，由表入里，縱橫于太、少二陽，表現有寒熱時作，汗出頭痛，飲食不思，惡心欲吐，口苦咽干等寒熱、虛實互見證候。其經久不解，甚者纏綿數月，倦怠少氣，漸步虛勞之途，年老體虛、抗邪能力低下者尤多見之，此仲圣所謂之壞病也，其治療既不能純于表散，亦不可單一清里，唯柴胡桂枝湯，調和營衛(wèi)氣血，疏肝理氣降逆，啟運脾胃樞機，集數能于一方，可席卷二陽之域，盡祛表里之邪。
風寒侵襲，致肩背腰腿疼痛，為邪在少陽、太陽、督脈也。若癥見汗出，惡風，畏冷，變天加劇，痛處不溫，胸脅苦滿，口苦，脈弦之狀者，可用柴胡桂枝湯解肌散邪，太少同治，邪去樞利，則疼痛自消。若素有胸脅苦滿，噯逆嘔惡、心下作痛等肝膽氣郁癥，復感風寒，或夙患風寒濕痹又病寒熱往來者，皆可用本方表散、和解。新舊同治，既無顧此失彼之弊，反有新病宿疾同解之效。
臨床觀察，本方除治太陽少陽并病外，用于肝脾不和尤多。若癥見飲食不思，食少惡心，能食不化，噯逆嘆息，心下脹悶，腹痛泄瀉，手指不溫，口苦，脈弦細者，應治肝為主，健脾次之。此葉天士所謂之“培土必先制木”之治也。若斤斤于脾胃虛弱，投以溫補，病絕不減，因本于肝而標于脾也。本方既可疏肝理氣以緩急止痛，又能補中健脾以調理寒熱，故凡屬肝脾不調之胃炎、腸炎、慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、胰腺炎、心絞痛皆可使用。
日本醫(yī)家相見三郎報道，癲癇患者68%有胸脅苦滿與腹肌痙攣并存，本方倍芍藥療效甚佳。余治癲癇，屬肝膽氣逆者，先用柴胡加龍骨牡蠣湯，之后，改用本方，可明顯減少發(fā)作次數。
柴胡桂枝湯腹證為胸脅苦滿與心下支結共有，或有腹肌緊張?zhí)弁?，臍上筑筑動悸。心下支結，即心下微感滿悶，若有物支撐，按之不適，似心下痞而程度輕者是也。
【病案】
1.冠心病
李某，女，48歲。常心悸短氣，倦怠少力，心電圖檢査，提示冠狀動脈供血不足。2004年冬，余居瓊用小柴胡湯合炙甘草湯加減以治，癥狀消失，心電圖顯示正常，遂上班工作。2007年5月，復胸憋短氣，?？谀翅t(yī)院以冠心病接診，住院月余，癥不減。7月初，原籍傳來其父病危、病故噩耗，醫(yī)生據其病情不準出院奔喪。李某悲憂不艾，癥益甚，委身床榻，丈夫馬君來電求診。
患者云，胸憋短氣，時輕時劇，心動悸，易驚恐，夜寐差，惡夢多，或作悲泣。體倦無力，飲食不思，微惡心，脘腹脹滿，喜嘆息，二便尚調。時發(fā)熱，自汗出，肢節(jié)疼痛，惡風，不喜室內空調?？诟煽诳啵挥?，亦不思冷。
雖未望聞切觸，然胸陽不振，營衛(wèi)不和，肝郁不舒，及臟躁已盡顯無遺，遂擬：
柴胡12g 黃芩6g 半夏10g 西洋參6g 桂枝6g 白芍6g 甘草10g 龍骨30g 牡蠣30g 紅棗10枚 小麥30g 生姜5片 每日一劑，分早、午、晚3次服，與醫(yī)院西藥間隔一小時。
半月后來電，謂上方共服12劑，胸憋、短氣等癥明顯減輕，發(fā)熱、汗出、惡風止，知饑思食，精神大好，準備即日出院云云。
2. 咳嗽
智某，女，32歲，六家莊人，1986年5月5日初診。外感咳嗽一周，夜間較甚，痰清稀白沫，時發(fā)熱，自汗出，微惡風寒。胃納不振，惡心欲吐，二便正常?？诳?，咽微痛，不思飲，不思冷。舌淡紅潤，苔薄白。脈象弦緩。
脈證分析：發(fā)熱、汗出、微惡風寒，為太陽病中風桂枝湯證；不欲飲食、惡心嘔吐、口苦脈弦，乃少陽病小柴胡湯證。由是觀之，病屬太陽少陽合病——柴胡桂枝湯證也。然其咽喉疼痛，又時在五月，桂枝辛溫，宜與不宜？察其不思飲、不思冷，苔白不黃，知熱象不盛，不屬忌也。遂擬柴胡桂枝湯加味治之：
柴胡15g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 桂枝10g 白芍10g 杏仁10g 桔梗10g 生姜10片 紅棗6枚 炙草6g 二劑
僅進一劑，咳嗽即止，二劑后胃納醒，嘔惡止，諸癥盡失。
3.胃脘脹痛
呂某，女，47歲，建筑公司工人，1984年3月6日初診。胃脘脹痛五年余，加重一周。痛時喜壓，得矢痛減，饑餓則心下灼痛。多噯逆，喜太息，咽中梗塞若有梅核。乳房經常脹痛，觸之微痛，無結節(jié)?？诟?，口苦，思冷，食冷則大便稀溏，腹內不適。今春復增肢節(jié)疼痛，屈伸不利，天冷則疼痛尤甚。舌質紅，苔薄黃，脈象弦細略數。
觀其脈癥，知為肝胃不和，上熱下寒，兼挾風邪侵襲經絡。本欲投太陽、少陽合病之柴胡桂枝湯以治，因其有心中灼熱、思冷、舌紅、脈細等陰虛癥狀，故合陳修園得于海上之百合烏藥湯。如是則珠聯璧合，相映成輝。
柴胡12g 黃芩10g 半夏10g 黨參10g 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 百合30g 烏藥10g 生姜2片 紅棗5枚 三劑
二診：胃脘疼痛明顯得減，骨節(jié)痛楚亦輕，心下仍感灼熱，按原方續(xù)服三劑。
三診：脘痛止，骨楚減。囑其飲食、情緒調理。
4.陽痿
閆某，余幼年同學，40歲。前年病陽痿，諱疾忌醫(yī)。自買男寶、龜齡膏，久服無效，不得已來診，余用桂枝加龍骨牡蠣湯獲愈。今春舊病復萌，或不能舉，或舉而不久，復來求診。余未予細察，便復蹈故轍，擬前方付之。服之八劑，毫不見效，執(zhí)方來詢，始知又犯守株待兔之錯。診其脈，沉弦有力。問胸脅苦滿否？病先有不快之事否？“然?！庇墒怯^之，此乃氣郁傷肝，肝失條達，疏泄無權，不能淫氣于筋，致宗筋弛縱不收也。沈金鰲云：“失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陽痿不起。”首次桂枝加龍骨牡蠣獲愈者，為陰陽俱虛，不能陽固陰守也。今痿于肝郁，源本不一，背癢搔腹，故不效也。遵木郁達之之治，擬柴胡桂枝湯加減：
柴胡12g 黃芩10g 蘇子15g 黨參10g 甘草6g 桂枝10g 白芍10g 馬錢子1g(沖）
連服三劑，即見好轉，續(xù)服三劑，復可卿卿我我矣。
5.亞急性甲狀腺炎
郭某，男，46歲。半年前因發(fā)熱（39℃）、右頸劇烈疼痛，原平市醫(yī)院診斷為亞急性甲狀腺炎。日服強的松30毫克、消炎痛6片熱退痛止，減至5毫克病復發(fā)。后赴京301醫(yī)院就診，亦讓服強的松，囑控制癥狀2周后逐步遞減。當減至5毫克，病復起，復倍量。前日減至10毫克，甲狀腺微痛發(fā)脹，于2008 年4月17日來診。
望其滿月臉，色暗紅，額頰丘疹甚多，舌淡紅潤，苔薄白。詢知病初，甲狀腺右側持續(xù)疼痛，牽引右頭、耳、牙痛，咀嚼、吞咽益痛。今微脹痛，神疲乏力，時發(fā)熱，汗出，惡寒。胃納可，口干苦，不思飲，不欲冷，大便日二行，里急。摸其頸，甲狀腺腫大發(fā)硬，觸痛明顯。切其脈，呈沉弦。診其腹，右脅下痞硬，當臍悸動。
腫痛于少陽之域，復見惡寒，發(fā)熱，汗出，此邪伏太陽、少陽也。邪在太陽當開之，在少陽當和之?？傢殦洳课?，因勢利導驅散之。關門打狗，不與出路，只能令邪蜇伏，延長病程。從本案之治看激素，用則治愈無望，棄則狼煙四起。用棄皆非，何以處之？仲圣柴胡桂枝湯可勝任之。
柴胡15g 黃芩10g 半夏10g 黨參10g 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根15g 生姜3片 紅棗6枚 五劑
二診：脹痛止，摸之仍痛，然較前為輕。太陽中風癥亦減。大便日三四行，此邪外出之象也。滿月臉，長丘疹，為激素之副作用也。
原方加土茯苓30g五劑，停強的松。
10月19日，其妻因梅核氣來診，云藥后腫痛隨失。
——本文摘自《經方躬行錄》
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