【方劑組成】桂枝9克,生姜9克,大棗4枚,炙甘草6克,茯苓9克,白術(shù)9克。
【用法】水煎溫服。
【方歌】桂枝去芍加苓術(shù),桂枝去芍變證出,外邪不解里停飲,解表利水要同伍。
【方解】本方是桂枝去芍藥湯加茯苓白術(shù)而成,苓術(shù)主于利水除飲,故本方適用于桂枝去芍藥湯證而小便不利者。
【仲景論述解析】
《傷寒論》第28條:服桂枝湯,或下之,仍頭項強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者,桂枝去桂(芍藥)加茯苓白術(shù)湯主之。
解析:《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“桂枝去桂當(dāng)是去芍藥之誤”,因為頭項強(qiáng)痛的表證還在,去桂則無力解表。此說有理,可從。
頭項強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱,雖然有似桂枝湯證,但桂枝湯證有自汗,今無汗出,說明不是桂枝湯證。心下滿微痛,雖然有似里實證,但里實小便當(dāng)利,今見小便不利,這說明不是里實。醫(yī)者先據(jù)有表證用桂枝湯發(fā)汗解表,后又據(jù)里實用攻下治里實,因藥不對證,故病癥依然如故。其實此病的主要矛盾為小便不利,水伴沖氣逆于上,故心下滿微痛;里氣阻塞,表失通透,故形似桂枝湯證而無自汗出,這種情況治療時,必須以茯苓、白術(shù)利其小便,同時再以桂枝去芍藥湯降氣沖以解外,這樣才能使病解。
按:水停心下,則里有所阻,表亦不能透解,故治療時不兼利其水則表必不解;若強(qiáng)發(fā)其汗,激動里飲,變證百出。這種情況惟有在解表的同時兼用利尿逐水,才能收到里和表解的效果,這即桂枝去芍藥湯加茯苓白術(shù)的配伍原理和主治作用。此為古人于實踐中得出的用藥治療規(guī)律,甚關(guān)重要,須細(xì)研深討。
【臨證思考】本方證可見于各種急性病、慢性病。外有表證不解,內(nèi)有水飲、濕痰停滯,簡稱外邪(或外寒)內(nèi)飲(或濕或水或痰),其治療原則是解表的同時利水。本方是如此,后面的苓桂術(shù)甘湯、五苓散、小青龍湯等方證也是如此。對于西醫(yī)診斷為病毒性感冒來說,可能出現(xiàn)桂枝湯證、麻黃湯證、銀翹散證……適證用之皆會有效。但如遇患者表現(xiàn)外邪內(nèi)飲的本方證時,如再用上述任何一方,則不會有效,而且還會加重病情。這里提示我們,用一個中藥方治療一個?。ㄎ麽t(yī)診斷),而且長期服用,不符合中醫(yī)理論,事實證明也是無效的。
【辨證要點】身痛無汗、小便不利者。
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