【用法】上五味末之,煉蜜和丸,重3克,每日食前服一丸,不知加至三丸。
【方歌】桂枝茯苓丸用多,丹皮桃仁芍藥和,沖悸身疼有定處,治在降逆祛瘀血。
【方解】桂枝、茯苓鎮(zhèn)氣沖而治心悸。桃仁、丹皮、芍藥祛瘀血而治腹?jié)M痛,故此治瘀血證、氣沖心悸而腹?jié)M痛者。
【仲景原文解析】
《金匱要略·婦女妊娠病》第2條:婦人宿有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害。妊娠六月動者,前三月經(jīng)水利時(shí),胎也。下血者,后斷三月衃也。所以下血不止者,其癥不去故也,當(dāng)下其癥,桂枝茯苓丸主之。
解析:癥病,即由瘀血結(jié)成的病塊。衃,即蓄積的惡血。
久有癥病的婦人,經(jīng)斷還不到3個(gè)月而下血不止,且自覺胎動在臍上,當(dāng)是癥痼為患。因?yàn)槿焉锾佑谀殻磩右嗖蝗谀毶?,故肯定其為癥痼害。至于是否懷胎,則可驗(yàn)之于3個(gè)月前的經(jīng)水利否,如果經(jīng)斷前3個(gè)月經(jīng)來均很正常,即可斷定為胎;若前3個(gè)月即不斷下血,后雖斷3個(gè)月亦必非胎而為衃。無論懷胎與否,而所以下血不止的原因,概由于其癥不去,故當(dāng)下其癥,桂枝茯苓丸主之。
【臨證思考】本方不僅能治婦人癥病下血,無論男女因瘀血而下血,或其他血證,不宜桃核承氣湯的攻下者,大多宜本方。又此和下方本不應(yīng)分類列于此,為便于祛瘀方藥的對照研究,故并附之。
【辨證要點(diǎn)】久有瘀血、腹痛脅痛疼有定處,或有腫塊,或下血者。
【驗(yàn)案】陳某,女性,50歲,病歷號192067,1966年3月2日初診。1年來頭暈心悸,氣上沖胸悶或胸痛,時(shí)汗出,常失眠。服用安眠藥,常身疲倦怠,心電圖示冠狀動脈供血不足,苔黃,脈弦遲。證屬久有痰瘀阻滯,治以化痰祛瘀,與桂枝茯苓丸合大柴胡湯加減:
桂枝10克,桃仁10克,茯苓15克,丹皮10克,白芍10克,柴胡12克,半夏10克,黃芩10克,生姜10克,枳實(shí)10克,大棗4枚,大黃6克,生石膏45克,炙甘草6克。
結(jié)果:上藥服三劑后諸癥均減,睡眠好轉(zhuǎn),胸痛也好轉(zhuǎn),上方加赤芍10克,繼服,今自感無不適,以前不敢走路,現(xiàn)走路如常人。
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