1．了解胸痹、心痛病合篇的意義。
2．熟悉胸痹、心痛病以脈論理的特點。
3．掌握胸痹、心痛病的辯證論治。
本篇篇名雖有胸痹、心痛、短氣三病，但實則論述胸痹與心痛兩病的病因、病機和證治，其中又以胸痹為主。胸痹是以病位和病機命名，“胸”指胸膺部，“痹”是閉塞不通之意，不通則痛，故胸痹是以胸膺部滿悶窒塞，甚則疼痛為主癥；心痛是以病位和癥狀命名，病情比較復(fù)雜。本篇所述之心痛，主要是指心窩部的疼痛證。短氣是指呼吸迫促，在本篇中僅作為胸痹的一種癥狀來敘述。
胸痹和心痛兩病，均有疼痛癥狀，發(fā)病部位相鄰近；病因病機亦有所相同，且可相互影響，合并發(fā)生，而短氣又是胸痹病的常見癥狀，故合為一篇討論。
第1條
【原文】
師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。
【詞解】太過不及：指脈象改變，盛過于正常的為太過，不足于正常的為不及。太過主邪盛，不及主正虛。
陽微陰弦：關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。陽微，指寸脈微；陰弦，指尺脈弦。
【釋義】
本條以脈論胸痹、心痛之機。太過、不及為脈之陰陽大概，能反映疾病邪盛與正虛二種基本性質(zhì)。陽微陰弦，即是正氣不足，而邪氣盛實的典型脈象。反映了胸痹、心痛的病機：上焦陽氣不足，下部陰寒內(nèi)盛，陰乘陽位，痹阻胸陽。心痛者，以其病位近于胸，界于中上二焦，其病機亦然。此本虛標病也。
【中心思想】本條論述胸痹、心痛的病因病機。
第2條
【原文】
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
【詞解】無寒熱：無惡寒發(fā)熱。
【釋義】
與上條對照，云“實也”，補出陽氣未虛，飲阻氣機，出入受阻之純實無虛的短氣證。無寒熱，言無外感之邪也。
《心典》：平人，素無疾之人也，無寒熱，無新邪也，而乃短氣不足以息，當是里氣暴實，或痰或食或飲礙其升降之氣而然。蓋短氣有從素虛宿疾而來者，有從新邪暴遏而得者，兩端并否，其為里實無疑。此審因察病之法也。
【中心思想】本條論述短氣的辨證。
【按語】以上兩條說明胸痹、心痛既有胸陽不振正虛的一面，又有陰邪阻滯，邪實的一面，證屬本虛標實，陽虛陰盛?！瓣栁㈥幭摇笔切乇?、心痛病機的高度概括。此病未發(fā)作時，一般重在從緩治本，以扶陽氣之虛，發(fā)作之后，則重在從急治標，以祛陰邪之盛。
有注家認為本條是論述短氣屬實的病情，其病機乃痰食中阻，影響呼吸升降所致。因與胸痹的陽虛邪閉短氣癥狀相類似，故列于此，以示醫(yī)者當分辨虛實，審因察病，此說亦頗有參考價值。
第3條
【原文】
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。
栝蔞薤白白酒湯：
栝蔞實 一枚，搗 薤白 半斤 白酒 七升
【詞解】關(guān)上：寸關(guān)尺三部中的關(guān)部。
【釋義】
“喘息、咳唾，胸背痛，短氣”，是胸痹的癥狀特點。由于胸陽不振，飲邪上乘，閉阻胸中氣機，故有胸背疼痛、短氣，是胸痹之辨證要點；氣閉于胸中，肺失宣降，則喘息、咳唾，又是胸痹病中所常有也。
寸口脈沉而遲，為上焦陽虛，胸陽不振之象；關(guān)上小緊數(shù)，主中焦停飲，陰寒內(nèi)盛。正是“陽微陰弦”之謂。
治用通陽散結(jié)，豁痰下氣之法。用薤白、白酒溫行陽氣，栝蔞實下痰寬胸。白酒，用米酒。
【中心思想】本條論述了栝蔞薤白白酒湯主治之胸痹。
【教學(xué)參考】
[臨床應(yīng)用] 栝蔞薤白白酒湯為胸痹的基礎(chǔ)方，臨床上可根據(jù)病情隨證加減應(yīng)用。若胃氣脹滿噯氣或嘔者，合橘枳姜湯；動則氣短、心悸、胸悶氣塞者，合茯苓杏仁甘草湯；心悸脈數(shù)者，合生脈散，加炒棗仁、龍骨、牡蠣、當歸等；胸脹脅下逆滿，肢涼者，合枳實薤白桂枝湯；體弱便溏，心下痞滿者，合人參湯；陽虛痛甚者，合烏頭赤石脂丸；脈結(jié)代，心動悸者，合炙甘草湯；肋間神經(jīng)痛、心絞痛，酌加當歸、赤芍、川芎、桃仁、蒲黃、五靈脂、元胡、紅花、丹參。有用本方加柴胡、桃仁、紅花、香附、郁金、枳殼、桂枝等藥治療胸部損傷后，證見胸前痞悶、疼痛、痛連肩背，甚則咳喘氣急而獲效者。此外，本方尚可用于滲出性胸膜炎，見本方證者。
關(guān)于方中的白酒，《語譯》說：“米酒初熟的，稱為白酒”。但臨證可不必拘于米酒，高粱酒、紹興酒、米醋，皆有溫通上焦陽氣的作用，可因人、因證酌情用之。如能飲酒者，用白酒兌藥服或同煎，不飲酒者，用濃度低之白酒或米醋與水各半同煎，煎后酒性揮發(fā)，取其藥力以調(diào)氣通脈。
第4條
【原文】
胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
栝蔞薤白半夏湯方：
栝蔞實 一枚，搗 薤白 三兩 半夏 半升 白酒 一斗
上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。
【詞解】心痛徹背：心痛劇烈放射至背。
【釋義】
此證陰寒痰濁，阻痹胸中陽氣，閉郁心下，以其痰涎盛，故其證除胸痹不得臥外，還有心痛徹背，較上條癥狀，反映病位病情都有所增加。所以，在治療上，仍用原法，通陽散結(jié)，豁痰下氣，加半夏一味，溫化痰飲，辛散開結(jié)。
【中心思想】本條論述痰濁壅盛之胸痹、心痛證治。
【教學(xué)參考】
[臨床應(yīng)用] 栝蔞薤白半夏湯是治療痰飲壅盛，痹阻胸陽的有效方劑，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛、氣管炎、肋間神經(jīng)痛、乳房脹痛、慢性膽囊炎、慢性胃炎、心包炎等，凡符合本方證病機者，用之皆效；臨證將本方與苓桂術(shù)甘湯合用，再加入干姜、陳皮、白蔻等溫中通陽，豁痰理氣之品，則取效更捷。又痰飲阻滯氣機往往可引起氣滯血瘀，故于本方中加入香附、郁金、三七、川芎、丹參、赤藥、紅花等活血化瘀理氣之品，療效更好。實驗研究證明瓜蔞、薤白、半夏加紅花、赤芍、牛膝、川芎等活血化瘀藥，有較明顯抗家兔實驗性主動脈粥樣硬化作用。
第5條
【原文】
胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。
枳實薤白桂枝湯方：
枳實 四枚 薤白 半升 桂枝 一兩 厚樸 四兩 栝蔞實 一枚，搗
上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。
人參湯方：
人參 甘草 干姜 白術(shù) 各三兩
【詞解】心中痞：是指胃脘部位有痞塞不通之感。
脅下逆搶心：指脅下氣逆上沖心胸。
【釋義】
本條胸痹主證，是以心中痞，胸滿，脅下逆搶心為特點，病變范圍已由胸膺部擴至脅下及腹，其病機雖然是“陽微陰弦”，但有虛實之異，必須辨別。其屬實者，乃由胸陽不振，脅下陰寒之氣乘虛上逆所致。病勢急，臨證尚可見：腹脹、大便不通、脈象弦緊；治宜通陽開結(jié)，泄?jié)M降逆。用枳實薤白桂枝湯，枳實、厚樸，下氣除滿；桂枝，溫降寒逆之氣；合栝蔞、薤白寬胸宣痹，除痰降逆。其屬虛者，系中焦陽虛，虛寒之氣上逆，使胸中大氣不轉(zhuǎn)所致，其病勢較緩，臨證還可見到：倦怠少氣、便溏、舌淡、脈弱。治宜溫中益氣培本，溫散寒氣。方用人參湯。以人參、白術(shù)、炙甘草補益中氣，干姜溫中散寒。
【中心思想】本條論述胸痹寒氣逆滿虛、實證的辨治。
【按語】本條為同病異治之例。同為胸痹，因其有偏實偏虛之不同，故立通補兩法，前者多由停痰蓄飲為患，故當用枳實薤白桂枝湯以蕩滌之，是為“實者瀉之”之法，屬“急者治其標”；后者多由無形之氣痞為患，故用人參湯以溫補之，是為“塞因塞用”之法，屬“緩者治其本”。
【教學(xué)參考】
[臨床應(yīng)用] 枳害薤白桂枝湯證，若兼左胸刺痛，舌質(zhì)晦暗有瘀點，屬心脈瘀阻者，加失笑散、丹參、桃仁、紅花；寒痛者，加良姜、畢撥；痰黃、舌苔黃膩、脈滑數(shù)者，乃痰濁化熱之象，去桂枝、薤白，酌加竹茹、膽南星、黃芩、黃連、天竺黃。滲出性胸膜炎，癥見咳痰清稀量多、咳時牽引胸背疼痛、氣短腸鳴、納差、苔白滑、脈沉，證屬飲停胸脅，可以本方加葶藶、茯苓、半夏、椒目以溫陽逐飲。
人參湯用于治療胸痹病人心中痞氣，悶而不通之虛證。氣虛甚者，人參改用人參粉沖用，重用黃芪；胸痛甚者，加肉桂、丹參、三七粉、元胡；兼有陰虛之象者，酌加玉竹、麥冬；挾痰濁盛者，加瓜蔞、薤白、半夏、菖蒲；若脘腹痞脹，氣結(jié)難消，可加砂仁、煨木香、制香附；如胸脘氣滯，痞硬阻結(jié)，可加枳實；如胸脅脹甚，可加青皮、橘皮。人參湯與理中丸為一方二法，既可制丸劑，又可成湯劑。病情緩而需久治之者，用丸以緩之；病情急或服丸效差者，當改用湯劑。服藥后，腹中由冷而轉(zhuǎn)有溫熱感，示以見效，可繼續(xù)服之；若腹中未見溫熱，謂之效不顯或無效，說明病重藥輕，當增加丸劑之用量，由一丸，乃至二丸，或改用湯劑。為增強藥物療效，溫養(yǎng)中焦，服藥后14～15分鐘，則啜熱粥以溫復(fù)取暖。即“此飲熱粥，欲其助藥力以內(nèi)溫”是也。
第6條
【原文】
胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯方：
茯苓 三兩 杏仁 五十個 甘草 一兩
上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服。不差，更服。
橘枳姜湯方：
橘皮 一斤 枳實 三兩 生姜 半斤
【詞解】氣塞：氣滯如塞。
【釋義】
本條但言“胸中氣塞，短氣”，說明為胸痹輕證，氣塞、短氣為飲阻氣滯所致。但在病情上有偏于飲盛與氣滯之別，病位有在肺在胃之異。若飲邪偏盛，上乘于肺，除胸中氣塞、短氣外，尚可見咳嗽，吐痰，小便不利等癥。治用茯苓杏仁甘草湯，宣肺利水。若氣滯飲停，胃失和降者，除見胸中氣塞、短氣外，還可見心下痞滿，嘔吐不食之證。治以橘枳姜湯，溫胃散飲。
【中心思想】本條論述胸痹短氣輕證辨治。
【教學(xué)參考】
[臨床應(yīng)用] 胸痹呼吸短促、咳唾涎沫量多、痰液稀淡者，用茯苓杏仁甘草湯。水飲重者可與葶藶大棗瀉肺湯合用，兼胸中悶痛者，酌加蔞實、半夏。胸痹“氣塞”證，胸中痞塞、郁結(jié)脹滿者，治用橘枳姜湯。若嘔逆較重，酌加半夏、旋復(fù)花。本條從病機方面而言，一屬水飲，一屬氣滯，但水飲與氣滯互為因果，很難截然分開，故臨證這兩首方劑可分可合，合時可根據(jù)證情在藥量上有所偏重，亦可與栝蔞、薤白配伍運用。
第7條
【原文】
胸痹緩急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方：
薏苡仁 十五兩 大附子 十枚，炮
【詞解】緩急：指病勢急迫之意。
注意：緩急，歷代醫(yī)家們見解不一：①認為是胸痹急癥，如周揚俊、丹波元堅。②認為是指胸痹時緩時急，時發(fā)時止，如吳謙。③認為此指四肢筋脈拘急，如尤怡。④認為此指口眼引縱，如鄒澍。⑤認為“緩急”是緩解急痛之意，系指治法而言。
【釋義】
本條既云胸痹，又言“緩急”者，知其病情急重，胸痛劇烈。究其病機，乃由寒濕上乘，胸陽痹阻，上焦氣血凝滯。故其疼痛重，病勢急。治療以溫通止痛，散寒除濕，緩急之法，方用薏苡附子散。以炮附子辛溫氣雄，溫通力強，以散寒邪，通陽氣而止痹痛。薏苡仁除濕宣痹，緩解拘急。藥以散用，備急義也。
【中心思想】本條論述胸痹急重證的治療。
【教學(xué)參考】
[臨床應(yīng)用] 本方用于治療胸痹病突見左側(cè)胸部、心前區(qū)劇烈絞痛如刺，并驟發(fā)口眼、四肢抽搐，可伴有面色蒼白、唇舌青紫、身冷肢厥、脈沉伏，或澀，或微細而遲者。亦可用于治療寒濕痹證，腰膝疼痛、筋脈拘急，屈伸不利，得熱則減，遇寒則劇者。
仲景運用附子，有生用和炮用之別。凡亡陽急證，需回陽救逆的，多用生附子，如四逆湯、四逆加人參湯、白通湯等；凡因風(fēng)寒濕痹著于肌肉筋骨，需溫經(jīng)散寒、助陽止痛的，則用炮附子，如桂枝附子湯、甘草附子湯等，對發(fā)作性疼痛、痛劇而有肢冷汗出，證屬沉寒痼冷的，則多用烏頭，其止痛作用更強。
第8條
【原文】
心中痞，諸逆①心懸痛②，桂枝生姜枳實湯主之。
桂枝生姜枳實湯方：
桂枝 生姜 各三兩 枳實 五枚
【詞解】諸逆：謂停留于心下的水飲或寒邪向上沖逆。
心懸痛：指心窩部向上牽引疼痛。
【釋義】
痰飲、寒濁停聚心下，以致痞悶不舒而痛。寒阻中焦，胃失和降，寒飲隨之上逆，故其證見胸口至胸中牽引作痛，謂之心懸痛。治以桂枝生姜枳實湯，溫散寒飲，下氣降逆而止痛。
本證以心痛為主，病位在于中焦而及于上，其治以桂枝、生姜溫化水飲，枳實降氣消滿，治胃邪也。
【按語】
第五條┐ ┌突出“胸痹”兼見心中痞──病勢乃由胸膺向下擴展至胃與兩脅。
├心中痞，氣逆┤治法：用桂枝、枳實、厚樸通陽開痞下氣，用栝姜、薤白開胸通痹。
第八條┘ │無“胸痹”證，以心中痞，心懸痛為主──是寒飲之邪停于心下，上│逆攻沖心胸。
└治法：不用栝姜、薤白。用桂枝、生姜、枳實化飲降逆。
桂枝生姜枳實湯┐ ┌配桂枝──功在通陽降逆──適于以氣逆心痛較著。
├枳實、生姜┤
橘枳姜湯 ┘ └配橘皮──專于理氣散結(jié)──適于以胸中氣塞為甚。
【教學(xué)參考】
[臨床應(yīng)用] 桂枝生姜枳實湯用于心胸部氣塞疼痛，或胃脘痞悶，氣逆上攻作痛，嘔惡噫氣，畏寒喜熱者。若嘔吐者，加半夏；痛甚者加香附、木香；眩暈者加白術(shù)、茯苓。
第9條
【原文】
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
烏頭赤石脂丸方：
烏頭 一分，炮 蜀椒 干姜 各一兩 附子 半兩 赤石脂 一兩
上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。
【詞解】不知：（若）效果不明顯。
【釋義】
“心痛徹背，背痛徹心”，系指心窩與背部相互牽引作痛，痛勢劇烈而無休止，并伴有四肢厥冷、脈象沉緊等。其病乃因胃氣虛冷，陰寒痼結(jié)，至感寒或飲冷而發(fā)。烏頭赤石脂丸，集大辛大熱之品于一方，用烏頭、附子、蜀椒、干姜，溫通胃陽，逐寒止痛力強。赤石脂溫攝守中，固澀陽氣，并防止諸藥辛散太過。峻藥緩治，用蜜作丸，既可緩藥之峻，又使之藥力持久。
【中心思想】本條論述陰寒痼結(jié)之心痛證治。
【按語】本證與第四條“胸痹不得臥，心痛徹背”之栝蔞薤白半夏湯比較，證候更重，兩者發(fā)病部位相似，但病因病勢不同，前條是痰飲壅盛，胸陽痹阻，故宜宣痹通陽，降逆逐飲法：而本證是陰寒極盛，寒氣攻沖所致，故治用溫陽散寒，峻逐陰邪。
本方附子與烏頭同用，兩者雖屬同類，但其功用略有不同。烏頭長于起沉寒痼冷，并可使在經(jīng)的風(fēng)寒得以疏散，附子長于治在臟的寒濕，能使之得以溫化。由于本證陰寒邪氣病及心背內(nèi)外臟腑經(jīng)絡(luò)，故仲景將烏附同用，以達振奮陽氣，驅(qū)散寒邪的目的。
【教學(xué)參考】
[臨床應(yīng)用] 烏頭赤石脂丸的適應(yīng)證為：劇烈的心胸后背相互牽引疼痛?；蛭鸽涮弁?，痛無休止，兼見四肢厥冷，冷汗出，氣促面白唇青，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而緊或微細欲絕等證。
附 方
九痛丸：治九種心痛。
附子 三兩，炮 生狼牙 巴豆 去皮，熬，研如膏 干姜 吳茱萸 人參 各一兩
上六味，末之，煉蜜丸如梧子大，酒下。強人初服三丸，日三服。弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹，口不能言。又治連年積冷流注，心胸痛；并冷沖上氣，落馬墜車血疾等，皆主之。忌口如常法。
胸痹與心痛，在病因上皆為上焦陽虛，陰乘陽位所致。其區(qū)別在于，病變部位略有差異，如陽虛邪痹于胸者，為胸痹；寒飲乘于心下者，為心痛。胸痹以胸膺部癥狀為主，如“胸背痛，喘息咳唾，短氣”等；而心痛則以心窩部癥狀為主，如“心中痞，諸逆心懸痛”或“心痛徹背、背痛徹心”等。但胸痹與心痛，有時可以同時發(fā)作，難以截然分開。
胸痹、心痛總的病機為“陽微陰弦”，本虛標實，故在治療上，應(yīng)以扶正祛邪，“急則治標，緩則治本”為原則。由于病邪有兼挾，病情有輕重，體質(zhì)在差異，病位在胸、在胃之別，故具體治療亦當有所不同。充分體現(xiàn)了仲景依證立法，證變治變，隨證治之的辨證施治思想。如胸痹典型證，治宜宣痹通陽，豁痰利氣，栝蔞薤白白酒湯為主方；若寒飲內(nèi)乘，心痛徹背，不得臥者，于本方中再加半夏以降逆逐飲；若胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，審其陰盛邪實，氣滯不通者，用枳實薤白桂枝湯宣痹通陽，泄?jié)M降逆；若陽虛正衰，大氣不運者，用人參湯補中助陽，振奮陽氣；若胸痹心中氣塞短，偏于水飲在肺，治用茯苓杏仁甘草湯宣肺利氣而化飲；偏于寒氣在胃，治用橘枳姜湯溫胃理氣而散結(jié)；如胸痹急證，治以薏苡附子散溫經(jīng)止痛，散寒除濕。心痛輕證，由于陰盛陽衰，心痛徹背，背痛徹心者，用烏頭赤石脂丸，溫陽散寒，峻逐陰邪。（圖表：）
│痰飲壅盛證──栝蔞薤白半夏湯
胸 痹 ┤氣機郁滯證──枳實薤白桂枝湯；人參湯
│輕證──茯苓杏仁甘草湯；橘枳姜湯
└急證──薏苡附子散
┌寒飲氣逆──桂枝生姜枳實湯
心 痛 ┤
└陰寒痼結(jié)──烏頭赤石脂丸
短氣，多為胸痹兼見之癥，一般以虛癥為多，但也有平人無寒熱，短氣不足以息的實證。
1．“陽微陰弦”的含義是什么？討論胸痹、心痛的病因病機
答：“陽微陰弦”，既是胸痹、心痛的病機，也是太過不及的脈象反映?！瓣栁ⅰ笔侵干辖龟枤獠蛔悖仃柌徽裰?；“陰弦”則陰寒太甚，水飲內(nèi)停之征。胸痹、心痛病即由上焦陽虛，陰邪上乘，痹阻胸陽，邪正相搏所成。若從脈象言，“陽微”指寸脈微，“陰弦”指尺脈弦。
2．胸痹、心痛如何辨治論治？
答：由于胸痹、心痛的病機是“陽微陰弦”，本虛標實，故治療上應(yīng)以扶正祛邪，“急則治標，緩則治本”為原則。扶正以溫陽益氣為主，祛邪以通陽宣痹為主。具體地說，栝蔞薤白白酒湯為治療胸痹之基本方；若痰飲過多，則加半夏而成栝蔞薤白半夏湯；若更見心下痞氣，脅下逆搶心，則去白酒而加厚樸、枳實等以成枳實薤白桂枝湯。此外，治療胸痹尚需分虛實、輕重、緩重。偏虛屬中陽不足者，用人參湯以補中助陽；偏實屬痰飲上乘者，用枳實薤白桂枝湯通陽散結(jié)。輕證偏于水飲者，用茯苓杏仁甘草湯以宣肺化飲；偏于氣滯者，用橘枳姜湯以行氣降逆；病情危急者，薏苡附子散逐陰邪以止痛。心痛屬于寒飲停于心下而上逆的，用桂枝生姜枳實湯以化飲降逆；而陰寒痼結(jié)的心痛重證，則用烏頭赤石脂丸治療。
3．比較栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯三方證的異同，并總結(jié)張仲景治療胸痹的用藥規(guī)律。
答：共同點：胸痹證之分型，皆有胸膺部滿悶窒塞，甚則疼痛的主癥，治法皆宜宣痹通陽。
不同點：枳實薤白白酒湯證——胸痹基礎(chǔ)方證——治法：宣痹通陽、豁痰利氣
枳實薤白半夏湯證——痰飲壅盛證——治法：宣痹通陽、降逆逐飲
枳實薤白桂枝湯證——氣機郁滯證——治法：宣痹通陽、泄?jié)M降逆
以上治療充分體現(xiàn)了仲景依證立法，證變治變，隨證治之的辨證施治思想。張仲景在治療胸痹典型證，治宜宣痹通陽，豁痰利氣，栝蔞薤白白酒湯為主方；若寒飲內(nèi)乘，心痛徹背，不得臥者，于本方中再加半夏以降逆逐飲；若胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，審其陰盛邪實，氣滯不通者，用枳實薤白桂枝湯宣痹通陽，泄?jié)M降逆；若陽虛正衰，大氣不運者，用人參湯補中助陽，振奮陽氣；若胸痹心中氣塞短，偏于水飲在肺，治用茯苓杏仁甘草湯宣肺利氣而化飲；偏于寒氣在胃，治用橘枳姜湯溫胃理氣而散結(jié)；如胸痹急證，治以薏苡附子散溫經(jīng)止痛，散寒除濕。
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