第7條原文:若發(fā)汗已,身灼熱者,名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重,多睡眠,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出。若被下者,小便不利,直視,失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時(shí)瘛疭[chìzòng]。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
“太陽(yáng)溫病,發(fā)熱而渴”,當(dāng)屬麻黃連翹赤小豆湯,麻杏石甘湯,桃仁承氣湯,柴胡湯,葛根湯,當(dāng)歸苦參貝母丸,栝蔞桂枝湯,抵當(dāng)湯等方癥治療的范疇,因?yàn)檫@些方藥,皆歸于表陽(yáng)癥的治療范疇,表陽(yáng)癥呢?雖屬于合一分三的總概念,但是可分而不可以強(qiáng)分的,是癥有的處于前趨癥,在的處于后期癥,即前文我們講的“傷寒一日,太陽(yáng)受之,脈若靜為,為不傳,頗欲吐,若煩燥,脈急數(shù)者,為欲傳也”,此頗欲吐,若煩躁,脈急數(shù)者,為與太陽(yáng)病的后期癥,脈若靜者,為于太陽(yáng)病前趨癥。后期癥呢?就是邪氣欲專遞給陽(yáng)明。前期癥呢?是太陽(yáng)病處于傷寒一日的病癥范疇。又如“傷寒二三日,少陽(yáng)陽(yáng)明癥不見(jiàn)者,為不傳,”屬太陽(yáng)病的前期癥,少陽(yáng)陽(yáng)明者,又從另一個(gè)角度闡述太陽(yáng)病,后期癥是處于不受邪氣的狀態(tài)。
太陽(yáng)病癥者,是可以出現(xiàn)郁瘀,濕熱,蓄水,中風(fēng),傷寒,以及剛?cè)岑d等等,更重要的是論中出現(xiàn)的“陽(yáng)氣重”三個(gè)字,就是對(duì)太陽(yáng)出現(xiàn)“溫?zé)岵 敝械暮寡蛑幷幱诩优R中的后期表現(xiàn)是最好的說(shuō)明。
大家看看,這類的方藥吧,不正是為“宣發(fā)疏透”而設(shè)的吧,這不正是太陽(yáng)受了溫?zé)岵『?,表?yáng)處于不能“宣發(fā)疏透”嗎?
表陽(yáng)得以宣開(kāi)透達(dá),太陽(yáng)得以宣泄,汗血水津等有形之體陰才得以加臨,郁瘀的所用之陽(yáng),乃得以敷潤(rùn)而解散,是以陰來(lái)濟(jì)陽(yáng),陽(yáng)只有處于柔和的狀態(tài),以養(yǎng)筋,靜的狀態(tài)養(yǎng)神呀!
津液充沛,所郁瘀之陽(yáng)火,得水陰之滋而化解者,即屬于正陽(yáng)之氣,持有本之炳,即體陰的充沛,用陽(yáng)的敷潤(rùn)則愈,即《內(nèi)經(jīng)》曰:“陽(yáng)加以陰,謂之汗,”
陽(yáng)得通透,用熱得敷,氣得流行,空間得暢,表陽(yáng)得以周濟(jì),太陽(yáng)持有本之炳(體陰),津液以濟(jì)陽(yáng)火之氣熱者,是以陰氣的加臨,陽(yáng)氣的柔和,以平表陽(yáng)之悍。
以體現(xiàn)出陰與陽(yáng)的載體“津液”的柔和性,陰陽(yáng)處于邪氣的狀態(tài)下,以平其在太過(guò)與不及出現(xiàn)的波頻時(shí),津液呢?有時(shí)化為陽(yáng)的悍性,有時(shí)化為陰的柔性,又皆是根據(jù)邪氣所處之域,需求的多少而供濟(jì)之,這個(gè)供濟(jì)呢?雖以津液的狀態(tài)供濟(jì),但也正是體現(xiàn)傷寒是在諸病邪氣中,只是一個(gè)代名詞,或者稱為狹義的太陽(yáng)之為病,太陽(yáng)傷寒,太陽(yáng)中風(fēng),太陽(yáng)中濕,太陽(yáng)中熱,太陽(yáng)中溫等均是屬于的狹義性太陽(yáng)病。
傷藏則不同,是屬于廣義性的雜病范疇,風(fēng)寒暑濕燥火,皆可以把體內(nèi)深藏中的元陽(yáng)之氣,調(diào)出于受邪之域,所以寒能調(diào),熱同樣能調(diào),六淫邪氣呢?均是可以從任何一個(gè)角度,去調(diào)譴這個(gè)深藏中的元陽(yáng)之氣處于受邪域,產(chǎn)生三部六病概念。
傷寒可以調(diào)出人體所藏的元陽(yáng)之氣處于邪之域,那么這個(gè)陽(yáng)性的熱邪氣呢?不也是可以把邪氣調(diào)到表陽(yáng)之中,處于太陽(yáng)恙、病的范疇嗎?即然邪氣處于表陽(yáng)之部呢?又皆屬于陽(yáng)性的邪氣,是屬于太過(guò)性的“脈癥病治”范疇。從本質(zhì)上來(lái)說(shuō),是與相對(duì)中的三陰呢?處于不及是相對(duì)而論的,是在比較中進(jìn)行虛實(shí)寒熱中的歸屬,這個(gè)歸屬呢?就是陰陽(yáng)表里關(guān)系的派對(duì)。
六淫邪氣處于表陽(yáng)時(shí),皆為陽(yáng)性的邪氣,所以上條我們講的有前趨癥,后期限癥,“正邪”之氣產(chǎn)生的“寒熱”是可分而不可以強(qiáng)分的,所以我們后世醫(yī)家所說(shuō)的熱去則濕孤,那么濕去呢?熱騰,論中有:“此水不勝氣,脈緊則愈”的記錄。是給邪氣以去路而愈,也代表著正邪雙方的勢(shì)力,這個(gè)也是可分與不可以強(qiáng)分的,還是我們上條講的,熱是寒邪之氣的約縮下,處于蓄積的能量,這個(gè)能量是由發(fā)熱而表現(xiàn)出來(lái),寒與熱邪氣者,代表著溫與涼之性,寒與熱在兩極的轉(zhuǎn)化下,天先有病,人爾后發(fā)病,在天為溫涼之異,在人為寒熱之極,邪氣處于表陽(yáng)中的頻率較高,處于里陰中的頻率較低,即是要相對(duì)而論之。
表陽(yáng)中的太陽(yáng),秉陽(yáng)乘火遇熱而病,氣熱傷津耗液,“發(fā)熱而渴”,用陽(yáng)宣而透之者,屬于麻黃湯法的治療范疇,體陰滋而用陽(yáng)敷之則愈者。
汗乃得法,表陽(yáng)得開(kāi),津液得下,胃氣因和,表陽(yáng)化為似汗非汗的狀態(tài)下,邪氣得以透發(fā),乾陽(yáng)離火得以敷養(yǎng),使用陽(yáng)處于柔的狀態(tài)
論中的曰:“陽(yáng)明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上胎者,可與小柴胡湯,上焦得通,津液得下,胃氣因和,身千然汗出而解?!边@個(gè)上焦得通者,嘔吐已,
津液得下,胃氣因和,大便得滋,脅下硬滿則消,邪氣有去路,則身得千然之汗出解。柴胡湯法的宣透之域,也屬于麻黃湯法的宣疏之所。原因呢?均是用陽(yáng)處于有余的總概念。
這個(gè)有余的用陽(yáng)呢?遞屬于寒熱的總概念,又是可分而不可強(qiáng)分的概念。
臨床上的正波動(dòng)法是:“汗出縶縶,手足俱周,似汗非汗,微似汗出”,是“寒溫之為病”者,均得以陽(yáng)敷氨氣柔的狀態(tài)下而和敷。何以知之?邪氣得以宣透是也。
故“涼”與“溫”之邪氣者,皆喜汗之(水),但非劫伐之汗,所以論中多以“汗出”不得法為例,表現(xiàn)諸多變癥者,這個(gè)變癥呢?不正是體現(xiàn)“寒溫”病態(tài)下的“虛寒與溫?zé)帷辈∽冞^(guò)程的延續(xù)與發(fā)展吧?這個(gè)發(fā)展中的延續(xù),不也正是六淫邪氣的加臨嗎?太陽(yáng)溫病,熱病,風(fēng)溫等病因病機(jī)者,不就是癥狀體現(xiàn)其中嗎?
桂枝湯法中的陽(yáng)氣處于釋放,麻黃湯法中的陽(yáng)氣處于蓄斂,皆是以耗損陰與陽(yáng)的載體“津液”為代價(jià)。津液的耗損呢?在表陽(yáng)中是以化熱為基礎(chǔ),這樣就形成了太陽(yáng)溫?zé)岵〉目偢拍?。?yáng)氣的損耗呢?在表陽(yáng)中化寒為基礎(chǔ),這樣文治武功有成了太陽(yáng)寒門(mén)派病的總概念。
試論中,因?yàn)椤昂钩觥笔轻尫抨?yáng)熱的能量,“無(wú)汗”是蓄斂陽(yáng)熱中的能量,“陽(yáng)氣傷以致虛寒癥,陰氣傷以致虛熱癥”,化“陽(yáng)虛”者,歸屬于真武湯的方癥,化“陰虛”者,以歸屬黃連阿膠湯的方癥,這個(gè)中間的遞增遞減的過(guò)程,就是六(淫)病的發(fā)展過(guò)程,這個(gè)過(guò)程就是整個(gè)傷寒論的高度完整統(tǒng)一性。
太陽(yáng)溫?zé)岵。菍訇?yáng)熱耗津,津傷熱耗的過(guò)程,“發(fā)熱而渴”者,當(dāng)宣發(fā)通透表陽(yáng)中的太陽(yáng),太陽(yáng)得以開(kāi)發(fā),水津得以充沛,開(kāi)發(fā)表陽(yáng)為目的,“汗出”與“不汗出”,邪氣皆可以得到驅(qū)散。
今設(shè)“汗不如法”,開(kāi)宣通透表陽(yáng)法,變?yōu)榻俜ケ黻?yáng)為汗法,化辛涼為辛溫之法,是以強(qiáng)責(zé)其汗,論中在少陰病是屬于重病的階段,是屬于上上竭的病機(jī),臨床就會(huì)有出現(xiàn)血從竅門(mén)壅越之危。
今“發(fā)汗已”,津液即傷,津傷熱熾,皮膚干燥且熱,以手試之甚燙,論中稱為“身灼熱”,從太陽(yáng)病溫,發(fā)展到太陽(yáng)風(fēng)溫之為病,太陽(yáng)風(fēng)溫病者,即太陽(yáng)中風(fēng)病中的表陽(yáng)在釋放中,傷津化熱,或者是表陽(yáng)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)積過(guò)程中麻黃湯法中的汗不如汗,損傷了表陽(yáng)中的陰液,就是發(fā)展為太陽(yáng)風(fēng)溫之為病原由。
所以“若發(fā)汗已,身灼熱,名曰風(fēng)溫”者,亦屬十一字訣,凡后文言及“風(fēng)溫之為病”時(shí),均是指此脈此癥而言,具有提綱摯領(lǐng)之要,后面是述說(shuō)“風(fēng)溫之為病”者,即屬于廣義的里陽(yáng)病的癥狀范疇,即“脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重,多睡眠,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出”,病機(jī)是由太陽(yáng)病遞增中發(fā)展而來(lái)的,已經(jīng)不在太陽(yáng)風(fēng)溫病的治療范疇,故不能例為提綱之內(nèi)的。
這里用了“若”字,雖曰假設(shè),但太陽(yáng)處于用陽(yáng)有余時(shí),不及時(shí)的宣發(fā)通透之,如果說(shuō)化辛涼為辛溫時(shí),就是指汗出在傷津的過(guò)程中,就是指強(qiáng)責(zé)其汗的副作用,“汗出”并非“微似汗出”,“縶縶汗出”,或“似汗非汗”的津液調(diào)和之“汗”者,均是屬于非法之“汗”,導(dǎo)致的太陽(yáng)病化熱傷津的溫?zé)岵》懂牎?/p>
太陽(yáng)病風(fēng)溫病,“風(fēng)者”,正是“太陽(yáng)中風(fēng)”之癥候。其一由于汗出津傷化熱,“熱乃溫之極,溫乃熱之漸”?!秲?nèi)經(jīng)》也稱為:“先夏之時(shí)為溫,后夏之時(shí)為暑,暑當(dāng)與汗出勿止”,“汗出”者,即散熱,也代表著的水陰之充沛,但汗出過(guò)多傷津而化熱,使太陽(yáng)病遞增為溫?zé)嵝再|(zhì)的病變,則是由量變發(fā)生質(zhì)變的過(guò)程,這個(gè)過(guò)程呢?是由太陽(yáng)風(fēng)溫發(fā)展而來(lái)的,太陽(yáng)風(fēng)溫病在過(guò)渡中遞增為“里陽(yáng)病”治療范疇。其二也由于“風(fēng)”與“溫”者,皆秉厥陰風(fēng)陽(yáng)疏泄之性,使秉有余之陽(yáng),表陽(yáng)在不斷的在釋放中,損傷津后化熱而渴的過(guò)程,本身所用之陽(yáng)呢?具有開(kāi)宣透泄的悍性,是可以從中化熱傷津,轉(zhuǎn)為太陽(yáng)溫病的,“發(fā)熱而渴,汗出惡熱”。有因?yàn)楹共坏梅?,有因?yàn)樾铌?yáng)化熱,使表陽(yáng)在開(kāi)泄中內(nèi)耗其津,津失熱熾,形成風(fēng)溫之為病,言外之意呢?如果汗出得法,汗出津敷,表陽(yáng)得滋而用陽(yáng)不悍,表陽(yáng)處柔何以得太陽(yáng)溫病與太陽(yáng)風(fēng)溫病呢?
今太陽(yáng)溫病,汗不如法,既損津也化熱,二者交劇相加,轉(zhuǎn)化為“太陽(yáng)風(fēng)溫”,病位就在太陽(yáng)病的概念中。
“太陽(yáng)溫病”者,蓄陽(yáng)化熱狀?!疤?yáng)風(fēng)溫”者,化熱傷津,津傷熱熾狀,互相遞增加重臨床表現(xiàn)的癥狀者,即“發(fā)熱而渴”是也。
“太陽(yáng)溫病,發(fā)熱而渴,不惡寒”者,言外之意呢?即“惡熱”是也,這里不過(guò)是省文筆法。
“太陽(yáng)風(fēng)溫”呢?汗出身上灼熱,又少津液的供養(yǎng)與滋潤(rùn),化熱以迅,傷津以速,病人出現(xiàn)“脈陰陽(yáng)俱浮”于表陽(yáng)之中,這個(gè)“脈陰陽(yáng)俱浮”呢?是從陽(yáng)化熱所系,溫?zé)峋哂嘘?yáng)性的浮松疏散,是由里向外浮越。
“脈陰陽(yáng)俱緊”呢?是從陰寒邪氣所約束,是屬于壓縮緊迫而至,病邪氣不同,來(lái)路各異。
這個(gè)“脈陰陽(yáng)俱浮”呢?熱灼津而“渴欲飲水”,所飲之水,又被用陽(yáng)之熱所消耗,卻不能敷潤(rùn),使表陽(yáng)不宣,氣熱不透,雖“汗出”而發(fā)熱不退。論中是以汗出而發(fā)熱不退,發(fā)熱又傷津中,以加速太陽(yáng)風(fēng)溫病的的轉(zhuǎn)化為里陽(yáng)癥,順傳陽(yáng)明與逆?zhèn)魅胄陌膬蓷l順逆路線圖漸趨現(xiàn)出來(lái)。
所以熱困三陽(yáng)時(shí),即擾動(dòng)了五臟六腑之大主。這個(gè)大主也有兩個(gè)概念,一是五臟六腑所主宰心神,一是五臟六腑所賴以后天之本的胃氣(谷氣)。
這時(shí)“病人身重如山,多睡眠”。這個(gè)“多睡眠”呢?神識(shí)被蒙,處于迷迷糊糊的睡眠狀的?!氨窍⒈伧?,晝夜的昏睡,還打著呼嚕,聲音很粗,但這不是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的一個(gè)名詞:“呼吸暫停癥綜合征”,是指昏睡得也很深,有邪氣處于遞增加重的前趨癥。大家看看,邪氣已滯心竅,睚以逆?zhèn)餍男氐倪^(guò)程中,或稱為過(guò)渡中,所以后世在治療大法中有“扭轉(zhuǎn)截?cái)唷敝撜?,即是此意。則語(yǔ)言難出,話也說(shuō)不出來(lái)了。舌為心苗竅,這時(shí)正是熱入心胞的時(shí)刻,當(dāng)清心醒腦,兼加瀉熱通腑法。
這里的脈由“陰陽(yáng)俱浮”而轉(zhuǎn)歸還“脈沉大而滑”,是指脈力處于邪氣在動(dòng)態(tài)下,弛張程度處于血?dú)饩鶎?shí)有總概念中。
此正應(yīng)了《金匱要略 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇中所說(shuō)的:脈沉大而滑,沉則為實(shí),滑則為氣。實(shí)氣相搏,血?dú)馊氩丶此?,入腑即愈,此為卒厥。何謂也?師曰:唇口青,身冷,為入臟,即死。如身自和,汗自出,為入腑,即愈?又問(wèn)曰:脈脫入臟即死,入腑即愈,何謂也?非為一病,百病皆然。這里的脈脫呢?就是指的脈暴出者死,微續(xù)者生的總概念,試想這個(gè)脈沉大而滑呢?不正是處于脫的狀態(tài),為何呢?血?dú)饩銓?shí),邪無(wú)去路,所以在陰時(shí),屬于脈處沉微時(shí),沉微極而虛陽(yáng)浮越,論中就會(huì)出現(xiàn)“下利清谷,里寒外熱,手足厥冷,脈微欲絕,其人面色赤,或腹痛,或咽痛,或干嘔,或利止脈不出”者,這個(gè)利止脈不中出者的后期限脈呢?不正是以蓄積著暴出的概念吧?這個(gè)暴出的脈大家看看是不是氣血俱實(shí)有沉大而之脈象吧?只是有歸屬于又處兩個(gè)極端,即入愈即死,入腑即愈的概念,入臟唇口青,身冷(涼),入腑則身和,汗自出者,邪有去路,正陽(yáng)不虛衰而愈。
這個(gè)自和汗出呢?邪氣就會(huì)拼并三陽(yáng)中的二陽(yáng)(陽(yáng)明),臨床就會(huì)出現(xiàn),陽(yáng)明溫病下之不通其癥有五的概念,那就應(yīng)當(dāng)選擇溫病條辨中的五承氣湯法,如:宣白承氣湯、牛黃承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、安宮牛黃丸、紫雪丹以及張鏡人家傳的碧雪丹等等,給以順傳陽(yáng)明之邪氣以去路則愈。
脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身不和且重,多睡眠,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出。當(dāng)以急下存陰救液法,論中所曰:“但發(fā)熱,譫語(yǔ)者,大承氣湯主之,一服利,則止后服,”如果未止后服之藥呢?就屬于誤用攻下法,汗出而熱不退,加重內(nèi)耗陰津,水源遭劫,則小便不利,津液失養(yǎng)。進(jìn)一步呢?液竭熱耗,陰神外露,“目直視呆滯”,眼珠子不會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)了,“失溲”者,元?dú)庀陆^,即“撒手遺尿”之省文。也是少陰病在急下在中出現(xiàn)的死絕癥,只不過(guò)在這里提前出現(xiàn)而已。所以在少陰急下三癥中沒(méi)有這些險(xiǎn)惡的重癥,就是有此條已進(jìn)行提前省略。
如果是“被火”者,是當(dāng)時(shí)流行的一種火熱針療法,這里包括“蒸,熨,艾灸,火針,炕烤”等療法。也是迫汗的一種方法與破壞局部病灶的一些火療之方法,就樣就會(huì)加重亡陰失水的程度。津血失養(yǎng)失營(yíng),皮膚上就會(huì)出現(xiàn)“微發(fā)黃色”,按細(xì)胞學(xué)來(lái)說(shuō)就是“紅細(xì)胞”的丟失較為嚴(yán)重了,缺氧性的貧血,膚色就會(huì)出現(xiàn)萎黃色。
如果陰虛熱熾進(jìn)一步加劇時(shí),一陰不能合(潛斂),風(fēng)陽(yáng)火熱外越,就會(huì)象受驚嚇一樣,魂不附體了,或者出現(xiàn)昏倒在地,如同癲癇一樣。但是這個(gè)“如”字呢?限制了此病是一次性的發(fā)作性病癥,有厥陽(yáng)獨(dú)行之險(xiǎn),并不是巔癇病的突發(fā)病癥,這是要分清楚的。這是在誤治的情況下發(fā)生的,按臟腑辨癥呢?肝是主筋的。精血失養(yǎng)于肝腎,風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng),則致手足不停的抽筋,這叫“瘛從”。
如果說(shuō)再用火熏法,《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣篇上說(shuō)的:“少陽(yáng),陽(yáng)明加臨,致水泉枯,物焦槁,蟄蟲(chóng)早見(jiàn)”,也就是說(shuō)竭澤而魚(yú)的見(jiàn)證,這皆是逆治法。
如果上癥失治一次,則需多日的救助,才能轉(zhuǎn)危為安。如果是二次的誤治,致熱竭液枯而加速傷命之日期。
一誤“汗”,則津傷,二誤“下”,則液傷,三誤“火”,則陰竭,四誤“熏”,則血枯。
一逆則致“悸”,二逆則致“驚”,三逆則“動(dòng)風(fēng)”,“動(dòng)風(fēng)”者,生氣絕。
這些病癥的出現(xiàn)呢?均是由脈陰陽(yáng)俱浮的風(fēng)溫之病,在陽(yáng)熱傷津的津的基礎(chǔ)上,轉(zhuǎn)化為廣義里陽(yáng)癥,又由廣義里陽(yáng)癥轉(zhuǎn)屬到狹義的陽(yáng)明病,胃家實(shí)之癥,又經(jīng)過(guò)數(shù)次誤治后,最終歸結(jié)到少陰病,脈沉細(xì)數(shù),此病在里不可以發(fā)汗。
也由陽(yáng)虛出現(xiàn)的脈暴出的沉大而滑之脈象,歸于三陰中的二陰(少陰),少陰為病,以元陽(yáng)虛衰引發(fā)的全身性質(zhì)的陰陽(yáng)氣血俱衰的一組病變,那么氣血相搏俱實(shí)出現(xiàn)的脈沉大而滑的脈象呢?就是則陽(yáng)明實(shí)熱為主,引發(fā)的全身性質(zhì)的陰陽(yáng)血?dú)饩銓?shí)一組病變,由虛而衰者,附子湯,真武湯,通脈四逆湯等,論中稱為四逆輩。由陽(yáng)盛而實(shí)者,三黃瀉心湯,三承氣湯,桃仁承氣湯,抵當(dāng)湯等,論中稱為胃實(shí)是也。
熱實(shí)致虛時(shí)呢?就會(huì)出現(xiàn)黃連阿膠湯方癥,寒實(shí)致虛時(shí)呢?試黃附子細(xì)辛湯方癥,論中均處于可分不可以強(qiáng)分,前趨與后趨中給我們指明方向,是我們臨床時(shí),可以左右逢源,不致陷地前后趙的被動(dòng)中,可分不可強(qiáng)分的糾結(jié)中。
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