四條六方略說(shuō)
接下來(lái)，我們會(huì)有連續(xù)六個(gè)方子是治喉嚨痛的。
少陰喉痛，這六首方，分布在這四條的四個(gè)塊，其中有兩個(gè)方一組的狀況。看這些東西，我才覺(jué)得，或許在教這種條目的時(shí)候，才會(huì)讓人覺(jué)得「教書(shū)工作者有那么一點(diǎn)點(diǎn)存在的價(jià)值」。因?yàn)槠匠５奈医棠切l文，都會(huì)覺(jué)得：「你回家自己看，照書(shū)吃藥就好了嘛?！苟家粯佑行?，沒(méi)有人教，也一樣會(huì)用；但是〈少陰篇〉喉嚨痛的辨證，倒有一些需要比較仔細(xì)的部分，沒(méi)有人帶一下的話，幾乎讀起來(lái)都是糊掉的：「喉嚨痛，那我到底是要吃甘草湯？桔梗湯？還是吃苦酒湯？半夏散？看起來(lái)都差不多啊?！?/p>
當(dāng)然，我們等一下這一堂課最后的時(shí)候，少陰拉肚子也可以分成六七種，那也是要分辨一下的。抓主證的功夫，在〈少陰篇〉是很考究的。比如說(shuō)，究竟白通湯的拉肚子、跟真武湯的拉肚子，如何分別？這些都是要很仔細(xì)地把它區(qū)分出來(lái)的。因?yàn)?，不要光說(shuō)「張仲景三陰篇都糊在一起」，其實(shí)當(dāng)你一條一條去辨證的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)他寫得很仔細(xì)。就像陰證拉肚子可以分很多種，每一種的治療方法都是不一樣的，這些東西都學(xué)起來(lái)的話，才可能長(zhǎng)出真正的醫(yī)術(shù)。
【桂11-31／宋310】
少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。
【桂11-32／宋311】
少陰病，二三日，咽中痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。
【桂11-33／宋312】
少陰病，咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。
【桂11-34／宋313】
少陰病，咽中痛，脈反浮者，半夏散及湯主之。
那，我們就先來(lái)大略看看這幾種喉嚨痛，以及這四組藥。
首先第一個(gè)方子：豬膚湯。豬膚湯，說(shuō)起來(lái)這個(gè)湯證不一定以喉嚨痛為主，只是張仲景這樣排比的好處是：他讓你看到，這幾條都有喉嚨痛。而讓你去思考「到底在臨床上這幾種喉嚨痛的差別在哪里？」
我們來(lái)分析一下：豬膚湯是下利、咽痛、胸悶、心煩，這樣的一組證狀。
豬膚湯的主證其實(shí)是非常不確定的，可能有人得了這個(gè)湯證是以下利為主證、有人得了這個(gè)湯證是以咽痛為主證，不一定的。目前為止，我們也只是先以「咽痛」為主證來(lái)說(shuō)，那如果當(dāng)豬膚湯以咽痛為主證的話，它的下利、胸悶、心煩，就是一個(gè)用來(lái)讓你把它跟其他幾種喉嚨痛的主證區(qū)分開(kāi)來(lái)的參考。用這些兼證來(lái)夾住這個(gè)主證，免得你搞錯(cuò)。那至于「是不是豬膚湯的咽痛就一定有這些兼證？」那不一定，只是讀書(shū)的時(shí)候要先這么讀，臨床上會(huì)比較容易分得出來(lái)。我說(shuō)少陰病跟溫病有幾個(gè)地方是非常曖昧的，像是豬膚湯證啦、朱鳥(niǎo)湯證啦，我們古方的世界都把它們當(dāng)做少陰病來(lái)醫(yī)，可是在后代方的世界就把它們當(dāng)溫病來(lái)醫(yī)。
豬膚湯證的咽痛，是所謂的陰虛咽痛。我們說(shuō)少陰病的病人是有可能陰虛的，那陰虛咽痛的人呢，他喉嚨的感覺(jué)是：干！很干很干！但是不一定是以痛為主。
同學(xué)有沒(méi)有扁桃腺發(fā)炎得很厲害過(guò)？扁桃腺整個(gè)爛掉真是痛得很厲害的。那豬膚湯證的痛是「干」為主證，「痛」反而不一定是主證。也就是說(shuō)，喉嚨是干得不得了，而喉嚨的感覺(jué)并沒(méi)有到真正扁桃腺發(fā)炎的那么痛，他喉嚨痛的感覺(jué)，有點(diǎn)像是你曬太陽(yáng)曬傷了之后，皮膚摸起來(lái)的那種感覺(jué)，刺刺的、曬傷的痛。就身體感來(lái)講呢，是全身發(fā)干的，因?yàn)樗幪摗?/p>
這種全身發(fā)干的身體感，條文里頭有「下利」，下利這個(gè)點(diǎn)，并不是指這個(gè)人一定要有下利癥狀才能開(kāi)豬膚湯，而是豬膚湯證是一個(gè)「少陰底」的全身陰虛的狀況，因此這個(gè)人的下焦是寒的，下利是指說(shuō)這個(gè)人「下焦是寒的」。
所以，我們臨床要抓豬膚湯證的時(shí)候，不一定是要抓他有在下利，而是他肚子不暖。也就是他雖然全身發(fā)干發(fā)煩，可是肚子是喜歡捂著的，或是你摸他的腳，腳是有點(diǎn)冷的，是下焦冷、上焦陰虛的狀況。因?yàn)樗窍陆估涠辖龟幪摰臓顩r，所以這個(gè)病，跟朱鳥(niǎo)湯證就不全一樣，朱鳥(niǎo)湯證幾乎整個(gè)胴體都是在上火的，所以它可以放黃芩、黃連，但是豬膚湯是連寒藥都不放的。
可以懂這意思吧？因?yàn)樨i膚湯證沒(méi)有真正的熱！只是干而已。喉嚨痛是因?yàn)楦刹虐l(fā)生的狀況，所以你要記得它的主證是：喉嚨干，全身發(fā)干，胸口上焦比較燥熱的感覺(jué)、熱烘烘的，但是下面是冷的。這樣子認(rèn)得出來(lái)嗎？這樣子的一個(gè)陰虛的證狀。當(dāng)然如果你說(shuō)陰虛的證狀我還要加點(diǎn)辨證點(diǎn)，其實(shí)很簡(jiǎn)單嘛，陰虛的人脈會(huì)跳得比較快之類的，之前教過(guò)好多關(guān)于陰虛的東西。我們大概丟一個(gè)病機(jī)，他是陰虛，針對(duì)陰虛的病機(jī)，我們就可以自己補(bǔ)辨證點(diǎn)把它完成。
后面的甘草湯跟桔梗湯，那就另外一個(gè)狀況了。甘草湯跟桔梗湯，我們是不管哪一經(jīng)生病──這個(gè)病不必特別是「少陰」，就是任何一種喉嚨痛──甘草湯跟桔梗湯都有可能有效。
有些人在讀宋本《傷寒論》和《金匱藥略》的時(shí)候，會(huì)覺(jué)得說(shuō)：「咦？怎么《傷寒論》這本書(shū)的甘草，一律都是用『炙』甘草？而《金匱藥略》這本書(shū)的甘草，一律都是用『生』甘草？是不是根本是抄書(shū)的人的問(wèn)題？」──好像是抄書(shū)的人在抄《傷寒論》的時(shí)候，一律抄「炙」，抄《金匱》是另外一個(gè)人抄的，就忘了抄了──有這樣的疑點(diǎn)存在。
當(dāng)然我們桂林本是傷寒、雜病都混在一起了，沒(méi)辦法說(shuō)了。但是宋本《傷寒論》有一個(gè)方是直接寫甘草，沒(méi)有寫「炙」的，就是「甘草湯」。所以可見(jiàn)得，《傷寒論》里面的炙甘草寫「炙」，是有意識(shí)的補(bǔ)字，并不是無(wú)意識(shí)下的錯(cuò)誤。真的要用到生甘草的時(shí)候，他還是會(huì)不寫「炙」字的。
因?yàn)?，甘草湯，他一定得用生甘草嘛！生甘草才有類固醇的消炎效果，炙甘草的話就補(bǔ)中焦了，已經(jīng)跟類固醇的效果沒(méi)有關(guān)聯(lián)了。
所以，喉嚨痛，光是用甘草的話，你說(shuō)用甘草磨粉，可以??！感冒的時(shí)候含甘草片可不可以??？可以??！喉嚨痛都是用這個(gè)消炎嘛！你想喉嚨為什么要用甘草消炎？那很簡(jiǎn)單嘛，因?yàn)楹韲低闯３Ｊ翘撟C，不能用更寒的東西了，甘草還是最保險(xiǎn)的。
那，我們從前教到肺癰的時(shí)候，有講到說(shuō)，當(dāng)一個(gè)人肺里面化膿了，要用桔梗跟甘草加在一起排膿。那甘桔湯的主證呢，它病的過(guò)程是這種感覺(jué)：剛開(kāi)始的時(shí)候覺(jué)得喉嚨刺刺的，覺(jué)得喉嚨發(fā)炎、喉嚨痛，那個(gè)時(shí)候病人主觀的感覺(jué)，會(huì)覺(jué)得喉嚨開(kāi)始痛的時(shí)候有痰，就是那種白白黏黏的痰開(kāi)始出來(lái)。然后隨著發(fā)炎越來(lái)越嚴(yán)重，他的喉嚨的黏液，從白白透明的，慢慢變成黃而濃，到最后真的會(huì)像化膿的膿──這樣子的過(guò)程會(huì)出現(xiàn)。
所以呢，豬膚湯或是苦酒湯、半夏散，喉嚨痛，但是都干干的。可是甘草湯和甘草桔梗湯是有痰的。那痰越來(lái)越嚴(yán)重，從白色的濁痰，到黃膿狀的痰，當(dāng)這痰還出得來(lái)的時(shí)候，甘草湯跟桔梗湯，就好像扭抹布一樣，把臟東西擠掉，那這喉嚨痛就會(huì)好。甘草湯比較沒(méi)有擠的效果；桔梗湯可以把它擠出來(lái)，所以我們要辨別甘草湯、甘桔湯跟其他的湯不同的時(shí)候，通常是以有沒(méi)有痰來(lái)辨別的。
當(dāng)然甘草湯的狀況比較是痛而不腫，桔梗湯是腫而有痰。
喉嚨痛這種病證，一般我們認(rèn)為「痛就是發(fā)炎」，但是，喉嚨痛卻常常是里面有什么水或不干凈的液體排不掉，塞在那邊，所以痛。那些痰你必須把它先抽掉才行。在這個(gè)脈絡(luò)之下，會(huì)用到甘草湯跟桔梗湯。
至于說(shuō)苦酒湯呢？它的主證是什么？是整個(gè)喉嚨爛掉。那爛的樣子是這樣：苦酒湯證，你直接用看的，他張開(kāi)嘴巴，你看他的喉嚨兩側(cè)紅紅的肉上面，會(huì)有像長(zhǎng)口瘡一樣，白色破掉的一塊一塊。同學(xué)知道口瘡長(zhǎng)什么樣子吧？多多少少長(zhǎng)過(guò)吧？這個(gè)時(shí)候，你必須要用能夠促進(jìn)斂瘡收口的藥。
另外，苦酒湯或是后面的半夏散，都會(huì)用到生半夏，因?yàn)樯胂目梢园牙锩婺切┎桓蓛舻臇|西拔掉，那些排除了之后，它才能夠收口。
到達(dá)苦酒湯證的時(shí)候，其實(shí)我們臨床也不一定要用藥，比如說(shuō)，倪海廈先生教針灸的DVD，當(dāng)你的喉嚨已經(jīng)爛成這樣了，他有個(gè)方法，就是點(diǎn)刺放血。
倪海廈先生的論點(diǎn)，我覺(jué)得臨床上還蠻正確的，他說(shuō)你一定要把里面瘀住的臟東西放掉，它才會(huì)有長(zhǎng)好肉的能力，如果那些東西一直塞在那里的話，身體里面的血液、營(yíng)養(yǎng)都通不過(guò)來(lái)，它不會(huì)長(zhǎng)好肉，就一直爛在那邊。
所以倪海廈先生就說(shuō)：你拿一支三寸長(zhǎng)的毫針，那針管不要丟掉，就把針管對(duì)準(zhǔn)這些爛掉的地方，把針尖推出來(lái)約零點(diǎn)二公分，點(diǎn)刺。刺個(gè)幾下就會(huì)出血，那血通常是暗紅色的。倪海廈先生在教書(shū)的時(shí)候，就說(shuō)，刺了之后很快就會(huì)好。
我呢，看他教書(shū)這樣講了沒(méi)幾天，就有一個(gè)朋友少陰病，病情還很曲折，他一開(kāi)始是少陰病，他家里面愚昧無(wú)知的媽媽跟姐姐，還跟他講說(shuō)：「感冒了，趕快去洗熱水澡發(fā)汗！」然后發(fā)到動(dòng)經(jīng)動(dòng)血去。那人底子也還不壞，少陰病醫(yī)著醫(yī)著還變成桂麻各半湯證，就是少陰病給推出來(lái)了，吃真武湯吃成桂麻各半湯證，來(lái)我家時(shí)正在發(fā)寒熱。
我想：既然是桂麻各半湯證，就給他吃桂麻各半湯，順便給他外關(guān)透內(nèi)關(guān)，就發(fā)了一身汗，感冒那時(shí)候就算打完了。再來(lái)，看他喉嚨爛成那樣，就開(kāi)比較清熱消炎的藥，連翹、馬勃……這樣開(kāi)一帖給他，就是我們從前教麻杏甘石湯的時(shí)候，《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》江佐景推薦的那個(gè)銀翹散改出來(lái)的方子。開(kāi)這個(gè)方給他，順便點(diǎn)刺放血，反正戳在人家的喉嚨上面，我也只是玩玩。戳了之后，我隔天打電話問(wèn)他藥吃了沒(méi)，他說(shuō)：「不必吃啦！回家睡一覺(jué)全好了！喉嚨一點(diǎn)事都沒(méi)有了?！刮铱此韲禒€成那個(gè)樣子，都是白白的爛瘡，放了血，第二天全好了。果然是有效的方法。
但是，這件事也有小花絮的，就是倪院長(zhǎng)在拍DVD教學(xué)的時(shí)候，他有示范刺一位在座的女同學(xué)，剛好她在少陰咽痛，于是就刺那個(gè)女同學(xué)的喉嚨做示范。跟那女同學(xué)說(shuō)：「第二天就好了！」第二天那女生來(lái)了，同學(xué)們就想聽(tīng)老師的神跡啊，結(jié)果那女同學(xué)說(shuō)：「并……沒(méi)有好啊……」
我想，這是理所當(dāng)然的嘛，剛剛講喉嚨痛四個(gè)方，除了最后一個(gè)半夏散，本身有一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)表的功能，還可以帶點(diǎn)表證之外，其他的方，就都治不到感冒的。
我覺(jué)得治少陰喉嚨痛得有個(gè)觀念：你先把少陰病治好。
你少陰病不治好，你扁桃腺就是死的，你怎么搞都不會(huì)真的很有效，所以要先把少陰病治好。就像甘草桔梗湯好用的時(shí)候，就是你感冒都已經(jīng)全好了，已經(jīng)可以上班、可以活動(dòng)、可以過(guò)日子，可是喉嚨還在痛，那時(shí)候，甘草桔梗湯很好用。如果你少陰病都沒(méi)有醫(yī)好的時(shí)候，你不要給我玩那么多花招，以為可以怎么樣。其實(shí)不能怎么樣。倪大教主都失敗在這種事情上面，學(xué)生也覺(jué)得很丟臉嘛，老師當(dāng)場(chǎng)就出丑破功了。
這是有順序的嘛，所以治喉嚨痛真的不用急，有的時(shí)候那個(gè)人的喉嚨痛是真的很難過(guò)，可是他少陰病還在那邊四肢沉重發(fā)微燒的真武湯證，你就先讓他吃真武湯吃到四肢沉重、發(fā)微燒都好了，那時(shí)候來(lái)搞喉嚨痛就會(huì)很有效。還沒(méi)有把少陰病治好，就搞喉嚨，感覺(jué)都是讓人覺(jué)得蠻挫敗的。
不過(guò)話又說(shuō)回來(lái)，少陰病治好也要兩三天，那個(gè)人可能就要多痛兩三天，說(shuō)來(lái)也是有點(diǎn)可憐。但是可憐中也有不可憐，如果你少陰病藥開(kāi)得很準(zhǔn)的話，比如說(shuō)四逆湯證就開(kāi)四逆湯，真武湯證就開(kāi)真武湯，當(dāng)你少陰病藥開(kāi)得很準(zhǔn)的時(shí)候，你在治少陰病的同時(shí)，病人會(huì)覺(jué)得喉嚨有在變得不痛，這樣是比較好的狀況。
苦酒湯的主證是，張開(kāi)嘴巴，看得到白點(diǎn)點(diǎn)爛爛的，有可能喉嚨兩邊的腫會(huì)塞到食物都很難吞咽，講話會(huì)非常辛苦。那至于說(shuō)這有沒(méi)有痰？對(duì)不起，顧不上了。因?yàn)楦什萁酃C的狀況，病人還有膽子咳一咳、「呸」一下。到了苦酒湯證的時(shí)候，就沒(méi)有人有勇氣這樣子咳了，咳了會(huì)很痛，有痰也無(wú)意識(shí)地往肚子里吞，這樣的一個(gè)狀況。
再后面是半夏散。半夏散的狀況是：它那個(gè)喉嚨痛，你說(shuō)是少陰也對(duì)，說(shuō)不是少陰也對(duì)。就像我們說(shuō)少陰病的麻黃附子細(xì)辛湯，是頭部七竅受風(fēng)邪都可以用，受了寒了，忽然聾掉瞎掉，都可以用麻黃附子細(xì)辛湯。那同樣地，嘴巴受風(fēng)寒，喉嚨被風(fēng)寒束住有沒(méi)有可能？也有??！我們之前教牙痛的時(shí)候，都有說(shuō)連牙痛用細(xì)辛，都會(huì)覺(jué)得牙齒痛其實(shí)是牙齒的麻黃湯證啊。所以風(fēng)寒是有可能束到喉嚨的。
因此，你要開(kāi)半夏散、半夏湯的時(shí)候，比較簡(jiǎn)單的方法，是問(wèn)一問(wèn)他：是不是之前有忽然天氣變冷？就像有騎機(jī)車的人，從暖暖的被窩出來(lái)騎在冷冷的風(fēng)中去上班上學(xué)，那段路你呼吸也會(huì)覺(jué)得空氣很冰涼。冰涼的空氣鉆進(jìn)來(lái)束住喉嚨的時(shí)候，那個(gè)狀況比較像是半夏散、半夏湯的證。
當(dāng)然，這種情況有沒(méi)有可能是少陰推到表的時(shí)候發(fā)生？也有可能，少陰病推出來(lái)的時(shí)候也有可能會(huì)遇到這個(gè)湯證。所以脈象，桂林本寫「脈反浮」是有可能的，因?yàn)檎暗南嗫沟慕缑嬉呀?jīng)很接近表面了，那通常喉嚨的狀況是會(huì)紅、會(huì)痛，但是不太會(huì)腫；或者是還有一個(gè)狀況是說(shuō)，這個(gè)人他是那種麻附辛湯或是麻附辛甘湯的狀況，寒邪進(jìn)來(lái)以后，還沒(méi)有真的往里面掉，所以半夏散、半夏湯的狀況的人，有的人是好像有點(diǎn)感冒的感覺(jué)，喉嚨變痛了，脈突然變細(xì)了變微弱了，而他先開(kāi)始喉嚨痛，接下來(lái)開(kāi)始拉肚子──寒邪從喉嚨進(jìn)來(lái)，一路往里面鉆。
所以半夏散、半夏湯的證，有時(shí)候是少陰病到最后收工的時(shí)候，邪氣推到表的時(shí)候出現(xiàn)，有的時(shí)候是少陰病剛得的時(shí)候，他的證狀就跟麻附辛湯的結(jié)構(gòu)一起出現(xiàn)。就這樣搭配著使用的。
另外還有一個(gè)半夏散湯的標(biāo)準(zhǔn)證是：脈浮怕冷的喉痛。脈浮又怕冷，像是麻黃湯證一樣，因?yàn)楸硇笆搅耍悦}是浮的，人是怕冷的。如果一個(gè)人他平常不喉嚨痛，冬天吹了冷風(fēng)特別喉嚨痛的時(shí)候，比較會(huì)這種脈浮惡寒的狀態(tài)。
還有一個(gè)半夏散、半夏湯的用法：你前面的豬膚湯、甘桔湯跟苦酒湯都用過(guò)了，還沒(méi)有效的時(shí)候，往往半夏散會(huì)有效。半夏散會(huì)比這幾個(gè)湯挖得更通一點(diǎn)，有些不干凈的東西，半夏散比較有力道把它推出來(lái)。其他方劑鏟不干凈的時(shí)候，用半夏散、半夏湯，這樣臨床的做法，也是有的。因?yàn)槎紝?duì)，所以我們知道一下。
我想這樣子順一下，是不是能夠把它們主證的類型分出來(lái)？主證類型分出來(lái)后，我們?cè)賮?lái)細(xì)部一點(diǎn)來(lái)看一個(gè)個(gè)的湯證。
豬膚湯
【桂11-31／宋310】
少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。
【豬膚湯方】
豬膚一斤 右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分溫六服（白粉即米粉）。
豬膚湯證的「少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩」，好像他陰虛的虛熱已經(jīng)瀰漫開(kāi)來(lái)了。
之前的朱鳥(niǎo)湯證陰虛，是煩躁不得眠，如果那個(gè)熱從傳到小腸變成熱利了，就是《輔行訣》里面朱鳥(niǎo)湯的熱毒利，但它還是心跟小腸之間的事情。但是《傷寒論》里面所寫的朱鳥(niǎo)湯證，是非常單純的，只是心情上面的病：很煩、睡不著。其實(shí)，少陰病，本來(lái)就很多癥狀都是心情上的，因?yàn)榫鹁褪庆`魂部分的東西。
可是如果這個(gè)陰虛的熱，已經(jīng)散落在肉體上的時(shí)候，這個(gè)人的「胸悶心煩」，就好像這個(gè)熱已經(jīng)變得有肉體的現(xiàn)象出來(lái)。那這個(gè)肉體的現(xiàn)象要怎么算呢？我們?cè)谡f(shuō)朱鳥(niǎo)湯的時(shí)候呢，少陰陰虛，同學(xué)已經(jīng)看到一個(gè)規(guī)律了，少陰病陰虛是一律補(bǔ)充什么？膽固醇。之前是雞蛋黃、這個(gè)湯是肥豬肉。
我們要先定義一下什么是豬膚。有一些老師，甚至包括劉渡舟、郝萬(wàn)山教授，在教豬膚湯的時(shí)候，都說(shuō)是「豬皮把肥油的地方去掉，最表面那一層叫做豬膚」。這亂講，不對(duì)的。像昌吉街豬血湯店，不是有在賣鹵豬皮嗎？豬膚不是那個(gè)地方，我個(gè)人比較認(rèn)同陳慎吾先生的說(shuō)法。
中國(guó)古時(shí)候說(shuō)的「皮」、「膚」是有考證的，不能說(shuō)你醫(yī)生覺(jué)得「這個(gè)湯太油不好喝」就改用別的部位。鹵豬皮的豬皮吃的是膠原蛋白，不是膽固醇?！改w」這個(gè)詞指的是皮底下那一層，五花肉有的那層白色肥油的部分，這個(gè)地方才是「膚」。當(dāng)然你也不是非要去皮，你可以一塊五花肉，瘦肉的地方留下來(lái)給家人吃，你煮那肥的地方就對(duì)了。
為什么要強(qiáng)調(diào)這件事情呢？是因?yàn)橹袊?guó)人的「什么東西對(duì)到什么東西」的表里關(guān)系，我們說(shuō)肺主皮毛，人體最外面那一層皮、汗毛的部分是對(duì)到肺的；可是底下那層帶油的「膚」的部分，是對(duì)到三焦的，我們之前講柴胡桂枝湯治脂膜炎的「脂膜」?！感南轮ЫY(jié)」的主證是柴胡桂枝湯的主證，好像一個(gè)人三焦不通，掐住一個(gè)人胸部的感覺(jué)。
這個(gè)方子，是陰虛在三焦油網(wǎng)，所以要用入三焦的豬膚。
中國(guó)人的「引經(jīng)」觀念是，當(dāng)你陰虛是在「意識(shí)的心」的時(shí)候，有形的腦就是無(wú)形的心的陰，那這個(gè)時(shí)候就要用生雞蛋黃──凝聚在中間一坨的膽固醇。如果你是身體里面油網(wǎng)的部分，全身性的陰虛，你就要補(bǔ)充油網(wǎng)的膽固醇，那這個(gè)時(shí)候就是豬皮下的肥豬油，用豬膚。
那它說(shuō)，豬的肥肉要拿一斤──折成現(xiàn)代劑量的話，我倒覺(jué)得還好，不會(huì)太肥──然后十碗水煮五碗水，再加一碗蜂蜜、半碗米粉，攪在一起。我在想，五碗水加一碗蜂蜜，然后再加米粉，能夠勾芡成功嗎？會(huì)的話，油會(huì)比較收進(jìn)去一點(diǎn)，不然的話，肥豬肉煮成那樣子，湯上面會(huì)厚厚一層油，要用米粉把它攪進(jìn)去和在一起。之后呢，溫溫地分六次喝，因?yàn)檫@個(gè)湯很肥很油，所以大概也得分六次吧？要一次吞這么多，你也惡心。
你看，像后面的甘草桔梗湯，病人是腎臟里頭，把膽固醇轉(zhuǎn)成類固醇的機(jī)能，基本上沒(méi)有大問(wèn)題。但是他在發(fā)炎，那你就直接用甘草補(bǔ)充一些植物類固醇，來(lái)消那個(gè)炎。但是少陰陰虛的意思哦，就是這個(gè)人身體里面沒(méi)有足夠的「膽固醇變類固醇」的轉(zhuǎn)換機(jī)能，因?yàn)槟I虛了嘛！腎上腺皮質(zhì)素，就是膽固醇變成類固醇最要緊的東西，不夠的話，當(dāng)然全身的免疫機(jī)能就低落了，這里燒那里燒（發(fā)炎）。那最重要的，補(bǔ)少陰的陰，也就是附子的相對(duì)：類固醇。
我想這樣的一種陰虛，如果要說(shuō)幾個(gè)區(qū)分辨證點(diǎn)的話，好比說(shuō)這種熱的感覺(jué)，其實(shí)少陰也有熱病、厥陰也有熱病，那么為什么少陰的熱病會(huì)特別講到陰虛，好像厥陰那邊比較講少一點(diǎn)？
因?yàn)榧膊∵€是有分類的，厥陰病的熱病，常常是帶著濕的，不是絕對(duì)，但是常常。所以厥陰在清熱的時(shí)候，常常是用燥的藥來(lái)清熱；但是少陰的熱病是干掉的，所以清熱的時(shí)候要用潤(rùn)的藥來(lái)清熱。疾病類型不一樣，所以開(kāi)藥路數(shù)不一樣。
有「情」之品？
當(dāng)然，我想同學(xué)如果平常就是吃得很素的，聽(tīng)到這種方子，可能不是很舒服。但是呢，你從仲景的方劑就知道，當(dāng)一個(gè)人的體質(zhì)陷入少陰病的時(shí)候，營(yíng)養(yǎng)層面的補(bǔ)充，不是肥豬肉就是雞蛋黃……但，這就是中醫(yī)古方派的千古江湖一點(diǎn)訣了。
少陰病體質(zhì)，現(xiàn)在很多人沒(méi)辦法搞好，有可能就是因?yàn)樗怀赃@些東西。像美國(guó)的潘醫(yī)師說(shuō)少陰病體質(zhì)一輩子都不會(huì)好，他可能是遇到的病人是少陰喉嚨痛，他開(kāi)個(gè)麻黃附子細(xì)辛之類的，然后這個(gè)人再來(lái)真武湯證水毒，開(kāi)真武湯把他醫(yī)好了。他可能覺(jué)得：「這個(gè)病人，一次又一次把他醫(yī)好，可是身體一直都那么爛！」所以結(jié)論是「少陰體質(zhì)是無(wú)救的」。
但是他有沒(méi)有去看那個(gè)病人回家吃飯吃得有多「干凈」呢？「這個(gè)雞蛋黃我不要吃，膽固醇太多！」、「這個(gè)豬肘子我不要吃，膽固醇很多！」這個(gè)病人那樣子吃的話，他一輩子少陰病體質(zhì)都不會(huì)好??！你吃了補(bǔ)陽(yáng)的藥，要把那陽(yáng)氣留在身體里頭成為體質(zhì)的一部分，一定要吃膽固醇。所以，我覺(jué)得看古方開(kāi)藥的時(shí)候，很能指導(dǎo)我們平常吃飯吃菜的哦，如果大家是陰證體質(zhì)的人，要知道怎么做哦！
而另外一點(diǎn)就是，后世方派在遇到這種陰虛喉痛的時(shí)候，通常是開(kāi)什么？開(kāi)地黃劑，引火歸元。
那么臨床上是地黃劑比較有效，還是肥豬肉湯比較有效？肥豬肉湯比較有效。也就是說(shuō)，地黃這種植物類的藥，跟直接動(dòng)物來(lái)源的膽固醇相比的話，往往是遜一層的。大病之后，最能快速恢復(fù)元?dú)夂腕w力的藥物排行榜，「熬黃的豬油，拿來(lái)拌飯吃」，可是排在非常非常前面的哦。
那我們中國(guó)人在滋補(bǔ)人體的時(shí)候，都喜歡講一句話，說(shuō)葷菜的藥是「血肉有情之品」。
這話的意思，是指動(dòng)物有感情、不能亂殺嗎？對(duì)不起哦，這句話不是這樣子解釋的。
古時(shí)候說(shuō)的「情」，有的時(shí)候是指「情況」的「情」，怎么講呢，「情」這個(gè)字哦，如果某個(gè)東西的「存在」，對(duì)于大宇宙的「意義」比較大，代表這個(gè)東西擁有的「情況」比較大；就是這個(gè)東西比較matter、比較要緊、舉足輕重……這就叫做「有情」。就像是從前的封建時(shí)代，一般人總有一點(diǎn)點(diǎn)「市井小民死一死沒(méi)關(guān)系，這個(gè)人是皇帝不能隨便死」之類的說(shuō)法。也就是「有情」的「情」字，是從「要緊不要緊、相關(guān)不相關(guān)」的語(yǔ)感來(lái)看。
換個(gè)角度來(lái)定義，這個(gè)「有情之品」的「情」也就是指向「靈格」──靈魂的位階，某樣?xùn)|西，它生命的意識(shí)跟能量的位階，跟人類比較相近，所以吃的時(shí)候，就特別容易吸收。
那么礦物藥就比較無(wú)「情」了，跟人類的意識(shí)好像離得蠻遠(yuǎn)，我們永遠(yuǎn)也搞不清楚一塊云母石在想什么東西哦；家里的小黃、小白，我們還比較搞得清楚牠們?cè)谙胧裁礀|西；而我們家種的萬(wàn)年青在想什么我就已經(jīng)不明白了，靈魂的位格差別很遠(yuǎn)的。
我想，豬是很聰明的動(dòng)物，所以吃起來(lái)很容易吸收。
──這樣子講很糟呢，這種邏輯推導(dǎo)出來(lái)的結(jié)果，好像最好是「吃人」哦……？
但是話又說(shuō)回來(lái)，中藥里頭效果最恢宏的是什么？人尿、人發(fā)之類的。我們不吃人肉，但是人其他可以吃的部分，藥效是又常大大勝過(guò)豬肉、牛肉。真是沒(méi)辦法，因?yàn)槿祟惐容^「有情」。
所以，從這個(gè)角度來(lái)認(rèn)識(shí)的話，我們就要知道平常吃東西，如果你是少陰病體質(zhì)的人，你不要跟我講說(shuō)你那個(gè)鼻子過(guò)敏?。骸冈趺次颐刻斐院芏嗾嫖錅⒙辄S附子細(xì)辛湯都沒(méi)有好？」什么的，你肥豬肉吃了沒(méi)??？吃了肥豬肉，這種體質(zhì)才容易好的。
──每次公開(kāi)講這種事，都會(huì)被一些佛教界的人罵，說(shuō)我是拿「世間之法」去玷污「世外之法」，我覺(jué)得被人這樣講，也蠻對(duì)的；我也不是什么有修行的人，平常也就在吃喝玩樂(lè)中過(guò)日子……我想，「隔行如隔山」嘛，宗教界所承認(rèn)的世界觀，和中國(guó)醫(yī)學(xué)的世界觀就不一樣。你的確可以說(shuō)我是活在比較不高級(jí)的觀點(diǎn)之中。我們承認(rèn)「大家各自活在不同的價(jià)值系統(tǒng)」這件事，也就不用起爭(zhēng)端了。
這么的一種豬膚湯證──下焦寒，而全身都在陰虛發(fā)燥的人──你說(shuō)多不多??？很多！「豬膚湯底」的人滿街都有??！腳冷可是滿臉都是青春痘的，很多嘛！這樣的人，除了吃溫陽(yáng)的藥之外，最重要的就是吃肥豬肉嘛。
我這樣講不是在講笑，比如說(shuō)像有些人是再生性貧血障礙，而他是豬膚湯證，也就是他沒(méi)有骨髓了，他的骨髓基本上成分已經(jīng)有問(wèn)題了，那就一定要吃肥豬肉，把骨髓的品質(zhì)保住了，三焦油網(wǎng)都順了，這個(gè)時(shí)候他才能夠有造血的機(jī)能。
甚至是像我之前在講《傷寒論》的時(shí)候，常常有這種「四大金剛、十二金釵」這種「某某方是大明星」的講法……我想也是我讀《傷寒論》沒(méi)讀仔細(xì)吧？說(shuō)到《傷寒論》最滋陰的方，我就會(huì)說(shuō)一個(gè)是炙甘草湯，一個(gè)是黃連阿膠湯。其實(shí)不對(duì)哦，還有兩個(gè)方非常滋陰啊，一個(gè)是豬膚湯，一個(gè)是豬油煎頭發(fā)??！
豬油煎頭發(fā)也是治那種骨髓造血機(jī)能、腎上腺的病，還記得豬油煎頭發(fā)治的是什么？虛勞黑疸嘛！虛勞發(fā)黑的黃疸，其實(shí)那些病都是直接要用動(dòng)物性膽固醇，才能夠把這個(gè)人醫(yī)好的。
因?yàn)槲覀冞@里的人，飲食習(xí)慣多半是這個(gè)「偏素偏淡」的調(diào)調(diào)，所以你遇到病人要觀察：他是不是有豬油煎頭發(fā)的湯證、是不是有豬膚湯的湯證？飲食上如果他不能夠改過(guò)來(lái)的話，你光是用附子劑，就會(huì)有效一下、然后又飄走了，它沒(méi)有辦法跟他的體質(zhì)結(jié)合，少陰體質(zhì)沒(méi)有辦法拉回來(lái)。這是非常關(guān)鍵的問(wèn)題。
像如果膽固醇不夠，造成的骨髓空掉的問(wèn)題，我想，現(xiàn)在的社會(huì)，一路是喜歡吃得很清淡的，那就不必再講了。而另外一路，就是練功夫的人。
有很多功夫，或者是健身者的練肌肉，都要?dú)庋渥懔耍拍軌蚓毜煤?，不然的話，你一練，功骨髓就?huì)抽空掉（當(dāng)然，這也是『象征性』的講法）。目前我們這個(gè)社會(huì)，典型的練功練壞的，就是一部分吃素練功的人，常常一練功，一個(gè)月之間頭發(fā)就白掉了，全身都枯槁掉了。據(jù)說(shuō)有些不肖子弟，外面的人問(wèn)他說(shuō)：「你練功怎么人變那么虛、老？」他說(shuō)：「因?yàn)槲覀兙氝@個(gè)功，會(huì)接收全世界的業(yè)障，我們?cè)谔媸廊吮池?fù)業(yè)障。」像這種瘋話都講得出來(lái)哦。其實(shí)未必啊，說(shuō)不定只是你沒(méi)有吃肥豬肉這么簡(jiǎn)單而已。
甘草湯與桔梗湯
接下來(lái)，我們看一眼甘草湯跟桔梗湯。
【桂11-32／宋311】
少陰病，二三日，咽中痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。
【甘草湯方】
甘草二兩 右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。溫服七合，日二服。
【桔梗湯方】
桔梗一兩 甘草二兩 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。
甘草湯，基本上對(duì)各種中毒或是發(fā)炎都可能有幫助，也說(shuō)不上是絕對(duì)的「少陰」藥。
桔梗湯，它如果再加入生姜跟大棗兩味藥，就變成「排膿湯」了。排膿湯是因?yàn)橐饔迷谄つw，所以用姜、棗去引；桔梗湯只作用在喉嚨擠膿，就不必加了；喝下去時(shí)經(jīng)過(guò)喉嚨就好了。
我們之前講的桃花湯啊，其實(shí)你可以拿來(lái)做丸，吞丸也會(huì)有效；不一定要用煮的。至于說(shuō)像桔梗湯啊，也可以做藥粉，它方劑的比例是甘草二、桔梗一，那你把生甘草二、桔梗一，再加上薔薇花一，磨成粉，直接像含龍角散那樣，含那個(gè)粉，也會(huì)有效。所以你不煮湯的話，做一點(diǎn)藥粉，效果也很好，喉嚨紅啊破啊都有用的。
證狀我們剛剛已經(jīng)講了，「喉痛而有痰」是比較好抓的辨證點(diǎn)。就是開(kāi)始有痰，黏黏的痰，然后變成黃膿狀的痰，簡(jiǎn)單來(lái)講，就是你的喉嚨在慢慢地滲出膿啦，它到底是發(fā)炎，組織里面不干凈的東西在慢慢地滲出來(lái)。
我覺(jué)得，后面會(huì)用到半夏的那兩個(gè)方子，都是有點(diǎn)塞住滲不出來(lái)了，悶在里面爛掉了。還滲得出來(lái)的時(shí)候，就用桔梗湯順手把它擠出來(lái)就好了。
當(dāng)然我們也可以看到，無(wú)論是豬膚湯還是甘草桔梗湯，都不太寒，沒(méi)有什么退火的藥。張仲景的方劑到了〈少陰篇〉，除了少數(shù)幾個(gè)地方之外，都非常小心地不用退火的藥。因?yàn)橥嘶鸬乃幹灰挥?，這個(gè)人就心衰、腎衰了，這在少陰病是非常危險(xiǎn)。
能夠用退火藥的情況，一個(gè)是他真的是有實(shí)熱的，像朱鳥(niǎo)湯，它能夠放到黃連、黃芩。而另外一路是〈少陰篇〉在那種逼不得已要用到寒藥的時(shí)候，他用什么？人尿、豬膽汁。那人尿、豬膽汁跟其他退火藥最不一樣的地方，就是它們會(huì)退火，但是不太會(huì)把人寒到。
這件事也很怪。有一派醫(yī)生的說(shuō)法是：人尿平常是在人的身體里面的，豬膽汁平常也是在豬的身體里面的，你有聽(tīng)說(shuō)一個(gè)人被他自己的尿寒到的嗎？沒(méi)有吧？有被自己膽汁寒到的嗎？也沒(méi)有吧？這些東西原來(lái)在人體里面放著，雖然性質(zhì)是寒的，可是人就是不會(huì)被它寒到，所以用起來(lái)就比較安全。
少陰的世界是這么仔仔細(xì)細(xì)地在防范用藥過(guò)寒的問(wèn)題的。可是啊，這些少陰病范疇的一些病，到今天你丟給外面的中醫(yī)生看，一看你喉嚨痛，什么寒藥都給你開(kāi)下來(lái)！就算是在少陰病框架里面的爛喉嚨，仍是從板藍(lán)根開(kāi)到龍膽草，一天三包科中，吃兩三天以后，病人被送到西醫(yī)院去急救，讓西醫(yī)來(lái)罵：「這就是中醫(yī)搞出來(lái)的！」少陰病怎么可以這樣子搞？不可以的哦！
甘草桔梗湯，也有一個(gè)臨床的經(jīng)驗(yàn)之說(shuō)：
桔梗這味藥，如果多一點(diǎn)的話，效果會(huì)比較好。所以仲景方的「甘草二兩、桔梗一兩」，折算到今天的話，就是甘草開(kāi)個(gè)八錢、桔梗四錢，這樣子是一天的份。可是實(shí)際上我們開(kāi)的時(shí)候要它比較有效的話，桔梗倒是可以一天用到八錢以上。當(dāng)然桔梗是蠻苦的啦，不是很好吃就是了；但是桔梗用重一點(diǎn)，有時(shí)候比較有效，這說(shuō)一下。
另外，甘草桔梗湯會(huì)牽涉到后代的一個(gè)論點(diǎn)，后代在講到喉嚨發(fā)炎的病的時(shí)候，有一句話，叫「喉癥忌表」，就是喉癥不適合發(fā)表?！负戆Y忌表」或「白喉忌表」這句話，其實(shí)就是圍繞在甘草湯證這一類的癥狀上講的。
為什么呢？他們說(shuō)「喉癥忌表」的意思是說(shuō)，因?yàn)楹芏嗟暮韲蛋l(fā)炎，是關(guān)系到這個(gè)人是處在陰虛的狀況，像豬膚湯證、甘桔湯證，當(dāng)然甘桔湯證是泛指各種喉嚨痛。因?yàn)槿岁幪撚袩?，所以才喉嚨痛的時(shí)候，你一發(fā)表會(huì)怎么樣？江湖俗話是「發(fā)汗封喉」，發(fā)汗就會(huì)把你的喉嚨給切掉了，因?yàn)榘l(fā)了汗之后陰虛更嚴(yán)重，發(fā)炎就會(huì)更嚴(yán)重，有此一說(shuō)。
但是這個(gè)「喉癥忌表」的說(shuō)法，可以說(shuō)是在甘草湯或是豬膚湯的脈絡(luò)下講是對(duì)的；如果是真的有外感的某些感染，比如說(shuō)白喉，你用麻杏甘石湯把邪氣發(fā)一發(fā)，那個(gè)并不忌表的哦。所以急性傳染型的喉癥，需要把病邪發(fā)掉的，才能夠治這個(gè)病的，就不在這個(gè)范圍里面，因?yàn)槟莻€(gè)病根在于表證嘛，那不算。而有一些喉癥是陰虛，那我們就要稍微注意一下。
至于說(shuō)，甘草湯的主證，它說(shuō)「少陰病二三日，咽中痛」。像我們剛剛豬膚的「膚」要定義出來(lái)是哪一層，因?yàn)橐梅视筒疟容^有效，你用膠原蛋白那一層，就比較沒(méi)有效，臨床上是這樣子的。而「咽中痛」在古文也是要重新確定一下的，我們今天聽(tīng)到「咽痛」跟「咽中痛」這兩個(gè)詞，好像聽(tīng)起來(lái)是差不多的，「喉嚨痛」跟「喉嚨里面痛」的差別，是不是？
但是在古文的世界不見(jiàn)得是這樣子的，那我們今天漢語(yǔ)的「中」字已經(jīng)沒(méi)有這個(gè)用法了，可是你看漢語(yǔ)的邊陲地帶，像日本人，他們說(shuō)「世界中」──當(dāng)然「世界中」也有「世界之中」的意思──要看是唸ちゅう還是じゅう，比如說(shuō)日本人說(shuō)「世界中の花」，這是什么意思？全世界的花?！钢小故恰溉鼓兀∠袢毡救苏f(shuō)「體（からだ）中」覺(jué)得溫暖，是「全身」都溫暖。所以「體中」、「世界中」那個(gè)「中」是「全部」。中文古文說(shuō)要追捕逃犯，「大搜國(guó)中」，那也是指「全國(guó)」都要清查。
因此以古漢語(yǔ)來(lái)講，「咽痛」有可能是指咽喉里面某一處在痛，「咽中痛」反而代表整個(gè)咽喉這里那里都到處在痛，所以瀰漫開(kāi)來(lái)的痛，會(huì)寫「咽中」痛，而「咽痛」反而沒(méi)有瀰漫開(kāi)來(lái)。豬膚湯的干痛可能比較不痛，后面幾條寫「咽中」的，就真的很痛了。
如果，你要讓甘草湯或甘桔湯在消炎的效果上比較好的話，其實(shí)有一些時(shí)方藥也是可以加的，比如說(shuō)，有一味藥叫馬勃，馬勃是那種香菇類孢子類的藥，藥房賣還蠻貴的，可是它本身就是有消炎藥抗生素的效果，也不太傷身。那加點(diǎn)馬勃的話，消炎的效果還可以加快。
我們覺(jué)得學(xué)仲景醫(yī)學(xué)啊，會(huì)傾向于把咽痛直接就看成扁桃腺發(fā)炎、是沿著少陰經(jīng)的這條脈絡(luò)的一種病癥；但是，你說(shuō)其他經(jīng)病里面，有沒(méi)有咽痛啊？
臨床上面，我覺(jué)得太陽(yáng)病的麻杏甘石湯證是有可能咽痛的。另外呢，少陽(yáng)病也是會(huì)有咽痛的，因?yàn)椴窈鷾C，淋巴有病，當(dāng)然你說(shuō)比較典型是耳朵發(fā)炎、腮腺發(fā)炎，但是臨床上也會(huì)遇到咽痛，也不能說(shuō)每一種咽痛都一定是少陰。
所以，遇到喉嚨痛的時(shí)候，還是先把把脈吧！如果那個(gè)人是「脈弦、口苦」而咽痛的話，那個(gè)是小柴胡湯加石膏、桔梗哦，那就跟這些方劑又是不同路數(shù)了。六經(jīng)的主框架還是要一起作一個(gè)對(duì)照。
苦酒湯
【桂11-33／宋312】
少陰病，咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。
【苦酒湯方】
半夏十四枚（洗，破如棗核） 雞子一枚（去黃，納上苦酒著雞子殼中）
右二味，納半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三劑。
我們?cè)賮?lái)看苦酒湯?？嗑凭褪谴?，醋本身蠻能夠抑制細(xì)菌的蔓延，平常在家里生的魚(yú)啊肉的，你如果用一點(diǎn)醋腌起來(lái)的話，就可以在冷藏室放很久，不結(jié)冰也不會(huì)壞掉。
它的主證特別好抓，用看的：叫他張開(kāi)嘴巴讓你看一下。「咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語(yǔ)言，聲不出者」，整個(gè)喉嚨都爛開(kāi)了嘛，講話也難，吃飯也難，當(dāng)然會(huì)痛得很厲害啦，尤其是吞咽的時(shí)候，是特別地痛。
我想，在講苦酒湯之前呢，有個(gè)地方我們要先順過(guò)一下：
如果這個(gè)人他喉嚨發(fā)炎到已經(jīng)兩邊腫到喉嚨塞住了，快要不能呼吸、不能吞咽，那要先設(shè)法讓他喉嚨開(kāi)了再用藥，不然的話就憋死了。當(dāng)然我們今天遇到這樣嚴(yán)重的喉癥病人比較少，但是不能說(shuō)沒(méi)有?？嗑茰倘皇且粋€(gè)選擇，可是苦酒湯的藥效還是要差不多二十四小時(shí)之后才生效，有點(diǎn)慢。
如果是那幺急的喉嚨塞住的話，古時(shí)候的人還是比較建議先同時(shí)用「少商放血」加上「吳茱萸、附子調(diào)醋貼腳底」。
少商放血怎幺放?。坑檬秩ダ兆〔∪说氖滞?，向指尖推，推到大姆指都已經(jīng)充血到有點(diǎn)泛紫色了，那個(gè)時(shí)候把少商穴戳一個(gè)洞，擠一滴血出來(lái)，那喉嚨發(fā)炎就會(huì)退一點(diǎn)。少商放血，還在你手在勒、推的時(shí)候，其實(shí)病人就會(huì)覺(jué)得喉嚨有一點(diǎn)開(kāi)始松了。但是，少商放血，對(duì)于喉嚨那幺嚴(yán)重的「雙蛾」，效果有多好呢？其實(shí)也沒(méi)有多好，就只是松一點(diǎn)而已，但古時(shí)候的醫(yī)生就是希望要掙取那松「一點(diǎn)」。
因?yàn)閱我坏纳偕谭叛寞熜瞧掌绽?，所以通常再加一個(gè)吳茱萸、附子貼腳底的方法，就是盡量地把火先引下去，讓喉嚨松開(kāi)，然后同時(shí)再用苦酒湯。當(dāng)然還有點(diǎn)刺放血，反正能用的都先用，同時(shí)用苦酒湯，效果就不錯(cuò)。
仲景的苦酒湯，在后代醫(yī)家的臨床，是相當(dāng)有爭(zhēng)議性的一個(gè)方子：大家覺(jué)得說(shuō)，用苦酒湯的時(shí)候，如果照仲景的煮法，其實(shí)……不太會(huì)有效。
后代中醫(yī)在臨床的時(shí)候覺(jué)得，苦酒湯用生蛋白下去的話比較有效，可是張仲景的做法，會(huì)把蛋白煮熟了，這樣子效果就差些。不如我們就尊重一下后代臨床的說(shuō)法好了：生蛋白另外再加進(jìn)去，不煮了。
那幺，張仲景的做法是這樣子：拿十四枚的半夏把它搥碎──半夏一般并不大顆，十四枚搥碎以后，是塞得進(jìn)一個(gè)蛋殼的──只是說(shuō)苦酒湯或是后面的半夏散，半夏都要先處理過(guò)，用熱水涮過(guò)七遍，澆一小鍋滾水，半夏用篩子在水里面洗七遍。
為什幺要洗呢？因?yàn)闊o(wú)論是苦酒湯或是半夏散，里面的半夏都是隨便滾幾滾，就直接喝到喉嚨里面了。我們學(xué)中藥的時(shí)候，大都會(huì)試吃一下生半夏：生半夏是很刺的，舔多兩下舌頭就痛得像針扎；你一顆嚼一嚼吞下去，喉嚨就爛掉了，非常厲害的。
所以，后代的中醫(yī)在看到苦酒湯、半夏散，就覺(jué)得怕怕的：「喉嚨不是已經(jīng)爛了嗎？吃生半夏一定更爛吧？」那你說(shuō)，能不能用制半夏來(lái)做這個(gè)湯？不太行。這兩個(gè)方都不很適合用炙半夏，用炙半夏，就是「有時(shí)有效、有時(shí)沒(méi)有效」了。用生半夏，療效會(huì)有保證一些；也有人說(shuō)直接用生半夏，就算不洗過(guò)，他也沒(méi)吃傷。
不過(guò)，我們姑且就折衷一點(diǎn)，安全一點(diǎn)，生半夏用熱水涮過(guò)之后，它的刺激性就可以減低到不會(huì)把人搞傷的地步了。它在做法上有這些分寸，至少在做苦酒湯的時(shí)候用熱水涮過(guò)的生半夏；制過(guò)的也不好，沒(méi)涮過(guò)的也不好。
你把蛋黃拿去做菜用，把蛋白撈出來(lái)，把醋跟半夏放到雞蛋里頭，然后把蛋放到「刀環(huán)」上面。那古時(shí)候殺人的刀，刀柄的尾巴有個(gè)環(huán)狀東西。好像古時(shí)候工具不足──像我們今天是跟著日本派，什幺小動(dòng)作都多買一個(gè)工具，要剪比較高的樹(shù)枝也要網(wǎng)路購(gòu)物買個(gè)特別專用的，不同的用途要用不同的工具──古時(shí)候就是看眼前什幺東西好用，有一個(gè)圈圈狀的東西就拿來(lái)火上燒，我想這是一個(gè)很實(shí)際的想法。
可是很奇怪，為什幺東漢時(shí)代家家都有這種刀？真是治安很不好?。h末黃巾之亂，人人「擁槍自重」的時(shí)代哦？
我覺(jué)得我們中醫(yī)的「符碼」有不少是屬于「迷信的象征物」，像有注家在注到「刀環(huán)」的時(shí)候也會(huì)說(shuō)?。哼@個(gè)藥，就是要把喉嚨里面的邪氣劈出來(lái)，所以要拿帶有殺氣的東西……這些我就不要提了，刀有時(shí)候在家擺著沒(méi)砍過(guò)人，說(shuō)不定沒(méi)有殺氣哦。而也有些人也在懷疑：漢朝的時(shí)候人人家里都有那個(gè)刀嗎？不太可能。所以說(shuō)，刀是指古時(shí)候一種金屬的錢幣，形狀像刀。──但是這種形狀的錢幣不是只能燒鵪鶉蛋跟一顆半夏嗎？好像也不太可能吧？所以張仲景用的，還是一般的刀吧；這種亂七八糟的考據(jù)，聽(tīng)聽(tīng)笑笑就算了。
醋要煮過(guò)，煮個(gè)幾滾之后，它就比較不會(huì)那幺酸了，里面醋酸的成分比較容易蒸發(fā)。而煮個(gè)幾滾之后，半夏也變得比較更不刺激了。
張仲景的煮法是「蛋白一起煮」，這樣子蛋白會(huì)煮熟的。不過(guò)實(shí)際上不可能這樣煮：一枚雞蛋把蛋黃拿掉后，剩下的空間，并不夠放十四顆半夏跟醋。我想，他把這些東西放在蛋殼里面煮哦，會(huì)不會(huì)是因?yàn)楣艜r(shí)候沒(méi)有做那種小的玻璃燒杯之類的東西？我們現(xiàn)在有玻璃燒杯跟酒精燈的話，誰(shuí)還要用刀環(huán)??？
而今天一般做法是：醋和半夏煮好放冷了以后，再把生雞蛋白調(diào)進(jìn)去，抿著抿著慢慢咽，效果很好。半夏的刺激性還是有用，它會(huì)把喉嚨里面不好的東西擠掉、分解掉。
我覺(jué)得苦酒湯跟甘桔湯的層級(jí)差別，在于甘桔湯證的臟東西一直在排出來(lái)，所以你只要幫忙他推一下就好；而苦酒湯是排都排不出來(lái)，悶在里面爛壞了，你必須要用半夏把那臟東西轉(zhuǎn)移到別的地方，這樣子去處理它。
還有一個(gè)比較省力的做法，美國(guó)倪海廈先生的說(shuō)法是：常常治這種病的話，你半夏醋平常就泡好放在冰箱。半夏涮好之后，往醋里面一丟就放冰箱，臨時(shí)需要的時(shí)候，倒一點(diǎn)出來(lái)煮個(gè)幾滾，然后調(diào)上生蛋白就吃了，那也很方便。
這個(gè)方子基本上也是歷代臨床效果相當(dāng)不錯(cuò)的，算是可以信賴的方子，我們就這樣子來(lái)認(rèn)識(shí)它。
半夏散．半夏湯
我們接下來(lái)看半夏散。
【桂11-34／宋313】
少陰病，咽中痛，脈反浮者，半夏散及湯主之。
【半夏散方】
半夏洗 桂枝 甘草炙
右三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和服方寸匙，日三服。
若不能服散者，以水一升，煎七沸，納散兩方寸匙，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
我們剛剛講到甘草湯跟甘桔湯都是用生甘草，生甘草是消炎的藥；但是到了后面的半夏散、半夏湯，就用回炙甘草了。用回炙甘草，炙甘草跟里面的桂枝，會(huì)形成「桂枝．甘草」結(jié)構(gòu)，而桂枝甘草結(jié)構(gòu)是做什么用的？通血中之陽(yáng)的，要把血脈通上來(lái)。
所以在這條，一般說(shuō)的「寒邪束住喉嚨」的說(shuō)法還是有意義的，古時(shí)候稱這種喉嚨痛作「纏喉風(fēng)」，纏住喉嚨的風(fēng)：受了風(fēng)寒，整個(gè)喉嚨像塞住一樣的那種痛。跟同學(xué)講一下這種受風(fēng)寒、吹冷風(fēng)的過(guò)程，是因?yàn)?，其?shí)單以證狀來(lái)講，跟溫病學(xué)派的陰虛喉嚨痛很像。所以最好問(wèn)一下得病的過(guò)程，這樣子才分得出來(lái)。
它說(shuō)「少陰病，咽中痛，脈反浮者」，我剛剛有講過(guò)，或者是少陰病剛感染，或者是打到最后已經(jīng)推回表了，脈都會(huì)變浮的。這種時(shí)候，身體怕冷、發(fā)熱惡寒之類的，像太陽(yáng)表病的癥狀，也可以一起有的。
有這種狀況的時(shí)候，正邪相抗的界面已經(jīng)很靠表面了，那你用桂枝甘草幫忙推一下，半夏把那些臟的痰液抽掉，喉嚨就很容易好。所以這也是臨床上有用的方子，用來(lái)開(kāi)喉嚨。
所以你看看，我們后代的人用方，處理喉嚨的時(shí)候，常常是用清熱消炎的藥；可是實(shí)際上你看仲景方就會(huì)發(fā)現(xiàn)：喉嚨的重點(diǎn)，好像并不在于清熱消炎？
第一，要把能量通進(jìn)去，少陰病本身要先治好；第二，塞住的臟東西，要用半夏、桔梗之類的藥，把它拔除、擠掉。
這些事情都做到了之后，人類的身體就有很好的自我療愈能力，會(huì)自己長(zhǎng)起來(lái)。若是光顧著清熱消炎，只用這些寒藥，反而喉嚨更加地不通，臟東西更加塞在里面，那這樣子就沒(méi)完沒(méi)了了。
等到后來(lái)，大家用慣了后世方，回頭再看半夏、桂枝、炙甘草三味藥，問(wèn)你「這治什么？」，我想，一般也想不到是治喉嚨痛的哦。
它的做法是：三味藥都磨成粉，然后拿個(gè)一兩公克，和在稀飯里頭吞。
大家聽(tīng)到生半夏這樣吞，會(huì)不會(huì)沒(méi)人敢吃？這個(gè)方是不是因?yàn)檫@樣，所以大家都不太用？但，實(shí)際上效果是不錯(cuò)的。現(xiàn)在我們也不一定要磨粉，煮湯劑也行，但是如果你真要磨散，也不是那么難搞，甘草本身也會(huì)解半夏毒的，如果你的散已經(jīng)先磨好了放家里兩個(gè)禮拜，半夏也不如何毒了，如果是用燙過(guò)的半夏就更不會(huì)有問(wèn)題。
「不能服散者」，恐怕因?yàn)榇蠹叶贾郎胂暮軈柡Γ腥耸浅赃^(guò)生半夏，余悸猶存的，那他就會(huì)說(shuō)「我不能吃半夏！」，那就用水煮吧。張仲景說(shuō)如果你是不能用散的，就煮水，因?yàn)橹笏笠欢ㄒ壬睾鸵稽c(diǎn)點(diǎn)。
今天我們用湯劑，你也不用特別磨粉了啦，就桂枝、洗過(guò)的生半夏和炙甘草，各給它放三錢，然后再加幾片姜，因?yàn)橛薪笤诶锩?，半夏毒就容易分解，那你用兩碗水煮一煮，煮到滾，你就看個(gè)鐘，差不多滾五到十分鐘，像泡面一樣，關(guān)火，就用了，差不多這個(gè)時(shí)間點(diǎn)的效果是很好的。水燙過(guò)的半夏，煮得久了呢，又會(huì)變得不是那么有效。所以我們目前為止，臨床上抓個(gè)大概平衡點(diǎn)。
這樣子，就把少陰病治療喉嚨痛的四組六個(gè)方介紹完了，同學(xué)辨證點(diǎn)要分得很清楚，臨床的時(shí)候遇到的時(shí)候，好好給它開(kāi)下去，不要開(kāi)錯(cuò)了。
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