（三）究六經(jīng)識(shí)本質(zhì)袁氏認(rèn)為《傷寒論》以六經(jīng)為多種外感疾病辨證論治的綱領(lǐng)，它是指導(dǎo)辨證論治的理論核心，六經(jīng)的學(xué)說來(lái)源于《素問》、《靈樞》，淵源已久，對(duì)六經(jīng)的涵義與解釋，并不完全一致的。故對(duì)《傷寒論》六經(jīng)辨證的“六經(jīng)”的涵義有著不同的看法。
１六經(jīng)的來(lái)源：袁氏指出仲景《傷寒雜病論》說“撰用素問九卷、八十一難、陰陽(yáng)大論、胎臚藥錄，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》，合十六卷”。張仲景繼承了古代《內(nèi)經(jīng)》的理論以及當(dāng)代和自己的臨證實(shí)踐而加以創(chuàng)造性的發(fā)展，寫出理論聯(lián)系實(shí)際的六經(jīng)辨證論治的宏篇巨著，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)。他認(rèn)為以“六經(jīng)”為辨證論治的綱領(lǐng)，并非是沒有根據(jù)的憑空創(chuàng)造，而是源于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》談到三陽(yáng)三陰六經(jīng)的地方很多，其理論是互相滲透，互相聯(lián)系的，不能孤立地絕對(duì)地看這個(gè)問題。如《素問·陰陽(yáng)離合論篇第六》就談到了三陰三陽(yáng)之離合，這是三陽(yáng)三陰開、合、樞理論的根據(jù)，并非不牽涉經(jīng)脈，而且多論述足經(jīng)，此原文之義，十分明顯，不能舍去經(jīng)脈不談，僅就三陽(yáng)三陰的開、合、樞立論，當(dāng)結(jié)合起來(lái)分析才能全面?？马嵅摹秱撘怼?，認(rèn)為六經(jīng)“是分六區(qū)地面，所賅甚廣，雖以脈為經(jīng)絡(luò)，而不專在經(jīng)絡(luò)上立說?！碧?yáng)為開，是三陽(yáng)之藩籬，主表，外邪從陽(yáng)經(jīng)傳入，必先見太陽(yáng)證狀，而后傳陽(yáng)明或少陽(yáng)。陽(yáng)明以胃家實(shí)為提綱，屬三陽(yáng)之里實(shí)證，故陽(yáng)明為合。少陽(yáng)為陽(yáng)樞，故以口苦咽干目眩為提綱，三陰皆主里，但外者為陽(yáng)，內(nèi)者為陰，三陰以少陰為樞，故直中之邪，從陰經(jīng)傳入，多先見少陰證狀，然后傳及太陰厥陰，故三陰以太陰為開，厥陰為合。其他《內(nèi)經(jīng)》談到三陽(yáng)三陰和經(jīng)絡(luò)學(xué)說的章節(jié)還多，不一一列舉。這就足以說明仲景六經(jīng)辨證的六經(jīng)是淵源于《內(nèi)經(jīng)》理論的。
《傷寒論》六經(jīng)辨證最明顯的來(lái)源是《素問·熱論》的六經(jīng)分證，不過已經(jīng)有進(jìn)一步的充實(shí)發(fā)展和提高，二者在內(nèi)容上已大不相同?！端貑枴嵴摗分械牧?jīng)分證，比較簡(jiǎn)略，日傳一經(jīng)，只論述六經(jīng)的實(shí)證、熱證，未論及六經(jīng)的虛證、寒證，變化僅僅提及兩感，治療方法僅簡(jiǎn)單提及汗、下兩法，很不全面，很不具體?！秱摗返牧?jīng)辨證則概括了臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的生理功能和病理變化，對(duì)邪正消長(zhǎng)所出現(xiàn)證候有了分析、綜合，對(duì)虛實(shí)的變化、寒熱的趨向、表理之出入，雖然仍以三陽(yáng)證三陰證概括之，但已形成理法方藥比較完整的六經(jīng)辨證論治體系，使診斷有依據(jù)，辨證有綱領(lǐng)，論治有準(zhǔn)則。同時(shí)，奠定了八綱辨證的基礎(chǔ)?！秱摗返牧?jīng)辨證三陽(yáng)三陰次序的排列，與《素問·熱論》雖然相同，但日傳一經(jīng)之說，從傳變條文如第４條：“傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也?！钡冢禇l：“傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見者，為不傳也。”２７１條：“傷寒三日，少陽(yáng)脈小者，欲已也?！保玻罚皸l：“傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)?shù)谝痪恚矗保妒苄埃淙朔茨苁扯粐I，此為三陰不受邪也?！睆囊陨细鳁l來(lái)看，則否定了以日遞傳之論，更加重視以辨證為依據(jù)。熱論的六經(jīng)形證，大部分和《傷寒論》六經(jīng)主證大致接近。袁氏從學(xué)術(shù)淵源上既看到《素問·熱論》中六經(jīng)分證的特點(diǎn)，又看到《傷寒論》六經(jīng)辨證與之相似和不同之處，二者的主要癥狀是比較接近，可以看出《傷寒論》的六經(jīng)辨證是來(lái)源《素問·熱論》的六經(jīng)分證。
但張仲景已進(jìn)一步發(fā)展了這個(gè)理論。
２歷代醫(yī)家對(duì)《傷寒論》六經(jīng)的認(rèn)識(shí)：歷代醫(yī)家對(duì)《傷寒論》進(jìn)行注釋者不下數(shù)百家，近年來(lái)散見各種書刊的討論文章不少，對(duì)于《傷寒論》六經(jīng)的討論也不少，認(rèn)識(shí)各有不同，難求劃一，但各有發(fā)揮，為我們研究這個(gè)問題提供了寶貴的資料。
（１）六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)：臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)重要基本理論之一，它已影響和滲透到整個(gè)中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，《傷寒論》的六經(jīng)證候雖不局限于經(jīng)絡(luò)，然從六經(jīng)的病證來(lái)看，同臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。從經(jīng)絡(luò)病理反應(yīng)來(lái)看：足太陽(yáng)經(jīng)受邪，則見頭項(xiàng)強(qiáng)，腰脊痛等證。足陽(yáng)明經(jīng)起于鼻梁凹陷處兩側(cè)，絡(luò)于目，并從缺盆下行經(jīng)胸腹，行于人體之前面。故陽(yáng)明經(jīng)受邪，則見目痛、鼻干、腹?jié)M疼痛等證。足少陽(yáng)經(jīng)起于目外眥，上抵頭角，下耳后，入耳中，并從缺盆下行胸脅，行于人體側(cè)面。故少陽(yáng)經(jīng)受邪，可見耳聾目赤、胸脅苦滿等證。三陰病屬里證，其經(jīng)絡(luò)所反應(yīng)的證候，雖然不象三陽(yáng)經(jīng)那樣顯著，但其出現(xiàn)的某些證候，亦有反映，如太陰病的腹?jié)M痛；少陰病的咽痛咽干；厥陰病的頭頂痛等，可以說明都和三陰經(jīng)絡(luò)循行部位有關(guān)。從《傷寒論》的原條文中與經(jīng)絡(luò)有明顯關(guān)系的也不少，如２４條：“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈?！保保矗矖l：“太陽(yáng)與少陰并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間，肺俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門?！逼渌鼦l文還有，在此不一一列舉，都是按有關(guān)的經(jīng)絡(luò)循行以針刺進(jìn)行治療的。尤其明顯的１２４條的蓄血證，直接提出“所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。”指的就是足太陽(yáng)經(jīng)脈發(fā)病，未愈而循足太陽(yáng)經(jīng)入里，傳及膀胱本腑，經(jīng)腑的關(guān)系十分清楚，但不少情況僅據(jù)經(jīng)絡(luò)來(lái)解釋則難于闡明其生理病理變化。但六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)仍然是有一定關(guān)系的。
（２）六經(jīng)與臟腑：袁氏認(rèn)為，六經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系十分密切，臟腑經(jīng)絡(luò)又有表里關(guān)系，十二經(jīng)根源于臟腑，各絡(luò)于肢節(jié)，運(yùn)行于全身，它是人體不可分割的整體。六經(jīng)證候的產(chǎn)生，是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反映，所以六經(jīng)辨證不能脫離這些有機(jī)聯(lián)系。在疾病的進(jìn)展中，各經(jīng)病變常會(huì)累及所系的臟腑，而出現(xiàn)臟腑的證候，如膀胱為太陽(yáng)之腑，太陽(yáng)經(jīng)病不解，傳入于腑，影響膀胱氣化功能，以致水氣內(nèi)停，可見小便不利，小腹里急，渴欲飲水等證。胃與大腸為陽(yáng)明之腑，胃腸燥熱，腑氣不通，就會(huì)出現(xiàn)腹?jié)M疼痛，拒按，便秘等證。但為少陽(yáng)之腑，膽熱上逆，則有口苦、咽干、目眩等證。又如太陰病脾陽(yáng)不振，寒濕不化，則有腹?jié)M而吐，腹痛自利等證。少陰病心腎虛衰，氣血不足，則有脈微細(xì)，但欲寐等證。厥陰病寒熱錯(cuò)雜，肝氣上逆，則有氣上撞心等證。
這些都是臟腑機(jī)能的病變，也說明六經(jīng)與臟腑是分不開的。從生理上來(lái)看，臟腑之間，通過互相絡(luò)屬形成其表里協(xié)調(diào)關(guān)系。在整個(gè)六經(jīng)辨證論治的過程中，從上面所述，在病理的關(guān)系上也是密切的。如太陽(yáng)病可以循經(jīng)入腑，亦可因心腎虛衰或治療失當(dāng)而轉(zhuǎn)成心腎陽(yáng)虛的病證，如６４條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！贝藶樘?yáng)病過汗，損傷心陽(yáng)的證治，由太陽(yáng)而累及少陰心。又如６９條“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之?！贝藶楹瓜潞?，陰陽(yáng)俱虛，累及少陰腎的證治。又如太陰陽(yáng)明脾胃的表里關(guān)系，不論是生理或病理都是很密切的。說明臟腑經(jīng)絡(luò)的互相絡(luò)屬及其表里關(guān)系在病理方面的反映，是我第一卷４１７們研究《傷寒論》六經(jīng)的一個(gè)特別重要方面。
（３）六經(jīng)與氣化：袁氏認(rèn)為氣化學(xué)說來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》，尤其是《六微旨大論》的“本標(biāo)中氣”古人引用來(lái)解釋《傷寒論》的六經(jīng)，也是闡述六經(jīng)生理病理變化的一方面。氣化是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣的變化，屬于五運(yùn)六氣的范圍，是說明四時(shí)氣候的變化的。因人與天地相應(yīng)，故引用來(lái)說明臟腑功能的變化。如《素問·天元紀(jì)大論篇》僅有“寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽(yáng)也，三陰三陽(yáng)，上奉之。木火土金水，地之陰陽(yáng)也，生長(zhǎng)化收藏，下應(yīng)之?！辈⑽囱约叭酥?jīng)，到后世有的注家，應(yīng)用“本標(biāo)中氣”來(lái)解釋《傷寒論》的六經(jīng)，就是所說的六經(jīng)氣化學(xué)說。當(dāng)然《內(nèi)經(jīng)》早就把六氣配合臟腑來(lái)闡述病因病機(jī)，也就是六經(jīng)氣化學(xué)說的依據(jù)。根據(jù)《六微旨大論》說：“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見厥陰；陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽(yáng)；少陰之上，熱氣治之，中見太陽(yáng)；太陰之上，濕氣治之，中見陽(yáng)明，所謂本也。本之下，中之見也。見之下，氣之標(biāo)也。本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象?！标愋迗@稱為“上中下本標(biāo)中氣圖”，在其下注云：“六經(jīng)之氣以風(fēng)寒熱濕火燥為本，三陰三陽(yáng)為標(biāo)，本標(biāo)之中見者為中氣。中氣如少陽(yáng)厥陰為表里，陽(yáng)明太陰為表里，太陽(yáng)少陰為表里。表里相通，則彼此互為中氣。義出六微旨大論?！泵髦畯埦霸绖t早已將“本標(biāo)中氣圖”推衍為“臟腑應(yīng)天本標(biāo)中氣圖”以臟腑為本居里，十二經(jīng)為標(biāo)居表，表里相絡(luò)者為中氣居中，因十二經(jīng)及臟腑是互相絡(luò)屬，互為表里的，如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)于腎，足少陰腎經(jīng)絡(luò)于膀胱，其它仿此。并根據(jù)《素問·至真要大論》“少陽(yáng)太陰從本，少陰太陽(yáng)從本從標(biāo)，陽(yáng)明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。”作為六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)變化和治療原則的總概括。袁氏認(rèn)為，如果單以氣化學(xué)說來(lái)解釋六經(jīng)，也是不全面的，必須結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)，還要結(jié)合六經(jīng)證候分類等才能比較全面地來(lái)解釋六經(jīng)?！秱撝v義》（重訂本）在“六經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系”中說“六經(jīng)就聯(lián)系著整個(gè)五臟六腑，它們之間有著不可分割的相互關(guān)系。氣化，又是臟腑經(jīng)絡(luò)生理或病理的現(xiàn)象。也就是說，氣化離開了臟腑經(jīng)絡(luò)，就失去了物質(zhì)基礎(chǔ)；臟腑經(jīng)絡(luò)離開了氣化就反映不出其功能活動(dòng)。因此臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化三者之間，是息息相關(guān)的，不能孤立或片面地強(qiáng)調(diào)一面來(lái)解釋六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，而是必須聯(lián)系起來(lái)認(rèn)識(shí)的?！痹系倪@種看法是符合中醫(yī)理論的和比較全面的。
除了上述用臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化來(lái)解釋《傷寒論》的六經(jīng)外，還有以部位、階段、證候群等來(lái)解釋的。所謂部位是以皮膚、肌肉軀殼、臟腑來(lái)區(qū)分，如明之方中行說：“風(fēng)寒之著人，必以皮膚當(dāng)之，皮膚在軀殼之外，故曰表，表合太陽(yáng)足膀胱經(jīng)；陽(yáng)明者，風(fēng)寒之邪過皮膚而又進(jìn)，接皮膚者肌肉也，肌肉居五合之中，為軀殼之正，內(nèi)與陽(yáng)明足胃經(jīng)合也；少陽(yáng)者，邪過皮膚而又進(jìn)，則又到軀殼之內(nèi)，臟腑之外，所謂半表半里者，少陽(yáng)足膽經(jīng)之合也?！庇械膶⒉∥慌c證候性質(zhì)結(jié)合起來(lái)認(rèn)識(shí)，如日人喜多村說：“本論所謂三陰三陽(yáng)，所以標(biāo)病位也。陽(yáng)剛陰柔，陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o，陽(yáng)熱陰寒，陽(yáng)實(shí)陰虛，是即常理。凡病屬陽(yáng)、屬熱、屬實(shí)者謂之三陽(yáng)，屬陰、屬寒、屬虛者謂之三陰。細(xì)而析之，則邪在表而熱實(shí)者太陽(yáng)也，邪在半表半里而熱實(shí)者少陽(yáng)也。邪入胃而熱實(shí)者陽(yáng)明也。又邪在表而虛寒者少陰也，邪在半表半里而虛寒者厥陰者也。邪入胃而熱實(shí)者陽(yáng)明也?！卑催@樣區(qū)分表、半表半里、里三部，結(jié)合八綱來(lái)分析，是比較有見地的。但它是簡(jiǎn)單的概括，若單純用它來(lái)解釋《傷寒論》的六經(jīng)，脫離開臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化等中醫(yī)的基本理論，是只能代表一個(gè)側(cè)面，而不能全面認(rèn)識(shí)六經(jīng)的實(shí)質(zhì)。如用表、中、里來(lái)分三陽(yáng)還好理解，到了三陰，就難說明問題了。
關(guān)于以階段來(lái)解釋的，則以近賢為多，如胡友梅曰：“傷寒的六經(jīng)，系病程劃分的標(biāo)。按病癥發(fā)生，其過程普遍分為潛伏、前驅(qū)、增進(jìn)、極進(jìn)、稽留、減退、恢復(fù)各期。傷寒論之六經(jīng)，當(dāng)即六第一卷４１８?jìng)€(gè)時(shí)期。前三期叫太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，與前驅(qū)、增進(jìn)、極進(jìn)期為近；后三期叫做太陰、少陰、厥陰，與極進(jìn)、稽留、減退稍同?！庇謿W陽(yáng)氏曰：“傷寒論以各種證狀之發(fā)展情況，與表現(xiàn)不同，從其中找出一定規(guī)律以辨別疾病類型，亦可稱之為六個(gè)階段。太陽(yáng)主表，代表一切熱性病之初期，即疾病前驅(qū)階段；少陽(yáng)主半表半里，代表體力與病邪作斗爭(zhēng)發(fā)生之寒熱往來(lái)證狀，即疾病進(jìn)行階段；陽(yáng)明主里，代表腸胃燥結(jié)，引起高熱自汗等證，即疾病進(jìn)行另一階段；由于疾病繼續(xù)進(jìn)行，機(jī)體病理調(diào)節(jié)功能不足，逐漸轉(zhuǎn)入衰退階段，太陰代表消化機(jī)能衰弱，少陰代表心臟與全身機(jī)能衰弱，厥陰代表機(jī)體抵抗力與疾病作最后掙扎，發(fā)生寒熱錯(cuò)雜等證?！痹险J(rèn)為這種按病程來(lái)劃分階段，也涉及表、中、里之部位及臟腑、病情等，在某些程度上可以解釋，但如果把六經(jīng)的先后次序，固定為疾病發(fā)展的六個(gè)階段，那就與臨床實(shí)際不符合了。
因傷寒論六經(jīng)病變不是銜接的，其傳變程序本無(wú)一定規(guī)律，不但有傳有不傳，即使是傳變，也非必然按照六經(jīng)的順序，從太陽(yáng)而至厥陰的。因此傷寒六經(jīng)不能固定為六個(gè)先后順序的階段。
近代醫(yī)家提出以“證候群”來(lái)解釋，認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)為六個(gè)證候群。袁氏認(rèn)為，這在古人早有以方類證，以證系方的論述，如柯韻伯、徐靈胎都是著名的注家，如桂枝湯證、麻黃湯證、蓄水證、蓄血證、痞證、白虎湯證等等，是以辨證論治為主?！白C”即證候，是綜合了診斷資料反映疾病在某種情況邪正斗爭(zhēng)在某一階段上的證候性質(zhì)，它已概括了臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、病位、階段、證候群等的基本理論。如傷寒（表實(shí)）、中風(fēng)（表虛）、寒證、熱證等等，證候群的解釋能夠比較具體地指導(dǎo)臨證實(shí)踐，是比較合理的，應(yīng)同臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化等理論結(jié)合起來(lái)，則更為全面。
上述觀點(diǎn)，不論從經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化、階段、證候群等方面來(lái)探討六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，從各個(gè)方面提出了豐富而有益的見解，都是對(duì)我們研究《傷寒論》提供了寶貴的資料和線索，雖然對(duì)六經(jīng)的實(shí)質(zhì)認(rèn)識(shí)問題，議論紛紜，見解不一，但各有所據(jù)，各有發(fā)揮，對(duì)研究六經(jīng)的實(shí)質(zhì)也是有幫助的。
袁氏認(rèn)為《傷寒論》既是一部闡述多種外感疾病的專著，重點(diǎn)在于六經(jīng)辨證，而證候、方藥及其辨證就應(yīng)為研究的重心，因?yàn)樽C候的產(chǎn)生是臟腑經(jīng)絡(luò)氣化病理變化的臨床反映，所以分辨六經(jīng)的證候性質(zhì)及其變化就十分重要。以六經(jīng)證候分類為主，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)氣化等理論聯(lián)系起來(lái)分析和認(rèn)識(shí)六經(jīng)，這樣既概括生理功能，又能概括病理變化，從辨證論治的角度出發(fā)，才是比較好的研究方法。
（四）重辨證明論治袁氏認(rèn)為，辨證論治乃《傷寒論》全書之精髓。論中“觀其脈證，知犯何逆，以法治之”的辨證思想對(duì)中醫(yī)各科具有普遍的指導(dǎo)意義，《傷寒論》辨證論治的內(nèi)容也極為廣泛，三百九十七法，一百一十三方，法法方方，無(wú)處不在進(jìn)行辨證與論治，對(duì)其深入研究探討是極為重要的，要更好地運(yùn)用仲景的辯證法思想于實(shí)踐中，在如下幾個(gè)方面當(dāng)側(cè)重進(jìn)行探討。
１六經(jīng)與辨證：袁氏認(rèn)為《傷寒論》的六經(jīng)，是外感疾病表現(xiàn)的六種不同證候類型，以“六經(jīng)”命其名，每一經(jīng)的病證既可以獨(dú)立存在，又相互有著密切的生理病理聯(lián)系，是各經(jīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血在病邪作用下邪正斗爭(zhēng)、陰陽(yáng)消長(zhǎng)的病理變化反映于臨床上的表現(xiàn)，各經(jīng)有其特定的病因、病位、病機(jī)、病性、證候特點(diǎn)、治療法則及代表方藥、兼變演化及加減化裁，形成了理法方藥一整套比較完整的辨證論治體系，所以說，六經(jīng)是外感疾病辨證的綱領(lǐng)，論治的準(zhǔn)則。
《傷寒論》的六經(jīng)，各有提綱一條，此為后人所提，非仲景所論，但六經(jīng)的提綱對(duì)每一經(jīng)的主要證候、病機(jī)、治則、禁例等起到高度概括的作用，它不可能包羅每一經(jīng)病證的全部?jī)?nèi)容，但對(duì)第一卷４１９每一經(jīng)的辨證論治起到提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之作用，正如柯韻伯曰：“仲景作論大法，六經(jīng)各主病機(jī)一條，提揭一經(jīng)綱領(lǐng)，必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈癥而表彰之。”由此可見提綱之意義所在。如原文第１條：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！笔菑拿}證上概括了太陽(yáng)病的主要證候表現(xiàn)，但細(xì)為分析，則示病因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒之邪，病位在一身之表，邪正斗爭(zhēng)于表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，故現(xiàn)脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒之表證表脈，且正邪斗爭(zhēng)，發(fā)熱自寓其中。提綱雖未涉及治法，但《傷寒論》的治法方藥是法以證立，方隨法定，證治是高度統(tǒng)一的，故辛溫解表的大法自寓其中。至于中風(fēng)、傷寒、兼證、變證，則逐層伸入，條文闡述了更為具體的內(nèi)容。又如：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也?！弊鳛殛?yáng)明病的提綱，高度概括了陽(yáng)明病之病機(jī)為胃腸燥熱實(shí)，但細(xì)為分析，病因?yàn)樵餆嶂?，病位在胃腸，證候?yàn)榻?jīng)熱證，還是腑實(shí)證，則應(yīng)進(jìn)一步據(jù)證而辨，清、下二法也自寓其中，發(fā)汗、利小便自當(dāng)為其禁。其它經(jīng)提綱亦可類推。由此可見，各經(jīng)提綱對(duì)該經(jīng)病證具有綱領(lǐng)性意義，高度提示了該經(jīng)理法方藥一整套的辨證論治內(nèi)涵，此為無(wú)字中讀出有字之意也。
《傷寒論》每章以“辨××病脈證并治”命名，足見仲景對(duì)辨證論治的重視。各經(jīng)病證有其一定規(guī)律，在辨證中袁氏總結(jié)應(yīng)重視七要：一要明確主證；二要辨明病因；三要確定病位；四要明析病機(jī)；五要判斷屬性；六要明兼變；七要明其病勢(shì)（邪正消長(zhǎng)）。判明這些情況，才能做到辨證準(zhǔn)確，才有助于立法處方。在論治中應(yīng)注意治療原則的確定；扶正祛邪的選擇；標(biāo)本緩急的分析；定法活法的運(yùn)用，才能正確選方，靈活加減。袁氏的這些觀點(diǎn)是臨證運(yùn)用《傷寒論》集數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)之談，于臨床是有很大幫助的。
２六經(jīng)與八綱：袁氏認(rèn)為八綱辨證是明清時(shí)代才總結(jié)出來(lái)的辨證綱領(lǐng)，導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等古典醫(yī)著，尤其是《傷寒論》的六經(jīng)辨證，為八綱辨證奠定了基礎(chǔ)。但是八綱辨證已經(jīng)是各種辨證方法的總概括，已上升為辨證的總綱。各種辨證方法都和它有著密切的關(guān)系，在《傷寒論》的六經(jīng)辨證中，無(wú)不貫串著陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八綱的基本內(nèi)容。因?yàn)榱?jīng)病證的發(fā)生與發(fā)展變化，都是在外邪的作用下正邪斗爭(zhēng)的臨床證候反映，邪正斗爭(zhēng)的消長(zhǎng)盛衰，決定著疾病的發(fā)展變化，關(guān)系著疾病的證候性質(zhì)、發(fā)展趨向和預(yù)后。陰陽(yáng)為總綱是區(qū)分陰陽(yáng)兩大證型的綱領(lǐng)，表里是分析病位的綱領(lǐng)，病位之淺深，病勢(shì)的發(fā)展趨向，如由表入里，由里達(dá)表，出表為順，入里為逆。表里也代表治則，如先表后里，先里后表，表里同治的治療原則。表里二字的含義，應(yīng)作具體的分析，在不同之處則有不同的含義。表里，有明內(nèi)外，定順逆，別輕重，查吉兇，論治法的多種含義。所以理解六經(jīng)病證的表里關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)臨證治療有重要的意義。寒熱是辨別證候性質(zhì)的綱領(lǐng)，在《傷寒論》的六經(jīng)辨證里是非常重要的。表寒里熱，表熱里寒，真假寒熱和寒熱錯(cuò)雜等等證候表現(xiàn)是比較復(fù)雜的，當(dāng)四診合參，細(xì)致識(shí)別，對(duì)臨床立法處方用藥具有重要意義。虛實(shí)是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)。袁氏認(rèn)為，陰陽(yáng)兩綱為八綱辨證之綱領(lǐng)，辨虛實(shí)則為八綱辨證之關(guān)鍵。是治療時(shí)選擇扶正或攻邪或攻補(bǔ)兼施的重要依據(jù)?！秱摗穼?duì)辨邪正虛實(shí)和虛實(shí)轉(zhuǎn)化應(yīng)當(dāng)特別重視。袁氏的認(rèn)識(shí)，多方面中肯地闡明了《傷寒論》的六經(jīng)證治與八綱辨證的密切關(guān)系，指出了只有深入理解六經(jīng)的病理機(jī)制，掌握辨證論治的要領(lǐng)和外感疾病的發(fā)展變化，才能在六經(jīng)辨證時(shí)正確地應(yīng)用八綱辨證，才能從復(fù)雜的證候中分辨出表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)的屬性及其變化，從而決定有效的治療。
３正氣與邪氣：袁氏認(rèn)為《傷寒論》對(duì)各經(jīng)病證的辨證論治中無(wú)時(shí)無(wú)刻不在注意著邪正斗爭(zhēng)的分析，這對(duì)我們?cè)谂R證時(shí)判斷疾病的屬性、確定治療的大法及推測(cè)疾病的預(yù)后均具有重要意義。《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛?！贝酥溉梭w的正氣，乃機(jī)體抗御疾病，修復(fù)機(jī)體的一種第一卷４２０能力。具體而言，指臟腑功能協(xié)和，氣血經(jīng)脈強(qiáng)盛，陰平陽(yáng)秘，縱有邪氣所傷，亦不為病。若正氣內(nèi)虛，六淫邪氣猖獗，則致發(fā)病。《傷寒論》三陽(yáng)證是正虛不甚，邪實(shí)為主的證候，邪正斗爭(zhēng)呈亢旺之勢(shì)。如太陽(yáng)病的麻、桂二方證，葛根湯證，大、小青龍湯證，陽(yáng)明的白虎、承氣證，少陽(yáng)之柴胡證等等均為正盛邪實(shí)之證，其證候性質(zhì)屬陽(yáng)證。而三陰證，正氣不同程度的虛損，邪氣猶存，正邪斗爭(zhēng)處于衰減狀態(tài)，如太陰的理中湯證，少陰的四逆湯證、真武湯證、附子湯證、黃連阿膠湯證，厥陰的烏梅丸證、吳茱萸湯證等等均為正衰邪留之證，其證候性質(zhì)屬陰證，所以邪正斗爭(zhēng)的亢衰與否，可以判斷證候的屬性。
邪正斗爭(zhēng)的分析，還有助于確定治療的原則。如正盛邪實(shí)之證，治以驅(qū)邪為主，如陷胸、承氣之屬，不少方劑均是驅(qū)邪扶正的治法。三陰證，以正虛為主，邪氣尚存，故而治以扶正為主，兼以祛邪之法，理中、四逆等均屬此類。驅(qū)邪為治，亦隨邪氣的性質(zhì)，所損何臟何腑而采取相應(yīng)之治法，如太陽(yáng)傷寒證，則以麻桂開腠發(fā)汗，解表散寒。又如承氣湯證，則以枳樸硝黃，攻瀉燥實(shí)；五苓散的化氣利水；瓜蒂散之涌吐痰食，都是針對(duì)不同的邪氣采取的相應(yīng)祛邪治法。
邪正斗爭(zhēng)的分析，還應(yīng)有動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，根據(jù)體質(zhì)、治療的不同情況，觀察正邪斗爭(zhēng)的演變趨勢(shì)，從而判斷陰陽(yáng)消長(zhǎng)，預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸。如太陰篇２７４條“太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。”說明脾氣漸復(fù)，邪氣已微，病有向愈之勢(shì)。厥陰之厥熱勝?gòu)?fù)諸條，更是邪正斗爭(zhēng)變化趨勢(shì)判斷預(yù)后的明證。
４六經(jīng)與傳變：六經(jīng)證的傳變?cè)凇秱摗肥且粋€(gè)重要的問題。六經(jīng)病證既是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反映，而臟腑經(jīng)絡(luò)又是不可分割的整體，某一經(jīng)的病變常常會(huì)涉及到另一經(jīng)。如太陽(yáng)病傳為陽(yáng)明病或少陽(yáng)病，變則如太陽(yáng)病變?yōu)樯訇幉?，?yáng)證變?yōu)殛幾C，證候性質(zhì)已發(fā)生變化。六經(jīng)病證的傳變與否，要根據(jù)脈證的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)來(lái)判斷，也就是說要“據(jù)證而辨”。歷代醫(yī)家對(duì)六經(jīng)有不同的見解和爭(zhēng)議，袁氏認(rèn)為，《素問·熱論》有一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，四日太陰，五日少陰，六日厥陰等日傳一經(jīng)之說，據(jù)此認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)傳變也是如此，是不符合臨床實(shí)際的。《傷寒論》的六經(jīng)辨證雖然來(lái)源于《素問·熱論》的六經(jīng)分證，但是已有很大的發(fā)展和創(chuàng)新，結(jié)合臨證實(shí)踐已經(jīng)有了很大的改變，從４、５兩條說明張仲景具體否定了日傳一經(jīng)之說，而且清楚的提出是否傳變要據(jù)證而辨。關(guān)于用日數(shù)代表時(shí)間和次序在古書里也是常見的，故《傷寒論》厥陰篇中厥熱勝?gòu)?fù)證尚用日數(shù)作為時(shí)間多少的比例是符合臨床實(shí)際情況的。至于《傷寒論》的條文每有一日、二三日、六七日、八九日、十三日等提法，則是說明疾病的過程，有的人用日傳一經(jīng)去解釋，實(shí)為牽強(qiáng)。如明代張景岳就說：“傷寒傳變不可以日數(shù)為拘，亦不可以次序?yàn)榫??！笨马嵅嗾f：“舊說日傳一經(jīng)，六日至厥陰，七日再太陽(yáng)，謂之再經(jīng)。自此說行，而仲景之堂，無(wú)門可入矣?！痹现赋觯R床上疾病之傳變，既不按六經(jīng)之排列次序，也不能以日數(shù)為拘，如太陽(yáng)病既可傳陽(yáng)明，亦可傳少陽(yáng)，也可傳變于三陰。故六經(jīng)傳變應(yīng)據(jù)證而辨，這是必須明確的，亦是十分重要的。至于“循經(jīng)傳”、“越經(jīng)傳”、“表里傳”的說法，也是說明六經(jīng)傳變的靈活多變性。一般來(lái)說，疾病之傳變與否，決定于邪正消長(zhǎng)力量的對(duì)比和治療處理之當(dāng)否。如自表而里，由陽(yáng)而陰，這是一般邪正盛衰的傳變規(guī)律。若在正復(fù)邪衰的情況下，則能由里傳表，由陰出陽(yáng)。“直中”指不經(jīng)過三陽(yáng)，直接出現(xiàn)三陰的證候。宋元后醫(yī)書多以為“傳經(jīng)為熱，直中為寒”，這種說法過于絕對(duì)，不可從。傳變而言，陽(yáng)證傳陰多為病重，陰證回陽(yáng)多向愈，這是一般的規(guī)律。
