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三十、麻黃升麻湯方
【方劑組成】麻黃8克，升麻4克，當歸4克，知母3克，黃芩3克，萎蕤3克，芍藥1克，天門冬1克，桂枝1克，茯苓1克，炙甘草1克，生石膏1克，白術1克，干姜1克
【用法】先煮麻黃，去上沫，內諸藥再煎，溫服，汗出愈。
【方解】既用麻黃、升麻、桂枝發(fā)汗以解表，又用干姜、白術、茯苓、甘草溫中利水以止泄；既以黃芩、知母、石膏除熱去煩，又以白芍、當歸、萎蕤、天冬益血滋津，故此為表里不解，寒熱虛實交錯的治劑。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第357條：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲。手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。
注解：傷寒六七日，表還未解，而醫(yī)大下之，因虛其里，故寸脈沉遲，手足厥逆。下部脈不至，泄利不止。復以邪熱不得外解而上攻，因致咽喉不利、唾膿血。正虛邪盛，表里俱困，已屬誤下的壞病，救表救里，補虛攻邪，頗難措手，故謂難治，亦只有隨證用藥，如本方主之。
【辨證要點】傷寒表里不解，上熱下寒，癥見咽喉不利、腹泄、手足逆冷、脈沉遲者。
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麻黃升麻湯證
張石頑醫(yī)案：治一婦人。年二十余，臘月中旬，患咳嗽，挨過半月，病熱少減。正月五日，復咳倍前，自汗體倦，咽喉干痛。至元宵，忽微惡寒發(fā)熱，明日轉為腹痛自利。手足逆冷，咽痛異常。又三日則咳吐膿血。張診其脈，輕取微數(shù)，尋之則仍不數(shù)，寸口似動而軟，尺部略重則無，審其脈證，寒熱難分，頗似仲景厥陰篇中麻黃升麻湯癥。蓋始本冬溫，所傷原不為重，故咳至半月漸減，乃勉力支持歲事，過于勞役，傷其脾肺之氣，故復咳甚于前。至元宵夜忽增寒發(fā)熱，來日遂自利厥逆者，當是病中體虛，復感寒邪之故。熱邪既傷于內，寒邪復加于外，寒閉熱郁，不得外散，勢必內奪而為自利，致邪傳少陰厥陰，而為咽喉不利，吐膿血也。雖傷寒大下后，與傷熱后自利不同，而寒熱錯雜則一，遂與麻黃升麻湯。一劑，肢體微汗，手足溫暖自利即止。明日診之，脈向和。嗣后與異功生脈散合服，數(shù)劑而安。
麻黃6克、升麻3克、當歸3克、知母3克、黃芩3克、玉竹3克、
白芍1.5克、天冬1.5克、桂枝1.5克、茯苓1.5克、甘草1克、
生石膏3克、白術1.5克、干姜1.5克。
寥笙注：本案為寒閉熱郁，上熱下寒，陰陽錯綜證?！斗潞摗氛f：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者、為難治。麻黃升麻湯主之?！被颊唠m非傷寒誤下所致，而寒閉熱郁，內奔而為自利，致邪傳厥陰，則可一例觀。張氏審證求因，至為精詳，對此陰陽錯綜，表里混淆，寒熱難分之癥，心靈眼亮，徑渭分明，仲景謂為難治之疾，亦能一劑即中，不愧一代名家。方用麻黃、石膏、甘草以疏表，發(fā)越郁陽；桂枝、白芍以調和營衛(wèi)；升麻性味辛寒，功能升陽，清熱解毒，天冬、知母、黃答以清上熱；白術、干姜、茯苓以補脾利水，溫下寒；玉竹性味甘平，以滋陰；當歸以養(yǎng)血，且以防發(fā)越之弊也。
陳遜齋醫(yī)案：治李某。曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。今復患寒熱病，歷十余日不退，邀余診，切脈未竟，已下利二次，頭痛，腹痛，骨節(jié)痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰挾血。六脈浮中兩按皆無，重按亦微緩，不能辨其至數(shù)，口渴需水，小便少，兩足少陰脈似有似無。診畢無法立方，且不明其病理，連擬排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯，皆不愜意，復擬干姜黃連黃芩人參湯，終覺未妥；又改擬小柴胡湯加減，以求穩(wěn)妥。繼因雨阻，宿于李家，然沉思不得寐，復訊李父，病人曾出汗幾次？曰：始終無汗。曾服下劑否？日：曾服瀉鹽三次，而至水瀉頻仍，脈忽變陰。余曰：得之矣。此麻黃升麻湯癥也。病人脈弱易動，素有喉痰，是下寒上熱體質。新患太陽傷寒而誤下，表邪不退，外熱內陷，觸動喉痰舊疾，故喉間白腐，膿血交并。脾弱濕重之體，復因大下而成水瀉，水走大腸，故小便不利。上焦熱甚，故口渴。表邪未退，故寒熱頭痛，骨節(jié)痛各癥仍在。熱閉于內，故四肢厥冷。大下之后，氣血奔集于里，故陽脈沉弱，水液趨于下部，故陰脈亦閉歇。本方組織，有桂枝湯加麻黃，所以解表發(fā)汗；用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液；有苓、術、干姜化水利小便，所以止利；用當歸助其行血通脈；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以祛膿血；用天冬以清利痰膿。明日，即可照服此方。李終疑脈有敗征，恐不勝麻桂之溫，欲加高麗參。余曰：脈沉弱肢冷，是陽郁，非陽虛也。加參轉慮掣消炎解毒之肘，不如不用，經(jīng)方以不加減為貴也。后果服之而愈。
寥笙注：本案為傷寒誤下致變，邪傳厥陰，上熱下竭，陰陽錯雜，表里混淆之證。陳氏此案，為1944年抗日戰(zhàn)爭時期客渝時所治。當時陳氏曾對余述及此案治療經(jīng)過，謂傷寒病真難辨，真難醫(yī)，而《傷寒論》尤其難讀。又如柯韻伯直謂麻黃升麻湯雜亂無章，疑非仲景方。徐靈胎于傷寒約編厥陰病中，亦不錄此條，僅在傷寒類方麻黃升麻湯條下注曰：“此乃傷寒壞癥，?
《傷寒名案選新注》
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