自仲景之《傷寒論》的出現(xiàn)，后世醫(yī)家多對(duì)此有所發(fā)揮，或依原文而解，或有所補(bǔ)益，但于臨床較為實(shí)用，講得很是樸實(shí)的，我多遵劉渡舟、陳瑞春，二老多以臨床為出發(fā)點(diǎn)，無累贅之言，指導(dǎo)我們后學(xué)有很深的實(shí)際意義。筆者近日再讀《傷寒論》時(shí)，突有所感悟，現(xiàn)筆錄于此，分享與同仁。
筆者近日坐門診，接觸的上感病人較多，這個(gè)疾病本身不是重病，就是老百姓常說的普通感冒，如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7d痊愈。但若治療不及時(shí)、不徹底，可能會(huì)引動(dòng)很多舊病復(fù)發(fā)，比如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，加重原有心臟疾病，比如導(dǎo)致心衰、心律失常等等。忽然想起，早在1800多年前的《傷寒論》中，仲景仙師就對(duì)此有詳細(xì)的論述，我們一起來看《傷寒論》第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也?！笨芍?，中醫(yī)對(duì)于急性上呼吸道感染的病程時(shí)間有精確的論述，但此處之“病”也不是單指感冒而言，學(xué)者應(yīng)靈活看待。
再如《傷寒論》43條：“太陽病，下之微喘，表未解故也。桂枝加厚樸、杏子主之?！?8條：“喘家作，桂枝加厚樸、杏子佳。”這兩條論述了太陽中風(fēng)兼肺失宣降的證治。以方測(cè)證，臨床應(yīng)有“太陽中風(fēng)”的臨床表現(xiàn)，即頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈象浮緩等證，再兼有喘息等癥狀的病癥，治療選用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加厚樸、杏仁降氣平喘，消痰導(dǎo)滯，表里同治，標(biāo)本兼顧，為解表宣肺，化痰定喘的有效方劑。我理解，此證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感冒，引動(dòng)慢性支氣管炎、支氣管哮喘而表現(xiàn)的癥候，或者慢性支氣管炎、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)為此證型者，均可用之。
如《傷寒論方醫(yī)案選編》記載治療外感引動(dòng)宿喘案例，劉某，男，42歲，素有痰喘之疾，發(fā)作較頻。春日傷風(fēng)，時(shí)發(fā)熱，自汗出，微惡寒，頭痛，且引動(dòng)咳喘，發(fā)作甚于前，胸悶而脹，氣喘倚息，痰白稠量多，咳喘之時(shí)則汗出更甚。不思食。舌苔白膩脈浮緩，關(guān)滑有力。此風(fēng)邪傷表引動(dòng)痰喘復(fù)發(fā)，外風(fēng)挾痰濁壅滯胸腕，肺胃氣逆不降所致。方用桂枝加厚樸、杏子湯加味。處方為：桂枝6、白芍6、炙甘草4.5、生姜2片、厚樸9、杏仁9、麻黃1.5、貝母9 蘇子9 炒枳殼9。連用3劑后，表證去，自汗止，痰喘亦平。再看《蒲輔周醫(yī)案》中，蒲老用本方治療重癥腺病毒肺炎1例，患者為一3個(gè)月大的男嬰，因發(fā)熱4天，咳嗽氣促抽風(fēng)2次住院治療，經(jīng)用西藥以及大劑麻杏石甘湯治療無效，當(dāng)時(shí)體溫在40℃，無汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動(dòng)足涼，口周圍色青，唇淡，脈浮滑，舌淡、苔灰白，指紋青，直透氣關(guān)以上。蒲老認(rèn)為是辛涼苦寒撤熱不退，是營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，寒邪閉肺所致，遂用桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生姜二片 大棗二枚 厚樸五分 杏仁十粒 僵蠶一錢 前胡五分 一劑得微汗，體溫漸退，熱降喘平，營(yíng)衛(wèi)得和，后再以射干麻黃湯加減治療而愈。細(xì)讀蒲老這則醫(yī)案，有如肺炎并發(fā)心衰，忽又憶及讀毛以林老師的《步入中醫(yī)之門》講到劉新祥教授用桂枝加厚樸、杏子湯治療心衰的案例，并重點(diǎn)地說到汗與不汗的重要性?？芍?，本方不僅用于治療外感引動(dòng)宿喘，還可用于治療喘息胸滿，不能平臥的心衰疾患。
原文40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之?！北緱l論述了太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治。用小青龍湯辛溫解表，溫化水飲，方中麻黃發(fā)汗平喘利水，配桂枝增強(qiáng)通陽宣肺之功，芍藥與桂枝相配，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，干姜、細(xì)辛散寒化飲，五味子斂肺止咳，且使干姜、細(xì)辛不至升散太過，半夏降逆化飲，炙甘草和中兼調(diào)和諸藥，諸要合用，共湊辛溫解表，溫化水飲之功?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于此方的臨床運(yùn)用較為廣泛，其適應(yīng)范圍是：⑴治表有寒邪，內(nèi)有水飲，發(fā)熱干嘔而有咳喘者。⑵溢飲，心下有水氣，咳嗽喘息，遇寒必發(fā)，吐痰沫，不能臥，喉中澀。⑶支飲，發(fā)熱干嘔，吐涎沫，咳逆依息不能臥?？傊嬁却?，不論有無表證，均可用之。本方對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病，只要辯證準(zhǔn)確，多有很好的療效?！秱摲结t(yī)案選編》中有案例為證，李某，男，44歲，自幼患過哮喘，天冷遇水勞動(dòng)則喘更甚。1964年8月12日因重感冒而復(fù)發(fā)哮喘，咳嗽連聲，咽中漉漉，多吐白沫，伏坐不得臥，吐痰不松，食欲減退，大便結(jié)，小便清長(zhǎng)，舌苔白滑，脈浮緊?！蛩ツ臼?，水寒金冷，津液不得蒸發(fā)，則留而為飲，上迫于肺，肺絡(luò)受阻，氣機(jī)被遏，遂致咳喘，治宜溫中蠲飲，宣肺納腎。處方為：麻黃4.5、肉桂0.9、沉香1.5、白芍6、細(xì)辛2.1、干姜3、五味子3、半夏6、炙甘草6、蔞仁15、萊菔子12。服后喘定咳輕，咯痰大減，亦能臥睡。再以溫化飲邪肅降肺氣，連服六劑而瘳。劉老常用小青龍湯治療咳喘，常屢建奇功，并總結(jié)出小青龍湯的運(yùn)用的六個(gè)要點(diǎn)，大家可參考《劉渡舟驗(yàn)案精選》。
桂枝加厚樸、杏子湯與小青龍湯皆為表證兼喘的方劑，桂枝加厚樸、杏子湯為表虛兼喘，臨床以有汗而無水飲內(nèi)停的咳喘病癥，而小青龍湯為表實(shí)兼喘，為無汗而有水飲內(nèi)停的咳喘病癥。
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