張 帆(河南中醫(yī)學院2007 級碩士研 究生，河南 鄭州 450008 )
關 鍵 詞 ：黃 連 溫 膽 湯／治療 應 用 王 振 濤 中醫(yī) 師
中圖分類號 ：R25 文獻標志碼 ：B
王振濤教授是河南省首屆優(yōu)秀中醫(yī)師 ，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作近30 年 ，經(jīng)驗豐富 。筆者有 幸跟隨王師坐診 ，親聆教誨 ，受益頗多。王師經(jīng)常教導學生一定要學會采用中醫(yī)學辨證論治的理念，病不同，證相同，仍可使用同一個方劑加減治療 ，即“異病同治”的理論。黃連溫膽湯是在《三因極一病證方論》所載溫膽湯基礎上加黃連而成 ，方中二陳湯和胃燥濕化痰 ，竹茹清熱除煩化痰 ，枳實瀉三焦之痰涎 ，黃連苦寒瀉火 ，諸藥合用 ，熱清痰除，膽氣自寧。王師在臨床上善用黃連溫膽湯治療痰熱郁遏證 ，療效顯著。凡屬氣郁生痰，痰郁化熱，內(nèi)擾心神而致的疾病 ，均可使用黃連溫膽湯為基礎方加減治療 ?？偨Y(jié)報道如下 。
1、 郁 證
患者 ，男 ，39 歲，2008 —06 —12 初診。半年前因工作壓力大而出現(xiàn)心煩、急躁易怒 、胸 悶脅脹 ，伴陣發(fā)性 心 悸 、失 眠 。曾 多 次 求 醫(yī) 治 療 ，效 果 較 差 ?，F(xiàn)癥 ：情 志稍 有不舒 即煩 躁 ，面色發(fā) 紅 ，查 舌質(zhì) 暗紅 ，舌尖紅甚 ，苔 白膩 ，脈弦細。王老師認為 ，此證屬氣機郁滯 ，痰火內(nèi)生 ，治宜理氣 、清熱 、化痰 ，給予黃連溫膽湯。藥物組成 ：黃連、陳皮、半夏 、竹茹各 12 g，茯苓、茯神 各 15 g，生龍齒 30 g，遠 志 12 g，節(jié) 菖蒲12 g，回心草 15 g，梔子 10 g，丹參 24 g，郁金 12 g ，滑石 30 g，綠萼 梅 12 g ，甘草 6 g。7 劑 。二 診 ：患者睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn) ，心 煩 、急 躁 癥 狀 較 前 明 顯 減 輕 ，但仍有胸悶脅脹 ，守上方加柴胡 15 g 、白芍 12 g，7 劑。三診 ：患者胸悶、脅脹消失 ，陣發(fā)性心悸和急躁易怒癥狀 明顯減輕 ，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細 。守二診方服用 7 劑 后 ，患者上述癥狀基本 消失 。隨訪 1 年 ，未復發(fā) 。
2 消 渴
患者 ，男 ，68 歲 ，2008 —07 —03 初診 ?；颊唧w型
稍胖 ，近 1 年來感覺 口干 、口渴異常 ，每 日飲水量在
5 000 m L 左右 ，多飲多尿 ，體質(zhì)量未減輕 ，多次查血
糖 正常 ?，F(xiàn) 癥 ：多渴 多飲 ，善太 息 ，偶 感 胸 悶不適 ，乏
力 ，納可 ，睡眠欠 佳 ，舌質(zhì) 暗紅 ，苔 白厚 膩 ，脈 弦數(shù)。
患者平素情志不暢 ，又嗜食辛辣肥甘 ，抽煙史 30 余
年 ，平均每天 20 支。王師認為 ，由于患者多次查空
腹及餐后血糖均正常，不能診斷為糖尿病 ，但有消渴
的癥狀 ，故中醫(yī)仍可診斷為消渴 。本病 由脾 胃運化
失 職 ，積 熱 內(nèi)蘊 ，煉 津成 痰 ，痰 濁 血瘀 而 成 。治 宜化
痰降濁 、活血化瘀 ，給予黃連溫膽湯合活血化瘀之品
加減。藥物組成 ：黃連 12 g，陳皮 12 g，半夏 12 g ，茯
苓 15 g，枳實 10 g ，竹茹 15 g，生薏苡仁 30 g，丹參
30 g ，川芎 12 g，紅花 12 g ，赤芍 12 g，滑石 30 g，藿
香 12 g，茵陳 15 g ，甘草 6 g。并囑其禁食辛辣刺激
之品 ，戒煙酒，清淡飲食 ，適量運動。服藥 7 劑后 ，患
者口干、口渴癥狀 已有減輕，偶有 胃脘部飽脹感 ，守
原方加炒萊菔 子 30 g。10 劑后 ，患者訴 口干 、口渴
癥狀基本消失 ，無 胃脘部不適。繼服 7 劑 ，患者訴情
志舒暢 ，體力恢復。隨訪 2 個月 ，未復發(fā)。
3 胸 痹
患者 ，男 ，70 歲 ，2008 —09 —11 初 診。主訴 ：間
斷胸 悶、胸痛 10 余年 ，再發(fā)加重 1 個月?；颊?10 年
來間斷出現(xiàn)胸 悶、胸痛癥狀 ，曾多次做心電圖檢查提
示心肌供血不足 ，被診斷為不穩(wěn)定型心絞痛 ，多次住
院治療 ，出院后堅持服用擴張血管類西藥 ，胸 悶、胸
痛癥狀不能很好控制，經(jīng)常 出現(xiàn) 口瘡 ，口有異味，乏
力 ，偶 有 頭暈 不適 、肢 體 困重 ，遂 來 本 院 門診 尋 求 中
醫(yī)治療?，F(xiàn)癥 ：形體肥胖 ，胸悶，痰多，氣短，伴有倦
怠乏力 ，咯吐痰涎，舌質(zhì)紅 ，舌尖紅甚 ，苔黃膩 ，脈弦
滑。病機為痰濁盤踞 ，胸陽失展 ，故胸悶、胸痛 ；脾主
四肢 ，痰濁 困脾 ，脾氣不運 ，故肢體困重；舌質(zhì)、脈象
及 口瘡、口有異味的癥狀說 明患者內(nèi)有 熱象 。治宜
清熱 、化痰 、泄 濁 ，給予 黃連 溫膽 湯加減 。藥物 組成 ：
黃連 10 g，陳皮 12 g ，半夏 10 g，茯苓 、茯神各 15 g，
枳殼 12 g ，竹 茹 12 g，丹 參 24 g，川芎 12 g，紅 花
12 g，赤芍 10 g ，麥冬 15 g，菊花 15 g ，夏枯草 15 g，回
心草 15 g，甘草 6 g。7 劑 ，水煎服 ，1 d 1 劑。二診訴
胸悶 、痛癥狀稍減輕 ，仍有 口苦 ，守上方加黃芩 10 g。
10 劑后 ，患者訴胸悶、痛癥狀明顯減輕 ，口苦及 四肢
困重感基本消失 。繼服 7 劑 ，患者胸悶、胸痛癥狀基
本 消 失 ，形 體有 力 。隨訪 1 年 ，未 復發(fā) 。
4 呃 逆
患者 ，女 ，36 歲 ，2008 —11 —05 初 診 。主 訴 ：間
斷呃逆半年?；颊呓肽暌蚣彝ッ埽橹静患?，心
煩急躁 ，間斷出現(xiàn) 呃逆 ，偶伴反酸 ，口苦 ，食欲差 ，脘
脅部脹 悶不適 ，睡眠欠佳 ，小便黃 ，大便可 ，舌質(zhì)淡
紅 ，苔黃膩，脈弦數(shù) 。此為情志不和，氣機不利 ，則津
液失布而滋生痰熱。若肝氣逆乘肺 胃，導致 胃氣挾
痰上逆 ，亦能動膈而發(fā) 生呃逆。《古今 醫(yī)統(tǒng)大全 ·
咳逆 門》謂 ：“凡有 忍氣郁結(jié)積怒之人 ，并不得行 其
志者 ，多有咳逆之證?！敝我隧槡饨的妗⒒岛臀?，給
予黃連溫膽湯 。藥物組成 ：黃連 12 g，半夏 12 g，太
子參 24 g，茯 苓 15 g ，白術 15 g，砂仁 12 g，刀 豆
12 g，柿蒂 12 g，煅瓦楞 30 g ，浙貝母 12 g，炒萊菔子
24 g，陳皮 12 g ，吳茱萸 6 g ，佛手 12 g，木香 15 g ，甘
草 6 g。7 劑后 ，患者訴 呃逆癥狀稍減輕 ，仍有脘脅
部脹 悶不 適 ，遂 將 黃 連用 量 加 至 15 g，另 加 梔 子
10 g、川楝 子 15 g 、郁 金 12 g ，以瀉肝 和 胃、疏肝 解
郁。再服 7 劑后 ，患者呃逆 、口苦、反酸 、脘脅部脹悶
不適癥狀基本消失 ，囑其調(diào)節(jié)情志 ，清淡飲食 。隨訪
至今 ，未 復發(fā) 。
5 討 論
黃連溫膽湯的主要作用是燥濕化痰 、清熱除煩 ，
臨床 以心煩不寐 、眩悸嘔惡 、苔 白膩或黃膩 、脈弦滑
為辨證要點。方 中黃連苦寒 ，清熱燥濕 ，瀉火解毒 ；
半夏辛溫 ，燥濕化痰 ，和胃止嘔；竹茹清熱化痰 ，除煩
止嘔；陳皮辛苦溫 ，理氣行滯 ，燥濕化痰 ；枳實辛苦微
寒 ，降氣導滯 ，消痰除痞。陳皮與枳實相合 ，一溫一
涼 ，理氣化痰之力增。佐 以茯苓 ，健脾滲濕 ，以絕生
痰之源 ；也可加生姜 、大棗調(diào)和脾 胃；以甘草為使 ，調(diào)
和諸 藥 。王 師認 為 ，臨床使 用 時可 隨癥 化裁 ，若心 熱
煩甚者 ，加梔子 、淡豆豉以清熱除煩 ；失眠者 ，加琥珀
粉 、遠志以寧心安神 ；驚悸者，加珍珠母 、生牡蠣、生
龍齒 以重鎮(zhèn)定驚 ；嘔吐呃逆者 ，加蘇葉 、旋覆花 以降
逆止嘔 ；眩暈者 ，加天麻 、鉤藤 以平肝熄風。在治療
與情 志因素有關 的疾病時 ，能配合適當?shù)男睦硎鑼В?/p>
往往能加強藥效 ，起到非常好的治療效果 。
收稿 日期 ：2009 —12 —22
(編 輯 馬 虹 )
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