陽明病，其人汗多，以津液越出，胃中燥，大便必硬，硬者譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復(fù)服。（見《傷寒論》．第213條）。
作者：蔣遠(yuǎn)東
本條文是第218條的續(xù)寫，講的是第218條的傷寒因轉(zhuǎn)屬陽明而反發(fā)其汗導(dǎo)致津液越出，胃中燥，大便硬而譫語的治療。
這里的陽明病是第218條的傷寒因轉(zhuǎn)屬陽明，即傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉說明傷寒已經(jīng)由表及里了，即轉(zhuǎn)為陽明里證了。其人汗多是218條的而反發(fā)其汗造成的，汗多也是陽明病的一個(gè)特點(diǎn)。第181條問曰：何緣得陽明?。看鹪唬禾柌?，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明；不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明病也?？梢?，汗多是導(dǎo)致津液越出即亡津液的一個(gè)具體表現(xiàn)，是胃中干燥的原因。
陽明病——汗出多——胃中燥——大便硬是陽明病由表及里的一個(gè)過程，即由虛到實(shí)，由經(jīng)到腑的一個(gè)過程。胃的下端，即幽門與小腸上端相連，小腸下端又與大腸上端相連，大腸下端的出口即是肛門。一旦胃中干燥移熱于大小腸的時(shí)候，大便就會被胃腸道中的積熱灼燒而干燥，即大便硬也。
本條的硬則譫語是說這個(gè)譫語是由腸道里面的積熱引起的。因?yàn)?，心與小腸互為表里，肺與大腸互為表里，大小腸有熱就意味著心肺有熱，即上焦有熱。又因?yàn)?，心為神明之主，腦為神明之用；肝藏魂，肺藏魄，大小腸有積熱就會影響到心肺，即影響到了腦神經(jīng)而譫語（見《素問》。
既然胃中干燥，大便已硬就應(yīng)該用大承氣湯的，這里用小承氣湯的原因：是因?yàn)殛柮鲀?nèi)實(shí)的程度不同和燥結(jié)的位置不同。第217條講：汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。
由此可見，第217條與本條同屬表虛里實(shí)這么一個(gè)病，同屬汗出而譫語；第217條用的是大承氣湯，本條用的是小承氣湯。第217條講的是燥屎，是說這個(gè)屎象羊糞一樣結(jié)在胃里面的，即飲食在胃里面就被胃熱灼燒干了，所以，要用大承氣湯來下。因?yàn)?，大承氣湯里面有芒硝；芒硝能軟?jiān)化結(jié)。本條講的便硬是說這個(gè)微結(jié)在大腸里面，是腸熱引起的大便硬，這個(gè)便硬還沒有達(dá)到燥結(jié)如羊糞的地步，即不需要用芒硝來化這個(gè)燥結(jié)。只需要用大黃來清腸道里面的腸熱，用枳實(shí)來軟堅(jiān)化結(jié)，用厚樸引藥下行就可以推微結(jié)出體外，把大便硬的問題就可以解決了。所以，本條講小承氣湯主之。
本條講的小承氣湯主之是說小承氣湯足以清除腸道里面的積熱，使上焦之氣轉(zhuǎn)趨下焦致大便出，譫語不治即愈。若一服譫語止者，更莫復(fù)服的意思是說如果一服大便就通了，譫語也被止住了，就不要在服余藥了，以防藥物引起下利。
本條沒有講這是218條的傷寒因轉(zhuǎn)屬陽明是說轉(zhuǎn)屬陽明的情況很多，只要具備陽明病的特點(diǎn)，其人蒸蒸發(fā)熱，汗出多，即符合本條的條件就可以用本條的方法治療；換句話說太陽傷寒已經(jīng)轉(zhuǎn)屬陽明了就不能在用治療太陽傷寒的方法治療太陽傷寒陽明的病了，即刻下是什么病就用什么藥治療。
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