75、服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿(mǎn)，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（《傷寒論》.第28條）。
作者：蔣遠(yuǎn)東
頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，類(lèi)似桂枝湯證，桂枝湯治的是太陽(yáng)中風(fēng)。太陽(yáng)中風(fēng)有汗，而本病無(wú)汗，所以服桂枝湯后此證仍在。第16條講：太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之；桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也；常須識(shí)此，勿令誤也。故知本頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱而無(wú)汗者，不可更行桂枝湯。
《要略﹒腹?jié)M篇》講：按之心下滿(mǎn)痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯；本心下滿(mǎn)，微痛，小便不利，類(lèi)似大柴胡湯證，但不是大柴胡湯證，下之后，此證仍在，此為壞病也。
《內(nèi)經(jīng)》講：諸痛瘡癢皆屬心；心為火、為熱。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱者，熱也。此熱緣于肺胃，肺主皮毛，胃主肌肉?！独坠谥啤分v：桂枝辛熱有毒，專(zhuān)入肺經(jīng)，主解肌發(fā)表，理有汗之傷寒。服桂枝湯，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗是熱在血分，而不在氣分，故不與桂枝增令其熱。
《醫(yī)林改錯(cuò)》講，胃津管中間的管子給血液提供津液，這里的心下滿(mǎn)當(dāng)是水滿(mǎn)，是傷寒的寒邪結(jié)于心下，心下寒滿(mǎn)而微痛，此為支飲，水停心下，小便不利。
以茯苓白術(shù)命名的處方出自《醫(yī)方集解》，《醫(yī)方集解》講：茯苓白術(shù)湯主心下支飲，常苦眩冒；此藥名即是方名也。《雞峰》卷十八的白術(shù)茯苓湯是：白術(shù)茯苓甘草組方。白術(shù)茯苓湯主逐支飲，通利小便。由此可見(jiàn)，該頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿(mǎn)，微痛，小便不利是傷寒的寒邪入里引起的支飲，當(dāng)桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之，而不是本【按】講的：桂枝湯去芍藥。
白術(shù)能健脾燥濕，茯苓能利水通淋，茯苓白術(shù)湯即能主支飲而利小便，可治傷寒無(wú)汗引起的心下滿(mǎn)而微痛，小便不利。桂枝湯去桂能能走血分，主血虛；第68條講：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之；這其中的反惡寒附子主之。本頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，即是第68條的發(fā)汗，病不解，虛故也，芍藥甘草湯主之。
桂枝湯去桂即是芍藥甘草湯的加生姜、大棗。桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯中的生姜能助白術(shù)健脾燥濕；大棗能助茯苓利水。桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯是桂枝湯去桂與茯苓白術(shù)湯的合方，合方治合病在本條文中顯而易見(jiàn)。
桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯方講：于桂枝湯內(nèi)去桂，加茯苓、白術(shù)各三兩，余以桂枝湯法煎服，小便利則愈。
桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯：芍藥3兩、甘草2兩、生姜3兩、大棗9擘）12枚、茯苓3兩、白術(shù)3兩。
本【方解】講：余以桂枝湯法煎服，謂余以桂枝湯法取汗也，此言差矣。余以桂枝湯法煎服是說(shuō)：上六味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力；而不是覆被發(fā)汗，本方中的茯苓大棗是利小便的藥，豈有既發(fā)汗又利小便之理呢？
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