104、傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（《傷寒論》.第39條）。
作者：蔣遠(yuǎn)東
太陽傷寒顯中風(fēng)之脈，單憑脈會陷入太陽中風(fēng)桂枝湯證中，單憑證會陷入少陰病真武湯證中，第2條講：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名中風(fēng)；太陽中風(fēng)，風(fēng)傷衛(wèi)，第12條講：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴，干嘔者，桂枝湯主之，此即太陽中風(fēng)脈浮緩、具有桂枝湯證的桂枝湯主之。
第3條講：太陽病，或以發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名傷寒；第35條講：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之，此即太陽傷寒脈浮緊、具有麻黃湯證的麻黃湯主之。
今太陽傷寒兼太陽中風(fēng)的脈，既不是太陽中風(fēng)的風(fēng)傷衛(wèi)，也不是太陽傷寒的寒傷榮，而是太陽風(fēng)寒同時(shí)傷及榮衛(wèi)之氣。病在氣分，所以不顯太陽中風(fēng)的風(fēng)證和太陽傷寒的寒脈，而是身但重。這個(gè)重與少陰病的真武湯證有所不同，風(fēng)寒傷及榮衛(wèi)，病在表、在太陽，身重乍有輕時(shí)；少陰傷寒，病在里，在下焦，四肢沉重，無有間歇，第316條講：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，自下利者，此為有水氣；其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
本【注】講，傷寒脈當(dāng)浮緊，今脈浮緩是傷寒之病兼中風(fēng)之脈，傷寒當(dāng)身疼，今身不疼是傷寒之病兼中風(fēng)之脈，身輕邪在陽，身重邪在陰；乍有輕時(shí)是身重乍有輕時(shí)，若但欲寐，身重?zé)o輕是少陰證；今無但欲寐，身雖重，乍有輕時(shí)，非少陰證也，乃榮衛(wèi)兼病太陽證，脈雖浮緩，證則無汗，屬實(shí)邪也，亦大青龍湯發(fā)之。
從大青龍湯的組方可見，大青龍湯既是桂枝湯去芍藥合麻黃湯加石膏的組方，又是麻杏甘石湯合桂枝湯去芍藥的組方，還是麻黃湯合越婢湯的組方。桂枝湯去芍藥去的是入血分的血藥，病在氣分與血無關(guān)，《藥性賦》講：白芍藥補(bǔ)虛而生新血，退熱優(yōu)良；赤芍藥破血而療腹痛，煩熱亦解；由此可見，桂枝湯去芍藥是一個(gè)走氣分的處方。
桂枝湯能驅(qū)風(fēng)，麻黃湯能除寒；麻杏甘石湯能治吐下后，身無大熱，無汗而喘；越婢湯主風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱者，惡寒加附子；而大青龍湯在這里主傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者。
大青龍湯方：麻黃（去節(jié)）6兩、桂枝2兩、甘草（炙）2兩、杏仁（去皮尖）40枚、生姜（切）3兩、大棗（擘）12枚、石膏（碎、綿裹如雞子（雞蛋）大）。
上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉（炒米粉）撲之。一服汗者，停后服，若復(fù)（再、第二次）服，汗多亡陽，隨虛惡風(fēng)，煩躁不得眠也。
本【方解】講：病在表，治風(fēng)不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃，桂枝合麻黃，二湯能兼治風(fēng)寒，今風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷榮二者俱無汗出，故減芍藥，不欲其收也；二證俱煩躁，故加石膏以解其熱，設(shè)無煩躁，當(dāng)從麻黃桂枝各半湯；仲景在表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃證之發(fā)熱，熱在表；大青龍湯證的煩躁，熱兼肌里。初病太陽即加石膏，以其辛能解肌膚之熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預(yù)保陽明以存津液在先；粗工疑而畏之，當(dāng)用不用，必致熱結(jié)陽明斑黃狂冒，紛然變出；
桂枝湯不用麻黃是欲使其大汗出，麻黃湯不用桂枝是與使其過汗出；若不慎守其法，汗多亡陽，諸逆變生，表隨之空虛而不任風(fēng)，陰盛格陽，煩躁而不得眠。許叔微講：桂枝治風(fēng)，麻黃治寒，青龍兼治風(fēng)寒，不管什么時(shí)間，只要是辯證對頭，脈證相符，用之無不應(yīng)手而愈。吳綬講：大青龍湯治療傷寒發(fā)熱，惡寒不得汗出，煩躁不得眠，脈浮緊或脈數(shù)者，急用此湯發(fā)汗則愈，此乃仲景之妙法也。我說：今人畏之汗出亡陽，怯步不前矣。
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