108、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（《傷寒論》.第25條）。
作者：蔣遠(yuǎn)東
桂枝湯本來(lái)是一個(gè)治療太陽(yáng)中風(fēng)、風(fēng)傷衛(wèi)、自汗出的處方，服桂枝湯大汗出，脈洪大是太陽(yáng)中風(fēng)的風(fēng)邪從營(yíng)分在往衛(wèi)分退，其脈從浮緩在向洪大過(guò)度。第2條講：太陽(yáng)中風(fēng)，發(fā)熱，汗出、惡風(fēng)、脈浮緩者，脈中風(fēng)。緩是營(yíng)受風(fēng)邪，洪大是營(yíng)分中的風(fēng)邪退出營(yíng)中、迭加到了衛(wèi)分，衛(wèi)邪強(qiáng)也；須繼續(xù)服桂枝湯如前法。營(yíng)者，血也，
何以知之？第12條講：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。其【注】中講：陽(yáng)浮，即越人曰，三菽（三顆豆子）之浮，肺之浮也，肺主皮毛，取之而得者，即衛(wèi)分之浮也；六菽之浮，心之浮也，心主血脈，取之而得者，即營(yíng)分之浮也；營(yíng)分之浮較之衛(wèi)分之浮則無(wú)力而弱，故曰：陽(yáng)浮而陰弱也；衛(wèi)為風(fēng)客，則衛(wèi)邪強(qiáng)而發(fā)熱矣，故曰：陽(yáng)浮者熱自發(fā)；營(yíng)受邪蒸則營(yíng)不固而汗出矣，故曰：陰弱者自汗出；
營(yíng)衛(wèi)不和則肌表疏緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風(fēng)，翕翕之發(fā)熱也；然在皮膚之表，非若傷寒之狀熱無(wú)汗，惡寒雖近烈火而不減，惡風(fēng)雖處密室而畏之也；皮毛內(nèi)合與肺，皮毛不固，風(fēng)邪侵肺則氣壅而鼻鳴矣；胸中者，陽(yáng)氣之本；衛(wèi)陽(yáng)為風(fēng)邪所干，不能敷布則氣上逆而干嘔矣，故宜桂枝湯解肌固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)也。
第53條講：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不與榮氣共和諧故爾；以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。故知本條的脈洪大是服桂枝湯后，衛(wèi)氣不與榮氣共諧和故爾，即是太陽(yáng)中風(fēng)的風(fēng)邪從榮氣中退出后，羈于衛(wèi)中的表現(xiàn)。
第26條講：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，（是熱入于胃中）白虎加人參湯主之；若形似瘧，一日再發(fā)者，風(fēng)寒往來(lái)于營(yíng)衛(wèi)也，當(dāng)與小汗劑而發(fā)之，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
《要略.瘧病篇》講：邪犯于少陽(yáng)，與衛(wèi)氣并居，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰，邪得陽(yáng)而外出，得陰而內(nèi)搏，內(nèi)外相搏，是以日作。若形似瘧者，瘧隔日而發(fā)，即是三天兩頭的發(fā)，今日再發(fā)，是太陽(yáng)病受陰陽(yáng)之氣的影響而發(fā)。瘧脈自弦，弦屬少陽(yáng)，今似瘧而脈洪大者，非瘧也，乃太陽(yáng)之風(fēng)寒也。
如果單與桂枝湯以救其風(fēng)、寒不得去；單與麻黃湯以除其寒、風(fēng)不得去，故與麻黃桂枝湯合解其風(fēng)寒，不與大青龍湯者，無(wú)躁煩也。以其風(fēng)多者與桂枝二，寒少者與麻黃一也，桂枝二麻黃一是一個(gè)小汗劑，即以桂枝湯的三分之二與麻黃湯的三分之一而合之，以解其風(fēng)寒也。
桂枝二麻黃一湯方：
桂枝一兩十六銖（26g）、芍藥一兩六銖（19.5g）、麻黃（去節(jié)）十六銖（10.4g）、甘草一兩二銖（16.9g）、杏仁（去皮、尖）十六枚、生姜（切）一兩六銖（19.5g）、大棗（擘）五枚。
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升，日再服。據(jù)《中國(guó)古代度量衡圖集》講：漢朝的一兩是24銖，合現(xiàn)在的15.6克（g）；一銖合現(xiàn)在的0.65克（g）。
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