形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語。弱者，發(fā)熱。脈浮，解之，當(dāng)汗出愈。（《傷寒論》. 第113條）。
作者：蔣遠(yuǎn)東
形作傷寒的這個(gè)作是當(dāng)作的意思；意思是說可以把這個(gè)病當(dāng)作傷寒看，因?yàn)檫@個(gè)病的外形象傷寒。其脈不弦緊的這個(gè)弦是說浮的特別的厲害。浮如水上漂木；水上漂的這個(gè)木還可以按下去，但本條講的這個(gè)形作傷寒，其脈浮的已經(jīng)按不下去了，按起來就像繃緊了的琴弦一樣，即為弦?！侗婷}法》講：脈浮而緊者，名曰弦也；弦者，狀如弓弦，按之不移也；脈緊者，如轉(zhuǎn)索無常也。
由此可見，本條講的這個(gè)脈不弦緊是不浮緊的另一種說法。如果這個(gè)脈弦緊就是本條文后面講的脈浮，解之，當(dāng)汗出愈。這其中的脈浮，解之，當(dāng)汗出愈是一個(gè)倒裝句，是脈浮，當(dāng)解之，汗出則愈的意思。這里的脈浮實(shí)際上就是前面講的脈弦緊，因?yàn)?，這里的脈弦是浮的意思，這里的脈弦緊實(shí)際上就是脈浮緊，當(dāng)解之是當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗而解之。
這個(gè)病形作傷寒的但它的脈不浮緊，而是弱；弱意味著脈管里面的氣不足了?！侗婷}法》講：脈沉而無力，謂之弱。又講：寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者營血寒，營為血，血寒則發(fā)熱；衛(wèi)為氣，氣微者，心內(nèi)饑，饑而虛滿，不能食也。又講：寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸；食卒不下，氣填于膈上也。
由此可見，本條的這個(gè)脈弱代表的是血寒、氣不足。這段話的意思很明了了，這個(gè)形式上看起來象傷寒的病發(fā)熱、惡寒、不汗出，其脈不浮而弱。弱是沉而無力，沉主有寒在里，即《辨脈法》講的寒在血中。這里的發(fā)熱是第3條中的已發(fā)熱，第3條講：太陽病，或以發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。由此可見，本條講的這個(gè)形作傷寒的病，其脈不浮，而是沉而無力；其人發(fā)熱、惡寒、體痛、嘔逆，不汗出。這個(gè)病就像第30條講的病象陽旦一樣，陽旦病看起來象桂枝湯證，但又不是桂枝湯證；本條講的這個(gè)病，看起來象傷寒，但也不是傷寒，是一個(gè)類似于傷寒的病，本條文給這個(gè)類似于傷寒的病起了一個(gè)名字叫形作傷寒。由此可見，這里的形作傷寒是一個(gè)病名。
因?yàn)?，血里面有寒，所以，本條文講這個(gè)病形作傷寒。因?yàn)?，《辨脈法》講：血寒則發(fā)熱。所以，本條講脈弱則發(fā)熱。這個(gè)發(fā)熱是陽明胃腑有熱引起的發(fā)熱。因?yàn)?，本條講的這個(gè)而渴源于胃。這是一個(gè)氣盡血弱腠理開的病，如果被火，火氣因入，這個(gè)火邪迭加在了陽明，陽明胃腑的邪火就會更加熾熱灼血，其血就會干枯而發(fā)譫語。因?yàn)?，譫語是陽明病，所以，這里而渴當(dāng)是陽明有熱。
本條講這個(gè)形作傷寒的病，其脈不浮而弱，如果其人渴欲飲水，就不能火療。如果火療的話就會發(fā)譫語，即本條講的被火必發(fā)譫語。被火就會人為的給病人注入外熱。如果已經(jīng)被火，我的渴法最好用承氣湯。因?yàn)椋@是一個(gè)火邪入了陽明胃腑的病，承氣湯是走血分而清胃熱的藥；白虎湯是走氣分而清胃熱的藥。
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