得了冠心病，必須放支架嗎？不一定，還有三種方法可供選擇？

2022.01.21

#得了冠心病必須放支架嗎#

冠心病是常見的心血管疾病，而且危害很大。隨著不健康的生活方式、人口老齡化等問題，冠心病的發(fā)病人數(shù)是越來越多。得了冠心病，必須要放心臟支架嗎？還有沒有其他的治療方法？今天，陳大夫就給大家科普一下相關(guān)的問題，除了心臟支架外，冠心病還能怎么治？

什么是冠心??？

冠心病，全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈，也就是心臟供應(yīng)自身血液的動(dòng)脈；動(dòng)脈粥樣硬化，也就是我們常說的動(dòng)脈長了斑塊。簡單地說，冠心病就是冠狀動(dòng)脈長了斑塊導(dǎo)致的心臟疾病。根據(jù)斑塊是否穩(wěn)定，冠心病可以分為兩大類：慢性冠脈病和急性冠脈綜合征

一、慢性冠脈病

慢性冠脈病，指的是斑塊穩(wěn)定，不破裂得冠心病。主要危害是斑塊造成冠狀動(dòng)脈的狹窄，導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生。隨著斑塊的長大，狹窄越來越重，心肌缺血也越嚴(yán)重。

1、穩(wěn)定型心絞痛

隨著斑塊的逐漸長大，造成的血管狹窄也是越來越嚴(yán)重。血管狹窄在50%以下，基本上對血流沒有影響，這個(gè)時(shí)候也不叫冠心病，叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。狹窄大于50%以上，才叫冠心病。

當(dāng)狹窄大于50%以上，在平靜狀態(tài)下，斑塊對血流也沒有影響，因?yàn)檠鼙旧頃?huì)擴(kuò)大。但是當(dāng)活動(dòng)的時(shí)候或者情緒激動(dòng)的情況下，心臟需要射出更多的血液，心臟本身對血液的需求也是大大的增加。但是由于血管狹窄，無法提供足夠的血液，這樣就會(huì)導(dǎo)致心肌急性的缺血，發(fā)生心絞痛的癥狀。
患者出現(xiàn)心絞痛勢必會(huì)停下來休息，休息后心臟對血液的需求下降，冠狀動(dòng)脈提供的血液足夠了。因此，心肌缺血也就緩解了，心絞痛的癥狀也就慢慢地好了。

2、缺血性心肌病

缺血性心肌病，可以說是冠心病的終末階段。由于長期存在心肌缺血，而沒有好好的治療，心肌細(xì)胞發(fā)生纖維化，導(dǎo)致心臟衰竭。
這樣的病人，在臨床上也是不少見的。平時(shí)對健康不是很上心，有點(diǎn)不舒服也是忍忍就過去了。長期的心肌缺血，導(dǎo)致心臟衰竭，平時(shí)輕微活動(dòng)就氣喘的不行，熬不過去了，才不得不來醫(yī)院看病。

3、隱匿型冠心病

隱匿型冠心病，指的是心肌存在缺血的證據(jù)，但是患者沒有癥狀。比如患者心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有缺血，但是沒有發(fā)作心絞痛的癥狀。

二、急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征，指的是不穩(wěn)定斑塊破裂或者糜爛導(dǎo)致血小板聚集，引起心肌急性的缺血缺氧。包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛。

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死，指的是斑塊破裂導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起心肌急性缺血，心肌細(xì)胞壞死。根據(jù)心電圖上ST段是否抬高，可分為ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死。

兩者區(qū)別是：

ST段抬高型心肌梗死病情更重、更急，是冠狀動(dòng)脈100%的堵塞，非ST段抬高型心肌梗死，冠狀動(dòng)脈沒有100%堵塞，還留有一絲縫隙。

2、不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的一種狀態(tài)，進(jìn)展為心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)很大。
相對于穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)有活動(dòng)或者情緒激動(dòng)這樣的誘因，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)不一定有誘因，有時(shí)候休息的時(shí)候都會(huì)發(fā)作。
發(fā)作時(shí)的癥狀和發(fā)作時(shí)間也比穩(wěn)定型心絞痛更嚴(yán)重。

冠心病支架治療的好處和不足之處？

心臟支架自發(fā)明以來已經(jīng)有30多年的歷史。支架也經(jīng)歷了從裸金屬支架到目前主流的藥物洗脫支架。支架的發(fā)明每年拯救了成千上萬的患者。

一、心臟支架的主要作用

1、對于穩(wěn)定型冠心病，心臟支架能夠極大提高生活質(zhì)量

穩(wěn)定型心絞痛患者，活動(dòng)后或者情緒激動(dòng)的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)心絞痛。隨著斑塊的增大，可能輕微的活動(dòng)就會(huì)引起癥狀。剛開始可能藥物還有作用，狹窄越嚴(yán)重，可能藥物的作用也不大。
這樣的生活質(zhì)量毫無疑問是很差的。而心臟支架技術(shù)能夠把狹窄的地方重新開通，對于緩解心絞痛的癥狀是很好的。

2、對于急性冠脈綜合癥，心臟支架是救命的技術(shù)

而對于急性冠脈綜合癥患者，心臟支架更是救命的技術(shù)。

對于急性心肌梗死患者，心臟支架技術(shù)是最安全，也是成功率最高的方法。目前，對于急性心肌梗死患者，心臟支架是首選的技術(shù)。
而對于不穩(wěn)定型心絞痛患者來說，心臟支架可以把不穩(wěn)定的斑塊及時(shí)的放上支架，可以把心肌梗死扼殺在萌芽之中。

二、心臟支架的不足之處

心臟支架技術(shù)盡管發(fā)揮的作用很大，但是任何一項(xiàng)技術(shù)，都有其不足之處。

1、金屬支架，放進(jìn)去之后就取不出來

現(xiàn)在用的大都數(shù)是金屬合金支架，一旦放進(jìn)人體，是沒辦法再取出來，而且也沒辦法被人體吸收。
金屬支架在體內(nèi)雖然對人體沒有什么太大的影響。但是，身體里面留有支架，有些人心理總是感覺不得勁。
另外，放了支架之后，血管的舒張和收縮功能也被破壞了。

2、放了支架后需要雙抗，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加

冠心病患者需要吃很多的藥，有些藥是終生服用的。放了支架之后，服用的藥物不但沒有減少，反而比不放支架更多一種。
沒放支架的時(shí)候，冠心病患者服用一種抗血小板藥物就可以了。但是放了支架之后，需要服用兩種抗血小板藥物12個(gè)月。
兩種雙抗是為了防止出現(xiàn)支架內(nèi)血栓。

抗血小板藥物在抗血小板防止急性心肌梗死的同時(shí)，也存在出血的風(fēng)險(xiǎn)。血小板的作用是止血，抗血小板之后，意味著止血能力的下降，出血風(fēng)險(xiǎn)的升高。

多使用一種抗血小板藥物，意味著風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)一步升高。特別是一些出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，比如老年人、既往存在消化道潰瘍的。

3、雙抗12個(gè)月，使一些急需外科手術(shù)的患者無法短期內(nèi)手術(shù)

在臨床上，經(jīng)常能遇到這樣的病人?；颊甙l(fā)現(xiàn)腫瘤，急需外科手術(shù)治療。
但是，在術(shù)前檢查中，發(fā)現(xiàn)存在冠心病?；颊哂泄谛牟。榈臅r(shí)候怕出意外，就沒辦法進(jìn)行手術(shù)。
需要先進(jìn)行支架治療，把狹窄的地方開通。但是，支架之后，術(shù)前停用雙抗，至少服用6個(gè)月后停用雙抗才比較保險(xiǎn)。

除了支架，冠心病其他治療方法？

一、保守治療

冠心病的治療，除了支架之外，還有其他治療方法。首先，就是藥物治療，也叫保守治療。
穩(wěn)定型心絞痛是可以使用藥物治療的，只要使用藥物后，能夠控制癥狀不發(fā)作。而且急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)和使用支架是一樣的。
上面說的是穩(wěn)定型心絞痛，如果是不穩(wěn)定型心絞痛，或者急性心肌梗死，藥物治療自然是不如支架治療。

二、藥物球囊

1、什么是藥物球囊

球囊是支架植入過程中必不可少的工具。球囊就像一個(gè)氣球一樣，可以把冠脈狹窄的地方擴(kuò)張開，然后再放上支架。

藥物球囊就是在球囊表面涂有藥物，目前的藥物主要是紫杉醇。在使用的過程中，先使用普通球囊把血管狹窄的地方擴(kuò)張開，使狹窄的地方小于30%。

然后將藥物球囊在血管狹窄的地方擴(kuò)張開，這是釋放藥物的過程，至少需要40秒鐘，最好能持續(xù)60秒。這樣藥物就會(huì)滲透到血管內(nèi)皮下面，可以防止細(xì)胞過度的增殖，防止血管再次狹窄。

與支架相比，藥物球囊適合支架內(nèi)狹窄，小血管病變，出血風(fēng)險(xiǎn)比較高的人群。

2、與支架相比，藥物球囊有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

首先，使用藥物球囊，后不需要植入支架。在臨床上，有些患者對于在體內(nèi)植入支架是比較介意的。藥物球囊就可以很好地解決了這個(gè)問題。
其次，對于著急外科手術(shù)，或者出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，藥物球囊也是合適的選擇。因?yàn)槭褂盟幬锴蚰?，只需要服用雙抗1~3個(gè)月，也就是說著急的話服用一個(gè)月雙抗就行了。不著急的話，最好吃到三個(gè)月。對于急需手術(shù)的患者，藥物球囊無疑是贏得手術(shù)機(jī)會(huì)。

3、藥物球囊不足之處

藥物球囊當(dāng)然也不是完美無缺的。首先，在支架集采之后，藥物球囊一萬多的價(jià)格，就顯得比較昂貴。
其次，使用藥物球囊之前需要預(yù)處理狹窄處。有些地方如果擴(kuò)張?zhí)帄A層，也是不能使用藥物球囊的。

三、可吸收支架

可吸收支架的設(shè)想是很完美的。既解決了冠脈狹窄的問題，后面支架吸收了體內(nèi)又不會(huì)留下支架。可吸收支架應(yīng)該是未來的趨勢。
目前臨床上使用的有一款國產(chǎn)的可吸收支架。在人體內(nèi)3年可以全部吸收掉。
但是目前的可吸收支架還是不完美。一方面，可吸收支架價(jià)格昂貴，一個(gè)支架3萬多，上海市報(bào)銷7000左右。再加上放支架前需要進(jìn)行OCT檢查，要1萬多，屬于自費(fèi)項(xiàng)目?？偟膩碚f，放一個(gè)支架將近5萬。
另一方面，可吸收支架由于材料的限制，支撐力比較差。如果狹窄的地方存在鈣化，可吸收支架也是不能使用的。