口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）
Oral glucose tolerance test
[目的]
通過(guò)口服一定量的葡萄糖，根據(jù)血糖濃度變化，間接了解胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，推測(cè)胰島分泌功能及其他糖代謝疾病。
[原理]
正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖刺激胰島β 細(xì)胞釋放胰島素，抑制 α細(xì)胞，減少高血糖素的釋放，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間后升高的血糖下降，恢復(fù)正常。當(dāng)患糖尿病，胰島功能障礙，或與糖代謝間接相關(guān)的腺體功能障礙，胰島素受體數(shù)量與功能發(fā)生改變，或其它因素的影響，改變了服糖后的血糖變化過(guò)程。本試驗(yàn)根據(jù)口服一定量的葡萄糖后血糖變化的特點(diǎn)，對(duì)不同原因所導(dǎo)致的糖代謝異常疾病的診斷提供參考。
[準(zhǔn)備]
葡萄糖粉75克、溫開(kāi)水300ml、無(wú)菌生理鹽水（封管用）、一次性5ml空針4支、取血試管10個(gè)（標(biāo)注取血時(shí)間0’30’60’120’180’）、一次性尿管5根（注明留尿時(shí)間及次序）、一次性留置針一個(gè)、百適安及穿刺用物(持針器一個(gè)，采血針5個(gè))
[方法]
受檢查者試驗(yàn)前3天起,膳食中含糖量(成人)為300g/d,并停服降糖藥,激素及其它影響糖代謝的藥物.于試驗(yàn)前夕晚餐后禁食,禁食時(shí)間為10~16h為宜。試驗(yàn)前8h內(nèi)禁止吸煙、喝酒或飲咖啡。
試驗(yàn)當(dāng)日晨，護(hù)士應(yīng)把實(shí)驗(yàn)用的一袋75克葡萄糖粉溶于300ml溫開(kāi)水中，待糖完全溶解后，定點(diǎn)發(fā)給病人，囑病人5min內(nèi)飲完。并于病人第一口時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，以便定時(shí)采血，采血時(shí)間記于黑板上。
葡萄糖用量也可以按每kg標(biāo)準(zhǔn)體重1.75g計(jì)算,但總量不超過(guò)75g.試管注明次序，于服糖前及后30、60、120、180min各抽靜脈血一次，并留尿測(cè)尿糖。
同一時(shí)刻準(zhǔn)備兩根管，其中一根采血1～2ml不抗凝，測(cè)血糖值送生化室。另一根管采血3～4ml不抗凝，測(cè)C肽及胰島素釋放曲線送內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室。
[正常反應(yīng)]
空腹血糖在6.7mmol/L(120mg/dl)以下,尿糖陰性;進(jìn)糖后血糖迅速上升,30-60min不超過(guò)9.43mmol/L(170mg/dl),2h血糖下降至空腹水平或稍高,但不應(yīng)超過(guò)7.22mmol/L(130mg/dl).
[結(jié)果判定]
Folin-Wu法血糖測(cè)定值:正常人空腹血糖≤120mg/dl,尿糖陰性.服糖后0.5h 血糖≤170mg/dl,1h≤180mg/dl,2h≤130mg/dl,3h≤120mg/dl,且以上各時(shí)點(diǎn)尿糖定性試驗(yàn)均為陰性.在4個(gè)時(shí)點(diǎn)中,如2個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖高于正常人參考值,即為本試驗(yàn)陽(yáng)性.
[注意事項(xiàng)]
護(hù)士方面:
① 口服降糖藥者停服降糖藥
a:優(yōu)降糖停4頓;b糖適平,優(yōu)達(dá)靈,達(dá)美康停兩頓;c二甲雙胍,格華止,拜糖平,迪化糖錠停一頓.
②注射胰島素者:試驗(yàn)前一日晚10pm的中效胰島素免注射一次及試驗(yàn)當(dāng)日晨起短效胰島素免注射一次.
③取血空針及試管要干燥，采血時(shí)應(yīng)查看管上注明的時(shí)間是否吻合，采血后應(yīng)把血標(biāo)本放于4攝氏度冰箱內(nèi)冷藏，待收集好5次血標(biāo)本后，裹好化驗(yàn)單一齊送檢或取血后立即送檢。
④若病人試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，惡心及暈厥應(yīng)停止試驗(yàn)，若以上癥狀在服糖之后3～4小時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)考慮為低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即測(cè)血糖，囑病人食用稀飯、饅頭之類(lèi)食物，并密切觀察病情。
⑤若有感染、發(fā)熱、腹瀉及糖尿病酮癥病人不宜做此試驗(yàn)。
病人方面：
①試驗(yàn)前病人不宜做激烈運(yùn)動(dòng)，以防糖耐量過(guò)高，病人臥床應(yīng)酌情活動(dòng)，以防糖耐量過(guò)低。
②試驗(yàn)前病人正常飲食，不宜進(jìn)低熱量低糖飲食，防止出現(xiàn)饑餓性低血糖。試驗(yàn)前一天晚餐后禁食。
③如患者有高血壓并長(zhǎng)期服用降壓藥者,試驗(yàn)期間降壓藥可照常服用.暫不服其他口服藥。
④試驗(yàn)完畢病人可進(jìn)食少許食物。
[適應(yīng)癥]
主要用于疑似糖尿病的確診和排除,糖尿病高危人群的篩選.其它糖代謝異常疾病的病因診斷.
[禁忌癥]
重癥糖尿病,空腹血糖>8.4mmol/L,酮體陽(yáng)性者.
嘔吐,腹瀉.
嚴(yán)重感染性疾病
饅頭餐試驗(yàn)
[原理]
已診斷的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，可代之以饅頭100g（干面粉重）或大米2兩（大米100g）興奮胰島β細(xì)胞，了解胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能。
[方法]
基本同OGTT，將口服葡萄糖改為2兩饅頭，5分鐘內(nèi)吃完，其余方法相同。
血C肽測(cè)定
[原理]
C肽由31個(gè)氨基酸組成的多肽。胰島素原經(jīng)蛋白酶和羧肽酶作用下，生成一個(gè)分子的C肽和一個(gè)分子的連接肽。由于C肽和胰島素以等摩爾的濃度從胰島β細(xì)胞釋放至血，故測(cè)定C肽的濃度可反映β細(xì)胞的功能。C肽和胰島素沒(méi)有交叉反應(yīng)，故對(duì)于接受胰島素治療的患者，測(cè)定C肽更能精確地判斷β細(xì)胞的分泌功能。
[正常值]
0.40pmol/L(0.5～2pg/ml),口服葡萄糖1h后C肽測(cè)定值升至最高峰（2.24pmol/L），以后緩慢下降，3h值仍高于空腹值。
[方法]
同OGTT試驗(yàn)。
胰島素釋放試驗(yàn)
Insulin-glucose tolerance test
[目的]
用于了解胰島功能，鑒別Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，或診斷胰島β細(xì)胞瘤
[原理]
血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的主要原因，攝入葡萄糖后血糖升高，刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素量增加。根據(jù)服一定量的葡萄糖后不同時(shí)間血中胰島素升高的水平，即反映β細(xì)胞功能狀態(tài)。不同類(lèi)型的糖尿病，β細(xì)胞功能狀態(tài)各異,
服糖后血中胰島素變化程度，規(guī)律也不同。
[準(zhǔn)備]
同OGTT(無(wú)菌采血用品、一次性5毫升空針、75克葡萄糖粉、采血管、無(wú)菌生理鹽水等)。
[方法]
同OGTT，于測(cè)定血糖的同時(shí)測(cè)定血漿胰島素濃度。
[結(jié)果判定]
正常值：空腹血漿胰島素正常約為5～20mu/L，在糖負(fù)荷后，正常人的血漿胰島素水平迅速升高，約30～60min 達(dá)高峰，后迅速下降，3h后恢復(fù)正常水平。
臨床意義：（1）Ⅰ型糖尿病患者進(jìn)糖后胰島素釋放曲線低平，無(wú)明顯峰值
出現(xiàn)。
（2）Ⅱ型糖尿病患者的胰島素釋放曲線在肥胖者偏高,在非肥胖
者大多偏低，但高峰值常延遲至120min以后，3h仍高于空腹值。
[適應(yīng)癥]
可疑糖尿病患者，臨床癥狀分型困難的糖尿病患者。
[禁忌癥]
已確診的脆性糖尿病，其它同OGTT。
[注意事項(xiàng)]
同OGTT試驗(yàn)。
靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）
[目的]
已診斷的糖尿病患者,空腹血糖大于11mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖大于14mmol/L不宜做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，可代之通過(guò)靜脈注入葡萄糖，根據(jù)血糖濃度變化，間接了解胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，推測(cè)胰島分泌功能及其他糖代謝疾病。
[準(zhǔn)備]
50％葡萄糖50毫升（3支）、無(wú)菌生理鹽水（封管用）、一次性5毫升注射器8支，取血試管18個(gè)（標(biāo)注時(shí)間、床號(hào)）、無(wú)菌穿刺用物（一次性留置針、百適安、持針器、采血針）
[方法]
基本同OGTT，禁食10－15小時(shí)后，于7AM－9AM行靜脈葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，葡萄糖25克，50％葡萄糖溶液50毫升靜脈輸注3分鐘，一側(cè)肘靜脈留置靜脈套管進(jìn)行輸注，以葡萄糖輸注結(jié)束時(shí)為零點(diǎn)，于0、1、2、3、10、30、60、120、180分鐘測(cè)定血糖、血漿胰島素和C肽。每次取血后用1毫升生理鹽水沖管。
[診斷]
按ADA標(biāo)準(zhǔn)
OGTT與GST聯(lián)合試驗(yàn)
[目的]
反映胰島β細(xì)胞殘存功能
[準(zhǔn)備]
葡萄糖粉75克、溫開(kāi)水300毫升、無(wú)菌生理鹽水（封管用）、一次性5毫升注射器3個(gè)，取血試管6個(gè)（標(biāo)注取血時(shí)間0、120、126分及床號(hào)）、一次性尿管3根（注明留尿時(shí)間）、無(wú)菌穿刺用品（留置針、持針器、百適安、采血針、）、胰高血糖素
[方法]
基本同OGTT試驗(yàn)，于口服葡萄糖120分鐘后取血，然后靜脈注入胰高血糖素生理鹽水沖管6分鐘后再次取血，實(shí)驗(yàn)完畢。
[意義]
OGTT是葡萄糖耐量減低和糖尿病的診斷和篩選試驗(yàn)，也可用于評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能，但由于受葡萄糖毒性影響，不能客觀地反映胰島β細(xì)胞功能。因此，血糖控制后，復(fù)查OGTT十分必要。胰高血糖素刺激試驗(yàn)（GST）能很好地反映胰島β細(xì)胞殘存功能。GST與OGTT二者聯(lián)合，對(duì)了解胰島β細(xì)胞殘存功能，確定糖尿病類(lèi)型，合理選擇今后的治療方案，估計(jì)治療效果，判斷預(yù)后等均有重要意義。為了更好地了解胰島β細(xì)胞殘存功能，最好在血糖控制后復(fù)查OGTT、GST。
糖尿病患者出院指導(dǎo)
繼續(xù)堅(jiān)持飲食治療 ：遵醫(yī)囑定時(shí)定量用餐，做到少食多餐，禁甜食。
二. 適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng) ：當(dāng)您的癥狀控制較好，可結(jié)合自己的愛(ài)好選擇快走、慢跑、蹬山、打球、游泳、跳繩、跳舞、做操、打拳等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在吃第一口飯后的1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30至60分鐘，不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果及糖尿病卡，防止低血糖。每周至少運(yùn)動(dòng)3次。
三. 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥 ：
磺脲類(lèi)應(yīng)在餐前30分鐘服用（糖適平、達(dá)美康、美吡噠、優(yōu)降糖）；雙胍類(lèi)應(yīng)在餐后立即服（二甲雙胍、格華止）；
糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同服（拜糖平、倍欣）；
學(xué)會(huì)正確注射胰島素 ：劑量要準(zhǔn)確，經(jīng)常更換部位，注意無(wú)菌操作。應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。
四. 生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀情緒 ：有應(yīng)激事件時(shí)，要保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我調(diào)整情緒。
五. 注意您的足部護(hù)理 ：穿舒適的鞋襪，保持足部清潔，每天用50-600C的溫水洗腳，檢查足趾間和足底是否有創(chuàng)傷、發(fā)紅、感染、磨損、流液、腫脹等，手足冰冷需用熱水袋或用熱水清洗時(shí)，應(yīng)特別小心以防燙傷，最好請(qǐng)別人先幫助試一下溫度。剪趾甲時(shí)注意剪平，不要修剪過(guò)短以免傷及甲溝。切勿赤腳行走，以免劃傷。應(yīng)禁煙，以避免血管進(jìn)一步受影響。
六.學(xué)會(huì)自我識(shí)別低血糖反應(yīng) ：明顯的饑餓感、頭暈、出冷汗、心跳加速、雙手顫抖，全身無(wú)力，發(fā)生以上情況時(shí)吃幾塊水果糖或含糖的飲料，再吃一點(diǎn)碳水化合物，如餅干。當(dāng)您外出或工作時(shí)應(yīng)隨身攜帶幾塊糖，以防低血糖。
七. 預(yù)防酮癥酸中毒 ：當(dāng)您多尿、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快且伴有爛蘋(píng)果味的呼吸、昏昏欲睡、極度乏力時(shí)，可能是酮癥酸中毒，應(yīng)急時(shí)就醫(yī)。
八. 遵醫(yī)囑定期復(fù)查門(mén)診 ：一般出院后第一次復(fù)查是兩周后。
九. 出院后應(yīng)定期檢查的項(xiàng)目 ：
A血糖 ：有條件者應(yīng)每周測(cè)2次，即空腹和早餐后2小時(shí)血糖，無(wú)條件者，至少每1個(gè)月到醫(yī)院測(cè)空腹和早餐后2小時(shí)血糖1次。
B糖化血紅蛋白 ：每3個(gè)月測(cè)一次，它反映過(guò)去2-3個(gè)月平均血糖控制情況。
C尿微量白蛋白 ：每6個(gè)月測(cè)一次，它是早期糖尿病腎病的標(biāo)志。D血生化全項(xiàng) ：每6個(gè)月查一次。
E血壓 ：每月復(fù)診時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓。
F心電圖 ：每年做一次，平時(shí)感到心前區(qū)不適時(shí)隨時(shí)檢查。
G眼底檢查 ：每年做一次，出現(xiàn)視力下降、視物模糊時(shí)隨時(shí)檢查。H腰圍、臀圍和體重 ：每3個(gè)月測(cè)一次。
十. 注意隨天氣變化增減衣服 ：體弱患者不要到人群密集的地方去。
十一. 禁煙、酒 。
十二. 經(jīng)常出差或進(jìn)餐不規(guī)律的患者尤其要注意降糖藥和胰島素的使用。
十三. 隨身攜帶急救卡 ：注明姓名、住址、家屬姓名、聯(lián)系電話、糖尿病類(lèi)型、簡(jiǎn)要病史（患病時(shí)間、有無(wú)伴隨其它疾?。⑹褂盟幬锩Q(chēng)、劑量、用藥途徑，經(jīng)常就診的醫(yī)院。
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