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《古今中藥劑量換算問題》(2012-01-26 10:47:58)《古今中藥劑量換算問題》 　編撰：春風(fēng)微拂1981年我國考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡器“權(quán)”，并以此推算出古方劑量，解決了歷史上古方劑量的一大疑案，對(duì)仲景學(xué)說的教學(xué)、科研、臨床應(yīng)用意義重大。以下根據(jù)柯雪帆、郝萬山教授網(wǎng)上資料整理。仲景時(shí)代藥量與現(xiàn)代公制藥量（約合換算）：千二百黍重十二銖，兩之為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石。即1200個(gè)黍米重12銖，兩個(gè)12銖為1兩，16兩為斤，30斤為鈞，4鈞為石。（漢代“石”讀shi，后世讀dan）。1權(quán)＝12斤，1斤＝16兩=250克（液體250毫升），1兩＝15.625克，約15克千二百黍?qū)嵠滟撸▂ue），合之為合（ge），十合為升，十升為斗，十斗為斛。1斗＝2000毫升，1升＝200毫升，1合＝20毫升，1龠＝10毫升，1銖＝0.65～0.7克，1兩＝24銖，一錢匕＝5銖錢＝1.5～1.8克，1刀圭＝0.5毫升約0.5克，1撮＝4刀圭＝2克，1分＝3.9～4.2克1方寸匕＝10刀圭＝2.74毫升約3～5克（金石類藥末約2克草木類藥末約1克），蜀椒1升＝50克，葶力子1升＝60克，吳茱萸1升＝50克，五味子1升＝50克，半夏1升＝130克，虻蟲1升＝16克，附子大者一枚＝20～30克、中者一枚15克，烏頭一枚小者＝3克，大者5～6克，杏仁大者10枚＝4克，梔子10枚平均＝15克，瓜蔞大小平均一枚約46克，枳實(shí)一枚約14.4克，石膏雞蛋大1枚約40克，厚樸1尺約30克，竹葉一握約12克，梧桐子大（約）黃豆大。十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引。1寸＝2.3公分，1尺＝23公分“權(quán)”的發(fā)現(xiàn)，意義重大，值得引起中醫(yī)界高度重視。劑量問題是方劑治病的核心，沒有特定的“量”，便不能突破特定的“質(zhì)”。按古今度量衡折算法，漢代1兩為今之15.625克，1斤為250克，則經(jīng)方的實(shí)際劑量，當(dāng)以原方折半計(jì)量為是。明代迄今，醫(yī)家根據(jù)“古之一兩，約今之一錢”的臆斷，使用經(jīng)方僅原方的 1/10，且襲至今，懸殊太大，劑量過輕，不堪大任。仲景《傷寒論》不單是中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典巨著之一，更是中醫(yī)學(xué)第一部急性熱病學(xué)專著。東漢末年，寒疫大流行，傷寒的特點(diǎn)，發(fā)病急，傳變速，故仲景立方劑量大，藥簡(jiǎn)、力專、效宏，方能阻斷病勢(shì)傳變，挽救危亡。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無疑嚴(yán)重影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮，阻礙了仲景學(xué)說的發(fā)展與創(chuàng)新。方劑能否治病，除了恰中病機(jī)，配伍精當(dāng)，便是特定的劑量。以四逆湯的應(yīng)用為例：四逆湯乃仲景急救亡陽危癥之峻劑，有斬關(guān)奪門、破陰回陽、起死回生之效。原方為炙甘草2兩、干姜兩半、生附子1枚（破8片），按古今折算，取原方1/2量為準(zhǔn)，則四逆湯劑量是炙甘草30克，干姜23克，制附子60克（生附子1 枚，大者20～30克，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上），而部編中醫(yī)方劑學(xué)四逆湯之劑量為：附子5～10克，干姜6～9克，炙甘草6。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠然難矣！無怪乎中醫(yī)治心衰，十有八九要失敗。不是經(jīng)方不靈，而是我們未能繼承仲景先師的衣砵真?zhèn)?。?xí)用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)，但是卻閹割了仲景學(xué)術(shù)的一大特色，使中醫(yī)丟掉了急癥陣地。“權(quán)”的發(fā)現(xiàn)，是中醫(yī)界復(fù)興的大好時(shí)機(jī)，可惜對(duì)中醫(yī)界震動(dòng)不大。衹有上海柯雪帆教授一人，聞風(fēng)而動(dòng)，廣為傳播。而且立即埋頭于臨床研究，用炙甘草湯原方試治多種心臟病取得驚人的療效，令人振奮和感佩！60年代中期，他已對(duì)歷史上習(xí)用的經(jīng)方劑量，發(fā)生懷疑，每遇重危急癥，如心衰瀕死病人，輒用傷寒四逆湯類方原量投治。主藥附子則加一倍、兩倍、三倍，破格用藥。有100多例肺心病、冠心病及大出血導(dǎo)致的心衰瀕死病人，在協(xié)同西醫(yī)進(jìn)行搶救時(shí)，絕大部分西醫(yī)放棄治療，而他單用中藥，一劑附子用到200克以上，一晝夜按時(shí)服用3劑，附子總量達(dá)500克以上，使這些現(xiàn)代西醫(yī)宣布死刑的病人，全部起死回生。他把此方定名為“破格救心湯”。80年代以后，他把六經(jīng)主方及常用《金匱》要方，唐宋以前久經(jīng)考驗(yàn)的效方，全部重新整理，按古今折算法厘訂劑量，置于案頭，以備檢索。《傷寒雜病論》是中醫(yī)學(xué)寶庫中之寶庫，有強(qiáng)大的生命力！仲景上承內(nèi)難，博彩百家，開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的理論體系。仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)活的靈魂，是中醫(yī)取之不盡的源頭之水，是攻克世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙。仲景六經(jīng)辨證之法，使我們洞悉病機(jī)，見病知源，以病機(jī)統(tǒng)百病，則百病無所遁形。立足于臨床刻苦研讀仲景著作，學(xué)以致用，反覆實(shí)踐領(lǐng)悟，是中醫(yī)成才的心由之路！也是提高中醫(yī)整體素質(zhì)的唯一途徑。古老的中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了4千多年的歷史考驗(yàn)，經(jīng)受了近百年兇濤惡浪的摧殘，仍然屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，并且在21世紀(jì)昂首闊步走向世界，令人振奮，前途是光明的，但中醫(yī)的現(xiàn)狀卻是令人憂慮的。常見不少中醫(yī)大學(xué)生，走出校門即對(duì)中醫(yī)喪失了信心，而改從西醫(yī)。個(gè)別中醫(yī)碩士、博士厭倦中醫(yī)，另找出路，青年中醫(yī)不敢用經(jīng)方治病，用西醫(yī)的觀點(diǎn)套用中藥，見急癥、重癥、避之唯恐不及，大部分中醫(yī)院放棄了急癥陣地，連省級(jí)中醫(yī)研究院的病床上也吊滿了輸液瓶…。凡此種種，令人觸目驚心！可見中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)方法大有問題，中醫(yī)后繼乏人情況嚴(yán)重，實(shí)在應(yīng)該大刀闊斧加以改革！要打破儒家治醫(yī)、崇尚空談的老套，腳踏實(shí)地地把傷寒金匱的理法方藥的精髓原原本本傳授給學(xué)生。強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用，早臨床，多臨床，有必要請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床家現(xiàn)身說法，以加深理解，使學(xué)生在畢業(yè)之前，即具有獨(dú)當(dāng)一面、敢治大病的膽識(shí)與能治大病的功力。不要讓西醫(yī)客串而喧賓奪主，中西醫(yī)并重的教學(xué)方針，衹能培養(yǎng)不倫不類的“半瓶醋”。要在短短5年內(nèi)，學(xué)好學(xué)透中醫(yī)實(shí)是難事。目前我國對(duì)漢·今度量單位換算說法不一，比較權(quán)威的有高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)教材《方劑學(xué)》在“古今藥量考證”一節(jié)中說:漢代“一兩約合現(xiàn)代的9克(三錢)，一尺約合六寸九分，一斗約合二升，一升水約合二合(200ml)”。又說:“古方一劑等于現(xiàn)在的三劑藥，如直接的折算，可按一兩約合了3克(一錢)計(jì)算”?！秱撝v義》“古今劑量折算表”中亦有類似的記載云：“凡云若于升者，若作容量計(jì)算，以折合60～80ml為宜”等。中醫(yī)研究院編《傷寒論語譯》、《金醫(yī)要略語譯》云：秦漢一兩為今之6.69克。中醫(yī)研究院等編《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》、江蘇新醫(yī)學(xué)院編《中藥大辭典》附篇均據(jù)吳承洛《中國度量衡史》記載謂東漢一兩折為今13.92克。范文瀾《中國通史簡(jiǎn)編》載漢代一兩為1５.６克。國家計(jì)量總局編《中國古代度量衡圖集》記載漢代一兩為15.6克。丘光明《中國歷代度量衡考》記載西漢每斤合248克(一兩合15.5克)，新莽時(shí)期每斤合238克(一兩為14.875克)，東漢每斤合220克(一兩為13.75克)。郝萬山先生在《漢代度量衡的轉(zhuǎn)化》一文中，通過文物考察準(zhǔn)確得到結(jié)果：北京博物館里有漢代司農(nóng)銅權(quán)，該“權(quán)”為東漢國家最高農(nóng)業(yè)管理部門制定的標(biāo)準(zhǔn)衡重器具?，F(xiàn)按其系列實(shí)際稱量下來，漢代1權(quán)為12斤，1斤=16兩＝250克，1兩＝15.625克。為方便計(jì)算，常約等于15克。經(jīng)方藥量的折算如麻黃湯：麻黃三兩、桂枝二兩、甘草一兩杏仁七十枚（去皮尖）。折算過來就是：45g 30g 15g 28g。但是從麻黃湯的煎煮方法上來看：煮取二升半，溫服八合，所以是三次的治療量，如服藥發(fā)汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g，和我們現(xiàn)在一次開的麻黃湯用量基本一樣。再如桂枝湯：桂枝三兩芍藥三兩生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚它也是三次治療量，故折算為：15g 15g 15g 10g 4枚。我們換算時(shí)要記住兩點(diǎn)：一是漢代的一兩相當(dāng)于現(xiàn)在的多少克，還要記住這個(gè)方子分幾次吃。如四逆湯等救急的方子是一次服用，而吳茱萸加生姜湯是分五次服用的，這樣折合才能準(zhǔn)確。這樣記起來就有點(diǎn)麻煩，可告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，就是你了解了當(dāng)?shù)氐乃幬镉昧苛?xí)慣后，按照《傷寒論》的比例套用。比如：北京的桂枝常用量是10g ，那么麻黃湯的劑量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黃湯的劑量就是：10g、6g、4g就可以了，這個(gè)方法是最簡(jiǎn)便的。即符合當(dāng)?shù)氐挠盟幜?xí)慣，又符合經(jīng)方的用量。目前臨床多如此用藥。所以現(xiàn)在一天的藥量僅相當(dāng)于《傷寒論》原方一次服用的藥量，而我們現(xiàn)在多數(shù)湯劑是分兩次服用，盡管是將原藥煎煮兩次兌在一起后再分兩次服用，但第二煎的有效成分實(shí)際上估計(jì)是比較少的，這從藥液的湯色上就可以看出，否則《傷寒論》原方也就不會(huì)只煎煮一次了。此外，《傷寒論》在桂枝湯服法之后還有這樣的說明：“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半曰許令三服盡。若病重者，一曰一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。”如果以原方服用三劑計(jì)算的話，桂枝三兩 芍藥三兩 生姜三兩的用量就是135 g，甘草90 g大棗36枚，現(xiàn)在一天的藥量僅相當(dāng)于原方一天藥量的九分之一；以二劑計(jì)算的話，現(xiàn)在的用量就相當(dāng)于原方的六分之一；以一劑計(jì)算的話，現(xiàn)在的用量就相當(dāng)于原方的三分之一。即便是原方“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑”的話，現(xiàn)在的一服也僅相當(dāng)于原方一服的二分之一多點(diǎn)。如此小的劑量，估計(jì)是不太容易出現(xiàn)“一服汗出病差”的。何況現(xiàn)在的病人也不太會(huì)每個(gè)人都能做到“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫服令一時(shí)許，遍身微似有汗者益佳?！彼云浏熜Ь蜁?huì)大打折扣。在小柴胡湯中，柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升，洗甘草炙、生姜各三兩、切，大棗十二枚、擘。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。曰三服。換算成今天的g，其中柴胡125 g，黃芩45g，人參45 g ,半夏50g，甘草45 g，生姜45 g，總量355g，加大棗12枚，用水2400 ml，先煮取1200 ml，去渣，煎至600 ml，每服200 ml。現(xiàn)在教科書小柴胡湯中的劑量：柴胡24 g，黃芩9g，人參9 g ,半夏9g，甘草9g，生姜9 g，總量69g，加大棗4枚。就算劑量搞不準(zhǔn)有爭(zhēng)議，大棗的大小總不會(huì)有多大變化吧，為何減至4枚？再如石膏的用量，《傷寒》《金匱》均有“雞子大一枚”之方，而在大清氣熱的白虎湯中石膏用量為一斤，照現(xiàn)在這樣的藥量折算則為一兩，而且還是16兩歸斤的一兩，實(shí)折今31.25克，去掉尾數(shù)，則為30克。雞子大一塊石膏，今曰實(shí)秤為50多克，而作為小青龍加石膏湯的變方，方中用石膏不過是清其郁熱的厚樸麻黃湯，卻用雞子大一枚，比白虎湯的石膏還多，有是理乎？姜春華先生曾開玩笑說：“可能漢代雞蛋比現(xiàn)在小，但漢代的雞蛋是多大？我們?cè)趺粗?？”?div style="height:15px;">