當歸四逆湯我在臨床上經(jīng)常使用。當歸四逆湯是厥陰病的處方。因為它里面含有當歸。同時它也是厥陰病表寒的處方。因為它里面含有桂枝。
當歸四逆湯是治療凍瘡的特效方。曾有一個女的凍瘡特別嚴重，不但凍手凍腳，臉上都得了凍瘡，我開了原方當歸四逆湯。同時又讓她把藥渣煎水外部熱敷，當天就見效了。雖然說中醫(yī)是整體醫(yī)學，但我的經(jīng)驗是，如果再加上重視局部，整體加局部的治療療效必定會成倍增加。像凍瘡用當歸四逆湯內(nèi)服加外洗的方法，像前列腺增生用辨證處方加水蛭的方法，像鼻炎、鼻竇炎病人用中藥內(nèi)服加荊芥水外部熱敷的方法。都是既重視整體，又重視局部的思路。
當歸四逆湯治療凍瘡的療效這么好，但我在臨床上卻只治過這么一例。這是因為得凍瘡很少有人吃中藥來治療。要想推廣當歸四逆湯來治療凍瘡，可以制成兩種制劑來推廣。一是可以制成當歸四逆凍瘡膏外用。二是制成粉末讓病人煎成藥水后泡手泡腳來用。
盡管我只用當歸四逆湯治療過一例凍瘡，但我通過研究分析得出了一個十分寶貴的經(jīng)驗：臨床上得凍瘡的人都是厥陰病體質，都是厥陰表癥，都是厥陰表寒，都是當歸四逆湯證。這樣治療就簡單了。
病人來了，順便問一句，冬天得凍瘡嗎？如果病人說生凍瘡，這就好辦了，這個病人就一定要用當歸四逆湯為主方。
有的病人光凍手，有的光凍腳，有的則光凍耳朵，不管病人凍哪里，都叫凍瘡。
下面我們來看351條：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
這個處方里的通草，有的人用通草，有的人用木通，我兩樣都用過，感覺效果都可以，似乎木通的效果更好一點點?？紤]到現(xiàn)在木通被國家通告過，我建議還是用通草吧。通草這個藥呢，軟軟的，量不要用太大，因為通草蓬松，在藥鍋里占地方，一般用5克之內(nèi)就可以了。如果一副藥里用上20克，那么病人煮藥時相當不方便。
當歸四逆湯里用的大棗量是二十五枚，我認為大棗的作用相當于紅糖，病人脈細，用了大棗相當于加了糖，而且是加了溫的糖。
從條文里得出結論：手足冷+脈細=當歸四逆湯。
臨床上這樣的病人多不多呢？太多了。多到什么程度呢？可以這樣說，在30歲以上的女性中，最少有一半人都是手腳冷脈細。我統(tǒng)計了一下我治過的婦女中，10個病人中有六七個都是手腳冷，脈細。對這些病人我一律都是當歸四逆湯，效果極好。因此，我有把握的說，當歸四逆湯是婦科病的基本方之一。
大家以后見了女性病人，一定不能忘了當歸四逆湯。只要病人脈細，手腳涼就用。
那么，在臨床上該怎么用呢？
首先，我以皮膚病為例。不管是什么皮膚病，只要這個病人有手腳冰冷，麻木，或疼痛，或青紫等末梢循環(huán)不良表現(xiàn)，同時脈細無力，就可以應用當歸四逆湯。在下列皮膚病中，經(jīng)常見到當歸四逆湯證。如凍瘡，雷諾病，硬皮病，網(wǎng)狀青斑，肢端青紫癥，脈管炎，皮膚血管炎，小腿淤滯性皮炎等。當然了，還是女性皮膚病患者中多見當歸四逆湯證。曾有一個蕁麻疹的女病人，29歲，用抗過敏的藥有效就是不能停。平時這個病人怕冷，手腳涼冬天時腳到了天明都暖不熱。平時還痛經(jīng)，有血塊。脈沉細無力。這個病人首先是個厥陰病。其次又有皮膚癥狀，所以是厥陰的表癥。病人又怕冷，因此是厥陰病的表寒證。
處方：
當歸30克，桂枝30克，白芍30克，大棗30克，細辛30克，木通15克，甘草20克，共三劑。
三劑后蕁麻疹消失，停了西藥后沒再復發(fā)。又吃十二副鞏固再未復發(fā)。從上面這個病例可以看出，病人是三陰病時，一定要以三陰病的處方為主。盡管病人有蕁麻疹的表證，我們只要選個有桂枝的三陰病處方就可以了。
我還治過一個長粉刺的18歲的女孩子，大便干，手腳涼，脈細無力。
處方：
當歸30克，桂枝30克，白芍30克，大棗30克，細辛30克，木通15克，甘草20克，大黃9克。共五劑藥。
吃藥后大便通暢，粉刺開始減少，共吃了二十副后，粉刺徹底消失了。這個病人就是厥陰表癥，但是厥陰表癥不是單純的厥陰的寒癥，因為這個病人粉刺顏色紅。所以這個病人是厥陰的表寒證，夾雜著一點兒里熱證。通過問診，我們知道這個病人夾雜著一點陽明里熱證，因此加了一味大黃。用了之后效果很好。
從這個醫(yī)案我們可以學習到，病人厥陰病時，我們就以厥陰方為主，如果還兼有其他癥狀時，我們就加一味藥就可以了。
下面摘錄一個醫(yī)案供大家學習。
這個病人是當歸四逆湯證兼心包火，所以加了黃連。
患者姓周，女性，看病時44歲。初診是在1968年中秋節(jié)后第二天凌晨5時，當時我在江西某縣醫(yī)院上班?；颊邇煞驄D平時經(jīng)常吵架，中秋節(jié)時因為家庭經(jīng)濟問題又大吵一通，傍晚患者沉默發(fā)呆一個多小時以后，突然出現(xiàn)精神錯亂，毫無目標的罵詈不休，語無倫次，徹夜不寐，難以安坐，到了丑時，諸癥加劇，就找我去看。
用當歸四逆湯來治療精神分裂癥簡直有點匪夷所思，但是如果分析她的病因病機，也就不奇怪。這個病人是中秋節(jié)當天吵架以后發(fā)生精神分裂癥，語無倫次，罵詈不休，到丑時加重?！秱摗氛f“厥陰病欲解時，從丑至卯上”，也就是說厥陰經(jīng)在丑至卯這一段時間經(jīng)氣較旺。張仲景觀察到，六經(jīng)有生理旺時，因而在疾病上，在生理之氣旺的時候，正氣一鼓作氣戰(zhàn)勝了邪氣，那疾病就痊愈了。所以說單純的厥陰病如果要好了，在一天當中的什么時候好？就是從丑至卯上。但在臨床上大多表現(xiàn)出來的是癥狀加劇，這是因為雖然這一段時間經(jīng)氣較旺，但并不能完全驅除邪氣，而出現(xiàn)了正邪交爭、互不相讓的情況，所以癥狀會加劇，也就是說正氣也沒有完全打勝，邪氣也沒有完全退盡，那就導致經(jīng)氣旺時正邪相搏的癥狀就更顯著，所以有傷寒注家說“得旺時而甚”。所以大家要注意，張仲景講六經(jīng)病得旺時而愈，實際上還有一層理解，便是“得旺時而劇”，
這個病人就是這個特點，這提醒我們此病可能與厥陰相關，為什么早晨四五點鐘叫我出診，因為她到了丑時就不得了了，按不下去，坐不住，見人就罵，就想打。當時去了就見她坐在那里，叉著手罵月亮，罵得很有詩意：“你月亮算什么東西啊，你看我？你算老幾?。俊敝钢铝琳Z無倫次地罵罵咧咧，說些很荒謬的話。她加重的時候就是厥陰經(jīng)旺時，厥陰有兩經(jīng)，足厥陰肝和手厥陰心包，兩經(jīng)的經(jīng)氣都應該在這個時候旺。把她手拉過來一摸，真是手足厥冷呀！這是我沒想到的，因為“諸躁狂越，皆屬于火”嘛，那怎么會手足厥冷呢？“登高而歌，棄衣而走”嘛，可她中秋節(jié)還穿著棉衣。然后一摸脈，脈細如絲，要比絲線那個絲要更細，那么一下就想到這可能是厥陰病了，《傷寒論》第350條“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”，沒到欲絕，但她的脈細得很，接近欲絕，這兩個主證對上了。
當然她還有其他一些癥候，有四五天沒解大便，但是腹無所苦，也沒有想要大便的感覺，并不像大承氣湯證那樣腹部痞滿硬痛拒按，那要不要考慮陽明腑實證呢？當時沒有電燈，我拿手電筒一照，她的舌苔有點黃，當然我也有點懷疑自己，因為手電筒的燈泡也有一點點黃光啊，黃光譜的特點是如果有點淡黃色看起來它反而顯白色，并不能把白色染黃，但光線較暗，還是看不太清楚。另外她還有一個癥狀，就是站在黑暗里頭，眼睛熠熠生光，這是厥陰之火上炎的癥狀。
這時我就想起我父親治療一個17歲小女孩的精神分裂癥，那個17歲的小女孩也是燥狂，一下了就飛奔出房間的，幾個人都抓不住，當時用的是當歸四逆湯加左金丸。給她用熱藥，我真有些擔憂，她明明有心火，還用熱藥？我父親當然也考考我為什么，然后給我分析這些道理，當然后來這個病治好了。那么現(xiàn)在這個病人，我就給她用這個方子，當歸四逆湯加左金丸，只吃了一劑下去，第二天就解大便，解出來一粒一粒黑色的大便。左金丸不是止瀉的藥嗎？怎么有通便的效果呢？因為肝主疏泄，如果肝氣郁結了，不能疏泄氣機，腑氣就可能不降，就會大便不解。正因為她是因為肝氣郁結引起的腑氣不降，所以這不是燥結的大便，不是脾胃本身的問題，所以她脾胃主的大腹可以不痛，而當郁火一解，大便就自然解出來了，當然整個癥狀就好轉許多，罵詈也停止了，下午還睡了5個小時左右。
那么這個病到底是厥陰寒證還是厥陰火證呢？明擺著她有罵詈不休、不識人、語無倫次，這是心包之火呀，怎么能用桂枝、細辛呢？只能用“火郁發(fā)之”來解釋，這是因為她是郁火內(nèi)攻，是表寒未解，郁而生火，內(nèi)攻厥陰心包之臟。火郁就要散、要宣，用什么宣發(fā)呢？就是用辛溫解表的辦法來宣發(fā)寒郁之火，只有在用通經(jīng)脈、走表的辛溫發(fā)散藥的前提下，再佐一點苦寒藥，這個火就自平了。這里提示了兩個問題，第一，一個火，一個寒，看似矛盾，其實是寒在表、火在里，寒郁而生火，也就是“寒包火”，即寒在經(jīng)脈，火在臟腑而已，這樣有寒有火就得到了很好的解釋。第二，她是厥陰病，不但有時間的特點，而且有心包的火證，即神志方面的改變，這是心包之厥陰病，，也就是說她這個心包之火是來源于厥陰之表，由厥陰經(jīng)脈向里面發(fā)展。
精神分裂癥不好治，但是我們抓住病機根本所在，從厥陰之表入手。所以在治病的時候，要注意表證，要注意解表。像這樣的病，通過解表，治療的效果極好。我們假設，初期就用大黃、黃連這些泄火的藥，用牛黃清心丸，其結果會怎樣呢？至少在理論上我們可以分析，有很多癡呆的，本來是狂躁的，越醫(yī)越沉靜，越醫(yī)越呆，病人的情緒極度的低落，這就是壓抑過了頭，就很有可能由狂證變成癲證，慢慢到后期，檢查還可能發(fā)現(xiàn)腦皮質萎縮。如果你初期就知道用辛溫發(fā)表，稍加苦寒瀉火的藥，可能就是另一種情況了。這樣的病我還是治療過幾例的，當然也不都是這么簡單，有的合并痰濕，那就要復雜一點。這個病就是表證兼里，表有風寒閉阻，里有郁火，厥陰表里相間，有表有里。
我還用當歸四逆加吳茱萸生姜湯治過一例縮陰癥?？s陰癥是以突然起病，陰莖內(nèi)縮，伴少腹拘急疼痛劇烈，手腳涼脈沉細為特征的一種男科病。（縮陰癥里女性也會得。）都是用當歸四逆加吳茱萸生姜湯來治療。
那是個32歲的男病人，陰莖內(nèi)縮，陰莖抽痛，小肚子拘急2天了。他平時怕冷，腿涼，腰酸，天冷時就感到陰莖向上緊縮。但保暖后會緩解。這次兩天了，一直不緩解，來吃中藥。脈細沉。
處方：
當歸30克，桂枝30克，白芍30克，大棗30克，細辛30克，木通15克，甘草20克，吳茱萸9克，生姜40克。共兩劑。
結果：一劑就好了。又吃了五服后再未復發(fā)。天冷時也沒有感覺了。
當歸四逆湯最大的作用還是治療婦科病。可以治療痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，經(jīng)期感冒，功血，子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管炎，慢性盆腔炎，少腹痛，不孕癥，產(chǎn)后身痛，席漢氏綜合癥，子宮下垂，經(jīng)行身痛，白帶，陰縮，乳房竄痛，更年期綜合征，癥瘕，卵巢囊腫，子宮肌瘤，乳腺增生等。
當歸四逆湯可以說治療婦科病的療效十分出色，特別是對婦科的常見病，難治病，只要病人脈細沉無力，手足冷就可以以當歸四逆湯為主，加味進行治療。我曾多次用來治療乳腺增生，卵巢囊腫，子宮肌瘤，屢見奇效。
某女，35歲，雙乳乳腺增生，痛經(jīng)，手足冷，口苦脈細無力。處以當歸四逆加吳茱萸生姜湯加柴胡黃芩十劑。十劑后痊愈，痛經(jīng)也痊愈。
薛某，女，38歲。卵巢囊腫求治，手足冷，白帶多，脈細沉無力。處以當歸四逆加吳茱萸湯，合當歸芍藥散，二十劑后復查囊腫已消。
周某女，41歲，子宮肌瘤三個。出血多，大便干。少腹痛。
手足冷，脈細無力。處以當歸四逆加吳茱萸生姜湯，另加三七粉三克，早晚沖服，一月后復查，肌瘤已全部消失。
鑒別：
(1)當歸四逆湯與四逆散的鑒別：
當歸四逆湯脈無力，四逆散脈有力。
(2)當歸四逆湯與四逆湯的鑒別：
當歸四逆湯的病人精神體力還可以。四逆湯證的病人精神疲倦。
(3)當歸四逆湯與吳茱萸湯的鑒別：
當歸四逆湯是厥陰的表寒證。吳茱萸湯是厥陰的里寒證。
厥陰里寒證的表現(xiàn)是伴有嘔吐或者下利。
當然有的病人是既有厥陰表寒，又有厥陰里寒。那就需要當歸四逆加吳茱萸生姜湯了。
聯(lián)系客服
