18、喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。
桂枝加厚樸杏子湯
桂枝三兩(去皮)，芍藥三兩，
甘草二兩 炙，生姜三兩(切)，
大棗十二枚(擘)，厚樸二兩(炙，去皮)，
杏仁五十枚(去皮尖)。
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。
上一條是講了酒客，這里又來(lái)一喘家。“喘家”是素有喘疾之人，這里的“作”呢，是發(fā)作，并出現(xiàn)了桂枝湯證，所以給了桂枝湯加厚樸杏子。不是說(shuō)喘家一發(fā)作就給方桂枝湯，不是的。治喘的方子多了去了，也不是一個(gè)桂枝湯能解決的了的。
為什么要加上厚樸和杏仁呢？我們來(lái)看這兩味藥:
厚樸《神農(nóng)本草經(jīng)》：【厚樸】味苦，溫。主治中風(fēng)，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸氣，血痹，死肌。去三蟲，生交趾山谷。這里厚樸我們主要取其降逆氣、暢胸腹的作用，從而達(dá)到平喘的功效。厚樸去皮，是說(shuō)除去最外面的粗糙的栓皮，現(xiàn)在藥理研究，去皮與不去皮，差別不大。
杏仁《神農(nóng)本草經(jīng)》：【杏核】味甘，溫。主治咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳，金創(chuàng)，寒心，賁豚。生晉山川谷。這里的杏仁是生用的，我們現(xiàn)在都是炒、燀用的。張仲景用杏仁“去皮尖”背后的真正意義是對(duì)杏仁進(jìn)行“降酶保甙”處理，以達(dá)到減毒增效的目的。有實(shí)驗(yàn)證明，生杏仁在煎煮過程中約有90%以上的氫氰酸損耗，而炒杏仁的損耗率僅3%-7%，這也就意味著炒杏仁比生杏仁藥效更強(qiáng)且可減毒。杏仁五十枚大約是30g，大約二兩。
我們來(lái)看看劉渡舟先生的醫(yī)案:
劉某，男，33歲，1994年1月25日初診。
感冒并發(fā)肺炎，口服頭孢氨芐，肌注青毒素，身熱雖退，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶，伴頭痛，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)酸痛，陰囊濕冷，舌苔薄白，脈來(lái)浮弦。證屬太陽(yáng)中風(fēng)，寒邪迫肺，氣逆作喘。法當(dāng)解肌祛風(fēng)，溫肺理氣止喘。桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大棗12克，杏仁10克，厚樸15克。服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克。又服至7劑，咳喘得平，諸癥悉除。醫(yī)院復(fù)查，肺炎完全消除。
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