直腸癌比結(jié)腸癌手術(shù)更具挑戰(zhàn)性，尤其是對(duì)接近肛門或括約肌的低位直腸癌手術(shù)難度較大，是否需要切除肛門成為了諸多直腸癌患者面臨的重大選擇。

一、為什么要進(jìn)行保肛手術(shù)？

肛門括約肌是包裹在肛門周圍的一圈狀環(huán)形組織，它的主要功能為能靈活地控制腸道收縮。對(duì)于直腸腫瘤長在極度接近(超低位)肛門括約肌的患者來說，傳統(tǒng)手術(shù)通常需要切除肛門括約肌。括約肌切除后，手術(shù)醫(yī)生會(huì)在病人的腹壁上進(jìn)行造瘺。造瘺口連接有袋子儲(chǔ)存從腸內(nèi)排除的糞便，每一次糞便排除后，患者都需要對(duì)糞便袋進(jìn)行清理，嚴(yán)重影響了患者的心理健康和生活質(zhì)量。

但是不切除括約肌可能會(huì)提高癌癥復(fù)發(fā)的可能性，不利于患者的預(yù)后。20世紀(jì)初，直腸癌患者接受經(jīng)腹會(huì)陰直腸聯(lián)合切除術(shù)(APR)的標(biāo)準(zhǔn)治療，可確保遠(yuǎn)端和外側(cè)邊界安全，但預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率高[2]。

因此，如何在保證治療的效果的同時(shí)，保留肛門成為了直腸癌外科醫(yī)生面臨的一個(gè)重大難關(guān)。

近年來，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)技術(shù)在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用，讓直腸癌患者在減少復(fù)發(fā)可能性的同時(shí)保留肛門成為可能。

二、直腸癌保肛手術(shù)的選擇

1.低位直腸前切除術(shù)(LAR)

低位直腸前切除術(shù)(LAR)是目前使用較多的一種手術(shù)方式，也是低位直腸癌主要的手術(shù)方式。其手術(shù)方式不僅在滿足全直腸系膜切除術(shù)(TME)原則的基礎(chǔ)上，保留了肛門括約肌及肛管的完整結(jié)構(gòu)，而且在術(shù)后使肛門在靜息狀態(tài)下具有足夠的張力控制糞便，保留了直腸肛管內(nèi)各種感受器，使肛門排便功能的完整性得以保存。

2.經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)

經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)選擇性地切除直腸內(nèi)括約肌而保留直腸外括約肌，而且保留了直腸相關(guān)的功能組織，使術(shù)后患者肛門功能得以保存。根據(jù)直腸內(nèi)括約肌的切除范圍可分為部分ISR、次全I(xiàn)SR、完全I(xiàn)SR。

此前的一項(xiàng)研究對(duì)比了經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)與低位直腸前切除術(shù)(LAR)術(shù)后遠(yuǎn)期肛門直腸功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從生存率和術(shù)后遠(yuǎn)期肛門直腸功能來看，ISR是一種治療低位直腸癌可行的手術(shù)方式[3]。

另一項(xiàng)研究對(duì)比了采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)的效果，發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡ISR手術(shù)具有術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后總復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)[4]。

3.經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)

經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)是一種治療低位直腸癌的新技術(shù)，利用內(nèi)切口接近腹膜和腹膜后間隙，具有恢復(fù)快、減少術(shù)后疼痛、減少手術(shù)部位感染、減少切口疝的優(yōu)點(diǎn)。

直腸癌手術(shù)的選擇需要根據(jù)患者的病情確定，能否保肛也應(yīng)由權(quán)威的直腸癌外科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生綜合評(píng)定。因此，對(duì)于不幸罹患直腸癌的患者而言，尋找權(quán)威的醫(yī)生診治十分關(guān)鍵。

上海瑞金醫(yī)院的張俊主任、劉鳳林主任等都是手術(shù)治療結(jié)直腸癌的權(quán)威專家，尤為擅長低位直腸癌的保肛手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富、解剖學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)、手術(shù)技巧高超。有就醫(yī)需求或是想預(yù)約北京、上海直腸癌專家的患者可以與小編聯(lián)系，銘醫(yī)嚴(yán)選不僅可以對(duì)接權(quán)威專家，還能全病程陪同溝通、答疑解惑。

參考來源：

[1]世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)

[2]KnolJ, KellerDS. Total mesorectal excision technique-past，present，and future[J]. Clin Colon Rectal Surg，2020，33(3): 134- 143. DOI: 10.1055/s-0039-3402776.

[3]KawadaK, HidaK, HasegawaS，et al. A comparison of the long-term anorectal function between laparoscopic intersphincteric resection and low anterior resection for low rectal cancer[J]. Surg Today，2018，48(10): 921-927. DOI: 10.1007/s00595-018-1669-0.

[4]ChenH, MaB, GaoP，et al. Laparoscopic intersphincteric resection versus an open approach for low rectal cancer：a meta-analysis[J]. World J Surg Oncol，2017，15(1): 229. DOI: 10.1186/s12957-017-1304-3.