本文來自《英國醫(yī)學(xué)雜志》3月12號刊登的文章。
Covid-19已正式宣布為全球大流行病。英國現(xiàn)在可能處于covid-19疫情爆發(fā)的邊緣，該疫情可能威脅到醫(yī)院，學(xué)校和社區(qū)的安全。
英國確診病例的數(shù)量持續(xù)增加，到2020年3月10日，英國公共衛(wèi)生部門報(bào)告了456例陽性病例和8例死亡。由于已經(jīng)出現(xiàn)了針對醫(yī)護(hù)人員的口罩等防護(hù)設(shè)備的供不應(yīng)求的報(bào)道，令人擔(dān)憂的是，英國可能很快就會面臨covid-19感染的激增，這可能使現(xiàn)有的醫(yī)院資源不堪重負(fù)。 早期診斷對遏制絕對至關(guān)重要，放射學(xué)服務(wù)已成為有關(guān)如何診斷這種新型冠狀病毒的辯論的中心。
只要有足夠數(shù)量的RT聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）測試試劑盒（當(dāng)前用于診斷咽拭子中的covid-19），并且處理結(jié)果的實(shí)驗(yàn)室能夠應(yīng)對預(yù)期的需求增長，那么CT掃描可以在診斷covid-19中僅發(fā)揮有限作用。但是，如果RT-PCR結(jié)果持續(xù)時(shí)間較長（24-48小時(shí)）或無法獲得，那么像在中國推廣使用CT成像作為一線診斷工具時(shí)，就需要緊急討論。
在國家covid-19計(jì)劃的核心位置的胸部放射科醫(yī)生中，廣泛接受的是，針對covid-19肺部感染的CT診斷在快速獲得PCR測試結(jié)果的背景下將不起作用。主張采用直接CT手段的人將指出，在引入包括CT改變的新診斷標(biāo)準(zhǔn)后，湖北covid-19的診斷數(shù)量將在2020年2月12日激增。在一項(xiàng)對1,014例同時(shí)具有CT胸部和PCR的患者的研究中，相對于陽性RT-PCR，CT的敏感性為97％。在最初RT-PCR陰性但CT掃描陽性的患者中，通過分析臨床癥狀，典型CT表現(xiàn)和縱向CT隨訪，將81％的患者重新分類為covid-19的“極可能”或“可能”病例。據(jù)推測，這種方法可能有助于及時(shí)治療和隔離措施。但是，鑒于covid-19的CT改變可能僅是逐漸出現(xiàn)的，因此在臨床上建議使用covid-19的情況下，應(yīng)避免因出現(xiàn)正常的早期CT過度放心而謹(jǐn)慎行事。 CT成像的主要優(yōu)勢在于其診斷速度，然而，即使有CT可用，英國目前缺乏專業(yè)的胸部放射科醫(yī)生也可能為及時(shí)診斷covid-19提供了障礙，尤其是當(dāng)發(fā)現(xiàn)細(xì)微（見于早期疾?。┖?或非典型時(shí)。
僅3％的NHS影像部門能夠報(bào)告正常工作時(shí)間內(nèi)的例行掃描。 英國的CT掃描儀可用性也落后于大多數(shù)歐洲同行（包括希臘和愛沙尼亞），每百萬人口只有8.4臺CT掃描儀。 在covid-19危機(jī)中，放射學(xué)發(fā)現(xiàn)自己處在令人矚目的境地。為了克服這種成像不足，需要NHS Trusts做出努力。一種解決方案是在醫(yī)院現(xiàn)場使用移動(dòng)CT掃描儀，并將掃描儀分類為，無害和有害。有害的掃描儀將被命令掃描懷疑是covid-19的患者，無害的掃描儀將執(zhí)行與科文無關(guān)的緊急住院和門診工作。無疑，這些措施將對人員配備和常規(guī)醫(yī)院工作量產(chǎn)生巨大影響。然而，隨著危機(jī)點(diǎn)的臨近，我們需要立即開始為這種可能性做計(jì)劃，同時(shí)拋開英國放射學(xué)家的根深蒂固的挫敗感，他們一直認(rèn)為需要加大放射學(xué)投資。
從胸部放射科醫(yī)師的角度來看，我們擔(dān)心如果沒有適當(dāng)?shù)挠?jì)劃和基礎(chǔ)設(shè)施，無法對covid-19病例進(jìn)行大劑量CT成像，我們最終將面臨以下風(fēng)險(xiǎn)：CT掃描儀的潛在污染，由于已經(jīng)過度工作的系統(tǒng)可能沒有足夠的時(shí)間在兩次CT檢查之間對機(jī)器進(jìn)行徹底的重復(fù)深度清潔；更重要的是，在掃描時(shí)對感染呈陰性的疑似covid-19患者的潛在感染。然而，即使是這些顧慮也無法解決缺乏真正需要檢查放射線的胸部放射線醫(yī)生的問題，并且不能為covid-19感染的患者提供準(zhǔn)確的診斷和風(fēng)險(xiǎn)分層。
快速周轉(zhuǎn)的covid-19 RT-PCR測試投資對于限制疾病的傳播至關(guān)重要。盡管CT掃描可以高靈敏度地檢測到肺部異常，但僅通過CT進(jìn)行covid-19診斷的特異性是有限的。此外，這僅反映了“冰山現(xiàn)象的冰山一角”，因?yàn)殚L期以來對英國放射學(xué)的投資不足，導(dǎo)致CT掃描設(shè)備和放射科醫(yī)生（尤其是專業(yè)胸部成像儀）的嚴(yán)重短缺，其專業(yè)知識將嚴(yán)重推動(dòng)早期診斷和質(zhì)量護(hù)理。但是在某些情況下，covid-19診斷途徑中可能更早需要進(jìn)行CT成像。盡管存在局限性，全國各地的放射科仍隨時(shí)準(zhǔn)備，并且必須積極準(zhǔn)備應(yīng)對covid-19危機(jī)，這種疾病在影像學(xué)看來正在發(fā)揮著新的作用。提供更多CT訪問權(quán)限（可能與移動(dòng)CT掃描儀配合使用）可能是朝正確方向邁出的一步。
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