病機(jī)之內(nèi)生五邪
前言
內(nèi)生五邪的考點(diǎn)，主要有病機(jī)、臨床表現(xiàn)和相關(guān)病因。內(nèi)生五邪:即“內(nèi)生五氣”，是由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)和精氣血津液等功能異常，而產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火的病機(jī)變化，區(qū)別于外感六淫/外感病因。在內(nèi)生五邪中，內(nèi)風(fēng)與肝關(guān)系密切，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；內(nèi)寒與腎關(guān)系密切，“諸寒收引，皆屬于腎”；內(nèi)濕與脾關(guān)系密切，“諸濕腫滿，皆屬于脾”；而內(nèi)燥與肺、胃、大腸關(guān)系密切，內(nèi)火則五臟皆相關(guān)。
風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)
一、風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)
①考察風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)的病機(jī)
②考察臨床表現(xiàn)的區(qū)別和病因；
③肝陽(yáng)化風(fēng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證（肝腎陰虛，陽(yáng)亢化風(fēng)），陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)為虛風(fēng)，熱極生風(fēng)為實(shí)熱證。
2015N12A下列各項(xiàng)中，不屬于“內(nèi)風(fēng)”的是
A.血燥生風(fēng)
B.陰虛風(fēng)動(dòng)
C.風(fēng)中絡(luò)脈 （外風(fēng)）
D.熱極生風(fēng)
提示:風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)的病機(jī)有肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)（含血燥生風(fēng)）等。
模擬:下列屬于內(nèi)風(fēng)的是
A.血燥生風(fēng)
B.陰虛風(fēng)動(dòng)
C.血虛生風(fēng)
D.熱極生風(fēng)
全選! 血虛生風(fēng)包含血燥生風(fēng)，都是內(nèi)風(fēng)。
《臨證指南醫(yī)案》指出：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)”，即陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)為內(nèi)風(fēng)的主要病機(jī)。此外:“風(fēng)勝則動(dòng)”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。
2011N13A《臨證指南醫(yī)案》所謂“陽(yáng)氣之變動(dòng)”指的是風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)
2007N154A-基礎(chǔ)(基礎(chǔ)類(lèi))《臨證指南醫(yī)案》指出“內(nèi)風(fēng)”的機(jī)理是陽(yáng)氣變動(dòng)。
2014N84B導(dǎo)致肢體麻木震顫，眩暈欲仆的病機(jī)是
A.熱極生風(fēng)
B.血虛生風(fēng)
C.陰虛風(fēng)動(dòng)
D.肝陽(yáng)化風(fēng)（?）
提示:關(guān)鍵詞“眩暈欲仆”，肝陽(yáng)化風(fēng)/中風(fēng)”。
2008N83B癥見(jiàn)筋攣肉瞤、手足蠕動(dòng)，其病機(jī)是
A.肝陽(yáng)化風(fēng)
B.熱極生風(fēng)
C.陰虛風(fēng)動(dòng)（?）
D.血虛生風(fēng)
提示:關(guān)鍵詞“手足蠕動(dòng)即動(dòng)風(fēng)，陰虛動(dòng)風(fēng)”。
2008N84B癥見(jiàn)肢麻不仁、甚則手足拘攣不伸，其病機(jī)是
2014N83B導(dǎo)致肢體麻木不仁，筋肉跳動(dòng)的病機(jī)是
A.肝陽(yáng)化風(fēng)
B.熱極生風(fēng)
C.陰虛風(fēng)動(dòng)
D.血虛生風(fēng)（?）
提示:關(guān)鍵詞:“肢麻不仁＋動(dòng)風(fēng)，即血虛動(dòng)風(fēng)”
2002N76B陰虛風(fēng)動(dòng)的病因是
A.生血不足或失血過(guò)多
B.久病耗血或年老精虧
C.產(chǎn)后惡露日久不凈
D.熱病后期，陰津虧損（?）
E.水不涵木，浮陽(yáng)不潛
提示:關(guān)鍵詞是陰虛傷陰，不是耗血血虛。
2002N75B血燥生風(fēng)的病因是
A.生血不足或失血過(guò)多
B.久病耗血或年老精虧
C.產(chǎn)后惡露日久不凈
D.熱病后期，陰津虧損
E.水不涵木，浮陽(yáng)不潛
提示:關(guān)鍵詞“血燥生風(fēng)”，精虧血燥，B項(xiàng)精虧血燥優(yōu)于A項(xiàng)血虛生風(fēng)。
風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)的病因
熱極生風(fēng):熱病極期，火熱亢盛。
肝陽(yáng)化風(fēng):情志所傷，肝氣郁結(jié)，郁火傷陰，或操勞過(guò)度，耗傷肝腎之陰。
陰虛動(dòng)風(fēng):熱病后期，陰液虧虛或久病耗傷，精血陰液。
血虛生風(fēng):或生血不足，或失血過(guò)多，或久病耗傷。
血燥生風(fēng):隸屬于血虛生風(fēng)，但多由久病耗傷精血或年老精虧血少→精虧血少，血燥生風(fēng)，或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏，生血不足；或瘀血內(nèi)結(jié)，生血不足，化燥生風(fēng)。
寒從中生
2000N12A“寒從中生”的主要機(jī)理是（帽子題!）
脾腎陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛
1992N123X“寒從中生”是指
A.寒邪直中三陰（外感寒邪）
B.陽(yáng)氣虛衰，溫煦功能減退
C.恣食生冷，傷及中陽(yáng)
D.陽(yáng)不化陰，水濕痰濁壅盛
排除A項(xiàng)。C項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)姿食生冷“傷及中陽(yáng)”，一般偏屬實(shí)證、傷食證。
2017N113X下列選項(xiàng)中，與“寒從中生”相關(guān)的臨床表現(xiàn)有
A.尿頻清長(zhǎng)
B.痰涎清稀
C.惡寒肢冷（應(yīng)是畏寒）
D.大便稀溏
模擬:以下不屬于“寒從中生”的是
A.尿頻清長(zhǎng)，大便泄瀉
B.涕唾清稀，或發(fā)水腫
C.頸項(xiàng)強(qiáng)直，屈伸不利
D.四肢不溫，畏寒喜暖
2015N129X下列各項(xiàng)中，屬于“寒從中生”的有
A.陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)生
B.陽(yáng)氣虛衰，寒飲停聚
C.寒邪直中，傷及脾胃
D.飲食生冷，傷及中陽(yáng)
AB均強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣虛衰，故為寒從中生，陽(yáng)虛內(nèi)寒。其他，屬外攝寒涼。但外感寒邪或過(guò)食生冷，“傷及陽(yáng)氣”的程度嚴(yán)重的話，也會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣虛衰。
濕濁內(nèi)生
2012N12A濕濁內(nèi)生的主要原因是脾失運(yùn)化（帽子題!）
模擬:內(nèi)濕的形成，與下列哪些臟腑相關(guān)（多選）
A.肺
B.胃
C.脾
D.腎
排除B
模擬:內(nèi)濕的形成，與哪個(gè)臟腑最為密切（單選）
A.肺
B.胃
C.脾
D.腎
內(nèi)濕的形成，與脾最為密切，脾虛生濕，“諸濕腫滿，皆屬于脾”。
模擬:下列屬于“濕濁內(nèi)生”的臨床表現(xiàn)的是
A.頸項(xiàng)強(qiáng)直，屈伸不利
B.頭重如裹，肢體重濁
C.脘腹脹滿，胸悶咳嗽
D.食欲不振，口甜口膩
E.水腫便溏，小便不利
全選，E項(xiàng)“濕盛則濡泄，甚則水閉胕腫”
津傷化燥
2010N13A導(dǎo)致孔竅干澀的病機(jī)是津傷化燥，就是內(nèi)燥的病機(jī)!
2014N11A易發(fā)生內(nèi)燥病變的臟腑是肺、胃、大腸（不是小腸!）
2017N114X下列各項(xiàng)中，屬于內(nèi)燥的是
A.肺陰不足，干咳無(wú)痰
B.胃陰不足，舌紅少津
C.大腸津虧，大便干結(jié)
D.小腸液虧，小便黃赤
排除小腸!
模擬:下列屬于“內(nèi)燥”臨床表現(xiàn)的是
A.皮膚脫屑，甚則皸裂
B.形體消瘦，聲音嘶啞
C.痰少而粘，痰中帶血
D.食后腹脹，舌紅無(wú)苔
E.小便短少，大便干結(jié)
全選:內(nèi)燥消瘦口鼻咽，肺燥咽痰血皮干，胃燥食脹舌光無(wú)，腸燥二便干短少，大腸主燥。
模擬:下列屬于“內(nèi)燥”病因的是
A.久病耗傷，陰虧液少
B.亡血失精，大吐大下
C.濕滯脾胃，濕邪化燥
D.熱病后期，耗傷陰液
全選。2022N114X內(nèi)燥，必排除外感燥邪
火熱內(nèi)生
火熱內(nèi)生的病機(jī):陽(yáng)盛化火、邪郁化火、五志過(guò)極化火、陰虛火旺。
2016N129X“火熱內(nèi)生”的原因是
A.陽(yáng)盛有余
B.陰虛陽(yáng)亢
C.病邪郁結(jié)
D.氣血郁滯
答案:ABCD
2018N8A“五志過(guò)極”與“六氣郁滯”皆可化生的是
A.痰濁
B.濕熱
C.燥熱
D.內(nèi)火
答案:D，郁而化火。
模擬:下列哪些情況，可以導(dǎo)致“實(shí)火”（多選）
A.陽(yáng)盛化火
B.邪郁化火
C.五志化火
D.陰虛火旺
排除D，五志過(guò)極化火，可為實(shí)火，如肝火上炎，亦可為虛火，如心陰虛。
模擬:下列屬于“陰虛火旺”臨床表現(xiàn)的是（多選）
A.牙痛
B.咽痛
C.齒衄
D.顴紅
全選! 陰虛火旺的火熱征象多集中于某一部位；陰虛內(nèi)熱，多見(jiàn)全身功能虛性亢奮的虛熱征象。
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