讓自閉癥孩子恢復(fù)到一般孩子的能力水平，是每位家長(zhǎng)的期待，然而這個(gè)愿望究竟能否實(shí)現(xiàn)，要通過(guò)怎樣的方式實(shí)現(xiàn)，卻是困擾很多家長(zhǎng)的難題。
為此，國(guó)際認(rèn)證行為分析師 BCBA 柴夏夢(mèng)老師就家長(zhǎng)們關(guān)心的一系列問(wèn)題進(jìn)行了解答。
Q1：
北大醫(yī)療腦健康 ：
把孤獨(dú)癥孩子扔到普通孩子堆里，慢慢的就會(huì)康復(fù)了，這是真的嗎？
BCBA 柴夏夢(mèng)：
孤獨(dú)癥孩子的認(rèn)知理解和其他孩子不一樣，并且一般來(lái)說(shuō)孤獨(dú)癥的孩子會(huì)伴隨一些其他病癥，比如感統(tǒng)失調(diào)、認(rèn)知障礙、沒(méi)有語(yǔ)言、癲癇或多動(dòng)癥。其中任何一種疾病發(fā)生在一個(gè)人身上都會(huì)很痛苦，更何況是孤獨(dú)癥的孩子，他們可能會(huì)同時(shí)有2-3種病癥。
不給予孤獨(dú)癥孩子專業(yè)的康復(fù)，而強(qiáng)行把他們?nèi)拥胶⒆佣牙铮鋵?shí)就像把小龍蝦養(yǎng)到自來(lái)水里一樣難以呼吸和接受。有家長(zhǎng)反映把孤獨(dú)癥孩子放到普通孩子里，他們可能會(huì)崩潰，甚至加重病情。
但這并不是不讓孩子去社交，不和普通小朋友一起玩，而是要科學(xué)有效的用他們能接受的方式融合。
Q2：
北大醫(yī)療腦健康 ：
有人說(shuō) ASD 是沒(méi)有辦法變成 NT 的，也就是孤獨(dú)癥的孩子沒(méi)有辦法變成普通孩子，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練以及各種醫(yī)療手段都不行，這個(gè)您認(rèn)同嗎？
BCBA 柴夏夢(mèng)：
對(duì)于這個(gè)問(wèn)題我們首先要清楚，ASD的診斷是依據(jù)能夠觀察到的一些行為表現(xiàn)去做診斷的。
最新版的DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)中，把孤獨(dú)癥的診斷核心癥狀歸類為三個(gè)行為表現(xiàn)，第一是社交障礙，第二是語(yǔ)言障礙，第三是重復(fù)刻板行為以及興趣狹窄。只要符合這 3 類癥狀并且到一定程度時(shí)，就可以被診斷為孤獨(dú)癥。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練之后，很多家長(zhǎng)就會(huì)帶著孩子再次進(jìn)行診斷，醫(yī)生同樣還是會(huì)對(duì)這三個(gè)方面的行為進(jìn)行觀察并且診斷。
所以如果孩子的行為表現(xiàn)經(jīng)過(guò)康復(fù)后，沒(méi)有了這些核心的癥狀，那他就不符合孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以說(shuō)孩子不是孤獨(dú)癥了，也就是很多家長(zhǎng)所謂的“孩子摘帽了”。
依據(jù)我這些年的一線康復(fù)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，其實(shí)還是有很多的孩子在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)后再去診斷，就不再符合孤獨(dú)癥的標(biāo)準(zhǔn)了。
所以重點(diǎn)還是要早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，盡可能早的給孩子做密集的干預(yù)訓(xùn)練，并且堅(jiān)持一段時(shí)間，孩子還是會(huì)有一定的改變的，至于改變結(jié)果是什么樣子，可能還要根據(jù)不同的孩子的能力來(lái)看。
Q3：
北大醫(yī)療腦健康 ：
還有家長(zhǎng)疑惑哪一類的孩子有可能回歸到普通孩子中，家長(zhǎng)需要做什么樣的措施？
BCBA 柴夏夢(mèng)：
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)干預(yù)，如果孩子具備了能夠融入學(xué)校、融入社會(huì)的能力，或者孩子如果能夠具備像普通孩子一樣的學(xué)習(xí)模式和學(xué)習(xí)能力的話，這樣的孩子就更有可能能夠融入到普通孩子中，說(shuō)到這里可能就需要提及一些孤獨(dú)癥孩子需要具備的能力了。
行為分析中有很多對(duì)孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行評(píng)估的工具，這些工具會(huì)有一部分涉及到評(píng)估孩子是否能夠去到寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境中，比如是否可以融入幼兒園、小學(xué)這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境，這些評(píng)估工具也會(huì)告訴我們孩子應(yīng)該具備什么樣的能力。
其中比較重點(diǎn)的就是孩子是否具備觀察學(xué)習(xí)的能力。
孤獨(dú)癥孩子和普通孩子的學(xué)習(xí)方式差異其實(shí)很大，我們的孩子如果想要融入到普通孩子中，能夠不需任何干預(yù)自己在環(huán)境中去學(xué)習(xí)，自己去成長(zhǎng)，必須要具備像普通孩子一樣的觀察學(xué)習(xí)能力。
應(yīng)用行為分析將每個(gè)人的學(xué)習(xí)模式分成了兩種，一種叫關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)，一種叫觀察學(xué)習(xí)。
關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)包括兩種，第一種是通過(guò)經(jīng)典條件反射去學(xué)習(xí)，用白話說(shuō)就是我們通過(guò)人們生來(lái)就具備的條件反射，比如膝跳反應(yīng)，比如眼睛看到強(qiáng)光的時(shí)候會(huì)閉眼，將類似一些條件反射和一個(gè)刺激重復(fù)的搭配進(jìn)行學(xué)習(xí)。
比如當(dāng)人被強(qiáng)光照射眼睛的時(shí)候，總是出現(xiàn)叮當(dāng)?shù)穆曇艋蛘咂?chē)剎車(chē)的聲音，重復(fù)幾次之后，人可能只要聽(tīng)到叮當(dāng)聲或者剎車(chē)聲的時(shí)候，眼睛就會(huì)流眼淚難受，和看到強(qiáng)光是一樣的作用。
這就叫做經(jīng)典條件反射的學(xué)習(xí)，它也是關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)的一種方式。這樣的方式就是通過(guò)自然環(huán)境之中偶然出現(xiàn)的刺激和本來(lái)就會(huì)引發(fā)你反應(yīng)的刺激不斷的去關(guān)聯(lián)，你就會(huì)習(xí)得一種行為模式。
第二種方式是通過(guò)操作環(huán)境去學(xué)習(xí)，我們都知道一個(gè)行為的發(fā)生包括前事、行為和結(jié)果，前事、行為和結(jié)果都有可能會(huì)影響某個(gè)行為的發(fā)生。
比如喝水的行為，有可能是因?yàn)槲铱柿耍缓笪液人?，我喝完水之后不渴了，嗓子舒服了，這樣就是一個(gè)完整的 ABC。我們想要去改變這個(gè)行為，就可以通過(guò)調(diào)整前事或者結(jié)果來(lái)改變。
比如我不想讓孩子在這個(gè)時(shí)間發(fā)生喝水的行為，那就可以從前事上去改變，提前讓孩子喝飽。例如在上課的時(shí)候不想讓他喝水，我在課前 10 分鐘給他喝半杯水，他提前喝飽了，上課的時(shí)候自然而然就不會(huì)發(fā)生喝水的行為了。
我們也可以通過(guò)后果改變行為，比如孩子每次拿到這個(gè)杯子的時(shí)候，喝到的水都非常難喝，他可能下次就不會(huì)拿這個(gè)杯子喝水了，或者每次喝到的水都特別燙，他就不會(huì)喝燙的水，這就是通過(guò)操作環(huán)境而去學(xué)習(xí)。
第三種就是觀察學(xué)習(xí)，觀察學(xué)習(xí)是通過(guò)觀察其他人的行為以及這個(gè)行為之后產(chǎn)生了什么后果，然后來(lái)學(xué)習(xí)。簡(jiǎn)單說(shuō)就是你去看別人是怎么做這件事情的，而且別人在做了這件事情之后，他是得到了好處還是得到了壞處，而去選擇性的學(xué)習(xí)。
比如當(dāng)我看見(jiàn)其他孩子打別人了，被家長(zhǎng)和老師斥責(zé)了，我就知道不該去打別人；或者當(dāng)我看到別人去跟另外一個(gè)小朋友打招呼了，然后家長(zhǎng)就表?yè)P(yáng)他擁抱他了，我也想要表?yè)P(yáng)和互動(dòng)，那我看到這個(gè)人我也去打招呼。這就是通過(guò)觀察其他人的行為及其行為產(chǎn)生的結(jié)果，而去學(xué)會(huì)一項(xiàng)行為。
而研究證明，孤獨(dú)癥孩子相比普通的孩子，觀察學(xué)習(xí)的能力是非常欠缺的，所以他們的學(xué)習(xí)速度會(huì)非常慢。
觀察學(xué)習(xí)其實(shí)是一個(gè)非常高效的學(xué)習(xí)模式，如果我們學(xué)習(xí)每一個(gè)技能都要通過(guò)：我告訴你這樣做——你做了——我再表?yè)P(yáng)你，通過(guò)這樣的方式學(xué)習(xí)速度其實(shí)是很慢的。
并且在日常生活中其實(shí)沒(méi)有太多這樣的模式，生活中大部分人不會(huì)直接告訴我們的孩子，這個(gè)行為不對(duì)，你應(yīng)該這么做，你這么做對(duì)了，給你玩?zhèn)€小汽車(chē)表?yè)P(yáng)你一下。
所以如果孩子只能通過(guò)這樣的模式學(xué)習(xí)的話，在普通孩子里就很難有更快的進(jìn)展。
如果孩子具備了觀察學(xué)習(xí)的能力后，就可以像普通孩子那樣去學(xué)習(xí)更多的技能，而且學(xué)習(xí)速度也會(huì)差不多相同。
這就是我們說(shuō)的什么樣的孩子能夠真的完全不需要任何干預(yù)，回歸到這個(gè)普通孩子中去，跟他們一起不斷的學(xué)習(xí)技能。
所以在孤獨(dú)癥的干預(yù)過(guò)程中，尤其在后期當(dāng)孩子具備一定的能力之后，重點(diǎn)要教的就是觀察學(xué)習(xí)技能。
學(xué)會(huì)這項(xiàng)技能，學(xué)習(xí)才會(huì)更加的高效，而不需要一個(gè)一個(gè)技能去教給他，孩子自己就可以從自然環(huán)境中去學(xué)習(xí)。
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