《傷寒論》條文解讀 太陽病脈證33---34
文/敏敏
第二章 辨太陽病脈證并治中篇
第33條 太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
這一條是承上條，太陽與陽明合病，不下利但嘔的證治。
本條與上條同是二陽合病，上條是必自下利，本條是不下利但嘔，說明二陽合病不一定都下利。二陽合病出現(xiàn)不下利但嘔，或者臨床上會遇到下利與嘔吐并作，這是表邪不解，閉郁氣機，升降失調(diào)，導(dǎo)致腸胃功能紊亂，不是上吐就是下利，或者吐利并見。臨床上表證不解影響里氣不和的情況很多見，如麻黃湯證的嘔逆、桂枝湯證的干嘔、葛根湯證的下利、葛根加半夏湯證的不下利但嘔等。這類表證西醫(yī)稱腸胃型感冒
「太陽與陽明合病，不下利」，跟上面那個「太陽與陽明合病者，必自下利」，那就是不對頭了，不是嗎？所以上面他是個倒裝句，是「太陽與陽明合病，必自下利者」，這才能用葛根湯。所以下一段他這個就又說了，這個葛根湯呀他還可以加味，也是表里同時有病呀，但是他不是下利，而是「但嘔」，嘔就是嘔吐。那么用這個葛根湯呢，就得加半夏，我們說半夏治嘔。當然這個嘔也是以表證出現(xiàn)，以太陽病出現(xiàn)，就是和我們解釋上一段一個意思，就是這個病呀打算從表解。
古人把這個嘔也看作里邊，屬陽明，所以也說是太陽陽明合病。那么我們通過臨床的實踐證明，這個葛根湯加半夏不只治這個太陽陽明合病、不下利、但嘔，如果也下利也嘔怎么辦呢？也用這個，這也行的。因為這個葛根湯呀，他就治下利而現(xiàn)太陽病，同時如果有嘔，加半夏就行了，根據(jù)這個加減的規(guī)律，也可以這么樣子理解，事實呢也確實是這樣的。
那么另一個問題呢，我們也應(yīng)該注意，這個葛根湯不是治下利嘛，不過葛根這個藥呀，這個方劑是用他為主呀，量也大。而這個葛根是一個寒性的藥，它是甘寒的，所以在《神農(nóng)本草經(jīng)》上說它：「治身大熱，消渴」，它起這個作用的。這個藥于胃不這么合適，所以我們平時用葛根湯的時候，要是這個人胃不好，你也要加半夏，這個半夏能夠去水，因為這個胃虛愛停水的，同時半夏是與甘藥一起發(fā)揮健胃作用，所以我們用葛根湯的時候就要注意這一點。那么這個人就是不嘔，他這個胃不好，食欲不好，也要加半夏，這個是我們在臨床實際應(yīng)用的時候要知道的這種問題。
那么這個葛根湯加半夏的煎服法根上面的葛根湯是一樣，我們凡是有麻黃要煎的話，都是要先煮麻黃，葛根這個藥同樣先煮的，因為葛根這個藥它不好在水里溶解的，所以同時與麻黃一起煎，然后把上頭的沫撇出去，然后再加旁的藥，凡是用麻黃都要注意這一點。這個方劑就不用細解釋了，知道葛根湯了，這個葛根加半夏湯是個加味的辦法了，半夏治嘔咱們都知道，所以葛根加半夏呢，就是治這個葛根湯證而嘔者，我們這個樣子來領(lǐng)會這個方劑的應(yīng)用就可以了。
葛根加半夏湯方
葛根四兩，麻黃（去節(jié)）三兩，甘草（炙）二兩，芍藥二兩，桂枝（去皮）二兩，生姜（切）二兩，半夏（洗）半升，大棗 （擘）十二枚。
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。注：成本半夏半斤。
第34條 太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。
這一條其實是誤治后的變證。
“太陽病，桂枝證”，應(yīng)當用桂枝湯，醫(yī)生不用桂枝湯解表，反而用瀉下法治療，造成下利不止。這里用“遂”字表因果關(guān)系，可以當“于是”講，就是下利于是不止。同時這個“遂”字與上文還有連帶關(guān)系，就是由于醫(yī)生瀉下，緊接著泄利不止。
在《傷寒論》中，有多處用“醫(yī)反”一詞，是斥責醫(yī)生的口氣，就是醫(yī)生犯不應(yīng)當犯的治療錯誤。脈促者，表未解也，這里的“促”是急促的意思，而不是數(shù)而一止的促脈，脈促說明表邪的不解，里熱亢盛，病氣不衰，所以提示“表未解也”。不要片面地見到脈促就認為是里熱，而忽略表邪未解。既有表邪未解，又有里熱下利，這是里熱夾表邪的下利，稱“協(xié)熱利”。表邪束肺，加之里熱迫肺故喘，里熱逼迫津液外泄故汗出。表里皆熱，不但協(xié)熱下利、喘而汗出，發(fā)熱、大便黏穢、惡臭、暴注下迫、肛門灼熱也自在言外。
這個太陽病呀，本來是桂枝證，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩這類病就是應(yīng)該用桂枝湯。那么治病的這個大夫呀，他不知用桂枝湯，而反用下法，給吃瀉藥，這錯了。一吃瀉藥呀，他里邊本來沒病，一吃瀉藥呀里邊就虛了，那么外邊這個外邪乘虛就進里頭去了，所以就發(fā)生「利遂不止」。
這個外邪就是熱邪呀，古人管這個叫協(xié)熱利，這個熱協(xié)同下藥而做下利不止，這叫協(xié)熱利。那么他這個是誤治造成的了，由于誤治不但造成協(xié)熱利、利遂不止，同時呢這個表也沒解，所以這個脈促。
脈促咱們講過了，指得是這個寸脈浮，脈浮在前，其病在表呀。這個表證的時候，關(guān)以前的脈是要浮的。所以這個促脈呀，他又迫近于上又迫近于外，就是寸脈獨浮的這么一種脈。那么現(xiàn)在這個脈促，證明這表還沒解。本來應(yīng)該用桂枝湯汗以解之，這個大夫給吃瀉藥，一方面引邪入里而下利不止，另一方面表也未解，所以脈現(xiàn)促。
「喘而汗出者」，這個是表里俱熱呀。凡是熱都往上，熱涌于上，所以他人要喘。這個汗出有兩個問題，一個是里頭熱也使他出汗；另一個是那原本桂枝湯證就沒解，也是出汗。那么這要怎么治呢？用葛根黃芩黃連湯主之。我們方才說了，葛根這個藥呀有治下利的作用，同時你大量用也解表，解表解肌嘛，那么這個由于里邊有熱，所以他用葛根這個清涼性的解表藥，另外葛根他還能夠治消渴，也就是他能補些津液，所以葛根這個是補胃的一個收斂藥，它有治下利的作用。那么葛根配合這個黃芩、黃連呢，一方面去熱，一方面治利。這個黃芩、黃連咱們常用啊，治下利用苦寒藥，只要是熱利就行，像白頭翁湯啊，這都是用苦寒藥。
可是苦寒藥不全治下利，梔子就不行，所以黃連、黃芩、黃柏、秦皮、白頭翁這類的它都有收斂的作用，所以它能夠治下利。那么梔子不行，大黃更不行了，雖然也是苦寒的藥，所以苦寒藥咱們也得分析。
那么這個方子，它一方面用葛根，大量用解肌解表，一方面伍以黃芩、黃連來治協(xié)熱下利；那么這甘草呢，咱們常說它是調(diào)百味，其實它也起作用，它治急迫，你們看看這個癥急迫不，「下利不止，喘而汗出」，這都有急迫的癥狀，這個病現(xiàn)急迫之情，這個時候都用甘草，甘草治急迫啊。
所以這個方劑，治表不解，里有熱，而且下利不止。它這個里熱，是熱它往上，所以它反而汗出。那么這個方劑，也很好理解，它以葛根為主藥，葛根伍以甘草，它是解肌、解表；伍以黃芩、黃連而治邪熱下利。那么葛根也要先煮，但是不用去沫子。麻黃去沫子是因為麻黃這味藥這個沫子啊，有點副作用，上面這個沫子，使人頭暈，所以用麻黃的時候要去沫子。葛根這個藥呢，溶解于水的時間比較久一點，所以它先煮。在一般治痢疾的時候，要有表證不可以用葛根湯，這種下利有用葛根芩連加甘草的機會，尤其是小兒痢疾的時候用這個方子的機會挺多。不過這葛根用少了，它不起解表作用的。
葛根黃芩黃連湯方
葛根半斤，甘草（炙）二兩，黃芩三兩，黃連三兩。
上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
這是解表清熱方。葛根味辛涼，解表清熱，生津止渴止泄，用量多達半斤，并且先煎，意在側(cè)重清腸熱下利；黃芩、黃連清里熱，堅陰止利；甘草和中扶正，甘緩其泄利不止。分溫再服，是分兩次適寒溫服的意思。
張馨勻，一個愛好文字
中醫(yī)的女子
聯(lián)系客服
