本文字數(shù)約：5583 字 閱讀時間約：6 分鐘 本文章節(jié)： 01、藥物可緩解，但不能徹底治愈 02、“良藥苦口”的認知療法和暴露療法 03、動動眼珠子，竟能治療PTSD 04、以上都可嘗試，但別期待太高，為啥？ 自從2008年汶川地震后，國內很多人知道了PTSD（創(chuàng)傷后應激障礙）這個病。 可如果得了PTSD，有哪些方式能治療？效果好不好？大部分社會大眾是不了解的。 包括已經得了PTSD的患者及其家屬，往往也不清楚應該去哪里尋求專業(yè)治療，不同的方法有何利弊。 今天這篇文章，我們會集中介紹目前幾種主流的、比較成熟的PTSD治療方法，并分析它們各自的效果和利弊，還會說到近年新出現(xiàn)的一些新技術。 在精神心理障礙的診療中，往往不存在所謂最好的、放諸四海而皆準的治療方式，關鍵是要了解各種方法的大致原理、優(yōu)缺點，然后作出最適合患者個人的選擇。 至于PTSD的其它科學知識，比如核心表現(xiàn)、真正病因等，我們之前已經推出多篇文章分析過。有需要的讀者可以點擊本文標題下面的鏈接“#深度催眠揭秘創(chuàng)傷后應激障礙”，進入專輯即可回看。 藥物可緩解，但不能徹底治愈 我們曾經介紹過，精神醫(yī)學中大部分的疾病都病因不明（主流精神醫(yī)學是這么認為的），但只要符合足夠癥狀就能下診斷，也就是醫(yī)學里所說的“癥狀學診斷”。 但有一些精神疾病屬于少數(shù)，它們的病因非常明確，而且必須有了這個病因才能下診斷，屬于“病因學診斷”。 PTSD（創(chuàng)傷后應激障礙）就屬于這個少數(shù)派。它的病因非常明確，主要就是創(chuàng)傷事件造成的。所以大部分PTSD的治療方法，都是圍繞創(chuàng)傷事件、創(chuàng)傷事件帶來的負面影響展開的。 首先是藥物治療。臨床中常用的有抗抑郁藥、抗焦慮藥，比如舍曲林、氟西汀、帕羅西汀，是治療PTSD的一線藥物。
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這類藥物主要是為了減輕PTSD患者抑郁、焦慮等負面情緒。而且，由于PTSD容易繼發(fā)其它精神心理障礙，尤其是抑郁癥，那這些藥物也能起到預防作用。
另外有研究指出，如果利用以上藥物效果不佳的話，還可以嘗試心境穩(wěn)定劑拉莫三嗪、托吡酯，或能減少患者的創(chuàng)傷體驗重現(xiàn)、噩夢、回避/麻木等癥狀。這類藥物也是雙相障礙的常用藥。
所以，如果PTSD患者發(fā)現(xiàn)大夫給你開了上面這些藥物，不要誤以為大夫覺得你是抑郁癥、焦慮癥或雙相障礙，大夫只是對癥治療。
當然，很多PTSD患者有嚴重的失眠，入睡困難或頻繁做噩夢。那精神科大夫還可能會開一些鎮(zhèn)靜安眠藥，幫助患者改善睡眠質量。
我們曾經分享過我們在深度催眠下創(chuàng)傷修復的發(fā)現(xiàn)，心理創(chuàng)傷對于個體的影響至少可分為4個方面：強烈的負性情緒，扭曲的認知，不適的軀體感受，創(chuàng)傷相關的情景或畫面，而且這4個方面會互相影響。
那當藥物減緩了PTSD患者的負性情緒，睡眠也更充足后，其認知自然就會更理性，不適的軀體感受會有所緩解，總是闖入腦海的創(chuàng)傷畫面也會有所減少。
再加上患者得病后，大部分家人、朋友都會給予安慰、陪伴和情感支持，這也會在一定程度上減緩病情。
所以在整體上，藥物治療對PTSD是有確切效果的，而且優(yōu)點是普遍、經濟成本較低，大眾容易獲得。
不過，目前學者們還有個普遍的共識：
如果想PTSD患者康復得更好，甚至徹底治愈，那光靠藥物是不行，還要有專業(yè)的心理治療，治療效果才能更理想。
而且不同患者的具體情況不同，藥物效果因人而異。部分PTSD患者對藥物治療的應答不良，效果不明顯，那就更得依靠專業(yè)的心理治療了。
所以，這時，PTSD就容易遷延、慢性化，并激發(fā)抑郁癥、酗酒、賭博成癮、人格改變等其它精神心理障礙。
這時，PTSD就容易遷延、慢性化，并激發(fā)抑郁癥、酗酒、賭博成癮、人格改變等其它精神心理障礙。
“良藥苦口”的認知療法和暴露療法
對于PTSD，目前國內外較為公認有效的心理治療方法包括這兩種：
認知行為療法（CBT），其中又包括認知重建、暴露療法等；
還有眼動脫敏再加工療法（EMDR）。
先來說認知行為療法（CBT）。
在認知重建方面，心理治療師會引導患者覺察到自己有一些與創(chuàng)傷事件相關的扭曲認知，并意識到這會加強他們的負性情緒、不適的軀體感受，腦海里畫面也會更多、更頻繁。
比如，很多經歷過災難、暴力事件的PTSD患者會保持高警覺，難以控制地覺得身邊到處都是危險，哪里都不安全，因此經常陷入恐懼，感到心跳加速、呼吸急促，反復地想起創(chuàng)傷事件的畫面。
有的患者則會認為自己當時有機會采取更積極的行為，避免創(chuàng)傷事件的發(fā)生，但自己沒做到，所以感到非常羞愧、自責。
總之，認知治療師會與患者深入溝通，尋找患者的扭曲認知，然后引導他們用更加理性、積極的認知取而代之。
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尤其是針對容易感到焦慮、恐懼、極度缺乏安全感的患者，認知療法會加強患者與現(xiàn)實的鏈接，強調創(chuàng)傷已經過去了，已經只是一段記憶了，患者現(xiàn)在生活在安全的情景里，不必再日夜惶恐。
從認知神經心理學的角度來看，認知重建相當于先激活患者外顯記憶層面的病理性記憶（也就是令其產生癥狀的、患者想得起來的創(chuàng)傷記憶），然后通過理性分析、循循善誘的方法來改變記憶的內涵和特性，然后再鞏固下來。這是記憶再鞏固的過程。
理論上，這是可行的，臨床應用中也證實有效，也是最常用的方式。甚至不必是心理治療師，很多PTSD患者的親友也會在無意中用這種方法去安撫、引導患者，而患者往往也確實會不同程度地走出來一點點。
不過，這種方法的弊端是過程很慢，很多患者經過一、兩次引導覺得好多了、輕松多了，可如果不持續(xù)接受治療，很快這種效果會消退，遇到線索刺激，癥狀又卷土重來，甚至會加重。
所以，這種在認知層面做工的治療方法相對低效，需要進行較多次，反復激活，再反復分析、引導。在這個過程中，患者要一次次回想、講述創(chuàng)傷帶來的感受，會非常痛苦。
而在這過程中，效果也有可能不穩(wěn)定，很多患者會覺得“你說的都對，但我就是做不到”，有一種“這方法對我來說沒啥作用”的感覺。
而CBT中的暴露療法，屬于行為療法。
心理治療師會先與患者深入溝通，了解不同的創(chuàng)傷線索令患者的恐懼、焦慮有多大，然后會由易到難，逐級地處理。
在實際操作里，治療師會先讓患者暴露在特定的創(chuàng)傷線索里（主動回憶、看圖片、接觸相關物件等）患者感到焦慮、恐懼。然后，治療師會通過放松技術等幫助患者降低恐懼、焦慮。
這個過程是不斷重復的，直到患者對這個線索不再有強烈的負性情緒為止。接著暴露治療會升級，選擇下一個令患者更恐懼、焦慮的創(chuàng)傷線索，然后重復上述步驟。
可能很多讀者看出來了，暴露療法頗有點讓患者適應、耐受創(chuàng)傷記憶的意味。
患者在反復激活創(chuàng)傷記憶的過程中，也會慢慢意識到這件事真的過去了，而回憶和討論也沒有想象中的那么痛苦和不良后果，我們現(xiàn)在是安全的。而隨著患者一次又一次地適應創(chuàng)傷線索的暴露，其自我效能感也會增強。
大量實證研究證實，暴露療法對于PTSD確切有效，治療組明顯比對照組有更大的改善。而且近幾年隨著虛擬現(xiàn)實技術（VR）的出現(xiàn)，暴露治療更加“高級”了，發(fā)展出虛擬現(xiàn)實暴露療法（VRET）。
心理治療師可以利用VR技術給患者創(chuàng)造更加真實的、沉浸式的、可交互作用的虛擬環(huán)境?；颊叩膭?chuàng)傷記憶可以激活得更加充分，還能在虛擬環(huán)境中釋放出當時被壓抑的負性情緒，作出當初未能實施的行為。
已有實驗研究證實，經過虛擬現(xiàn)實暴露療法（VRET）治療后，患者對自己的消極評價減少，自我效能感得到恢復，對創(chuàng)傷事件的容忍力提高，情境的控制感得到改善。
可是，暴露療法要求患者不斷面對創(chuàng)傷線索，這也會給患者帶來痛苦，甚至在最初的階段加劇焦慮和恐懼。
雖然有的研究認為這是暫時的，只要堅持、挺過去就行，但很多患者還是承受不了，選擇退出。這就導致暴露療法在理論和技術上有效，但脫失率很高。
動動眼珠子，竟能治療PTSD
上文我們提及了眼動脫敏再加工療法（EMDR），很多人對這個療法很陌生：
這是個啥？動動眼珠子就能治療PTSD？
通俗地說，還真是這樣。
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