本文字數約：5477 字 閱讀時間約：6 分鐘 本文章節(jié)： 01、強迫癥的主要病因是后天經歷 02、心理治療比藥物治療更重要 03、給強迫癥小伙伴們的4個建議 以上為本文的音頻，如有需要可點擊聆聽 現在有很多人把“強迫癥”掛在嘴邊，“我強迫癥犯了”“我是處女座的，有強迫癥”。說這些話的人，往往都沒有患強迫癥，他們只是對某些細節(jié)比較在意，自我調侃罷了。 真正的強迫癥比他們痛苦一百倍，而且如果長期得不到康復的話，對人生的負面影響非常深遠。 曾有一位讀者丁念瑩在本公眾號分享過她罹患強迫癥的經歷，就是比較典型的例子。她12歲得強迫癥，但未接受規(guī)范化的治療，直到35歲才走向康復，期間錯失了很多美好的機會，她的家庭也因此受到了很多負面影響。 丁念瑩的自述分享： 而且，強迫癥的痛苦跟抑郁癥、雙相障礙的痛苦有所區(qū)別。 抑郁癥、雙相的痛苦主要來自重度抑郁發(fā)作，患者整個人是消極的、絕望的，病情嚴重時甚至拒絕接受治療，或陷入木僵狀態(tài)。 但強迫癥的痛苦是來自強迫癥狀對其正常生活的嚴重影響，絕大部分患者也意識到強迫行為或思維是沒有意義的，但他們控制不了，不斷地進行。所以，強迫癥患者的情緒主要是焦慮、憂慮，一般來說求治愿望非常強烈，恨不得馬上找到方法解決問題。 可是，對于大部分精神科大夫來說，強迫癥不是他們愿意接診的病癥。很多患者因為焦慮，傾訴愿望很強，就診時容易不停地反復陳述自己的痛苦和癥狀。 大夫能感受到患者的焦慮，也很想幫助他們，可事實是強迫癥在主流精神科里的治療難度相當大，吃藥效果不佳，癥狀很容易反復，大夫也很頭疼。 臨床中甚至有個說法，“強迫癥是精神障礙中的牛皮癬”。以至于很多強迫癥患者久治不愈，失去了希望，進而繼發(fā)了重度抑郁癥或者雙相障礙，病情更加復雜。 所以，以下基于我們多年的多學科診療（MDT）經驗，尤其是深度催眠下病理性記憶修復技術（TPMIH）的大量實踐，我們分享一些關于強迫癥的要點，尤其是深層次的心理根源，希望可以幫助患病的小伙伴們加強自我覺察，加快康復。 強迫癥的主要病因是后天經歷 在主流精神醫(yī)學的理解里，大部分疾病都是病因不明的，強迫癥也是其中之一。 如果患者、家長問，“究竟是什么原因得這個??？”，很多精神科大夫會說大腦的神經遞質、功能結構出了一些問題，跟人格、性格也有關。 如果患者、家長繼續(xù)刨根問底，那為什么這些方面會出問題呢？大夫往往會說這跟先天因素和遺傳有關。如果患者的親戚家人有精神障礙史，大夫就更加認為這主要來自于遺傳因素了。 其實，至少從目前來說，患者、家長過多地關注遺傳因素是沒有多大意義的。因為強迫癥肯定不是單基因遺傳，而關于多基因遺傳的研究，目前也沒有找到令人滿意的答案。 而且有很多得了強迫癥的小伙伴，親戚家人里并沒有得精神障礙的?。∵@時醫(yī)生跟他們說有遺傳因素，往往也難以令人信服。 其實，根據我們的臨床心理干預經驗，尤其是深度催眠下病理性記憶的大量實踐，我們發(fā)現強迫癥的主要病因很明確，主要是病理性記憶，也就是心理社會因素。
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這個病理性記憶也分為兩部分。一部分是疊加性心理創(chuàng)傷，可以簡單理解為令患者產生焦慮、害怕、委屈、難過等比較強烈負性情緒的事件。尤其是中度焦慮，這是強迫癥的核心情緒，患者往往表現為謹小慎微，膽小怕事，不敢出錯，總容易擔心不好的事情會發(fā)生。
另一部分是病理性正性情緒體驗，最常見的是成長時期多次受到長輩、老師和同學的過度夸獎，患者感到非常興奮、享受、有強烈的滿足感。當然，他們當時被過度夸獎是有一定事實基礎的，在某些階段和事項上，他們確實付出了努力，表現得不錯。
所以，這部分患者會自我施壓，要求自己以后也要繼續(xù)努力、甚至更加努力，繼續(xù)保持出色的表現，獲得外界的表揚。這容易慢慢演變?yōu)樽非笸昝溃燎笞约骸?/p>
不過，有的強迫癥患者的病理性正性情緒體驗并不多，甚至可以說很少。我們仔細跟患者回顧成長過程，甚至用深度催眠下病理性記憶修復技術（TPMIH）到他們的內隱記憶里去找，也沒找到多少他們被過度夸獎的經歷。
怎么回事呢？這往往是因為這部分患者從小獲得的肯定實在太少了。尤其是他們的父母，比如對患者長期缺乏高質量陪伴，總是批評、提要求，教育方式比較簡單粗暴，缺乏對患者的關注和認可。
所以，患者內心其實是很渴望得到來自于父母的夸獎，哪怕是父母說一句“還可以”“還不錯”，這一丁點兒肯定也好啊。一旦因為表現得好，父母心情好，他們偶爾得到大人的表揚，他們會非常、非常的興奮。雖然這種情況較少，但留下的滿足感很深刻?；颊咭矔粩嘧晕沂?，力求完美，努力爭取成為父母眼中的“聽話的孩子”，希望再次得到夸獎。
事實上，這種情況在臨床上也挺常見，很多小伙伴的心路歷程就是這樣過來的，只是有可能缺乏自我覺察。
無論是以上哪一種，有這樣經歷和心理過程的小伙伴就很容易形成強迫型人格，做事謹小慎微，對細節(jié)很看重，生怕漏掉了會導致不好的后果；哪怕勞累、辛苦也對自己非常苛刻，追求完美，往往也會對親近的家人、朋友要求很高，希望別人也能達到自己對自己的要求。
也就是說，強迫型人格是罹患強迫癥的基礎。
當然，不是形成了強迫型人格就一定會發(fā)展成強迫癥，有些人雖然追求完美，但并沒有發(fā)展出具體的強迫癥狀，未對社會功能造成明顯損害，他們就不會患病。有的反而因為對自己高要求，肯下苦功，在工作上獲得一些成就。
其實很多得了強迫癥的小伙伴也經歷過這種“受益”的階段。他們在小學時遵守紀律，努力達到老師要求，所以通常學習成績很不錯，各方面都挺優(yōu)秀。這就對應了上面所說的，他們被別人過度夸獎的事實基礎。
可到了初中，學業(yè)難度加大，跟同學之間的人際關系也更復雜，心理壓力增大，就可能出現了一些強迫性癥狀，比如反復檢查、洗手、思考某些問題等等。
為什么是這些特定的癥狀？為什么很多強迫癥患者的癥狀會有所不同？這與不同患者的不同成長細節(jié)，接觸到的不同信息，以及所導致的不同扭曲認知有關。說到底，這還是病理性記憶導致的。
如果壓力得不到緩解，到了高中，癥狀就更加凸顯了?；颊咦约憾加X察到強迫性行為和思維沒多大必要，還影響了正常生活學習，但他們就是控制不了。這時，往往就已經達到了強迫癥的診斷標準了。
如果小伙伴們覺得我上面的分析有道理，可以有意識地對照一下自己的成長經歷和心理活動過程，是不是就是如此？或者非常類似？
如果是的話，希望小伙伴們加強自我覺察。深入地知道這個病是怎么來的，可以幫助我們更加淡定、理性，在一定程度上緩解焦慮，有助加快康復。
心理治療比藥物治療更重要
上面講完強迫癥的心理根源，第二部分我們來說一下這個病癥的治療現狀。
對于常見的抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙，主流精神科都認為藥物治療比心理治療更重要。可對于強迫癥，主流精神科大夫確實沒有很好的辦法，只好“示弱”，并形成了共識：
強迫癥推薦使用心理治療，藥物治療反而只是其次。最好是接受專業(yè)的心理治療，再結合適合患者的藥物治療，雙管齊下。
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先來說藥物治療。臨床中治療強迫癥主要使用抗抑郁藥，比如舍曲林、氟西汀等，但常常需要使用較大劑量（比治療抑郁癥的大）才能起到較好的抗強迫作用。
可這樣問題又來了，較高劑量的抗抑郁藥，意味著副作用可能也會較大，患者因藥物作用而出現“轉躁”的風險也更大。一旦轉躁，有的大夫就會下“雙相障礙”的診斷了。
所以如果光用抗抑郁藥效果不好的話，大夫也有可能聯合用藥，增加一些抗精神病藥，比如利培酮、喹硫平等。如果小伙伴接受藥物治療的話，要做好劑量比較大、副作用可能比較明顯的心理準備。
在心理治療方面，首選的方法是認知行為療法（CBT），包括傳統(tǒng)的CBT和第三代CBT，也就是正念療法、辯證行為療法等。專業(yè)、有效的家庭療法也很重要。
此外，精神分析流派不適合青少年、學生患者，對強迫癥狀也不是特別有針對性。至于上個世紀很流行的森田療法，對于現在的青少年、年輕人群體已經不合適了。
如果是我們來實施干預的話，我們會利用深度催眠下病理性記憶修復技術（TPMIH），找到導致強迫癥狀的病理性記憶，然后進行精準化、高效化的修復，并且一定引導患者建立“積極努力，順其自然”的心態(tài)。
這個心態(tài)對于強迫癥患者的康復來說尤其重要，下面我們還會談到。
給強迫癥小伙伴們的4個建議
不過，我們一再解釋，我們能接收的患者極其有限。我們也很少接診單純因為強迫癥而就診的患者，接收的往往都是被其他大夫診斷過抑郁癥、雙相障礙、強迫癥等多個病癥的復合型、復雜型的患者。
所以，對于大部分得了強迫癥的小伙伴來說，我們先搞明白這個病是怎么回事、是怎么來的，加強自我的認知和覺察，然后接受主流的、專業(yè)的心理治療，如果可以的話結合一定的精神科藥物治療，這是最實際的選擇。
與此同時，我還有下面這幾個建議：
第一，對于青少年、年輕人強迫癥患者來說，尤其是仍與父母一起生活的小伙伴們來說，最重要的是家庭治療。
因為我們在臨床心理干預中發(fā)現，很多強迫癥患者的家長往往也有強迫型人格，甚至可能也有一定程度的強迫癥狀。
這部分家長可能因為強迫型人格而在事業(yè)上比較成功，但容易對伴侶、孩子吹毛求疵，要求過高，又缺乏自我反省意識，不斷給孩子施壓。
我們接診過一個大學生患者梓軒，他的患病經歷和他母親的性格就非常典型。
相關案例：
上集：志向特遠大，現實特無奈！18歲的雙相障礙大學生如何走出“困獸”狀態(tài)？
下集：學習障礙、性取向困惑、人際關系差......雙相障礙大學生克服重重困難，走上康復之路
我上面提及的，曾經在我們公眾號分享過自身強迫癥經歷的丁念瑩，她自己雖然慢慢康復了，但因有強迫型人格，她也對女兒造成過不少疊加性心理創(chuàng)傷。最近她告訴我，她的女兒也出現了一定的強迫癥狀，影響了日常情緒和學習。
如果是傳統(tǒng)精神科大夫，很可能認為這就是遺傳。但從我們多學科診療模式的角度來看，這其實與家長的人格和家庭教育方式息息相關，是后天的心理社會因素。只不過，很多家長、精神科大夫都缺乏覺察，主流的心理治療/心理咨詢又沒法深入到內隱記憶層面，很多病理性記憶患者自己都意識不到。
那如果這樣的家長不及時自我覺察，有意識地改變，光想靠精神科大夫、心理治療師治好孩子，那等同于緣木求魚。即使孩子想學會心理隔離，不想受到家長的負面影響，可經常生活在一起，往往也很難完全做到。
所以，小伙伴們可以有意識地帶動父母加強自我反省、改變和提升，引導他們除了反省自己的家庭教育方式之外，還有反思自己有沒有強迫型人格，過于追求完美。
可如果跟父母關系不良，父母很固執(zhí)，小伙伴覺得自己搞不定的話，可以考慮尋找在這方面有深入見解、豐富經驗的家庭治療師，又或者找父母信任的、通情達理又懂得一些科學精神心理知識的長輩，讓他們去慢慢帶動父母。
與此同時，小伙伴們也要做好心理準備。咱們父母的認知方式、思維模式已經那么多年了，他們強迫型人格的背后其實也有很多病理性記憶，也遭受過疊加性心理創(chuàng)傷。
所以，即使父母意識到自己要改變，但實際改變起來也需要不少的時間，難度也不小。我們不能對父母有過高的期待，更不要以為他們一下子就能變成我們理想中的樣子。意識到這一點，有利于我們保持一定的理性，情緒相對更加穩(wěn)定。
第二，小伙伴們有意識地樹立“積極努力，順其自然”的積極心態(tài)。
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我們要意識到過分地追求完美、看重結果、苛求自己，這是一種不理性的扭曲認知和行為。而且容易適得其反，越“執(zhí)念”，事情越有可能朝著我們不想看到的結果發(fā)展。
對于過程，我們積極奮斗，努力做好。但往往事情的結果受到很多因素影響，比如一些客觀因素甚至不可抗力因素，疫情的波動就是典型的這種因素，我們無法完全左右，那就坦然面對、積極處理、對于結果欣然接受，并盡快走出失望和懊惱，科學地總結經驗，繼續(xù)努力。
這個積極的認知和人生態(tài)度對于追求完美、過于看重結果的強迫癥患者來說很重要。甚至從某個角度來講，如果我們一定要追求完美，那這才是值得我們追求的、更完美的、更能幫助我們實現人生價值并獲得真正成功與幸福的人生態(tài)度。咱們以前追求的那一套，其實有很大缺陷。
第三，尋求心理治療時，要有意識地甄別，如果發(fā)現沒法緩解焦慮情緒和強迫癥狀，最好及時停止，避免遭受二次傷害，惡化病情。
上面說過，小伙伴們最好別找精神分析和森田療法。可即使是找認知行為療法（CBT）治療師，尤其是正念療法或者辯證行為療法治療師，也要擦亮雙眼。因為有一些治療師可能只是學會了皮毛，未得其精髓，反而越治越糟糕。
我們接診過一名患者，他就跟我說了他的遭遇。
他之前找了一個聲稱會用正念療法治療強迫癥的精神科大夫，這位大夫讓患者每天練習冥想，冥想時要覺察自己的認知和思維，一旦發(fā)現有扭曲的、不理性的認知，就馬上記下來，然后在冥想狀態(tài)下與這種認知進行辯論。
這位患者嚴格遵守大夫的要求，雖然過程有點痛苦，但每天做得很認真。結果他越做、病情越嚴重。后來發(fā)展到無論他何時何地冒出了什么念頭，他都忍不住要跟自我辯論一番，強迫癥狀反而惡化了。
我一聽，真是哭笑不得。這個大夫明顯曲解了正念療法和冥想練習的核心。真正的正念療法和冥想練習不應該與我們的念頭、觀念對抗、壓制、辯論，而應不帶評價地、甚至是好奇地看著它們出現、消失，不要被卷進去，就像吃瓜群眾看八卦新聞一樣。
這大夫不但讓患者去辯論，還讓他在冥想（也就是放松、注意力集中）的狀態(tài)下去辯論，這相當于讓患者在輕度的自我催眠下，不斷強化了那些不理性的認知。
所以，后來這個患者冒出來的奇怪念頭越來越多，他辯也辯不過來，甚至不知道自己該不該辯，簡直痛苦死了。
因此，小伙伴們尋求心理治療時，如果嘗試后發(fā)現沒法很好地緩解焦慮情緒，從而緩解強迫癥狀，甚至還加重了的話，那很可能說明該心理咨詢/心理治療師所用的方法不適合咱們，請及時止損。
第四，如果家庭治療嘗試過了，心理治療師也試了好幾個，自我調整也比較難，那這時可以考慮接受藥物治療。
又或者，如果上面幾點還算不錯，有一定效果，可還想加快康復速度的話，也可以考慮接受精神科藥物治療。這時，需服用的劑量和產生副作用的風險也比較小。
最后，這篇文章只是著重講了強迫癥的一些要點，難以進一步展開。如果有小伙伴想了解更多相關科學精神心理學知識，可以看看我們的強迫癥專欄，里面講得更加系統(tǒng)、全面。
從下一篇【患者自助專欄】開始，我們會開始講小伙伴們患病后遇到的具體現實難題，希望能幫助到大家！
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