昨日（5月23日），去年6月發(fā)生的上海世外小學兇案一審宣判，兇手黃一川被判處其死刑，剝奪政治權利終身。
黃一川一審宣判現(xiàn)場，圖片來源于網絡
雖已時隔一年，但案件的審理過程持續(xù)受到輿論關注。這種惡性事件給社會造成了很大的負面影響，對受害家庭造成了極大的痛苦和無法挽回的損失；即使再過幾年、十幾年，恐怕也難以撫平受害父母心中的創(chuàng)傷。
上海世外小學兇案案發(fā)現(xiàn)場，圖片來源央視新聞
截取自財新網的報道《上海砍殺小學生兇犯一審獲死刑 精神疾病無涉量刑》
在審判后，上海一中院發(fā)布通報：
被告人黃一川故意殺人，致二人死亡、二人輕傷，其行為已構成故意殺人罪。黃一川系有預謀、有準備地在校園附近針對無辜兒童實施嚴重暴力，其犯罪動機極其卑劣，犯罪手段極其殘忍，犯罪后果極其嚴重，社會影響極其惡劣。
黃一川雖經鑒定患有精神疾病，被評定為具有限定刑事責任能力，但鑒于其罪行極其嚴重，人身危險性極大，且其精神疾病對其作案時辨認、控制自己行為能力沒有明顯影響，故應依法予以嚴懲。
我認同法院“其精神疾病對其作案時辨認、控制自己行為能力沒有明顯影響，故應依法予以嚴懲”這一判斷和決定，我對一審結果并無異議。但黃一川真的是精神分裂癥的患者嗎？他犯下罪行時真的處于精神分裂癥發(fā)作期嗎？他真的應被認定為限制刑事責任能力的精神病人嗎？我并不認同。
從公開報道中可看出，黃一川明顯有幻聽，也很可能有較嚴重的被害妄想、關系妄想，精神病性癥狀“長期”存在。
截取自財新網的報道《上?？硽⑿W生兇犯一審死刑 黃一川走向深淵之路》
因此，可以明確，黃一川確實存在精神病性癥狀，這是診斷精神分裂癥的重要依據(jù)。但這并不足以說明他就是精神分裂癥患者，因為在精神科臨床中，抑郁障礙、雙相情感障礙等常見精神心理疾病也可伴有精神病性癥狀。
精神分裂癥的另一必要特征是：患者的情緒、思維和行為三者并不協(xié)調，趨于紊亂。也就是說，患者的整體表現(xiàn)往往讓人感到缺乏邏輯性，言語交談、接觸比較困難，行為愚蠢、幼稚、雜亂無章和沖動。說得通俗一些，精神分裂癥的患者（尤其是在發(fā)作期）的外在表現(xiàn)是瘋癲的、失常的。
而黃一川的表現(xiàn)是怎樣的呢？根據(jù)財新網的報道，黃一川曾在多個城市的高檔幼兒園或小學踩點，并畫有策劃兇案的草圖。他周密策劃，反復踩點，并專門購置殺人工具，在案發(fā)前一天就動過歹念，但顧忌當時周邊有保安；次日，他感到時機成熟才下狠手。
可見，黃一川作案時思維清晰，富有邏輯性和計劃性，并且清楚了解自己的所作所為會帶來什么樣的后果。顯而易見，這并不符合精神分裂癥發(fā)作期的特征。
而且，從新聞報道中，黃一川事后對執(zhí)法、檢察供述犯罪過程和動機的時候，并未有明顯的言語紊亂、思維混亂、行為失常的癥狀。
所以，我認為黃一川并不是精神分裂癥患者，按照現(xiàn)行的精神醫(yī)學診療標準，更可能是以下診斷：
雙相情感障礙伴有精神病性癥狀，偏執(zhí)型人格障礙，反社會型人格障礙
為什么說他是雙相障礙？是根據(jù)他的成長經歷和日常表現(xiàn)來分析的。
據(jù)財新報道，黃一川自幼目睹父母不和，家中經常吵架，11歲時父母離異，與父母的關系均不良，長大后性格越來越內向，其自稱初中時曾被欺負（但未得到其老師和同學的證實），他在中考、高考中成績都不理想，考研更是兩次失利，畢業(yè)后輾轉各大城市求職，但屢屢碰壁。
顯然，黃一川曾經歷過一連串打擊，遭受疊加性的心理創(chuàng)傷，尤其是考研失利和工作不順后，其心理狀態(tài)長期處于壓抑、低落甚至自卑之中，長期在家中不出門，孤僻少語，有明顯的抑郁癥狀。
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另外，他的性格又有另一個極端——盲目自信，自命不凡。這可能與其母親的錯誤教育方式有關。
新聞報道稱，黃母對兒子的照料是包辦式的、保護式的。從兒子就讀幼兒園到高中，她一直送飯到學校，還經常讓兒子請假回家午睡，甚至當兒子提出就讀更好的寄宿高中時，黃母極力反對，稱“你又不會洗衣服、又挑食，自理能力這么差，怎么辦呢？”
黃一川從小的學習成績并不拔尖，但在黃母眼中，兒子“學習成績很好，從不說謊，又乖又優(yōu)秀”，并且非常希望聽到老師夸獎自己的兒子。
很可能，出于愛子之心，黃母對兒子的能力的評價過于樂觀了，并很有可能在黃一川的成長過程中經常過度地對其進行夸獎、表揚。
從心理上，這可能讓黃一川形成病理性正性情緒體驗，缺乏對自己的客觀評價，實際能力一般，但心比天高，對未來設想得太簡單、太順利，且抗壓能力非常薄弱。報道稱，他備研時的瘋狂而投入、列出一連串不切實際的計劃，這很可能就是躁狂/輕躁狂發(fā)作。
這就是我認為他很可能罹患雙相障礙的原因。
一般來說，人格障礙是由人格改變逐步加重，最后導致自我反省能力的完全喪失而形成的。在黃一川的病情發(fā)展過程中，其曾經出現(xiàn)偏執(zhí)型和反社會型人格改變，跡象非常明顯。
我曾撰文分析，個體遭受過疊加性心理創(chuàng)傷后，對外界敏感、多疑、充滿不信任，容易把別人的無心言行、甚至好心好意當成懷疑，發(fā)展成偏執(zhí)型人格改變，甚至出現(xiàn)被監(jiān)視感、被害妄想。
至于人格障礙，重要特征是——面對挫折、失敗時以外歸因為主，嚴重缺乏自我反省能力，把責任推給外界，認為自己是無辜者、受害者。只不過，人格改變的病情稍弱，情緒穩(wěn)定時尚有一定的反省能力。
對于這兩點，黃一川的言行都非常吻合。
他對外界的刺激非常敏感，曾說有人在公交車上撞了他一下，“想把這人殺了”。
他想考取南京的高校，并前往考察，另一名同學也去了南京，他便把同學罵了一頓，稱對方“肯定是去拉關系的”。
他對社會憤世嫉俗，認為學生交到學校的費用“早被貪了”。
高考考得不理想時，黃一川未及時反省自身的不足，反而認為一是因為新眼鏡令他頭暈；二是因為“原來在家需要母親陪著讀書，去父親家住的那兩個月，繼母吃過飯后就把父親叫出去一起散步了，他就獨自看電視、玩電腦，而且繼母看電視也把聲音開得太大?！?/span>
以上都是典型的敏感、多疑、過度外歸因的表現(xiàn)。
因遭遇了疊加性心理創(chuàng)傷，又缺乏自省能力，黃一川逐漸地出現(xiàn)偏執(zhí)型人格改變癥狀，并已發(fā)展為人格障礙；這又進一步加劇他在人際交往中的沖突，惡性循環(huán)，更加受挫。
他一方面要在親人面前維護自己美好形象，對自己期待頗高；一方面又非常落魄，劇烈的反差令他內心極度不平衡，遭受疊加性心理創(chuàng)傷后單純的外歸因模式，讓他對外界的憤怒越來越強烈，發(fā)展至反社會型人格改變，最終已達到反社會型人格障礙的程度。
不過，要特別強調的是，令黃一川有反社會暴力行為的原因是反社會型人格障礙，而不是雙相障礙。
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很多人誤以為雙相障礙的患者有暴力傾向，又屬重性精神病，擔心他們對公眾安全造成威脅。其實，真正的、單純的雙相障礙患者對大眾的攻擊可能性很低，更不會傷及無辜；他們往往只會在情緒極度壓抑時，對家人有發(fā)脾氣、打人毀物的行為。
其實，關于雙相、抑郁障礙（尤其是伴有精神病性癥狀）與精神分裂癥的鑒別，在傳統(tǒng)精神科臨床上一直是個不小的難題。下周我將推出專業(yè)文章，詳細分析個中的區(qū)別及鑒別思路。
黃一川被判死刑，其家人高呼上訴，事態(tài)的后續(xù)發(fā)展有待觀察。不過，在希望兇手得到嚴懲的同時，我更希望這個案件能給我們帶來警示、啟示。
首先是對于司法鑒定的反思。
目前，司法鑒定都由國內較權威的精神科專家負責，他們往往只從傳統(tǒng)精神病學的角度去理解嫌疑人的行為，從癥狀學的層面去下診斷；這并不夠全面，容易引發(fā)爭議。
法院對黃一川的判決就讓大眾打了一個巨大問號。大眾普遍認為，患者在精神分裂癥發(fā)作期時行為、思維失常，不具有自知力，其在此期間犯下的罪行不需承擔法律責任。我國《刑法》中也有相關規(guī)定。
那為什么法院仍對黃一川判此重刑？這是否反映了法院的意見與司法鑒定并不一致？如果是的話，是哪一方不夠穩(wěn)妥？這也導致黃一川家人激烈地表示要上訴的主要原因。
所以，如果司法鑒定不嚴謹、不全面、不能服眾，必定會削弱司法機關的權威性。此外，這不利于我們對嫌疑人的心理發(fā)展過程進行梳理、總結，并提出對家庭教育和社會有所啟發(fā)的建議。
無論是臨床診斷，還是司法鑒定，我們都應盡快借鑒多學科診療模式（MDT），從多學科角度（尤其是精神醫(yī)學、心理學、教育學和社會學）對個體進行評估，并利用多學科手段進行干預。
另外，對于更多的像黃一川一樣遭受過疊加性創(chuàng)傷這樣的個體，我們應該如何對待？我們應該如何預防下一個犯罪者的出現(xiàn)？這是廣大父母、教育工作者都值得深思的問題。
尤其是父母，其言行和教育對孩子的影響至深。父母自身就應學會自我反省和提升，不要總在孩子面前一味的埋怨他人和社會。黃一川的母親雖有所反省，但也明顯就有外歸因的傾向，把家庭問題、婚姻問題，孩子的性格問題過多地歸咎于黃一川的父親、繼母和老師。
而且，家長應有意識地引導孩子建立客觀、理性的綜合性歸因模式：遇到失敗時，先及時尋找自身原因，積極提升，但也要看到客觀不利因素，不過多地自責；
獲得成就時，及時自我肯定，但不應只看到自己的努力和功勞，還要看到別人的幫助和天時地利等客觀有利因素。
只有歸因模式健康，孩子才能對自己、他人有比較正確的評價，遇事不卑不亢，不驕不躁，也不容易心態(tài)失衡。
黃一川的經歷對受害家庭而言是悲劇，對他自身也是個悲劇。悲劇已經發(fā)生，我們無力再逆轉。但我們絕不能認為悲劇與我們無關。
從事件中吸取教訓，這是社會中每個人的責任！否則，災難還會一次又一次重演，最終后果將由每一個人承擔！
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