末梢血：包括耳垂血和指血。較為常用的項(xiàng)目有血常規(guī)、化驗(yàn)血型，血糖試紙條法)、微量法血沉(潘氏法血沉)、微量紅細(xì)胞壓積測(cè)定等。隨著技術(shù)的發(fā)展，很多生化及免疫項(xiàng)目也可以用末梢血進(jìn)行檢查了。
采血部位的選擇
為何多選左手無(wú)名指指尖的尺側(cè)刺血呢？
這是從方便采血和對(duì)手部功能及生理結(jié)構(gòu)等多方面綜合考慮后作出的選擇，具體如下：
一、便于操作且比較安全
手是人體體表裸露部位中運(yùn)動(dòng)最自如、最靈活的器官，手部取血便于醫(yī)生操作。
此外，由于手指尖部具有十分豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，且無(wú)較大的動(dòng)脈和靜脈，因此選用手指部位取血，既能滿足臨床需求，又可以避免大量出血。
二、不影響日常功能
手指采血雖屬微小創(chuàng)傷，但小創(chuàng)口仍需經(jīng)過數(shù)天后才能完全愈合。日常生活中，大多數(shù)人都為右利手，如拿筆寫字、用筷夾菜、縫紉、銹花等，而左手則相對(duì)來(lái)講空閑時(shí)間較多。這樣，選用左手取血，對(duì)手部功能的影響也相對(duì)較小。
拇指、食指和小指是人手的主要功能指，準(zhǔn)確精細(xì)的動(dòng)作要靠它們協(xié)同配合完成。中指在各項(xiàng)勞動(dòng)中所承擔(dān)的力量要大于無(wú)名指，所以化驗(yàn)采血的職責(zé)便理所應(yīng)當(dāng)?shù)芈湓诹俗笫?span style="color: rgb(3, 152, 22);box-sizing: border-box;">無(wú)名指上。
三、后遺創(chuàng)傷較小
在解剖生理上，每個(gè)手指的屈指肌腱都有滑膜囊包裹，以起到潤(rùn)滑、抗震的作用。不同手指滑膜囊的大小、深淺及解剖結(jié)構(gòu)各不相同。
其中，拇指和小指的滑膜囊可直接通向掌心深部。這樣，如果一個(gè)拇指或小指發(fā)生感染，就有可能繼發(fā)整個(gè)手掌深部感染，還有可能殃及其他手指。而食指、中指和無(wú)名指的滑膜囊則相對(duì)獨(dú)立，而且無(wú)名指的滑膜囊又位于手掌淺部，因此受到創(chuàng)傷后，即便有感染也不會(huì)引起手掌的深部病變，也不會(huì)累及其他手指。
四、疼痛感覺輕
手指部位神經(jīng)末梢分布豐富，不同手指所受神經(jīng)的支配不同，其疼痛閾值也不盡一致。
小指的掌心面由尺神經(jīng)支配，拇指、食指和中指的掌心面由正中神經(jīng)支配，無(wú)名指的尺側(cè)由尺神經(jīng)支配，橈側(cè)則由正中神經(jīng)支配。
如果在無(wú)名指的指尖中部取血，會(huì)使尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的神經(jīng)末梢同時(shí)受到刺激，那樣引起的疼痛感較強(qiáng)。而取無(wú)名指指尖的尺側(cè)取血，只會(huì)牽涉尺神經(jīng)末梢，因影響范圍較少，疼痛也較輕微。
其它特殊情況的部位選擇：
到醫(yī)院作血化驗(yàn)檢查，凡用血量小于0.1毫升的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如血常規(guī)、血型、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、瘧原蟲檢查、指血糖、某些傳染病快檢、某些單個(gè)生化項(xiàng)目等單項(xiàng)血液檢驗(yàn)，都可采取末梢血。
經(jīng)過上述分析，末梢采血以左手(左利手者則取右手)無(wú)名指指尖尺側(cè)為最佳采血部位。當(dāng)然，若患者為半歲以內(nèi)的嬰幼兒，因其手指太小不利于取血，醫(yī)生通常在其足部拇指或足跟部采血。對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻牟∪耍t(yī)生只能選擇皮膚完整的部位采血。
末梢采血的步驟
1、準(zhǔn)備：取合適試管，加適量稀釋液。取微量吸管和乳膠吸頭相連，檢查連接處是否漏氣，或取一次性微量吸管（虹吸原理），采血針，75%的乙醇或碘伏，棉簽等備用。
2、按摩：輕輕按摩左手無(wú)名指指端尺側(cè)肌肉較多的中心部位，使局部組織自然充血。避免使用手指?jìng)?cè)面或指尖。
3、消毒：用75%乙醇或碘伏棉簽擦拭采血部位，待其自然干燥。
4、針刺：用左手拇指、食指和中指固定采血部位使皮膚和皮下組織繃緊，右手持一次性消毒采血針自指端腹尺側(cè)刺入，深度2—3mm，立即出針。
5、拭血：待血液自然流出后，用無(wú)菌干棉球（棉簽）擦去第一滴血。
6、吸血：用一次性微量吸管吸血，然后用無(wú)菌干棉球（棉簽）壓住傷口止血，如血流不暢，可用左手自采血部位遠(yuǎn)端向指端稍施壓使血液流出。
7、稀釋：用無(wú)菌干棉球（棉簽）擦凈微量吸管外部，將吸管伸入裝有稀釋液的試管底部，慢慢排出吸管內(nèi)的血液，并用上清液沖洗管內(nèi)余血2-3次，最后輕輕將試管內(nèi)的液體混勻，切勿大力振蕩，既易破壞細(xì)胞形態(tài)，還容易產(chǎn)生大量氣泡，造成檢測(cè)不便。
8、立即做好患者標(biāo)識(shí)，避免混淆
對(duì)于上述步驟中，對(duì)于指血糖，采集第一滴血還是第二滴，尚有一些爭(zhēng)議：
1、如用第二滴血：第二滴血不會(huì)自然溢出，須使用不同程度壓力擠壓，會(huì)導(dǎo)致有組織液等滲出，從而影響指血糖值。
2、如用第一滴血：手部消毒不徹底或血液中混入消毒液等，會(huì)影響血糖值。
看看指南怎么說：
2016年9月由衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》中指出：采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域。穿刺皮膚后勿過度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結(jié)果偏差。
國(guó)內(nèi)一些調(diào)查研究顯示：
血糖值不太高的情況下，第一滴血測(cè)定值更為接近實(shí)際血糖值；在血糖值過高時(shí)，第二滴血測(cè)定值更為可信。
所以只要按規(guī)范操作，可以采用第一滴血進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，但大多數(shù)情況下還是按指南進(jìn)行。
末梢采血的注意事項(xiàng)
1、皮膚繃緊進(jìn)針，可減輕痛感。選擇溫度正常的、皮膚健康無(wú)傷疤、傷口、瘀傷、皮疹、燒傷或感染的部位。
2、采血前繃緊放松幾次，能舒緩病人緊張情緒，且促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于出血。
3、消毒時(shí)，利用好棉棒兩面，一面擦拭，另一面最后輕壓帶過，盡量避免重復(fù)污染，也可換用不同的棉棒。
4、稀釋時(shí)先輕輕打到底，然后吸取上清液沖洗吸管2-3次，盡可能沖凈微量吸管中的血液。
5、消毒時(shí)一定等消毒液干燥后再進(jìn)針。
6、進(jìn)針太淺，應(yīng)更換采血部位重新進(jìn)針，避免
過度擠壓，以免混入組織液或溶血影響計(jì)數(shù)結(jié)果。
7、冬季寒冷室外進(jìn)入室內(nèi)不應(yīng)立即取血，等身 體、手暖和后采血結(jié)果較準(zhǔn)確。
8、采血完畢囑咐病人壓緊采血部位2-3分鐘，不
要立即洗手或接觸贓物。
9、末梢采血后立即送檢，如需保存，可置2-8℃ 存放，不超過8小時(shí)。
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