第二章 辯陽明病脈證并治成因1.陽明經(jīng)脈直接感邪——正陽陽明。 2.邪由它經(jīng)傳來：太陽之邪不解，邪傳陽明?；蛱栒`治，邪傳陽明——太陽陽明；少陽病誤治邪傳陽明——少陽陽明；太陰病陽氣恢復(fù)，陰病出陽——臟邪還腑所出現(xiàn)的陽明病，病情向好的表現(xiàn)。病位足陽明經(jīng)、胃、大腸（小腸）——胃家生理經(jīng)脈：行于頭面胸腹，從頭到足，足陽明胃經(jīng)絡(luò)脾屬胃，經(jīng)別上通于心。 腑：胃腸受納腐熟水谷，轉(zhuǎn)輸排泄糟粕，以降為順以通為用，脾和胃納化相依，升降相因，燥濕相濟(jì)。 陽氣：主里。中陽，太陽少陽之間。作用于胃腸道。功能：腐熟水谷，變化糟粕。證候分類及治法： 本證1.邪在經(jīng)脈，陽明經(jīng)證（葛根湯、桂枝湯、麻黃湯） 2.陽明熱證，熱在上焦，熱郁胸膈，（梔子豉湯），清宣郁熱；熱在中焦，胃熱彌漫或胃熱彌漫氣陰兩傷（白虎湯或白虎加人參湯）辛寒折熱或辛寒折熱兼益氣生津；熱在下焦，水熱互結(jié)，又伴陰傷，（豬苓湯）清熱利尿，育陰。 3.陽明實(shí)證：氣分，邪熱傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)（實(shí)證），陽明腑實(shí)證（三承氣湯），脾約證（麻子仁丸），津虧便結(jié)證（蜜煎方和豬膽汁湯）。血分，陽明蓄血（抵擋湯） 4.陽明虛寒證：屬雜病，胃家虛寒。陽明變證：陽明濕熱發(fā)黃，陽明之熱和太陰之濕結(jié)合。濕熱相合之后，熱欲外越而不得越，濕欲下瀉而不得瀉。（茵陳蒿湯，梔子柏波湯，麻黃連翹赤小豆湯。）陽明病論治（原文180、179、181、185、188、182、183、184、186、221、228、176、219） 180.陽明之為病，謂家實(shí)是也。 分析：陽明病的提綱。胃家實(shí)——有有形的病理產(chǎn)物存在。傷寒論中的實(shí)：脈實(shí)——脈象堅(jiān)實(shí)有力。實(shí)——正氣充實(shí)。實(shí)——有有形病理產(chǎn)物存在。 179.問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實(shí)是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實(shí)，大便難是也。 181.問曰：何緣得陽明??？答曰：太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也。 185.本太陽，初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。（傳而未盡曰轉(zhuǎn)系，傳而已盡曰轉(zhuǎn)屬，陽明病，法多汗。） 188.傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈然微汗出也。 182.問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。 183.問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。 184.問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。 186.傷寒三日，陽明脈大。陽明熱證陽明病熱在上焦（原文221、228） 1.梔子豉湯（梔子14枚、香豉4合）得快吐者，止服。清宣郁熱。 221.陽明病，脈浮而緊，咽噪，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊惱，舌上胎者，梔子豉湯主之。 分析：脈浮而緊——脈浮主熱，緊主邪氣盛。咽噪，口苦——陽明經(jīng)脈之熱循經(jīng)上擾清竅。腹?jié)M——陽明經(jīng)有熱，熱邪壅滯氣機(jī)的表現(xiàn)。喘——陽明之熱迫肺的表現(xiàn)。身重——熱邪壅滯氣機(jī)。（身疼痛：寒邪重；身癢：寒邪輕；身重：熱邪重。） 228.陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊惱，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 外有熱，手足溫——陽明主四肢。心中懊惱——郁熱擾心。饑不能食——邪熱不能消化飲食。但頭汗出——熱郁胸中，熱不得外越，身無汗，陽熱上蒸，但頭汗出。 熱在中焦，胃熱彌漫證（原文176、219、168、169、26、170、222） 2.白虎湯（知母6兩、石膏1斤、炙甘草2兩、粳米6合） 176.傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒（注：此處應(yīng)為表里俱熱），白虎湯主之。 分析：脈浮滑——熱邪彌漫周身，充斥內(nèi)外。 219.三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發(fā)汗則譫語甚。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。 分析：口不仁——口中發(fā)木，食不知味。面垢——面無光澤，陽明之熱循經(jīng)上擾的表現(xiàn)。譫語——熱擾心神，心主言的功能失常。遺尿——熱盛神昏的表現(xiàn)。額上生汗——額上汗出如油凝而不流，陰竭于下，陽竭于上。手足逆冷——陽氣虛衰，四末失溫的表現(xiàn)。 胃熱彌漫津氣兩傷證（白虎加人參湯） 3.白虎加人參湯（知母6兩、石膏1斤、甘草2兩、人參2兩、粳米6合）辛寒清熱，益氣生津。 ①熱。熱結(jié)在里，表里俱熱 168.傷寒若吐，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。 無大熱，心煩——里熱盛的表現(xiàn)。 169.傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 ②汗。汗出——熱迫津液外越。 ③渴。大煩，渴不解。熱盛傷津，引水自救，熱盛耗氣，氣不化津。大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升（168），口燥渴（169），渴欲飲水（170），渴欲飲水，口干舌燥者（222） ④脈洪大（26）——來盛去衰。熱邪盛，正氣有所虛衰的表現(xiàn)。 ⑤其它。時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微惡風(fēng)寒。（168、169）——汗出肌腠疏松，不勝風(fēng)襲，因而惡風(fēng)；又因熱盛耗氣，氣不固表，所以背微惡風(fēng)寒。 26.服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 170.傷寒脈浮，發(fā)熱，無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎瑹o表證者，白虎加人參湯主之。 分析：表邪未解而過早使用白虎湯易冰伏在表的寒邪，使寒邪閉郁加重，使陽氣內(nèi)郁加重。古人總結(jié)：無汗不可用白虎，有汗不可用麻黃。 222.若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（接221條） 熱在下焦，水熱互結(jié)證（原文223.224） 4.豬苓湯（豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石各1兩）育陰清熱利水?；婊[道。 223.若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 分析：渴欲飲水——水熱互結(jié)，津液不化。或熱邪傷陰，津液不足。小便不利——水熱互結(jié)，氣化失司，排除廢水的功能出現(xiàn)障礙，小便短赤，尿道澀痛（區(qū)別五苓散中的小便不利——單純的尿少）。豬芩湯的適應(yīng)證：小便不利；渴欲飲水；心煩不得眠。 豬苓湯的禁忌（224） 224.陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。 分析：汗出多而渴——里熱盛迫津液外泄傷津。 陽明病起手三法：上焦，清宣郁熱；中焦，辛寒折熱，益氣生津；下焦，利尿清熱育陰。陽明實(shí)證陽明腑實(shí)證（原文248、249、207、213、214、250、220、212、241、242、252、253、254、255、256、239、215、217、238） 成因：熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)，邪熱和陽明糟粕相結(jié)。證候特征：全身毒熱內(nèi)盛,腹部的實(shí)證表現(xiàn)。 1.調(diào)胃承氣湯（甘草2兩、芒硝半升、大黃4兩）瀉熱為主，兼通腑。用于燥熱內(nèi)盛，里實(shí)初成。甘草甘緩，防藥直下腸胃迅速排出，使藥效持續(xù)，瀉熱效果好。 248.太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。 分析：蒸蒸發(fā)熱——里熱熾盛的樣子。 249.傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。 207.陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。 分析：心煩——里熱的表現(xiàn)。 2.小承氣湯（大黃4兩、炙厚樸2兩、炙枳實(shí)3枚）通便為主兼瀉熱。用于實(shí)邪痞結(jié)，腑氣不暢。 213.陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之，若一服，譫語止者，更莫復(fù)服。 分析：熱盛傷津，津傷化燥的過程。 214.陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。 分析：譫語，發(fā)潮熱——（有大承氣湯的癥狀）熱邪和糟粕相結(jié)，熱邪內(nèi)收內(nèi)斂內(nèi)聚。脈滑而疾——（脈象沒大承氣湯重）熱斂結(jié)的情況不重。與承氣湯一升——比正常用小承氣湯量大。 250.太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯，和之愈。 分析：小便數(shù)——里熱迫使津液偏滲。 3.大承氣湯（大黃4兩、炙厚樸半斤、炙枳實(shí)5枚、芒硝3合）瀉熱通便兼?zhèn)洹Ｓ糜谠餆醿?nèi)盛，腑氣壅滯。本方如加甘草，可使瀉熱效果更好。 220.二陽并病，太陽病罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。 分析：發(fā)潮熱——熱邪內(nèi)斂的表現(xiàn)。手足漐漐汗出——熱盛傷津，津液不足，陽明主四肢，熱邪逼迫津液外越。 212.傷寒若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。 分析：日晡所發(fā)潮熱——陽明燥熱內(nèi)盛，熱邪內(nèi)斂，日晡（下午3－5點(diǎn)）陽明經(jīng)陽氣最旺盛，正邪抗?fàn)幾罴ち遥虼藷嵯笞罡?。?dú)語如見鬼狀——譫語的表現(xiàn)。發(fā)則不識人——熱盛神昏的表現(xiàn)。循衣摸床——熱盛傷津，津竭正衰的一種表現(xiàn)。惕而不安——心神失養(yǎng)。微喘——陽明里實(shí)迫肺，使肺氣上逆。直視——呆視無神。陽明之熱，下傷肝腎之陰，肝腎陰精被傷，目睛失養(yǎng)的表現(xiàn)。脈弦——真陰沒有耗傷。脈澀——真陰已經(jīng)耗竭。 241.大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。 分析：下后再下的證狀。煩不解——有里熱。腹?jié)M痛——有里實(shí)。 242.病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。 分析：小便不利——津液被傷。大便乍難——燥熱阻結(jié)。乍易——燥熱迫津液下泄。喘冒不能臥——（喘）燥熱上攻，肺氣上逆。（冒）燥熱上攻，清陽被擾。 252.傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。 分析：目中不了了，睛不和——兩目呆滯昏暗無神。陽明燥熱內(nèi)盛下傷肝腎，肝腎陰精被傷，目睛失養(yǎng)的表現(xiàn)。 253.陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。 254.發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。 （252、253、254）為急下三癥。 255.腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯 256.陽明，少陽合病，必下利。其脈不負(fù)者，為順也。負(fù)者，失也?；ハ嗫速\，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 分析：土，陽明有熱：脈滑、數(shù)、實(shí)、大；木，少陽有熱，脈弦。 燥熱傷津：逼迫津液外越——多汗；逼迫津液下泄——下利，下利清水，色純清；逼迫津液偏滲——多尿。 239.病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。 215.陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。 217.汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。 238.陽明病，下之，心中懊惱而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。 分析：心中懊惱——邪熱與陽明糟粕相結(jié)導(dǎo)致熱郁，郁熱擾心，出現(xiàn)心煩重證。大便初頭硬后溏——太陰失司，運(yùn)化無力，腐濁不化，腸道不運(yùn)，日久初頭從陽明燥化而成硬，又因脾虛水濕不運(yùn)而后必溏。（太陰脾虛證）脾約證胃陽盛而脾陰虛（原文247） 1.麻子仁丸（麻子仁2升、芍藥半斤、炙枳實(shí)半斤、大黃1斤、炙厚樸1尺、杏仁1升、白蜜）潤下通便。（二仁一芍小承氣） 247.趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。 分析：趺陽脈浮——胃有熱，趺陽脈澀——主脾陰虛。（趺陽脈，足背動脈）。澀則小便數(shù)——脾陰虛無力把津液還歸胃腸道，津液、水液從小便偏滲。大便硬——胃中有熱傷津，脾虛不能把津液還歸胃腸道，因而大便硬。津虧便結(jié)證（原文233） 1.蜜煎方（食蜜7合）蜂蜜栓遠(yuǎn)期療效優(yōu)于開塞露。蜂蜜栓有調(diào)整結(jié)腸的功能。 233.陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此乃津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。（豬膽汁灌腸調(diào)少量醋）陽明蓄血證（原文237） 1.抵擋湯（水蛭熬、虻蟲熬，各30個(gè)、大黃3兩、桃仁20個(gè)） 237.陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵擋湯下之。（如果正在出血，應(yīng)另選方。） 分析：陽明之熱和陽明久有的瘀血相結(jié)，瘀血久留，新血不生，導(dǎo)致心神失養(yǎng)——喜忘（健忘）。瘀熱互結(jié)——屎硬，易解，色黑。 下法辯證（原文208、209、251、203） 208.陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也。（與桂枝湯）。其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。 209.陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，可少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，與小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。 注：麻痹性梗阻，要慎用下法，防腸道破裂。 251.得病兩三日，脈弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。 203.陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差。尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便。 注：小便數(shù)多知便硬，兼有手足濈然汗出，可用大承氣湯。無苦、小便數(shù)少是津還。 下法禁忌（原文204、205、206、189、194） 204.傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。 分析：陽明嘔多，可能是熱在胸膈，瀉下會更傷里氣；嘔多，可能是兼有少陽病，少陽病禁汗吐下，只能和解為主。少陽陽明同病，可在和解的基礎(chǔ)上兼用下法。絞窄性腸梗阻禁下，其具有陽明病的所有特征，多嘔，但用瀉下會導(dǎo)致腸穿孔，導(dǎo)致感染中毒性休克死亡。 205.陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。 分析：心下硬滿——邪氣未入腑，邪結(jié)部位偏高。也可能是心下痞證。 206.陽明病，面合色赤，不可攻之。必發(fā)熱，色黃者，小便不利也。 分析：面合色赤——陽明經(jīng)脈有邪，陽明經(jīng)的陽氣被郁的表現(xiàn)。邪在陽明經(jīng)，邪未入腑，攻則傷脾胃之氣，邪則乘勢入里，濕熱郁于體內(nèi)，導(dǎo)致發(fā)黃。 189.陽明中風(fēng)，口苦，咽干，腹?jié)M，微喘，發(fā)熱，惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹?jié)M小便難也。 分析：或是三陽同病，邪偏于經(jīng)脈，里無實(shí)邪，誤下，則傷脾胃之氣，運(yùn)化失司，氣機(jī)壅滯。 194.陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。 分析：陽明病，胃家虛寒，受納無權(quán)的表現(xiàn)。 注：邪在經(jīng)不可下，心下硬滿不可下，嘔多不可下，胃家虛寒不可下。陽明病的變證 陽明濕熱發(fā)黃證論治（熱大于濕）陽黃 成因：陽明之熱與太陰濕相合，形成濕熱發(fā)黃。 主要表現(xiàn)癥狀： 小便不利——濕熱互結(jié)，濕邪受熱邪牽制而不得下泄。 但頭汗出，身無汗——熱欲外越，因受濕邪牽制而不得越，而表現(xiàn)身無汗，陽熱上蒸，見但頭汗出。 身黃如橘子色——濕熱郁蒸體內(nèi),迫使脾的本色外露，發(fā)黃（脾黃說）；濕熱邪蒸體內(nèi)，阻遏氣機(jī)，使肝膽疏泄失司，膽汁不循常道，逆流入血，泛溢肌膚，發(fā)為身黃（膽黃說）。熱邪大于濕邪，陽黃；濕邪大于熱邪，陰黃。 腹?jié)M——濕熱阻滯，氣機(jī)不利。 渴飲水漿——濕熱互結(jié)，津液不化，熱盛傷津。 心中懊惱——濕熱互結(jié)，郁熱擾心。（梔子豉湯證、大結(jié)胸證、大承氣湯證，陽明濕熱發(fā)黃證） 治法：清熱利濕退黃。（茵陳蒿湯，梔子柏皮湯，麻黃連翹赤小豆湯）（原文199、200、236、260、261、262） 199.陽明病，無汗，小便不利，心中懊惱者，身必發(fā)黃。 分析：無汗——陽明熱病，理應(yīng)有汗，濕熱相合，熱不得外越。小便不利——濕熱相合，濕不得下泄。 200.陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。 分析：額上微汗出——化源不足。小便不利——陰液虧乏。發(fā)黃——熱傷營血，營氣不固。 1.茵陳蒿湯（茵陳蒿6兩、梔子14枚、大黃2兩）本方如果去大黃則效果很差。 236.陽明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。 260.傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之 注：該類證，一直用藥到黃疸消退，中途不要停藥，以防出現(xiàn)反跳。可以幾方輪流合用治療。 2.梔子柏皮湯（肥梔子15個(gè)、甘草1兩、黃柏2兩）甘草，和中護(hù)正。因大黃瀉下易傷中氣，用茵陳蒿湯后導(dǎo)致中氣不足而黃疸未退盡，可換成本方。（濕熱未退，中氣已虛。） 261.傷寒，身黃，發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。 3.麻黃連翹赤小豆湯（麻黃2兩、連翹2兩、杏仁40個(gè)、赤小豆1升、大棗12枚、生梓白皮1升、生姜2兩、甘草2兩）生梓白皮今用桑白皮（表證明顯時(shí)）或茵陳蒿（表證不明顯時(shí)）代。服茵陳蒿湯中兼有表證，可改用該方。解表散邪，清熱祛濕。 262.傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。 在濕熱發(fā)黃證的治療中，注意三方合用治黃疸。 寒濕發(fā)黃（陰黃），寒濕阻遏氣機(jī)，迫使脾之本色外露（脾黃說）；迫使膽汁外溢（膽黃說）。（原文259、195） 259.傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。 治法：于寒濕中求之。濕大于寒，茵陳五苓散；寒大于濕，茵陳理中湯（或茵陳四逆湯）。 195.陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。 分析：脈遲——中陽不足，陽虛有寒。濕邪內(nèi)郁，飲食停滯，濕郁食滯，上擾心神——心煩；阻滯氣機(jī)——腹?jié)M；上擾清陽——頭眩。脾虛，水谷不別，濕不得去——小便難；阻遏氣機(jī)，迫使脾之本色外露（脾黃說）；迫使膽汁外溢（膽黃說）。形成谷癉（陰黃）。 治法：溫中化食，導(dǎo)滯法濕。 陽明血熱證（原文202、227、216、237、257、258） 202.陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 分析：衄——熱迫血妄行。 227.脈浮，發(fā)熱，口干，鼻燥，能食者則衄。 216.陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈。 237.陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵擋湯下之。（如果正在出血，應(yīng)另選方。） 257.病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之，假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵擋湯。 258.若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。陽明病的辯證 辯中風(fēng)，中寒（原文190、191、197、22243） 190.陽明病，若能食，名中風(fēng)，不能食，名中寒。 191.陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。 分析：中陽不運(yùn)，受納腐熟無權(quán)——不能食；中陽不足，清濁不分——小便不利；中陽不足，陽不攝陰——濈然汗出（冷汗），（出熱汗則陽明有熱）。 197.陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。 226.若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。 243.食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。 分析：胃家虛寒，受納無權(quán)——食谷欲嘔。 1.吳茱萸湯（吳茱萸1升、人參3兩、生姜6兩、大棗12枚）溫胃散寒，降逆止嘔。 辯虛證和實(shí)證（原文210、211、201、245、246、196） 210.夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死，下利者亦死。 211.發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語，脈短者死；脈自和者不死。 分析：脈短——真陰耗傷，脈道不能充盈。 201.陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)。但浮者，必盜汗出。 245.脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。 246.脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。 196.陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此久虛故也。 分析：熱盛津傷，汗出無源。反無汗——津液已傷，化源不足，汗出無源；皮下有蟻?zhàn)吒校ㄈ缦x行皮中狀）——熱郁肌膚而不能外達(dá)。治療：養(yǎng)陰生津清熱。 出現(xiàn)陽明無汗：陽明經(jīng)表受邪（葛根湯）；陽明濕熱郁結(jié)，汗不得越；陽明熱盛津傷，汗出無源。
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