患者發(fā)生過敏性休克，在醫(yī)生未到來之前，護(hù)士無醫(yī)囑能不能給患者打腎上腺素？
話題
教科書《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》上不是說，搶救過敏性休克，需要立即皮下注射腎上腺素，醫(yī)生到來后，遵醫(yī)囑配合醫(yī)生繼續(xù)搶救，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物和其他抗組胺藥物等。可我又聽其他同事說，護(hù)士沒有處方權(quán)，腎上腺素需要有醫(yī)囑才能用，否則，患者出了事，護(hù)士說不清。
想問下老師們，患者發(fā)生過敏性休克急需救治，而腎上腺素就在患者手邊，在醫(yī)生未到來之前，護(hù)士能不能把腎上腺素這個搶救藥給打了？！
點評
這是個擺在護(hù)士面前的現(xiàn)實命題。
一邊是急需救治，在死亡邊緣掙扎的患者，一邊是唾手可得的搶救利器——腎上腺素，而作為搶救藥的執(zhí)行者護(hù)士，在醫(yī)生未到來之前，能不能立即皮下注射0.2-0.3ml，以解救患者于危急之中呢？
護(hù)理教科書中搶救過敏性休克有云：
由于過敏性休克發(fā)生迅猛，護(hù)士務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備，并在使用過程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施：
1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵龋?/span>
2、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml。如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。
3、給予氧氣吸入，改善缺氧。
4、遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液，應(yīng)用抗組胺藥物等。
從中，我們可以看到，在立即皮下注射腎上腺素的時候，前面是沒有“遵醫(yī)囑”字樣的，而之后的用藥，就明確出現(xiàn)了“遵醫(yī)囑”的前提。
現(xiàn)行《護(hù)士條例》第十七條，也有條文：護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生。在緊急情況下為搶救垂?；颊叩纳瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。
看到這里，作為患者生命守護(hù)者的護(hù)士，眼看著患者已經(jīng)發(fā)生了過敏性休克，而通知了醫(yī)生，醫(yī)生一時半會兒還未到達(dá)，護(hù)士手邊就有搶救車，搶救車?yán)锍渚让?/span>——腎上腺素，救人一命，勝造七級浮屠。
醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士可否為過敏性休克的患者立即注射腎上腺素？
以上種種顯示，護(hù)士需要立即皮下注射腎上腺素，但就是由于護(hù)士沒有處方權(quán)，醫(yī)生又未到達(dá)現(xiàn)場，于是，你拿起腎上腺素的那只手，是不是又緩緩的落了下來？
腎上腺素是搶救過敏性休克的利器不假，可它即是搶救利器，又是虎狼之藥。
曾經(jīng)有過兩次搶救過敏性休克的病例，都是患者血壓下降、大汗淋漓，面色蒼白，陷入生死存亡之際，當(dāng)時，我們的醫(yī)生在場，并以口頭醫(yī)囑指示讓肌肉注射一支腎上腺素，可是，由于腎上腺素藥性之猛，令在場的人都始料未及的是，患者在用了腎上腺素之后，血壓忽的上升到了180/98mmHg之多，讓在場的醫(yī)護(hù)人員看著監(jiān)護(hù)儀上居高不下的數(shù)據(jù)目瞪口呆！
因為，腎上腺素，不是你想用，就能安全用藥的。
腎上腺素的用法用量，在說明書里也很明確：常用量：皮下注射，1次0.25mg-1mg；極量：皮下注射，1次1mg！
以腎上腺素興奮心肌、升高血壓等作用，即使是搶救過敏性休克，護(hù)士也要慎之又慎。
患者安全，永遠(yuǎn)占據(jù)第一。
醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士能不能為過敏性休克的患者立即注射腎上腺素？
經(jīng)過你的現(xiàn)場判斷，患者即使出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，即使你知道應(yīng)用腎上腺素是最重要、最見效的搶救藥物，但在醫(yī)生到來之前，你還有很多其他的救護(hù)措施可以做：
1、立即平臥；
2、立即吸氧；
3、立即開放氣道，呼吸心跳停止的可以立即輔助呼吸、胸外按壓；
4、立即建立靜脈用藥通道等。
這些，就足夠護(hù)士忙得了，等忙著忙著，醫(yī)生也到了，那時候，遵醫(yī)囑用藥（腎上腺素）就是了。
患者安全，醫(yī)患糾紛，不是一句兩句就能說得清的事情，護(hù)士還是要在確保患者安全、護(hù)理安全的基礎(chǔ)上，依法執(zhí)業(yè)為上。畢竟，當(dāng)下，國內(nèi)并未給護(hù)士開放處方權(quán)，這一點，是每一個臨床護(hù)士都需要拎得清記得住的。
不是嗎？
不然，你敢在醫(yī)生未到達(dá)之前，為過敏性休克患者注射腎上腺素嗎？
唔，我會提前抽好，等待醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑再為患者進(jìn)行注射。
你說呢？
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