頸椎骨折-脫位合并有脊髓損傷時，能嚴(yán)重致殘甚至喪失生命，故而醫(yī)護(hù)人員接診到頸椎骨折患者時，需要引起足夠的重視，正確應(yīng)對和處理，以確?；颊甙踩?/span>
下面，就頸椎骨折的相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行梳理。
頸椎骨折的分類有哪些？
1、屈曲型損傷：前柱因受壓縮力而損傷，而后柱因牽拉的張力而損傷。
#前方半脫位 后柱韌帶完全或不完全性破裂。完全性者可有棘上韌帶、棘間韌帶、脊椎關(guān)節(jié)囊破裂和橫韌帶撕裂。不完全性者僅有棘上韌帶和部分棘間韌帶撕裂。
#雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位 因過度屈曲，中后柱韌帶斷裂，脫位的關(guān)節(jié)突超越至下一個節(jié)段小關(guān)節(jié)的前方與上方。大多數(shù)病人伴有脊髓損傷。
#單純椎體楔形（壓縮性）骨折 較常見，除椎體壓縮性骨折外，還有不同程度的后方韌帶結(jié)構(gòu)破裂。
2、垂直壓縮損傷 多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺跳水者。
#第一頸椎雙側(cè)前、后弓骨折。
#爆破型骨折 頸椎椎體粉碎骨折，多見于第5、6頸椎椎體。破碎的骨折片可凸向椎管內(nèi)，癱瘓發(fā)生率高達(dá)80%。
3、過伸損傷
#過伸性脫位 前縱韌帶結(jié)構(gòu)破裂，椎體橫行裂開，椎體向后脫位。
#損傷性樞椎椎弓骨折 暴力來自頦部，使頸椎過度仰伸，樞椎椎弓垂直狀骨折。
4、齒狀突骨折 機(jī)制不清，暴力可能來自水平方向，從前向后經(jīng)顱骨至齒狀突
頸椎損傷患者都有哪些臨床表現(xiàn)？
癥狀：頸椎骨折的病人可有頭頸部疼痛，不能活動。
體征：
1、局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。
2、活動受限和脊柱畸形：頸椎骨折病人，常表現(xiàn)為活動受限和后突畸形。嚴(yán)重者常合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。
頸椎骨折患者的處理原則是什么？
1、搶救生命 脊柱損傷病人伴有顱腦、胸腹臟器損傷或并發(fā)休克時，首先處理緊急問題，搶救生命。
2、復(fù)位固定 較輕的頸椎骨折和脫位者用枕頜吊帶做臥位牽引復(fù)位，明顯壓縮移位者做持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量1-3kg，復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個月。
頸椎損傷患者都需要做哪些護(hù)理評估？
1、生命體征與意識 評估患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫計(jì)意識情況。包括呼吸形態(tài)、節(jié)律、頻率、深淺、呼吸道是否通暢，病人能否有效咳嗽和排除分泌物；有無心動過緩和低血壓。
2、排尿和排便情況 了解病人有無尿潴留或充盈性尿失禁；有無便秘或大便失禁。
3、局部
#評估受傷部位有無皮膚組織破損、局部膚色和溫度、有無出血及其他復(fù)合傷。
#感覺和運(yùn)動情況 患者的痛、溫、觸及位置覺的喪失平面及成都；肢體感覺、活動和肌力的變化，雙側(cè)有無差異。有無腹脹和麻痹性腸梗阻征象。
頸椎損傷患者都有哪些護(hù)理診斷/問題？
1、有皮膚完整性受損的危險 與活動障礙和長期臥床有關(guān)。
2、潛在并發(fā)癥 脊髓損傷、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。
頸椎損傷患者的護(hù)理措施有哪些？
1、保持皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生。
#軸式翻身 損傷早期應(yīng)每2-3小時翻身一次，分別采用仰臥和左、右側(cè)臥位。側(cè)臥時，雙腿之間放軟枕，2小時檢查一次皮膚。
#保持病床干燥和整潔、舒適。
#避免營養(yǎng)不良 保證足夠的營養(yǎng)素攝入，提高機(jī)體抵抗力。
2、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理
#脊髓損傷 觀察患者的皮膚顏色、溫度和有無體溫調(diào)節(jié)障礙。搬運(yùn)病人時，采用三人協(xié)助患者軸線翻身法，以避免脊髓損傷。
#對已發(fā)生脊髓損傷的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。
#失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉是預(yù)防脊椎損傷后病人因長期制動可導(dǎo)致失用綜合征，盡量促使病人早期活動和功能鍛煉。
頸椎損傷患者如何翻身？
翻身時，采用軸線翻身法。頸椎損傷患者最適宜的翻身法是三人協(xié)助患者軸線翻身法。
三人協(xié)助患者軸線翻身法：
操作方法步驟
固定床腳輪。將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)，避免翻身時引起導(dǎo)管連接處脫落或扭曲受壓。
患者取仰臥位。移動患者時由三名護(hù)士完成，一名護(hù)士固定患者頭部，縱軸向上略加牽引，使頭、頸部隨軀干一起慢慢移動。第二名護(hù)士雙手分別置于患者肩、背部，第三名護(hù)士雙手分別置于患者腰部、臀部，使患者頭、頸、腰、髖保持在同一水平線上，移至近側(cè)。保持患者脊椎平直。翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，翻轉(zhuǎn)角度不超過60°，雙膝處于功能位。將軟枕放于患者背部支撐身體，另一軟枕置于兩膝間。
檢查患者肢體各關(guān)節(jié)保持功能位。保持管道通暢。觀察背部皮膚并進(jìn)行護(hù)理，記錄翻身時間及皮膚狀況，做好交接班。
注意事項(xiàng)
1、軸線翻身法翻轉(zhuǎn)時，要維持軀干的正常生理彎曲，以防加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。
2、翻身后，需用軟枕墊好肢體，以維持舒適而安全的體位。
3、做好患者及家屬更換臥位或配合更換的正確方法，確?；颊叩陌踩?/span>
二、如何轉(zhuǎn)運(yùn)頸椎損傷患者？
轉(zhuǎn)運(yùn)法可采取平車轉(zhuǎn)運(yùn)法。過床/搬運(yùn)的時候，采用四人搬運(yùn)法。
四人搬運(yùn)法
方法
站位：搬運(yùn)者甲、乙分別站于床頭和床尾；丙丁分別站于病床和平車的一側(cè)。將帆布兜或中單放于患者腰、臀部下方。帆布兜或或中單能承受患者的體重。
搬運(yùn)者甲抬起患者的頭、頸、肩；搬運(yùn)者乙抬起患者的雙足；搬運(yùn)者丙丁分別抓住帆布兜或中單四角，四人同時抬起患者向平車處移動，將患者放于平車中央，蓋好蓋被。
注意事項(xiàng)
1、搬運(yùn)者應(yīng)協(xié)調(diào)一致，搬運(yùn)者甲應(yīng)隨時觀察患者的病情變化。
2、推送患者時，護(hù)士應(yīng)位于患者頭部，隨時過程患者病情變化。推行中，平車小輪在前，轉(zhuǎn)彎靈活；速度不可過快；上下坡時，患者頭部應(yīng)位于高處，減輕患者不適，并囑患者抓緊扶手，保證患者安全。
3、搬運(yùn)頸椎損傷患者，頭部應(yīng)保持中立位。
三、頸椎損傷患者如何保持頭部中立位？
1、頸托保護(hù) 檢查評估出患者頸椎骨折（包括疑似）者，立即為患者戴上頸托。
2、避免頭部活動 也可采用脊柱板，提前做好頭部的固定。普通擔(dān)架或平車予患者頭部兩側(cè)放沙袋或針頭保護(hù)，避免患者頭部發(fā)生擺動或活動，加重頸椎損傷。
3、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)或搬動患者過程中，必須有專人嚴(yán)密地監(jiān)護(hù)患者，避免出現(xiàn)二次傷害。
參考文獻(xiàn)
1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)/李小寒等主編.-5版.-北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.8
2、外科護(hù)理學(xué)/曹偉新等主編.-4版.-北京：人民衛(wèi)生出版社，2006. 8
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