急匆匆到醫(yī)院做檢查，檢查完醫(yī)生告訴你“那里”長了個結節(jié)，什么反應？
“結節(jié)”是什么東西？怎么會長結節(jié)？嚴不嚴重？要不要手術？我是不是得癌了？
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一百個問號
結節(jié)也有很多類型，常聽到的有肺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)和乳腺結節(jié)。
結節(jié)到底是什么？說點人話，結節(jié)就是指在做B超或拍片子時，拍到的不明“小腫塊”陰影，具體引起結節(jié)病癥的因素不清楚。
這些影像學上的陰影表現(xiàn)，可能是細菌、真菌感染產生的炎癥；可能是很久之前病變給臟器留下的“疤痕”印記；可能是溫順無害的良性腫瘤；只有一小部分是人人畏懼的惡性腫瘤。
老費收集了《健康時報網》上眾多專家經驗分享，主要是這四類：肝臟結節(jié)、乳腺結節(jié)、肺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)，分別簡要說明常見結節(jié)的良惡性特征、惡性幾率、應該檢查的項目以及報告惡性描述，通過這樣的方式給廣大“結節(jié)患者”提供就診參考。
再次強調，就醫(yī)需謹慎，咨詢病情最好選擇大型醫(yī)院。在還沒有弄清楚結節(jié)性質之前，一味吃中藥不可取，也不建議一發(fā)現(xiàn)結節(jié)就自行吃消炎藥還是要以醫(yī)生意見為準。
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結節(jié)多數(shù)是良性，過度緊張擔心沒必要！
肝臟結節(jié)
風險系數(shù)看指標
檢查項目：肝臟增強CT，肝臟增強MRI，肝臟普米顯增強MRI，肝臟超聲造影
惡性概率：不到10%
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健康肝臟vs病變肝臟
絕大多數(shù)的肝癌都是繼發(fā)于乙型或丙型肝炎，因此肝臟結節(jié)是否存在肝炎可能性，直接決定醫(yī)生對疾病的初步判斷。
結節(jié)直徑2cm是個分界線，小于2cm相對樂觀，大于2cm則無論是否存在肝炎都必須追查。
簡單結節(jié)可按照以上建議對號入座，但許多復雜情況，需要專業(yè)醫(yī)生結合以上四項檢查項目的結果來判斷。
小于2cm的結節(jié)如有兩項檢查認為是惡性，一律按肝癌治療，大于2cm的結節(jié)，有一項檢查認為惡性則可確診肝癌。
看化驗甲胎蛋白(AFP)和CA199檢測這兩項指標也很重要，持續(xù)增高強烈提示肝癌。
總之，重視肝臟結節(jié)并做好定期篩查，或在專業(yè)醫(yī)生的指導下密切監(jiān)測隨訪，才是肝臟腫瘤早期診斷的有力保障。
（案例來源廣州日報）
王先生去年體檢時查出肝臟有結節(jié)，?？漆t(yī)生診斷后，告訴他屬于良性結節(jié)，不用處理。但他被肝癌嚇壞了，總覺得醫(yī)生的判斷有誤，不僅要求醫(yī)生將結節(jié)切除，還立下了遺囑，覺得自己跟癌癥扯上了關系，肯定兇多吉少。
像這樣被“結節(jié)”嚇哭的人，不在少數(shù)。
肝臟的良性病變有血管瘤、結節(jié)性增生、肝囊腫和肝臟腺瘤等，這其中，結節(jié)性增生很常見。多發(fā)性結節(jié)大部分沒有遺傳背景。
專家表示，不必要的手術除了會對身體造成打擊引發(fā)感染外，還可能出現(xiàn)膽瘺、疤痕痛、腸粘連等并發(fā)癥，因此良性結節(jié)不必著急切除。
如果患者沒有乙肝、丙肝、戊肝以及長期飲酒、肝癌家族史等高危背景，那么，大部分情況下肝臟結節(jié)屬于良性結節(jié)。
乳腺結節(jié)
日常需自查
檢查項目：乳腺超聲、鉬靶、增強核磁（輔助診斷）
惡性概率：4%-10%
圖片來源：網絡
女性定期體檢
手術室聽到護士聊天，有個30多歲的女性，自己摸到乳房上的腫塊，第一時間去做了按摩和理療，硬塊越長越大，最后診斷得了乳腺癌。
日常自檢乳腺結節(jié)是當代年輕女性的“必要手段”，一般建議有可疑癥狀的年輕女性、40歲以上女性1~2年做一次進行超聲、鉬靶篩查。
如果懷疑惡性可能，醫(yī)生會建議進一步腫塊穿刺，為是否進行手術提供依據(jù)。
有經驗的醫(yī)生結合病史和觸診能夠有一個初步診斷，但不建議完全依賴觸診結論，因為同樣的臨床表現(xiàn)會有不同的結論，同樣性質的腫瘤也可能有不同的臨床表現(xiàn)。
乳腺結節(jié)報告惡性描述
（來源科普中國）
√ 形態(tài)不規(guī)則、邊界不清
√ 邊緣毛刺樣或者蟹足樣
√ 縱橫比大于1
√ 簇狀細小鈣化
√ 后方衰減
*報告底部一般會寫明乳腺BI-RADS分級，大于等于4級（類）也要警惕惡性可能。
額外科普
問：乳腺結節(jié)有血流就是惡性嗎？
答：超聲提示血流信號，不一定就是惡性的。
正常乳腺內會有血流，因為腺體、脂肪、皮膚都需要營養(yǎng)，包括乳腺結節(jié)。
當結節(jié)比較小的時候，所需要的營養(yǎng)量少，提供營養(yǎng)的血流會很細或者流動速度很慢，報告單上沒有提示表明超聲未及時探及到。
如果結節(jié)較大，需要的營養(yǎng)多，血流會變粗或流速加快，在超聲下顯示的很明顯。
惡性結節(jié)生長更快速，即惡性腫瘤細胞生長、分裂、增殖的速度更快。在其瘋狂的增殖時，會需要更多的營養(yǎng)，所以超聲下顯示的血流會更明顯。
因為超聲分辨率、患者個體狀況和醫(yī)生水平的差距等原因，惡性結節(jié)有時也不一定能探及到血流。
肺結節(jié)
一看性質二看變化
檢查項目：胸部薄層CT、增強CT
惡性概率：總體10%以內
圖片來源：網絡
體檢發(fā)現(xiàn)肺小結節(jié)
北京胸科醫(yī)院胸外二科主任劉志東表示，“有90%左右的肺結節(jié)并不是肺癌，而是一些良性的結節(jié)。只有10%左右的患者經過進一步評估、確診以后是惡性的。如果說高度懷疑是肺癌，或者早期肺癌特征比較多，早期治療未來的預后會更好?！?/p>
肺結節(jié)報告惡性描述
（來源科普中國）
√ 結節(jié)大小≥8mm
√ 結節(jié)密度不均勻
√ 結節(jié)形態(tài)呈磨玻璃狀，尤其伴有實行成分的磨玻璃結節(jié)
√ 結節(jié)邊緣不光滑，有毛刺或分頁征
√ 定期復查發(fā)現(xiàn)結節(jié)逐漸增大或密度增高，或實性成分增多
額外科普
醫(yī)生說術后恢復很好，仍出現(xiàn)咳嗽癥狀，可能有哪些原因呢？
首先，在手術過程中，醫(yī)生需要對肺組織、氣管、血管等進行游離，這些可能會在一定程度上刺激胸膜或者迷走神經引起咳嗽；
手術中留下的縫釘、縫線也會被身體視為“異物”，產生局部反應可能刺激咳嗽；
手術中氣管插管麻醉可能會對呼吸道造成一定程度的刺激，誘發(fā)術后咳嗽；
另外，個別患者術后少量胸腔積液或者胸腔積氣可能會刺激胸膜產生咳嗽癥狀。
一般患者術后1-2月后自行好轉或消失。對于肺結節(jié)術后咳嗽頻繁的患者，建議少吃辛辣刺激性食物，可以定時、定量服用止咳藥物，如甘草合劑、止咳糖漿等。同時，要加強肺功能鍛煉，多做深呼吸并注意保暖。
如咳嗽伴有發(fā)熱、氣促、痰多等癥狀，建議及時就醫(yī)診治。
圖片來源：網絡
因肺結節(jié)微創(chuàng)術后咳嗽而過度焦慮，DUCK不必。
甲狀腺結節(jié)
明顯影響外觀要重視
檢查項目：頸部B超
惡性概率：約5%
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體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)
顧名思義，甲狀腺結節(jié)就是甲狀腺上的良性腫塊，直徑大于1cm的結節(jié)一般可以自檢出來。
主任結節(jié)自檢如何”自摸“？
摸到結節(jié)時，感受一下腫塊的軟硬，如果它的硬度跟嘴唇和鼻尖的硬度差不多，那良性的可能性比較大，如果和額頭一樣硬，就要警惕了。
良性結節(jié)基本可以不用處理，定期進行體格檢查、甲狀腺功能測定和超聲檢查，每年隨訪1次，持續(xù)至少3～5年。
良性的甲狀腺結節(jié)惡變的概率很小，只有5%左右，但不要因此忽視每年的復查。
甲狀腺報告惡性描述
（來源科普中國）
√ 沙礫樣細小鈣化
√ 結節(jié)為低回聲
√ 豐富的血供
√ 結節(jié)邊緣不規(guī)則、邊界不清
√ 橫截面顯示前后徑大于左右徑
有以下情況之一，應考慮手術：
如明顯影響外觀、近期甲狀腺結節(jié)明顯增大、伴有明顯疼痛、甲狀腺結節(jié)引起壓迫癥狀（出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難）、長到了胸骨后方、高功能甲狀腺腺瘤伴甲亢者、頸部淋巴結持續(xù)腫大。
甲狀腺疾病愛招惹女性，雖然大都表現(xiàn)為女性高發(fā)、男性患者數(shù)量較少，但是男性病情更重的特點，這一點在甲狀腺癌中尤為明顯。
專家表示，不必過于恐慌，正規(guī)醫(yī)院規(guī)范化治療，5年存活率可超過90%。
結節(jié)問題總結
答案呼之欲出，任何結節(jié)的良性占比很大，猜想10%的惡性概率而每日郁郁寡歡，這種負面情緒反而對身體傷害是非常大的！
治療結節(jié)都有一個共性，就是早篩早發(fā)現(xiàn)，遵循醫(yī)囑，按時隨訪。所以有了結節(jié)不要怕，用科學的方式方法檢查，情況嚴重的隨訪緊密一些，情況輕松的隨訪寬松一些。
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參考文獻
[1] 健康時報網《肝臟結節(jié)診治的五個建議》《發(fā)現(xiàn)乳房結節(jié)三步走》《90%的肺結節(jié)不是癌》《肺結節(jié)術后為何易咳嗽？》《甲狀腺結節(jié)別緊張》《動動手！甲狀腺結節(jié)可先自查》《乳腺結節(jié)有血流就是惡性嗎？》《95%的甲狀腺結節(jié)都是良性 別太焦慮》
[2]科普中國《結節(jié)、息肉、囊腫有啥區(qū)別？都是癌癥先兆？專家揭秘》
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