欽定四庫全書
薛氏醫(yī)案卷二十
明 薛已 訂
明醫(yī)雜著
醫(yī)論
或問仲景東垣河間丹溪諸書孰優(yōu)學(xué)之宜何主曰宜專主內(nèi)經(jīng)而博觀乎四子斯無弊矣蓋醫(yī)之有內(nèi)經(jīng)猶儒道之六經(jīng)無所不備四子之說則猶學(xué)庸語孟為六經(jīng)之階梯不可缺一者也四子之書初無優(yōu)劣但各發(fā)明一義耳仲景見內(nèi)經(jīng)載傷寒而其變遷反覆之未備也故著論立方以盡其變後人宗之傳用既久漸失其真用以通治溫暑內(nèi)傷諸癥遂致誤人故河間出而始發(fā)明治溫暑之法東垣出而始發(fā)明治內(nèi)傷之法河間之論即內(nèi)經(jīng)五運(yùn)六氣之旨東垣之說即內(nèi)經(jīng)飲食勞倦之義仲景非不知溫暑與內(nèi)傷也特其著書未之及河間東垣之於傷寒則遵用仲景而莫敢違矣至於丹溪出而又集諸儒之大成發(fā)明隂虛發(fā)熱類乎外感內(nèi)傷及濕熱相火為病甚多隨癥著論亦不過闡內(nèi)經(jīng)之要旨補(bǔ)前賢之未備耳外感法仲景內(nèi)傷法東垣熱病用河間雜病用丹溪一以貫之斯醫(yī)道之大全矣或問仲景處方藥品甚少及東垣用藥多至二十余味丹溪云余每治病用東垣之藥效仲景處方庶品味數(shù)少則藥力專精丹溪何以不法東垣而效仲景耶曰明察藥性莫如東垣蓋所謂圣於醫(yī)者也故在東垣則可多他人而效其多斯亂雜矣?xùn)|垣如韓信將兵多多益善丹溪不過能將十萬故不敢效其多
愚按經(jīng)云治病必求其本本於四時(shí)五臓之根也故潔古張先生云五臓子母虛實(shí)鬼邪微正若不逹其旨意不易得而入焉徐用誠先生云凡心臓得病必先調(diào)其肝腎二臓腎者心之鬼肝氣通則心氣和肝氣滯則心氣乏此心病先求於肝清其源也五臓受病必傳其所勝水能勝火則腎之受邪必傳於心故先治其腎逐其邪也故有退腎邪益肝氣兩方或診其脈肝腎兩臓俱和而心自主疾然後察其心家虛實(shí)治之【余仿此詳見玉機(jī)微義小兒部】
或問人言東南氣熱可服寒藥西北氣寒可服溫藥然今東南之人常服胡椒姜桂不見生病而西北之人畏食椒姜辛熱之物何也曰東南雖熱然地卑多濕辛熱食藥亦能刼濕西北雖寒然地高多燥辛熱食藥卻能助燥故耳治病用藥者須識此意
愚按異法方宜論云東南之域下卑濕熱其人腠理疎通汗液妄泄陽氣內(nèi)虛故宜食椒姜辛熱之物以助其陽也西北之域高陵風(fēng)寒其人腠理致密汗液內(nèi)固陽氣充實(shí)不宜食椒姜辛熱之物反益其陽也東坡先生仕黃州其民疫癘流行先生以圣散子治之其功甚效是其地卑濕四時(shí)鬰熱腠理疎通汗液妄泄陽氣虛寒是以相宜西北疫癘民用之死者接踵此余之目擊也
丹溪先生治病不出乎氣血痰故用藥之要有三氣用四君子湯血用四物湯痰用二陳湯又云久病屬鬰立治鬰之方曰越鞠丸蓋氣血痰三病多有兼鬰者或鬰久而生病或病久而生鬰或誤藥亂雜而成鬰故余每用此方治病時(shí)以鬰法參之氣病兼鬰則用四君子加開鬰藥血病痰病皆然故四法者治病用藥之大要也丹溪又云近世治病多不知分氣血但見虛病便用參茋屬氣虛者固宜矣若是血虛豈不助氣而反耗隂血耶是謂血病治氣則血愈虛耗甚而至於氣血俱虛故治病用藥須要分別氣血明白不可混淆
愚按經(jīng)云脾胃為氣血之本若陽氣虛弱而不能生隂血者宜用六君子湯陽氣虛寒而不能生隂血者亦用前湯加炮姜若胃土燥熱而不能生隂血者宜用四物湯若脾胃虛寒而不能生隂血者宜用八味丸其余當(dāng)更推五臓互相生尅而調(diào)補(bǔ)之
一儒者每勞役則食少胸痞發(fā)熱頭痛吐痰作渇脈浮大余謂此脾胃虛氣而血病也不信服二陳四物黃栢知母之類腹痛作嘔脈洪數(shù)而無倫次先以六君子湯加炮姜痛嘔漸愈又用補(bǔ)中益氣湯而痊一儒者素勤苦因飲食失節(jié)大便下血或赤或黯後非便血?jiǎng)t盜汗非惡寒則發(fā)熱六脈浮大心脾則濇此思傷心脾不能攝血?dú)w源也蓋血即汗汗即血其色赤黯便血盜汗皆火之降降微
牛黃抱龍丸 治風(fēng)痰壅盛或咳發(fā)熱或發(fā)驚搐等癥
牛黃 雄黃 辰砂 天竺黃【各四錢】麝香【一錢】
右為末甘草湯糊丸皂子大每服二丸姜湯下
柴芍參苓散 治脾胃不和飲食少進(jìn)或嘔吐泄瀉凡病後宜用此調(diào)理
柴胡 芍藥 人參 白術(shù) 茯苓 陳皮 當(dāng)歸【各五分】甘草 丹皮 山梔【炒各三分】
右為末每服一錢白湯下或作丸服
五味子湯 治咳皮膚乾燥唾中有血胸膈疼痛等癥
五味子【炒】桔?！境础孔显贰「什荨境础坷m(xù)斷【各五分】竹茹【一錢】赤小豆【一撮】生地黃【二錢】桑白皮【炒二錢】
右水煎服
人參平肺散 治心火尅肺咳喘嘔痰涎壅盛胸膈痞滿
右為末每二錢空心小麥湯調(diào)下
姜附赤石脂朱砂丹 治小便數(shù)而不禁怔忡多忘魘夢不已下元虛冷遺尿精滑或陽虛精漏不止或腎氣虛寒脾泄腎泄等癥
附子【生】乾姜【各半兩】赤石脂【一兩半水飛】
右為細(xì)末酒糊丸菉豆大每十五至二三十丸大便不和米飲下小便不禁茯苓湯下
茯苓丸 治心腎俱虛神志不守小便淋?不禁或赤或濁或不利并宜服之
赤茯苓 白茯苓【等分】
右為末以新汲水挼洗澄去新沫控乾別取熟地黃汁與好酒同於銀石器內(nèi)?成膏搜和丸彈子大空心鹽酒嚼下一丸
人參救肺散 治咳血吐血等癥
升麻【一錢】柴胡【一錢】當(dāng)歸尾【二錢】熟地黃【二錢】白芍藥【一錢】蘇木【五分】黃茋【二錢】人參【二錢】甘草【半錢】蒼術(shù)【一錢】陳皮【五分】
右每服五錢水二盞煎至一盞去柤食前溫服
麥門冬飲子 治吐血久不愈或肺氣虛而短之傷藥要須識此吾妻嘗胎漏忽日血大崩遂暈去服童便而醒少頃復(fù)暈急煎服荊芥隨醒隨暈服止血止暈之藥不效忽然嘔吐予以童便藥汁滿於胸膈也即以手揉吐之少間吐出米飯及虀菜碗許訽問其由適方午飯後著惱故即崩而不止予悟曰因方飽食胃氣不行故崩甚血既大崩胃氣益虛而不能運(yùn)化宜乎服藥而無效也急宜調(diào)理脾胃遂用白術(shù)五錢陳皮麥芽各二錢煎服之服未半而暈止再服而崩止遂專理脾胃服十?dāng)?shù)劑胃氣始還然後加血藥服之而安若不審知食滯而專用血崩血暈之藥豈不誤哉
愚按人以脾胃為本納五谷化精液其清者入榮濁者入胃隂陽得此是謂之槖龠故陽則發(fā)於四肢隂則行於五臓土旺於四時(shí)善載乎萬物人得土以養(yǎng)百骸身失土以枯四肢東垣以飲食自傷醫(yī)多妄下清氣下陷濁氣不降乃生?脹所以胃脘之陽不能升舉其氣陷入中焦當(dāng)用補(bǔ)中益氣使?jié)釟庾越挡恢巫园哺`謂飽食致崩者因傷脾氣下陷於腎與相火協(xié)合濕熱下廹而致宜用甘溫之劑調(diào)補(bǔ)氣則血自歸經(jīng)而止矣若誤用寒涼復(fù)損胃氣則血無所羈而欲其止不亦難哉大凡脾胃虛弱而不能攝血宜調(diào)補(bǔ)脾氣為主○一婦人崩漏面黃或赤時(shí)覺腹間臍下痛四肢困倦煩熱不安其經(jīng)行先發(fā)寒熱兩肋如束此脾胃虧損元?dú)庀孪菖c相火濕熱下廹所致用補(bǔ)中益氣湯加防風(fēng)芍藥炒黑黃栢兼服歸脾湯而愈
凡婦人產(chǎn)後隂血虛陽無所依而浮散於外故多發(fā)熱治法用四物湯補(bǔ)隂血而以炙乾姜之苦溫從治收其浮散使歸依於隂然產(chǎn)後脾胃虛多有過於飲食傷滯而發(fā)熱者誤作血虛則不效矣但遇產(chǎn)後發(fā)熱若胸膈飽悶噯氣惡食泄瀉等癥只作傷食治之若發(fā)熱而飲食自調(diào)者方用補(bǔ)血正法
愚按新產(chǎn)隂血暴傷陽無所附而外熱宜用四物炮姜補(bǔ)隂以配陽若因誤服寒涼尅伐之劑而外熱此為寒氣隔陽於外宜用四君子加姜桂如不應(yīng)急加附子若或肌膚發(fā)熱面目赤色煩渇引飲此血脫發(fā)躁宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯若胸膈飽悶噯腐惡食或吞酸吐瀉發(fā)熱此為飲食停滯宜用四君子加厚樸山柤若胸膈飽悶食少發(fā)熱或食而難化此為脾氣虛弱宜用六君子加炮姜若用峻厲之劑腹痛熱渇寒熱嘔吐等癥此為中氣復(fù)傷急用六君子加炮姜若認(rèn)為熱投以他劑則誤矣
凡傷寒時(shí)氣大病熱退之後先服參茋甘溫之藥一二服以扶元?dú)怆S後便服滋隂生津潤燥之藥蓋大病後汗液外耗水谷內(nèi)竭必有小便赤澁大便秘結(jié)等癥須識此意預(yù)防之
愚按大病後谷消水去精散衛(wèi)亡多致便利枯竭宜當(dāng)補(bǔ)中益氣為要蓋脾為中州澆灌四傍與胃行其津液者也況大腸主津小腸主液亦皆稟氣於胃胃氣一充津液自行矣燥甚者別當(dāng)以辛潤之以苦泄之
凡泄瀉病誤服參茋等甘溫之藥則病不能愈而變?yōu)辄S疸蓋泄屬濕甘溫之藥能生濕熱故反助病邪久則濕熱甚而為疸矣惟用苦寒瀉濕熱苦溫除濕寒則愈泄止後脾胃虛弱方可參茋等藥以補(bǔ)之
愚嘗治少宰李蒲汀庚寅冬濕熱泄瀉因未生子惑於人言淡滲之劑能瀉腎而服參茋等藥後變黃疸小便不利腹脹胸痞余曰有是病必用是藥須以淡滲疏導(dǎo)其濕熱遂用茵蔯五苓散諸癥頓退至辛卯冬生子
南方人稱發(fā)熱為勞發(fā)蓋謂勞苦而發(fā)熱即東垣內(nèi)傷之旨也此病輕者一二發(fā)自愈重者用東垣法補(bǔ)之甚則加熟附子若因勞力辛苦而發(fā)熱切不可誤作外感輕易發(fā)汗也
愚按內(nèi)傷發(fā)熱者因飲食過時(shí)勞役過度而損耗元?dú)怅浕鸬靡猿似渫廖还属怍馊欢l(fā)熱宜用補(bǔ)中益氣湯以升其陽若因勞力辛苦入房不節(jié)虧損精血虛火妄動(dòng)而發(fā)熱者宜用六味地黃丸以補(bǔ)其隂不可認(rèn)作有余之火而用黃栢知母之類也
東垣論飲食勞倦為內(nèi)傷不足之癥治用補(bǔ)中益氣湯遡?集中又論不足之中又當(dāng)分別飲食傷為有余勞倦傷為不足予謂傷飲食而留積不化以致宿食鬰熱熱發(fā)於外此為有余之癥法當(dāng)消導(dǎo)東垣自有枳術(shù)丸等治法具於飲食門矣其補(bǔ)中益氣方論卻謂人因傷饑失飽致?lián)p脾胃非有積滯者也故只宜用補(bǔ)藥蓋脾胃全賴飲食之養(yǎng)今因饑飽不時(shí)失其所養(yǎng)則脾胃虛矣又脾主四肢若勞力辛苦傷其四肢則根本竭矣或?qū)Ｒ蝻嬍巢徽{(diào)或?qū)Ｒ騽诹^度或飲食不調(diào)之後加之勞力或勞力過度之後繼以不調(diào)故皆謂之內(nèi)傷元?dú)獠蛔阒Y而宜用補(bǔ)藥也但須於此四者之間審察明白為略加減則無不效矣
愚按飲食勞倦頗同而理異也王安道先生曰勞倦傷飲食傷二者雖俱為內(nèi)傷不可混而為一夫飲食受傷而留滯不化則有余矣有余者瀉之傷饑失飽致?lián)p脾胃非有積滯則不足矣不足者補(bǔ)之如東垣枳術(shù)丸之類雖曰消導(dǎo)固有補(bǔ)益於間然亦施於不甚傷者耳元非以為通行之藥也蓋停滯之物非枳術(shù)丸之力所能去者若泥於消導(dǎo)而弗知變則不善用前人之意矣
內(nèi)傷發(fā)熱是陽氣自傷不能升達(dá)降下隂分而為內(nèi)熱乃陽虛也故其脈大而無力屬肺脾隂虛發(fā)熱是隂血自傷不能制火陽氣升騰而為內(nèi)熱乃陽旺也故其脈數(shù)而無力屬心腎經(jīng)曰脈大而無力為陽虛脈數(shù)而無力為隂虛無力為虛有力為實(shí)
愚按陽虛發(fā)熱者宜用補(bǔ)中益氣湯以升補(bǔ)陽氣隂虛發(fā)熱者宜用六味地黃丸以培補(bǔ)隂血總論二癥雖有隂陽氣血之分實(shí)則皆因脾胃陽氣不足所致其發(fā)熱屬形病俱虛余故禁服黃栢知母恐復(fù)傷陽氣耳 閣老李序庵有門生饋坎離丸喜而服之余曰前丸乃黃栢知母恐非所宜服者內(nèi)經(jīng)有云壯火食氣少火生氣今公之肝腎二脈數(shù)而無力宜滋其化源不宜瀉火傷氣也不信服將兩月脾氣漸弱發(fā)熱愈甚小便澁滯兩抝腫痛公以為瘡毒余曰此肝腎二經(jīng)虧損虛火所致耳當(dāng)滋補(bǔ)二經(jīng)為善遂朝用補(bǔ)中益氣湯夕用六味地黃丸諸癥悉愈予見脾胃素弱肝腎隂虛而發(fā)熱者悉服十味固本丸與黃栢知母之類反泄真陽令人無子可不慎哉
傷寒發(fā)熱是寒邪入衛(wèi)與陽氣交爭而為外熱陽氣主外為寒所傷而失其職故為熱其脈緊而有力是外之寒邪傷衛(wèi)也治主外
愚按前癥反覆變遷若治失其宜命在反掌蓋寒邪自表入里治法雖有三陽之異然不可拘泥日數(shù)亦有其邪終止一經(jīng)而不傳他經(jīng)者嘗治陳湖一男子患傷寒仰臥一月且耳聾余意其病尚在少陽故脇痛不能轉(zhuǎn)側(cè)及耳聾也與小柴胡湯加山梔一劑即能轉(zhuǎn)側(cè)尾閭處內(nèi)潰皆蛆耳亦有聞蓋少陽屬風(fēng)木而風(fēng)木能生蟲也其在少陽明矣
傷暑發(fā)熱是火邪傷心元?dú)夂纳⒍盁崛肟挽吨泄拾l(fā)為熱汗大泄無氣以動(dòng)其脈虛遲而無力是外之熱邪傷榮也治主內(nèi)
愚按夏月陽氣浮於外隂氣伏於內(nèi)法當(dāng)調(diào)補(bǔ)陽氣為主而佐以解暑此推內(nèi)經(jīng)舍時(shí)從癥之良法也故前癥當(dāng)究其所因而治之不可泛用香薷飲之類走散陽氣導(dǎo)損真隂而益其病也又有夏間用薄荷煎湯以代茶殊不知散人之真氣即久用川芎湯今人暴死之類也【詳見後】
病有感有傷有中感者在皮毛為輕傷者兼肌肉稍重中者屬臓腑最重寒有感寒傷寒中寒風(fēng)有感風(fēng)傷風(fēng)中風(fēng)暑有感暑傷暑中暑當(dāng)分輕重表里治各不同又如中濕中氣中毒皆云中中者中也謂邪直入於中也故為重病
凡治心腹疼痛但是新病須問曾何飲食因何傷感有無積滯便與和中消導(dǎo)之藥若日數(shù)已多曾多服過辛溫燥熱之藥嘔吐不納胸膈飽悶口舌乾燥大小便濇雖則內(nèi)有鬰熱或原有舊病因感而發(fā)綿延日久見證如前者俱用開鬰行氣降火潤燥之藥如川芎香附炒山梔黃連姜汁之類甚者再加芒硝治心腹久痛須於溫散藥內(nèi)加苦寒咸寒之藥溫治標(biāo)寒治其本也愚按腹痛若脾胃虛弱飲食不化或間腹中作痛用六君子湯若飲食過多停滯未化或兼腹痛用人參養(yǎng)胃湯若飲食既化脾胃【闕】傷或兼腹中作痛用六君子加當(dāng)歸若胃中【闕】熱心腹中脘作痛嘔吐用二陳湯加黃連山梔若脾胃虛弱少食心腹作痛用六君子湯脾胃虛寒亦用前湯加炮姜大凡腹?jié)M痛按之不痛為虛痛者為實(shí)余當(dāng)臨癥制宜○副郎李孟卿嘗患腹痛每治以補(bǔ)中益氣加山梔即愈一日因怒腹痛脈弦緊以前湯吞左金丸三十粒而愈○一婦人心腹痛諸藥不應(yīng)余用炒黑山梔桔梗治之而愈○儒者沈尼文內(nèi)停飲食外感風(fēng)寒頭痛發(fā)熱惡心腹痛用人參養(yǎng)胃湯加芎芷麯蘗香附桔梗一劑諸癥悉退次日腹痛甚可畏喜手按痛即止此脾氣虛弱客寒乘之而作是內(nèi)虛寒而外假熱也用香附六君子加木香炮姜服之痛減六七又以前藥去二香一鍾而愈○府庠徐道夫母胃脘當(dāng)心痛劇右寸關(guān)俱無左雖有微而似絶手足厥冷病勢危篤察其色眼胞上下青黯此脾虛肝木所勝用參術(shù)茯苓陳皮甘草補(bǔ)其中氣用木香和胃氣以行肝氣用吳茱茰散脾胃之寒止心腹之痛急與一劑俟?jié)L先服煎熱再進(jìn)諸病悉愈
昔人有云我但臥病即於胸前不時(shí)手寫死字則百般思慮俱息此心便得安靜勝於服藥此真無上妙方也蓋病而不慎則死必至逹此理者必能清心克己凡百謹(jǐn)慎而病可獲痊否則雖有良藥無救也世人遇病而猶恣情任性以自?賊者是固不知畏死者矣又有一等明知畏死而怕人知覺諱而不言或病已重而猶強(qiáng)作輕淺態(tài)度以欺人者斯又知畏死而反以取死尤可笑哉
愚按心之官則思而脾則主於思病者有思則心火妄動(dòng)而五火翕然隨之脾氣益?zhèn)T藏仍病故書死字以自譬則百慮息而天君泰然雖有疾病勿藥自愈矣故古人謂諱疾忌醫(yī)驕恣不論於理之類為不治之疾有由然矣
發(fā)熱論
世間發(fā)熱癥類傷寒者數(shù)種治各不同外感內(nèi)傷乃大關(guān)鍵張仲景論傷寒傷風(fēng)此外感也因風(fēng)寒之邪感於外自表入里故宜發(fā)表以解散之此麻黃桂枝之義也以其感於冬春之時(shí)寒冷之月即時(shí)發(fā)病故謂之傷寒而藥用辛熱以勝寒若時(shí)非寒冷則藥當(dāng)有變矣如春溫之月則當(dāng)變以辛涼之藥如夏暑之月則當(dāng)變以甘苦寒之藥故云冬傷寒不即病至春變溫至夏變熱而其治法必因時(shí)而冇異也又有一種冬溫之病謂之非其時(shí)而有其氣蓋冬寒時(shí)也而反病溫焉此天時(shí)不正陽氣反泄用藥不可溫?zé)嵊钟幸环N時(shí)行寒疫卻在溫暖之時(shí)時(shí)行溫暖而寒反為病此亦天時(shí)不正隂氣反逆用藥不可寒涼又冇一種天行溫疫熱病多發(fā)於春夏之間沿門闔境相同者此天地之癘氣當(dāng)隨時(shí)令參氣運(yùn)而施治宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥以清熱解毒已上諸癥皆外感天地之邪者若夫飲食勞倦為內(nèi)傷元?dú)獯藙t真陽下陷內(nèi)生虛熱故東垣發(fā)補(bǔ)中益氣之論用人參黃茋等甘溫之藥大補(bǔ)其氣而提其下陷此用氣藥以補(bǔ)氣之不足者也又若勞心好色內(nèi)傷真隂隂血既傷則陽氣偏勝而變?yōu)榛鹨邮侵^隂虛火旺勞瘵之癥故丹溪發(fā)陽有余隂不足之論用四物加黃栢知母補(bǔ)其隂而火自降此用血藥以補(bǔ)血之不足者也益氣補(bǔ)隂皆內(nèi)傷癥也一則因陽氣之下陷而補(bǔ)其氣以升提之一則因陽火之上升而滋其隂以降下之一升一降迥然不同矣又有夏月傷暑之病雖屬外感卻類內(nèi)傷與傷寒大異蓋寒傷形寒邪客表有余之癥故宜汗之暑傷元?dú)鉃闊崴鶄纳⒉蛔阒Y故宜補(bǔ)之東垣所謂清暑益氣者是也又有因時(shí)暑熱而過食冷物以傷其內(nèi)或過取涼風(fēng)以傷其外此則非暑傷人乃因暑而自致之之病治宜辛熱解表或辛溫理中之藥卻與傷寒治法相類者也凡此數(shù)癥外形相似而實(shí)有不同治法多端而不可或謬故必審其果為傷寒傷風(fēng)及寒疫也則用仲景法果為溫病及溫疫也則用河間法果為氣虛也則用東垣法果為隂虛也則用丹溪法如是則庶無差誤以害人矣今人但見發(fā)熱之證一皆認(rèn)作傷寒外感率用汗藥以發(fā)其表汗後不解又用表藥以涼其肌設(shè)是虛證豈不死哉間有頗知發(fā)熱屬虛而用補(bǔ)藥則又不知?dú)庋只驓獠《a(bǔ)血或血病而補(bǔ)氣誤人多矣故外感之與內(nèi)傷寒病之與熱病氣虛之與血虛如氷炭相反治之若差則輕病必重重病必死矣可不畏哉凡酒色過度損傷脾腎真隂咳吐痰衂血吐血咳血咯血等癥誤服參茋等甘溫之藥則病日增服之過多則不可治蓋甘溫助氣氣屬陽陽旺則隂愈消前項(xiàng)病癥乃隂血虛而陽火旺宜服苦甘寒之藥以生血降火世人不識往往服參茋以為補(bǔ)子見服此而死者多矣
愚按前論治驗(yàn)見於各類
補(bǔ)隂丸論
人之一身隂常不足陽常有余況節(jié)慾者少過慾者多精血既虧相火必旺火旺則隂愈消而勞瘵咳咯血吐血等癥作矣故宜常補(bǔ)其隂使隂與陽齊則水能制火而水升火降斯無病矣故丹溪先生發(fā)明補(bǔ)隂之說謂專補(bǔ)左尺腎水也古方滋補(bǔ)藥皆兼補(bǔ)右尺相火不知左尺原虛右尺原旺若左右平補(bǔ)依舊火勝於水只補(bǔ)其左制其右庶得水火相平也右尺相火固不可衰若果相火衰者方宜補(bǔ)火但世之人火旺致病者十居八九火衰成病者百無二三且少年腎水正旺似不必補(bǔ)然慾心正熾妄用太過至於中年慾心雖減然少年斵喪既多焉得復(fù)實(shí)及至老年天真漸絶只有孤陽故補(bǔ)隂之藥自少至老不可缺也丹溪先生發(fā)明先圣之旨以正千載之訛其功盛哉今立補(bǔ)隂丸方備加減法於後
黃蘗【去皮酒拌炒褐毛】知母【去皮毛酒拌炒忌鐵】龜板【酥炙透各三兩】鎖陽【酥炙乾】枸杞子【各二兩】五味子【一兩】地黃【酒拌蒸忌鐵五兩】天門冬【去心二兩】白芍藥【酒炒二兩】乾姜【炒紫色三錢寒月加至五錢】
右為末入煉?及豬脊髓三條和藥末杵勻丸桐子大每服八九十丸空心淡鹽湯送下寒月可用溫酒下
愚按前癥設(shè)若腎經(jīng)隂精不足陽無所化虛火妄動(dòng)以致前癥者宜用六味地黃丸補(bǔ)之使隂旺則陽化若腎經(jīng)陽氣燥熱隂無以生虛火內(nèi)動(dòng)而致前癥者宜用八味地黃丸補(bǔ)之使陽旺則隂生若脾虛不能生腎隂陽俱虛而致前癥者宜用補(bǔ)中益氣湯六味地黃丸培補(bǔ)元?dú)庖宰棠I水若隂陽絡(luò)傷血隨氣泛行而患諸血癥者宜用四君子加當(dāng)歸純補(bǔ)脾氣以攝血?dú)w經(jīng)太仆先生云大寒而盛熱之不熱是無火也大熱而盛寒之不寒是無水也又云倏忽往來時(shí)發(fā)時(shí)止是無水也晝見夜伏夜見晝止不時(shí)而動(dòng)是無火也當(dāng)求其屬而主之無火者宜益火之源以消隂翳無水者宜壯水之主以鎮(zhèn)陽光不可泥用沈寒之劑
若夢遺精滑病者加牡蠣【童便煅】白術(shù)【各一兩】山茱茰【肉】椿根白皮【炒各七錢】若有赤白濁病者加白術(shù)白茯苓【各一兩半】山梔仁黃連【炒各五錢】
愚按前癥屬足三隂虧損所致蓋腎主閉藏肝主疏泄若肝腎虛熱者用四物加柴胡山梔山茱茰山藥脾胃氣虛者用補(bǔ)中益氣加山茱茰山藥思慮傷脾者兼用歸脾湯加山茱山藥肝腎虧損者六味丸真陽虛敗八味丸心腎不交用萆薢分清飲心氣虛熱者清心蓮子飲○朱工部素隂虛勞則遺精齒痛用補(bǔ)中益氣湯加半夏茯苓芍藥山茱山藥治之少愈更以十全大補(bǔ)加五味麥門悉愈○一儒者患此兼腳跟作痛口乾作渇大便乾燥午後熱甚用補(bǔ)中益氣加芍藥玄參并加減八味丸而愈
若腳軟弱無力者加牛膝【酒洗二兩】虎脛骨【酥炙透一兩】防己【酒洗】木瓜【各五錢】
愚按前癥多因足三隂虛虧損若脾腎不足而無力者用還少丹肝腎虛熱而足無力者用六味丸如不應(yīng)急用八味丸○大尹徐克明因飲食失宜日晡發(fā)熱口乾體倦小便赤濇兩腿酸疼彼知醫(yī)自用四物黃栢知母之劑反頭眩目赤耳鳴唇燥寒熱痰涌大便熱痛小便赤澁又用四物芩連枳實(shí)之類胸膈痞滿飲食少思汗出如水再用二陳芩連黃栢知母麥門五味言語譫妄兩手舉拂余謂汗多亡陽神無所依用參茋各五錢歸術(shù)各三錢遠(yuǎn)志茯神酸棗仁炙草各一錢服之熟睡良久四劑稍安又用八珍湯調(diào)補(bǔ)而愈 一儒者因畢婚腳腿軟痛面黑食減惡寒足腫小腹脹痛上氣痰喘余以為少隂虧損陽氣虛寒之癥用八味丸料煎服諸癥頓除又服丸劑半載元?dú)鉂u充形體如故 一婦人發(fā)熱口乾月經(jīng)不調(diào)半載後兩腿無力服祛風(fēng)散濕之劑腿益腫痛體更倦怠經(jīng)事不通余作肝脾腎虛寒用六味八味二丸兼服兩月諸癥漸愈
若有疝氣病者加蒼術(shù)【鹽水炒一兩半】黃連【姜汁炒】山梔【炒各六錢】川芎【一兩】吳茱茰【炒】青皮【去穰各五錢】
愚按疝癥專主肝經(jīng)者多如運(yùn)氣或在泉寒勝木氣攣縮禁於此經(jīng)或司天燥勝木氣抑鬰於此經(jīng)或忿怒悲哀憂抑頓挫結(jié)於經(jīng)或藥淋外固閉尾縮精壅於此經(jīng)其病差別如此且夫遺溺閉隆隂痿脬痹精滑白淫皆男子之疝也不可妄歸之腎冷血涸不月月罷腰膝上熱足躄嗌乾癃閉少腹有塊或定或移前隂突出後隂痔核皆女子之疝也但女子不謂之疝而為之瘕若年少而得之不計(jì)男子?jì)D人皆無子故隱蔽委曲之事了不干脬腎小腸之事乃足厥隂之癥也竊謂前癥若因肝經(jīng)濕熱當(dāng)用炒山梔茯苓黃栢澤瀉川芎當(dāng)歸吳茱茰黃連山查若肝腎二經(jīng)濕熱當(dāng)用六味地黃丸料加柴胡山梔若肝脾二經(jīng)隂虛熱宜補(bǔ)中益氣加炒山梔炒黑黃連吳茱茰蓋疝名有七形癥所因不同治法亦異當(dāng)詳玉機(jī)微義
若脾氣虛弱畏寒易泄者加白術(shù)【三兩】陳皮【一兩】乾姜【炒加至七錢】
愚按前癥亦有脾胃虛弱有脾胃虛寒有命門火衰者脾胃虛弱畏寒易泄者用六君子加補(bǔ)骨脂肉豆蔲治之脾胃虛寒畏寒易泄者用六君子肉果木香調(diào)之命門火衰不能生脾土者用八味丸補(bǔ)之○沈大尹每五更即泄余以為腎泄用五味子散數(shù)服而愈後不慎起居不節(jié)飲食其泄復(fù)作日夜無度畏寒飲食且難消化肌體日痩余曰乃變火衰之癥也遂與八味丸瀉止食進(jìn)
若眼目昏暗加當(dāng)歸【酒洗】川芎菊花【各一兩】柴胡黃連【酒炒】烏犀角【各五錢】蔓荊子防風(fēng)【各三錢】
愚按目者五臓之華上榮於目得氣血之精者若昏暗或有黑花皆腎經(jīng)不足也用滋隂腎氣丸若視物散大或見非常之狀者皆隂血虛弱也用滋隂地黃丸若兩目昏暗四肢倦怠者乃脾虛五臓之精不能上騰用東垣益氣聰明湯若兩目緊小羞明畏日或視物無力肢體倦怠或頭面麻木者乃脾肺之氣虛不能上行也用東垣神效黃茋湯若病後或日晡或燈下不能觀物者乃陽虛下陷隂盛故也用決明夜光丸或鎮(zhèn)隂升陽湯
若兼氣虛之人加人參黃茋【?炙各二兩】若左尺既虛右尺亦微命門火衰陽事不舉加黑附子【小便浸炮去皮】肉桂【去皮各七錢】沉香【五錢】
愚按前癥果尺脈虛宜用六味地黃丸以滋水之源若右尺脈虛宜用八味地黃丸以益火之主
勞瘵
男子二十前後色慾過度損傷精血必生隂虛火動(dòng)之病睡中盜汗午後發(fā)熱哈哈咳倦怠無力飲食少進(jìn)甚則痰涎帶血咯吐出血或咳血吐血衂血身熱脈沉數(shù)肌肉消瘦此名勞瘵最重難治輕者必用藥數(shù)十服重者期以歲年然必須病人愛命堅(jiān)心定志絶房室息妄想戒惱怒節(jié)飲食以自培其根否則雖服良藥亦無用也此病治之於早則易若到肌肉銷鑠沉困著床沉伏細(xì)數(shù)則難為矣又此病大忌服人參若曾服過多者亦難治今制一方于後治色慾證先見潮熱盜汗咳倦怠趂早服之
生地黃【酒洗】甘草【炙】乾姜【炮各五分】川芎 熟地【各一錢】陳皮【七分】當(dāng)歸 白術(shù)【各一錢三分】黃蘗【?水浸炙七分】白芍藥【炒一錢三分】知母【?水浸拌炒】天門冬【去心皮各一錢】
生姜三片水煎空心溫服
愚按前方治火盛隂虛之法也大抵此癥屬足三隂虧損虛熱無火之癥故晝發(fā)夜止夜發(fā)晝止不時(shí)而作當(dāng)用六味地黃丸為主以補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)脾胃若脾胃先損者當(dāng)以補(bǔ)中益氣為主以六味地黃丸溫存肝腎多有得生者若誤用黃栢知母之類則復(fù)傷脾胃飲食日少諸藏愈虛元?dú)庀孪莞蛊ψ鳛a則不可救矣夫衂血吐血之類因虛火妄動(dòng)血隨火而泛行或陽氣虛不能攝血?dú)w經(jīng)而妄行其脈弦洪乃無根之火浮於外也大抵此癥多因四五六月為火土大旺金水衰涸之際不行獨(dú)宿淡味保養(yǎng)二藏及十一二月火氣潛藏不遠(yuǎn)幃幙戕賊真元故至春末夏初患頭疼腳軟食少體熱注夏之病或少有老態(tài)不耐寒暑不勝勞役四時(shí)迭病皆因氣血方長而勞心虧損或精血未滿而早斵喪故其見癥難以名狀若左尺脈虛弱或細(xì)數(shù)是左腎之真隂不足也用六味丸右尺脈遲軟或沈細(xì)而數(shù)欲絶是命門之相火不足也用八味丸至於兩尺微弱是隂陽俱虛也十補(bǔ)丸此皆滋其化源也仍參前發(fā)熱及後咳諸癥治法用之○州同韓用之色慾過度煩熱作渇飲水不絶小便淋?大便秘結(jié)唾痰如涌面目俱赤滿舌生刺兩唇燥裂遍身發(fā)熱或身如芒刺而無定處兩足心如烙左三部脈洪而無倫此腎隂虛陽無所附而發(fā)於外蓋大熱而甚寒之不寒是無水也當(dāng)峻補(bǔ)其隂遂以加減八味丸料一筋肉桂用一兩以水頓煎六碗氷冷與飲半餉熟睡至晚又溫飲一碗諸癥悉退翌日畏寒足冷至膝諸癥仍至是無火也當(dāng)補(bǔ)其陽急以八味丸四劑諸癥頓退○舉人陳履賢色慾過度孟冬發(fā)熱無時(shí)飲水不絶痰涎上涌遺精不止小便淋?或用四物二陳之類胸膈不利飲食少思大便不實(shí)余朝用四君子湯加熟地當(dāng)歸夕用加減八味丸更以附子唾津調(diào)搽涌泉穴漸愈【詳見內(nèi)科摘要】○府庠王以道元?dú)馑厝醣缍∥炊暌钥茍鰵q考積勞致疾至十二月間其病盛作大熱淚出隨凝目赤面黯揚(yáng)手露胸氣息沉沉幾絶脈洪大鼓指按之如無舌乾捫之如刺此內(nèi)真寒而外假熱也遂先服十全大補(bǔ)湯余曰既服此湯其脈當(dāng)收斂為善少頃熟睡覺而惡寒增衣脈頓微細(xì)如絲此真寒之真象也余以人參一兩加熟附三錢水煎頓服而安夜間脈復(fù)脫余以參二兩熟附五錢仍愈後以大劑參術(shù)歸身炙甘草等藥調(diào)理而安
右藥此敬臣所親試者雖昏聵中固知必此藥然後可治必立齋然後能識此病能用此藥因尊信服之卒致痊愈向使悞投寒涼之劑能不殆哉今留余生皆立翁所賜也感激之余因附數(shù)語言藥案之末以告世之患者
一男子吐血遇勞即作余以為勞傷肺氣血不歸源與補(bǔ)中益氣加麥門五味山藥熟地茯神遠(yuǎn)志服之而愈○一男子咳吐血熱渇痰盛盜汗遺精余以為腎水虧損用地黃丸料加麥門五味以壯水而愈後因勞怒忽紫血成塊上涌先用花蕊石以化之又用獨(dú)參湯以補(bǔ)之仍用前藥調(diào)理遂愈後每勞則咳有痰吐血脾肺腎三脈皆洪數(shù)用補(bǔ)中益氣加貝母茯苓山茱山藥麥門五味與前藥間服而愈○一星士談命良久不時(shí)吐血一二口余謂此勞傷肺氣與補(bǔ)中益氣湯加麥門五味山藥熟地茯神遠(yuǎn)志服之而愈○一童子年十四歲發(fā)熱吐血余以補(bǔ)中益氣宜以滋化源不信乃服寒涼降火前癥愈甚或謂曰童子未室何腎虛之有參茋補(bǔ)氣奚為用之余述丹溪先生云腎主閉藏肝主疏泄二藏俱有相火而其系上屬於心心為君火為物所感則相火翕然而起雖不交會而其精亦已暗耗矣又禇氏精血篇云男子精未滿而御女以通其精則五臓有不滿之處異日有難狀之疾正此謂也遂用補(bǔ)中益氣湯及地黃丸而痊○一婦人素勤苦冬初咳吐痰發(fā)熱久而吐血盜汗經(jīng)水兩月或三月一至遍身作痛或用清熱化痰等藥口噤筋攣余用加減八味丸及補(bǔ)中益氣加麥門五味山藥治之年余而痊○一婦人年將七十素有肝脾之癥每作則飲食不進(jìn)或胸膈不利或中脘作痛或大便作瀉或小便不利余用逍遙散加山梔茯神遠(yuǎn)志木香而愈後因憂思吐紫血成塊每作先倦怠後煩熱以前藥加炒黑黃連三分吳茱茰二分頓愈復(fù)因怒吐多色赤躁渇垂死乃用人參一兩白術(shù)白茯苓當(dāng)歸各三錢陳皮炮黑乾姜各二錢炙甘草木香各一錢一劑頓止
若咳盛加桑白皮馬兜鈴瓜蔞仁各七錢五味子十粒
若痰盛加姜制半夏貝母瓜蔞仁【各一錢】
愚按前二癥腎氣虛弱火盛水涸津液涌而為痰者用六味丸腎經(jīng)陽氣虛憊者用八味丸脾肺氣虛不能攝涎歸源而痰盛咳者用六君子湯加桔梗虛寒者更加炮姜
若潮熱盛加桑白皮沙參地骨皮【各七分】
愚按前癥若寅卯辰時(shí)潮熱者肝經(jīng)燥熱也用六味丸補(bǔ)腎水以生肝血若午未時(shí)潮熱者心經(jīng)虛熱也用六味丸壯水之主以制陽光申酉戍時(shí)潮熱者肺經(jīng)虛熱也用補(bǔ)中益氣湯培脾土以生肺金亥子丑時(shí)潮熱者腎涸虛熱也用六味丸兼手足逆冷者腎經(jīng)虛敗也用六味丸大凡潮熱發(fā)熱晡熱者五臓齊損也須用六味丸氣血虧損者須用十全大補(bǔ)湯
若夢遺精滑加巁龍骨山茱茰【各七分】
愚按前癥若腎氣不足用益志湯金鎖正元丹肝腎虛熱者用六味丸加味逍遙散脾虛熱者用六味丸補(bǔ)中益氣湯凡此悉屬不足之癥宜用十全大補(bǔ)湯或用萆薢分清飲送八味丸
若盜汗多加牡蠣酸棗仁【各七分】浮小麥【一撮】
愚按前癥若陽氣虛弱汗出不止肢體倦怠用茋附湯上氣喘急盜汗氣短頭暈者用參附湯腎氣虛弱盜汗發(fā)熱者用六味丸若腎氣虛乏盜汗惡寒者用八味丸氣血俱虛而盜汗者用十全大補(bǔ)湯陽盛隂虛者當(dāng)歸六黃湯心腎虛弱者斑龍丸
若赤白濁加白茯苓【一錢】黃連【三分炒】
愚按前癥若脾肺虛熱者用補(bǔ)中益氣湯送六味丸肺腎虛熱者用黃芩清肺飲送六味丸肝腎虛熱者加味逍遙散送六味丸勞傷心腎者清心蓮子飲鬰結(jié)傷脾者歸脾湯若鬰怒傷肝脾者加味逍遙散若心腎虛弱者小溫金散若思慮傷心腎者茯兎丸夢遺精滑赤白二濁治法當(dāng)互參用之○一男子年踰二十早於斵喪夢遺精滑睡中盜汗唾痰見血足熱痿軟服黃栢知母之類余曰此陽虛而隂弱也當(dāng)滋其化源不信恪服之前癥益甚其頭漸大顖門漸開視物皆大吐痰叫喊余以如法調(diào)補(bǔ)諸癥漸退頭顖漸斂而安
若兼衂血咳血出於肺也加桑白皮【一錢】黃芩山梔【各五分炒】若兼血痰血出於脾也加桑白皮貝母黃連瓜蔞仁【各七分】
若兼嘔吐血出於胃也加山梔黃連乾姜蒲黃【炒各一錢】韮汁【半盞】姜汁【少許】
若兼咯吐血出於腎也加桔梗玄參側(cè)栢葉【炒各一錢】愚按前方惟上古之人形病俱實(shí)者宜用之今之患者多屬形病俱虛治者當(dāng)求其屬而主之若前癥鬰熱傷肺而衂血者用黃茋益氣湯肺氣虛熱不能攝血而衂者用四君子加芎歸五味子鬰結(jié)傷脾而吐血者用歸脾湯胃經(jīng)有熱而吐血者用犀角地黃湯胃氣弱而吐血者用四君子加芎歸升麻腎經(jīng)虛熱隂火內(nèi)動(dòng)而咯吐血用六味丸補(bǔ)中益氣湯怒動(dòng)肝火而見血者用加味逍遙散腎涸肝火動(dòng)而見血者用六味丸雖曰血得熱而錯(cuò)經(jīng)妄行亦有衛(wèi)氣虛不能統(tǒng)攝榮血而為妄行者不可不察已上諸癥皆屬足三隂虧損虛火內(nèi)動(dòng)所作非外因所致者宜六味丸補(bǔ)中益氣湯滋其化源是治本也其因甚多不能枚舉治者當(dāng)臨癥而制宜庶無悮矣
若先見血證或吐衂盛大者宜先治血治法輕少者涼血止血盛大者先消瘀血次止血涼血蓋血來多必有瘀於胸膈不先消化之則止之涼之不應(yīng)也葛可久十藥神書方可次第檢用方內(nèi)惟獨(dú)參湯止可用於大吐血後昏倦脈微細(xì)氣虛者氣雖虛而復(fù)有火可加天門冬【五錢】若如前所云隂虛火動(dòng)潮熱盜汗咳脈數(shù)不可用
愚按劉宗厚先生云榮者水谷之精也和調(diào)於五臓灑陳於六腑乃能入於脈也源源而來生化於脾總統(tǒng)於心藏受於肝宣布於肺施泄於腎灌溉一身是以出入升降濡潤宣通者由此使然也故經(jīng)云氣主噓之血主濡之又云肺朝百脈之氣肝統(tǒng)諸經(jīng)之血?dú)庋獮槿松碇畼捹咭灿^此多因飲食起居六淫七情失宜虧損元?dú)庖灾轮T經(jīng)失職不能司攝法當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾肝之氣使血各歸其源諸病自愈矣若潮熱咳而脈數(shù)者元?dú)馓撊跫贌嶂}也尤當(dāng)用甘溫調(diào)補(bǔ)脾胃為善
若病屬火大便多燥然須節(jié)調(diào)飲食勿令泄瀉若胃氣復(fù)壞泄瀉稀溏則前項(xiàng)涼寒之藥難用矣急宜調(diào)理脾胃用白術(shù)茯苓陳皮半夏神麯麥芽甘草等藥俟胃氣復(fù)然後用前本病藥收功保後可合補(bǔ)隂丸常服之及用葛可久方
愚按內(nèi)經(jīng)云腎開竅於二隂大小便也若腎經(jīng)津涸者用六味丸脾肺氣虛者補(bǔ)中益氣湯脾經(jīng)鬰結(jié)者加味歸脾湯氣血虛者八珍湯若發(fā)熱作渇飲冷用竹葉黃茋湯若膏粱厚味積熱者加味清胃散○一儒者大便素結(jié)服搜風(fēng)順氣丸後胸膈不利飲食善消面戴陽色左關(guān)尺脈洪大而虛余曰此屬足三隂虛癥也彼不信乃服潤腸丸大便不實(shí)肢體倦怠余以補(bǔ)中益氣六味地黃月余而驗(yàn)?zāi)暝S而安○一儒者懷抱鬰結(jié)發(fā)熱作渇胸膈不利飲食少思服清熱化痰行氣等劑前癥益甚肢體倦怠心脾二脈濇滯余用加味歸脾湯飲食漸進(jìn)但大便尚濇兩顴赤色用八珍湯加蓯蓉麥門五味至三十余劑大便自潤○一男子所患同前不信余言服大黃等藥泄瀉便血遍身黑黯復(fù)求治余視之曰此隂陽二絡(luò)俱傷也經(jīng)曰陽絡(luò)傷則血外溢隂絡(luò)傷則血內(nèi)溢內(nèi)外俱傷其死奚待辭不治後果然○一儒者口乾發(fā)熱小便頻濁大便秘結(jié)盜汗夢遺遂致廢寢用當(dāng)歸六黃湯二劑盜汗頓止用六味地黃丸二便調(diào)和用十全大補(bǔ)湯及前丸兼服月余諸癥悉愈
枳術(shù)丸論
人之一身脾胃為主胃陽主氣脾隂主血胃司受納脾司運(yùn)化一納一運(yùn)化生精氣津液上升糟粕下降斯無病矣人惟飲食不節(jié)起居不時(shí)損傷脾胃胃損則不能納脾損則不能化脾胃俱損納化皆難元?dú)馑谷醢傩耙浊侄枑炂Ψe關(guān)格吐逆腹痛泄痢等癥作矣況人於飲食豈能一一節(jié)調(diào)一或有傷脾胃便損飲食減常元?dú)鉂u憊矣故潔古制枳術(shù)之丸東垣發(fā)脾胃之論使人常以調(diào)理脾胃為主後人稱為醫(yī)中王道厥有旨哉近世論治脾胃者不分隂陽氣血而率皆理胃所用之藥又皆辛溫燥熱助火消隂之劑遂致胃火益旺脾隂愈傷清純中和之氣變?yōu)樵餆嵛鸽淝荽竽c燥結(jié)脾臓漸絶而死期廹矣殊不知脾胃屬土屬濕位居長夏故濕熱之病十居八九況土旺四季寒熱溫涼各隨其時(shí)豈可偏用辛熱之劑哉今舉枳術(shù)丸方立加減法於後
白術(shù)【二兩】枳實(shí)【一兩麩炒】
右為細(xì)末荷葉包飯燒取出杵爛和藥杼勻丸菉豆大每服五六十丸清米湯下此法一補(bǔ)一消取飲食緩化不令有傷東垣加陳皮一兩名枳術(shù)橘丸治老幼元?dú)馑ト躏嬍成龠M(jìn)久服令人多食而不傷愚按經(jīng)云脾為消化之器薰蒸腐熟五谷者也若飲食自倍腸胃乃傷則不能運(yùn)化其精微故噯氣吞酸脹滿痞悶之癥作矣故用此丸消之實(shí)非專主補(bǔ)養(yǎng)若脾胃虛弱者宜用四君子湯脾胃虛寒者宜用四君子加炮姜命門火衰者用八味丸○廷評張汝翰飲食難化服枳術(shù)丸體瘦發(fā)熱脈浮大余以為命門火衰而脾胃虛寒用八味丸不月而飲食進(jìn)三月而形體充○工部陳禪亭患前癥服消導(dǎo)之藥益甚余曰此火衰而不能生土故脾病也當(dāng)益火則土自實(shí)而脾安矣不悟仍服前藥後遂歿
若元?dú)馑厝躏嬍畴y化食多即腹內(nèi)不和疼痛泄瀉此虛寒也加人參白芍藥【酒炒】神麯【炒】大麥芽【炒杵去皮一兩】愚按前方乃飲食所傷之治法也東垣先生云亦有六淫而致瀉者有七情而致瀉者又有飲食所傷而致瀉者有因胃氣下流而致瀉者有因風(fēng)而成飱泄者有因痰積於上焦以致大腸不固而泄者有因脾胃氣虛而泄者治法外淫所傷當(dāng)調(diào)六氣七情所傷當(dāng)平五臓飲食所傷當(dāng)消停滯胃氣下流當(dāng)升舉之因風(fēng)而成當(dāng)解散之痰積於上焦當(dāng)去其痰而不治其泄脾胃氣虛者當(dāng)補(bǔ)益之○丹溪先生謂飲食畢而腸鳴腹痛瀉盡食物者脾虛食瀉用理中湯加炮姜攻刺腹痛洞下水谷名寒泄用理中湯送大戊己丸寒甚者附子桂香丸惡食者八物湯糞色青黃肛門痛煩燥作渇小便不利者名熱瀉用五苓散香連丸瀉而惡食而氣噫腐臭者名食瀉治中湯加砂仁或送感應(yīng)丸
僉憲高如齋飲食難化腹痛泄瀉用六君子加砂仁木香治之而痊後復(fù)作完谷不化腹痛頭疼體重困倦余以為脾虛受濕用芍藥防風(fēng)湯而愈○太仆楊舉元先為飲食停滯小腹重墜用六君子加升麻柴胡漸愈後飲食難化大便不實(shí)里急後重?cái)?shù)至圊而不得用升陽除濕防風(fēng)湯而痊後心腹作痛飲食不甘用和中丸倍加益智仁而尋愈○光祿楊立之元?dú)馑厝躏嬍畴y化泄瀉不已小便短少灑淅惡寒體重節(jié)痛余以為脾肺虛用升陽益胃湯而痊大凡泄瀉用分利調(diào)補(bǔ)等劑不應(yīng)者此肝木鬰於脾土必用升陽益胃之劑庶能保生其五臓勝負(fù)所致者見第二卷泄瀉各條下
若素有痰火胸膈鬰塞咽酸噎氣及素有吞酸吐酸之癥或有酒積泄瀉結(jié)痛此皆濕熱也加黃連【姜汁炒】白芍藥【酒炒】陳皮【各一兩】石膏生甘草【各五錢】縮砂木香【各一錢】川芎【四錢】
愚按前癥吐酸吞酸大略不同吐酸者濕中生熱吞酸者虛熱內(nèi)鬰皆屬脾胃虛寒中傳末癥故內(nèi)經(jīng)以為火者指其病形而言也東垣以為胃寒者指其病本而言也凡患此者先當(dāng)辨其吞吐而治以固本元為主若復(fù)寒涼復(fù)傷胃氣則實(shí)實(shí)虛虛者矣復(fù)審其脾氣虛而飲食不能輸化濁氣不能下降者須用六君子湯補(bǔ)養(yǎng)脾胃為主少佐越鞠丸以清中故東垣先生云邪熱不殺谷若誤認(rèn)為實(shí)熱而妄用寒涼必變敗癥
若傷食飽悶痞塞不消加神麯麥芽山查【各一錢】有食積痞塊在腹者再加黃連厚樸【俱姜制各五錢】積堅(jiān)者再加蓬術(shù)【醋煮】昆布【各三錢】
愚按前癥若脾胃素實(shí)止因倍食暴傷而患者宜用前藥否則慎用也東垣云脾胃之氣壯則多食而不傷過時(shí)而不饑前癥若因脾氣虛弱不能腐化者宜培補(bǔ)之若脾胃虛寒者宜溫養(yǎng)之若命門火衰者宜溫補(bǔ)之大凡食積痞塊癥為有形所謂邪氣勝則實(shí)真氣奪則虛惟當(dāng)養(yǎng)正則邪積自除矣雖云堅(jiān)者削之客者除之若胃氣未虛元?dú)馍袑?shí)乃可用也或病久虛羸或元?dú)馑厝跽咭喈?dāng)固本為主而佐用前法不然反致痞滿不食而益其病矣然古人立法皆備其常也而為按圖索驥可乎學(xué)者推此而用其庶幾乎
若傷冷食不消腹痛溏泄加半夏【姜制一兩】縮砂乾姜神麯【各炒】大麥芽【各五錢】
愚按前癥若傷性熱之物者用二陳加黃連山查傷濕面之物者用二陳加神麯麥芽傷米食者用六君加谷蘗傷麪食者用六君加麥蘗傷肉食者用六君加山查傷魚腥者用六君倍加陳皮傷角黍炊飯者用六君倍加酒麯若物已消而瀉未愈者此脾胃受傷也宜用六君子湯若飲食減少或食而難化者屬脾胃虛寒也加炮姜木香肉果不應(yīng)加五味吳茱骨脂脾腎虛寒者須服八味丸否則多患脾虛中滿之癥其神麯麥芽雖助戊土以戊熟水谷麥芽一味余以治婦人喪子乳房脹痛欲成癰者用一二兩炒熟煎服即消其破血散氣可矣丹溪云麥芽消腎婦人良方云神麯善下胎皆尅伐之功多而補(bǔ)益之功少亦不宜輕用○唐儀部胸內(nèi)作痛月余腹亦痛左關(guān)弦長右關(guān)弦緊面色黃中見青此脾胃虛弱肝邪所乘以補(bǔ)中益氣湯加半夏木香二劑而愈又用六君子湯二劑而安○李儀部常患腹痛余以補(bǔ)中益氣湯加山梔即愈一日因怒肚腹作痛胸脇作脹嘔吐不食肝脈弦緊面色青黃此肝乘脾也仍用補(bǔ)中益氣吞左金丸一服即愈
若人性多氣惱夾氣傷食氣滯不通加川芎香附【炒各七錢】木香黃連【姜炒各五錢】
愚按前癥若因中氣虛弱不能運(yùn)行者宜用六君子加山梔木香如不應(yīng)送保和丸○太守朱陽山因怒腹痛作瀉或兩脇作脹或胸乳作痛或寒熱往來或小便不利或飲食不入嘔吐痰涎神思不清此肝木乘脾土用小柴胡加山梔炮姜茯苓陳皮制黃連一劑即愈【制黃連即黃連吳茱茰等分用熟水拌濕罨二三日同炒焦取黃連後仿此】 陽山之內(nèi)素善怒胸膈不利吐痰甚多吞酸噯腐飲食少思手足?熱所服非芩連枳實(shí)必檳蘇厚樸左關(guān)弦洪右關(guān)弦數(shù)余以為肝火血燥木乘土位也朝用六味地黃丸以滋養(yǎng)肝木夕用六君子加當(dāng)歸芍藥以調(diào)補(bǔ)脾土不月而愈後因恚怒前疾復(fù)作或用二陳加石膏服之吐涎如涌外熱如灼脈洪大按之如無余曰脾主涎乃脾損發(fā)熱而涎泛溢也用六君子加姜桂一服即睡覺而諸癥頓失又?jǐn)?shù)劑而康若服理氣化痰等藥必變腹脹喘促腿浮膝腫淋?等癥急用濟(jì)生加減腎氣丸救之多有得生者詳見各方
若胸膈不利過服辛香燥熱之藥以致上焦受傷胃脘乾燥嘔吐噎膈反胃加黃連【姜炒】山梔仁【炒各五錢】白芍藥當(dāng)歸【各一兩】桔梗生甘草石膏【各三錢】胸膈頑痰膠結(jié)及大便燥秘再加芒硝【五錢】
愚按王安道先生曰內(nèi)膈嘔逆食不得入是有火也若病而吐食入反出是無火也治法若脾胃氣虛而胸膈不利者用六君子湯壯脾土生元?dú)馊粜翢嶂畡┒鴩I吐噎膈者用四君子加芎歸益脾土以抑隂火胃火內(nèi)格而飲食不入者用六君子加芩連清熱養(yǎng)胃若病嘔吐食入而反出者用六君子加木香炮姜溫中補(bǔ)脾若服耗氣之劑血無所生而大便燥結(jié)者用四君子加芎歸補(bǔ)脾生血若火逆沖上食不得入者用四君子加山梔黃連清熱養(yǎng)血若痰飲阻滯而食不得入者用六君子加木香山梔補(bǔ)脾化痰若脾胃虛寒飲食不入或入而不化者用六君子加木香炮姜溫補(bǔ)脾胃更非慎房勞節(jié)厚味調(diào)飲食者不治年高無血者亦不治○一男子食少胸滿手足逆冷飲食畏寒發(fā)熱吐痰時(shí)欲作嘔自用清氣化痰之劑胸腹愈脹呼吸不利吐痰嘔食小便淋漓又用五芩散之類小便不利諸癥益甚余曰此脾土虛寒無火之癥故食入不消而反出非氣膈所致遂用八味丸補(bǔ)中益氣加半夏茯苓姜桂旬日乃愈○秀才楊君爵年將五十胸痞少食吐痰體倦肌肉消瘦所服方藥皆耗氣破血化痰降火余曰此氣鬰所傷陽氣不能升越屬脾經(jīng)血虛之癥當(dāng)用歸脾湯解鬰結(jié)生脾血用補(bǔ)中益氣壯脾氣生發(fā)諸經(jīng)否則必為中滿氣膈之患不信仍服前藥後果患前癥而歿
若素有痰火者加半夏【姜炒】橘紅白茯苓【各一兩】黃芩【炒】黃連【姜炒各五錢】
愚按前癥亦有因脾氣不足者有因脾氣鬰滯者有因脾肺之氣虧損者有因腎氣虛不能攝水泛而似痰者有因脾氣虛不能攝涎上溢而似痰者有因熱而生痰者有因痰而生熱者有因風(fēng)寒暑濕而得者有因驚而得者有因氣而得者有因酒而得者有因食積而得者有脾虛不能運(yùn)化而生者有胸中痰鬰而似鬼附者各審其原而治之
若人能食好食但食後反飽難化此胃火旺脾隂虛也加白芍藥【酒炒一兩五錢】人參【七錢】石膏【火煉一兩】生甘草【五錢】黃連【炒】香附【炒】木香【各四錢】
愚按東垣先生云胃中元?dú)馐t能食而不傷過時(shí)而不饑脾胃俱旺則能食而肥脾胃俱虛不能食而瘦或少食而肥雖肥而四肢不舉又有善食而瘦者胃中火邪於氣分則能食而肉削今能食而難化者脾氣虛弱不能腐化水谷故前藥不應(yīng)或加熱渇嘔吐或腹脹泄瀉等癥者乃是脾胃復(fù)傷急用六君子加芍藥木香炮姜補(bǔ)之亦有屬脾氣鬰結(jié)者當(dāng)解鬰健脾若用清涼降火以致中氣虛痞而不食或食而食反出又以為膈噎用行氣化痰者必不能療也
若年高人脾虛血燥易饑易飽大便燥難用白芍藥當(dāng)歸【各一兩】人參【七錢】升麻甘草【炙各四錢】山查大麥芽桃仁【麩皮尖另研各五錢】此老人常服藥也
愚按前癥屬形氣病氣俱不足脾胃虛弱津血枯涸而大便難耳法當(dāng)滋補(bǔ)化源又有脾約癥成無已云胃強(qiáng)脾弱約束津液不得四布但輸膀胱小便數(shù)而大便難者是也宜用脾約丸隂血枯槁內(nèi)火燔灼肺金受邪土受木尅脾肺失傳大便秘而小便數(shù)者宜用潤腸丸病氣有余之治法也經(jīng)云脾為至隂已土而主隂然老弱之人當(dāng)補(bǔ)中益氣以主隂血○職方陳莪齋年踰六旬先因大便不通服內(nèi)疏等劑後飲食少思胸腹作脹兩脇作痛形體倦怠兩尺浮大左關(guān)短濇右關(guān)弦濇時(shí)五月此乃命門火衰不能生脾土而肺金又尅肝木決其金旺之際不起後果然一老婦痰喘內(nèi)熱大便不通兩月不寐此肝肺腎虧損朝用六味丸夕用逍遙散各三十余劑計(jì)所進(jìn)飲食百余碗腹始痞悶?zāi)艘载i膽汁導(dǎo)而通之用十全大補(bǔ)湯調(diào)理而安若間斷前藥飲食不進(jìn)諸癥復(fù)作
化痰丸論
痰者病名也人之一身氣血清順則津液流通何痰之有惟夫氣血濁逆則津液不清薰蒸成聚而變?yōu)樘笛商抵舅苍赌I痰之動(dòng)濕也主於脾古人用二陳湯為治痰通用者所以實(shí)脾燥濕治其標(biāo)也然以之而治濕痰寒痰痰飲痰涎則固是矣若夫痰因火上肺氣不清咳時(shí)作及老痰鬰痰結(jié)成粘塊凝滯喉間吐咯愚按前癥若形病表里俱實(shí)而痰邪痞悶者宜用本方若脾肺氣虛痰涎不得運(yùn)化而痞悶者宜用六君子少加桔梗枳殻若脾胃虛弱不能攝涎歸源而痞悶者宜用六君炮姜
若時(shí)氣發(fā)熱變?yōu)辄S病所謂瘟黃也治宜內(nèi)瀉濕熱茵蔯 黃連【姜水炒】山梔仁 白茯苓 厚樸【姜水炒】木通 白術(shù) 人參【各一錢】木香【七分】白芍藥【酒炒】乾葛【各一錢半】
右姜水煎食前服查繼服
愚按前癥若因濕熱壅滯所致者宜用此方若因病久元?dú)庖嫣摱⒅婌锻庹咭擞醚a(bǔ)中益氣加茵蔯茯苓若中氣虛寒四肢厥冷或浮腫黑黃者用人參理中湯加茯苓茵蔯觀東坡任黃州用圣散子正謂此意土人不知反用檳榔導(dǎo)損真氣疎泄腠理外邪易感病由是作若節(jié)飲食慎起居適寒暑固元?dú)庖詤s外邪雖患是癥亦為輕淺嘉靖甲申春南都大疫煎圣散子普濟(jì)老幼并服子素不善調(diào)攝吐痰口乾飲食不美服化痰行氣之劑胸滿腹膨痰涎愈盛服導(dǎo)痰理脾之劑肚腹膨脹二便不利服分氣利水之劑腹大脇痛睡臥不得服破血消導(dǎo)之劑兩足皆腫兩關(guān)脈浮大不及於寸口余以脾土虛而生痰朝用金匱加減腎氣丸夕用補(bǔ)中益氣湯煎送前丸月余諸癥漸退飲食漸進(jìn)再用八味丸補(bǔ)中益氣湯月余乃能轉(zhuǎn)側(cè)又兩月而能步履卻服十全大補(bǔ)湯還少丹又半載而康後稍失調(diào)理其腹仍脹隨服前藥即愈○一武職形體魁梧素不圍爐不喜熱食行則喘促自謂氣實(shí)老痰服碑記丸攻伐之診其脈洪數(shù)重按全無余謂命門火衰脾肺虛寒與八味丸一服痰喘稍止數(shù)服全止遂能親火喜熱飲食蓋碑記丸出自西域凂方外人所制者經(jīng)云西域水土剛強(qiáng)其民不衣而褐薦其民華色而脂肥故邪不能傷其形體其病生於內(nèi)其治宜毒藥由此觀之恐不可概用也○太倉陸中舍以腎虛不能攝水肚腹脹大用此丸未數(shù)服而歿于京今之專門治蠱者即此方也又名黑丸子用之無不速亡○機(jī)房蔡一素不慎起居患癥同前更加手足逆冷惡寒飲食余用補(bǔ)中益氣湯加附子一錢先回其陽至數(shù)劑諸癥漸愈余因他往或用峻厲之劑下鮮血甚多亦致不起
若此等老痰飲酒之人多有之酒氣上升為火肺與胃脘皆受火邪故鬰結(jié)而成此方用天麥冬黃芩泄肺火也海粉芒硝咸以軟堅(jiān)也瓜蔞仁潤肺清痰香附米開鬰降氣連翹開結(jié)降火青黛降鬰火故皆不用香燥之劑
愚按前癥若飲食少思或胸膈不利者此中氣虛弱也宜用補(bǔ)中益氣湯為主中氣既健其痰自運(yùn)化若腎氣虧損津液難降敗濁為痰者乃真臓之癥宜用六味地黃丸為主腎氣既壯津液清化而何痰之有哉亦有因脾胃虧損中焦氣虛不能運(yùn)化而痰者亦有因峻厲過度脾氣愈虛不能運(yùn)化津液凝滯而為痰者凡此皆當(dāng)健脾胃為主
備用要方
若夏月傷暑發(fā)熱汗大泄無氣力脈虛細(xì)而遲此暑傷元?dú)庖卜岱?/p>
人參 黃茋【?炙】麥門冬【去心】白芍藥【各一錢】陳皮【一錢】白茯苓【一錢】黃連【炒】甘草【炙各五分】黃栢【三分】白術(shù)【一錢五分】香薷知母【各七分】
右姜水煎食前溫服
愚按東垣先生曰暑熱之時(shí)無病之人或避暑熱納涼於深堂大廈得之者名曰中暑其病必頭痛惡寒身形拘急肢節(jié)疼痛煩熱無汗為房室隂寒之氣所遏名曰中暍以大順散熱藥主之若行人或農(nóng)夫於日中得之者名曰勞役中熱其病必苦頭痛躁熱惡熱肌熱大渇汗泄懶動(dòng)為天熱外傷肺氣以蒼術(shù)白虎湯涼劑主之若人元?dú)獠蛔阌们八幉粦?yīng)宜補(bǔ)中益氣湯主之大抵夏月陽氣浮於外隂氣伏於內(nèi)若人飲食勞倦內(nèi)傷中氣或酷暑勞役外傷陽氣者多患之法當(dāng)調(diào)補(bǔ)元?dú)鉃橹鞫粢越馐钊糁袝⒄吣岁浐Y法當(dāng)補(bǔ)陽氣為主少佐以解暑故先哲多用姜桂附子之類此推內(nèi)經(jīng)舍時(shí)從癥之良法也今患暑癥歿而手足指甲或肢體青黯此皆不究其因不溫補(bǔ)其內(nèi)而泛用香薷飲之類所誤也夫香薷飲乃散陽氣導(dǎo)真隂之劑也須審有是癥而服亦何患哉若人元?dú)馑靥摶蚍竸谶^度而飲之者適所以招暑患痞也【其暑熱傷元?dú)舛愶L(fēng)癥者見第四卷首治驗(yàn)】
若夏秋暑熱因過用冷物茶水傷其內(nèi)又過取涼風(fēng)傷其外以致惡寒發(fā)熱胸膈飽悶或飲食不進(jìn)或兼嘔吐泄瀉此內(nèi)外俱傷寒冷也
人參 乾姜【炒紫色】厚樸【姜水炒】白術(shù)【各一錢五分】陳皮羌活 枳實(shí) 白茯苓【各一錢】甘草【炙五分】
右姜水煎食前溫服
愚按前癥如未應(yīng)宜用藿香正氣散若內(nèi)外已解寒熱未退或飲食未進(jìn)宜用六君子湯保命集云霍亂屬陽明癥宜用和中平胃建中或四君子湯若脈浮自汗四君子加桂枝主之脈浮無汗四君子加麻黃吐利轉(zhuǎn)筋脇下痛脈弦者木尅土也用平胃散加木瓜或建中加柴胡木瓜吐利轉(zhuǎn)筋腹中痛體重脈沉而細(xì)者四君子加白芍藥良姜吐利而四肢拘急脈沉而遲屬少隂四君子加姜附厚樸吐利而四肢厥冷脈微緩屬厥隂建中加歸附吐利頭痛而身熱多欲飲水者五苓散寒多不欲飲水者理中丸主之元戎云太隂癥霍亂者理中加橘紅吐下腹痛手足逆冷理中加熟附吐利後轉(zhuǎn)筋者理中加火煅石膏一兩○進(jìn)士劉華甫夏月食生冷果品患前癥余用附子理中湯一服頓安○上舍徐民則夏月入房及食氷果面食而患腹痛余曰此隂寒之癥也須用附子理中湯以回陽不信別用二陳枳實(shí)黃連香薷飲之類而死
若夏暑在途中常服以壯元?dú)馇鍩狎?qū)暑服之免中暑霍亂泄瀉利疾等癥
人參【一錢二分】白術(shù)【一錢五分】黃芩【炒三分】五味子【十粒杵碎】甘草【炙五分】麥門冬【去心】白芍藥【炒】白茯苓【各一錢】知母 陳皮 香薷【各七分】
右姜水煎食前溫服
愚按前癥若人元?dú)馓撊跻擞醚a(bǔ)中益氣去柴胡升麻加麥門五味或少加炒黑黃栢人參養(yǎng)氣湯亦可用○一儒者季夏患泄瀉腹中作痛飲食無味肢體倦怠余用補(bǔ)中益氣湯八味地黃丸月余而痊後彼云每秋間必患利今則無恙何也余曰此閉藏之月不遠(yuǎn)幃幙妄泄真陽而然前藥善能補(bǔ)真火火能生土脾氣生旺而免患也
若遇勞倦辛苦用力過多即服後方三二服免生內(nèi)傷發(fā)熱之病此方主於補(bǔ)氣
人參 麥門冬【去心】陳皮【各一錢】黃茋【二錢半?炙】白術(shù)甘草【炙】五味【各五分】
右姜棗水煎食前溫服勞倦甚加熟附子四五分愚按前論開世俗之蒙瞶濟(jì)無窮之夭枉內(nèi)附子若素畏寒飲食者尤宜用若素喜寒飲食者以肉桂或炮姜代之亦可但世所鮮用耳○一婦人因勞役發(fā)熱倦怠唾痰欲嘔或以為火癥用清熱化痰等藥反大便不實(shí)無氣以動(dòng)余以寒涼復(fù)傷中氣形病俱虛用前方加附子治之而痊後復(fù)勞經(jīng)水?dāng)?shù)日不止衆(zhòng)以為附子之熱所致用四物芩連槐花之類涼而止之前癥愈甚更加胸膈痞滿飲食日少余仍用前方去門冬更加茯苓半夏炮姜數(shù)劑漸愈又用當(dāng)歸芍藥湯而經(jīng)止但四肢逆冷飲食難化不時(shí)大熱此命門真火衰脾土虛寒之假熱也用八味丸半載而痊又服六味丸三載而生子
薛氏醫(yī)案卷二十
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