欽定四庫(kù)全書
此事難知卷上
元 王好古 撰
醫(yī)之可法
自伏羲神農(nóng)黃帝而下名醫(yī)雖多所可學(xué)者有幾人哉至於華氏之剖腹王氏之炙鍼術(shù)非不神也後人安得而傚之非岐伯之圣經(jīng)雷公之炮炙伊贄之湯液箕子之洪范越人之問難仲景之傷寒叔和之脈訣士安之甲乙啓玄子之傳注錢仲陽(yáng)之論議皆其活法所可學(xué)者豈千方萬(wàn)論印定後人眼目者所能比哉其間德高行遠(yuǎn)奇才異士與夫居縉紳隱草莽者然有一法一節(jié)之可觀非百代可行之活法皆所不取也豈予好辯哉欲使學(xué)者觀此數(shù)圣賢而知所可慕而已或有人焉徒能廣覽泛涉自以為多學(xué)而用之無益者豈其知本或問手足太陽(yáng)手足陽(yáng)明手足少陽(yáng)俱會(huì)於首故曰六陽(yáng)會(huì)於首者亦有隂乎
答曰有六府者六陽(yáng)也五藏者五隂也肺開竅於鼻心開竅於舌脾開竅於口肝開竅於目腎開竅於耳是五隂也又有厥隂與督脈會(huì)於巔是六隂也耳者腎也復(fù)能聽聲聲為金是耳中有肺也鼻者肺也復(fù)能聞臭是鼻中有心也舌者心也復(fù)能知味是舌中有脾也目有五輪通貫五藏口為脾脾為坤土主靜而不動(dòng)故無所兼言耳鼻舌各兼一目兼四此與督脈共計(jì)十三隂也腦為諸體之會(huì)即海也腎主之是為十四隂矣
經(jīng)脈終始
寅手太隂肺始於中焦終於次指內(nèi)廉出其端
卯手陽(yáng)明大腸始於大指次指之端終於上俠鼻孔辰足陽(yáng)明胃始於鼻交頞中終於入大指間出其端已足太隂脾始於大指之端終於注心中
午手少陽(yáng)心始於心中終於循小指之內(nèi)出其端未手太陽(yáng)小腸止於小指之端終於抵鼻至目?jī)?nèi)眥斜絡(luò)於觀
申足太陽(yáng)膀胱始於目?jī)?nèi)眥終於小指肉側(cè)出其端酉足少隂腎始於小指之下終於注胸中
戍手厥隂心包始於胸中終於循小指次指出其端亥手少陽(yáng)三焦始於小指次指之端終於至目?jī)侗{子足少陽(yáng)膽始於目?jī)侗{終於小指次指循大指內(nèi)出其端貫爪甲出三毛
丑足厥隂肝始於大指聚毛之上終於注肺中
手之三陽(yáng)從手走頭足之三陽(yáng)從頭走足是高能接下也
足之三隂從足走腹手之三隂從腹走手是下能趍上也
故上下升降而為和易曰天道下濟(jì)而光明地道卑而上行易曰山澤通氣故氣寄於辛用於寅平旦始從中焦注循天之紀(jì)左旋至丑而終晝夜通行五十度周流八百一十丈夫唱?jiǎng)t婦隨血隨氣而上行殊不見潤(rùn)下之意經(jīng)云氣主煦之升也血主濡之潤(rùn)也書云水曰潤(rùn)下如何說得從氣之血有下行之體如百川右行東至於海請(qǐng)示
日用
復(fù)臨泰壯夬乾姤 遁否觀剝坤二六青白正分開與辟 赤黑往來通道路泰即居艮否居坤 乾作天門巽地戶氣終於丑始於寅 血諦辛隂從下去丙潛壬內(nèi)卻從高 順至乙穴還上注婦隨夫唱幾曾?！ ∪f(wàn)????千流無暫住血?dú)獍又小 円剐辛魑迨仁硶r(shí)骸理敬修行 玄府身周勻閉拒排山倒海毒非常 撩鼻捻髭心不怖天長(zhǎng)地久太虛持 不虧八一元來數(shù)休說乘虛謾履空 嬴取康寜三六足知之非難行之難 造次顛沛宜常慮
人肖天地
且天地之形如卵橫臥於東南西北者自然之勢(shì)也血?dú)膺\(yùn)行故始於手太隂終於足厥隂帝曰地之為下否乎岐伯曰地為人之下太虛之中也曰馮乎曰大氣舉之也是地如卵黃在其中矣又曰地者所以載生成之形類也易曰坤厚載物德合無疆信乎天之包地形如卵焉故人首之上為天之天足之下為地之天人之浮於地之上如地之浮於太虛之中也地之西始於寅終於丑血之東根於辛納於乙相隨往來不息獨(dú)缺於乾巽為天地之門戶也啓玄子云戊土屬乾巳土屬巽遁甲曰六戊為天門六巳為地戶此之謂也經(jīng)云天地者萬(wàn)物之上下左右者隂陽(yáng)之道路氣血者父母也父母者天地也血?dú)庵芰黛妒?jīng)總包六子於其中六氣五行是也無形者包有形而天總包地也天左行而西氣隨之百川并進(jìn)而東血隨之
問脾胃寄於坤如何是損至第三若從脾為第二從腎為第四請(qǐng)言脾數(shù)
答曰脾雖寄於坤實(shí)用於己從上肺心從下腎肝脾中得三數(shù)也如氣寄於辛而用於寅包絡(luò)三焦寄於丑而用於申也此人之所以肖天地而生易曰乾為首坤為腹震為足巽為股坎為耳離為目艮為手兌為口
明經(jīng)絡(luò)之?dāng)?shù)有幾
答曰十二大經(jīng)之別并任督之別脾之大絡(luò)脈別名曰大包是為十五絡(luò)諸經(jīng)皆言之予謂胃之大絡(luò)名曰虛里貫膈絡(luò)出於左乳下其動(dòng)應(yīng)衣脈宗氣也是知絡(luò)有十六也
問三焦有幾
答曰手少陽(yáng)者主三焦之氣也靈樞經(jīng)云足三焦者太陽(yáng)之別也并太陽(yáng)之證入絡(luò)膀胱約下焦是知三焦有二也
問藏府有幾
答曰肝心脾肺腎兼包絡(luò)一名命門為六藏膽小腸胃大腸膀胱兼三焦為六府計(jì)之十二矣故包則為一府矣是為十三矣經(jīng)曰胞移熱於膀胱則癃溺血又云胞痹者少腹膀胱按之內(nèi)痛者若沃以湯注云膀胱胞內(nèi)居之內(nèi)外二境圖云膀胱者胞之室也以是知為十三藏府矣
傷寒之源
冬傷於寒春必溫病蓋因房室勞傷與辛苦之人腠理開泄少隂不藏腎水涸竭而得之無水則春木無以發(fā)生故為溫病至長(zhǎng)夏之時(shí)時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)因絶水之源無以滋化故為大熱病也傷寒之源如此四氣調(diào)神論曰運(yùn)冬氣則少隂不藏腎氣獨(dú)沉廣成子云無勞汝形無搖汝精金匱真言曰夫精者身之本也故藏於精者春不病溫注云冬不按蹻精氣伏藏陽(yáng)不妄升故春不病溫又經(jīng)云不妄作勞又云不知持滿又云水冰地折無擾乎陽(yáng)又云無泄皮膚使氣亟奪啓玄子云腎水王於冬故行夏令則腎氣傷春木王而水廢故病於春也逆冬則傷腎故少氣以奉春生之令也是以春為溫病夏為熱長(zhǎng)夏為大熱病其變隨乎時(shí)而已邪之所感淺者其病輕而易治深者其病重而難治尤深者其病死而不治
冬傷於寒春必溫病
冬傷於寒者冬行秋令也當(dāng)寒而溫火勝而水虧矣水既已虧則所勝妄行土有余也所生受病木不足也所不勝者侮之火太過也火土合德濕熱相助故為溫病使民腠理開則少隂不藏惟房室勞傷辛苦之人得之若此者皆為溫病所以不病於冬而病於春者以其寒水居卯之分方得其權(quán)大寒之令復(fù)行於春腠理開泄少隂不藏房室勞傷辛苦之人陽(yáng)氣泄於外腎水虧於內(nèi)當(dāng)春之月時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)無以滋生化之源故為溫病耳故君子周密於冬少隂得藏於內(nèi)腠理以閉拒之雖有大風(fēng)苛毒莫之能害矣何溫病之有哉人肖天地而生也冬時(shí)陽(yáng)氣俱伏於九泉之下人之陽(yáng)氣俱藏於一腎之中人能不擾乎腎則六陽(yáng)安靜於內(nèi)內(nèi)既得以安外無自而入矣此傷寒之源非天之傷人乃人自傷也傷於寒者皆為病熱為傷寒氣乃熱病之總稱故曰傷寒知寒受邪明矣六隂用事於冬陽(yáng)氣在內(nèi)周密閉藏可矣反勞動(dòng)之而泄於外時(shí)熱已傷於水矣至春之時(shí)木當(dāng)發(fā)生陽(yáng)已外泄孰為鼓舞腎水內(nèi)竭孰為滋養(yǎng)此兩者同為生化之源源既已絶木何賴以生乎身之所存者獨(dú)有熱也時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)故為溫病矣
春傷於風(fēng)夏生飱泄
木在時(shí)為春在人為肝在天為風(fēng)風(fēng)者無形之清氣也當(dāng)春之時(shí)發(fā)為溫令反為寒折是三春之月行三冬之令也以是知水為太過矣水既太過金肅愈嚴(yán)是所勝者乘之而妄行也所勝者乘之則木虛明矣故經(jīng)云從後來者為虛邪木氣既虛火令不及是所生者受病也故所不勝者侮之是以土來木之分變而為飱泄也故經(jīng)云清氣在下則生飱泄以其濕令當(dāng)權(quán)故飱泄之候發(fā)之於夏也若當(dāng)春之時(shí)木不發(fā)生溫令未顯止行冬令是謂傷衛(wèi)以其陽(yáng)氣不出地之外也當(dāng)以麻黃湯發(fā)之麻黃味苦味之薄者乃隂中之陽(yáng)也故從水中補(bǔ)木而瀉水發(fā)出津液為汗也若春木已生溫令已顯陽(yáng)氣出於地之上寒再至而復(fù)折之當(dāng)以輕發(fā)之謂已得少陽(yáng)之氣不必用麻黃也春傷於風(fēng)夏生飱泄所以病發(fā)於夏者以其木絶於夏而土王於長(zhǎng)夏濕本有夏行之體故飱泄於夏也不病於春者以其春時(shí)風(fēng)雖有傷木實(shí)當(dāng)權(quán)故飱泄不病於木之時(shí)而發(fā)於濕之分也經(jīng)曰至而不至是為不及所勝妄行所不勝者薄之所生者受病此之謂也
夏傷於暑秋必痎瘧
暑者季夏也季夏者濕土也君火持權(quán)不與之子暑濕之令不行也濕令不行則土虧矣所勝妄行木氣太過少陽(yáng)王也所生者受病則肺金不足所不勝者侮之故水得以乘之土分土者坤也坤土申之分申為相火水入於土則水火相干水火相干則隂陽(yáng)交爭(zhēng)故為寒熱兼木氣終見三焦是二少陽(yáng)相合也少陽(yáng)在濕土之分故為寒熱肺金不足灑淅寒熱此皆往來未定之氣也故為痎瘧久而不愈瘧不發(fā)於夏而發(fā)於秋者以濕熱在酉之分方得其權(quán)故發(fā)於大暑已後也
秋傷於濕冬生咳
秋者清肅之氣收斂下行之體也為濕所傷是長(zhǎng)夏之氣不與秋令也秋令不及所勝妄行故火得以炎上而尅金心火既形於肺故肺氣逆而為欬所不勝者侮之木氣上行與火同得動(dòng)而不息也所生者受病故腎水虧也長(zhǎng)夏已亢三焦之氣盛也命門有三焦之舍也故廹腎水上行與脾土濕熱相合為痰因痎而動(dòng)於脾之濕也是以咳有聲有痰咳不發(fā)於秋而發(fā)於冬者以其六隂之極肅殺始得其氣故肺不咳於秋而咳於冬也咳者氣逆行上也氣上行而逆故面目發(fā)微腫極則身體皆腫變?yōu)樗畾夤试粷釟庠谏蟿t生?脹又曰諸氣膹郁皆屬肺金此之謂也春傷於風(fēng)夏傷於暑冬傷於寒辭理皆順時(shí)字傷令字也獨(dú)秋傷於濕作令字傷時(shí)字讀者不疑也此四者皆無所亢而害其所乘之子也邪從後至言歲之主氣各差其分而為病一定之法也若說秋字傷濕字其文與上三句相通其理與法不相通大抵理與法通不必拘於文也故說詩(shī)者不以文害辭不以辭害意以意逆志為得之矣故曰春傷於風(fēng)說作人為風(fēng)所傷非也若是則止當(dāng)頭痛惡風(fēng)自汗何以言夏為飱泄哉今言春傷於風(fēng)即是時(shí)傷令也明矣經(jīng)云東方來者為嬰兒風(fēng)其傷人也外在於筋內(nèi)舍於肝又曰春甲乙所傷謂之肝風(fēng)用此二句以較前文則辭理自通矣
問兩感邪從何道而入
答曰經(jīng)云兩感者死不治一日太陽(yáng)與少隂俱病頭痛發(fā)惡寒口乾煩滿而渴太陽(yáng)者府也自背俞而入人之所共知少隂者藏也自鼻息而入人所不知也鼻氣通於天故寒邪無形之氣從鼻而入腎為水也水流濕故腎受之經(jīng)曰傷於濕者下先受之同氣相求耳又云天之邪氣感則害人五藏以是知內(nèi)外兩感藏府俱病欲表之則有里欲下之則有表表里既不能一治故死矣故云兩感者不治然所稟有虛實(shí)所感有淺深虛而感之深者必死實(shí)而感之淺者猶或可治治之而不救者有矣夫未有不治而獲生者也予嘗用此間有生者十得二三故立此方以待好生君子用之解利兩感神方大羌活湯
防風(fēng) 羌活 獨(dú)活 防己 黃芩黃連 蒼術(shù) 白術(shù) 甘草【炙】 細(xì)辛【去土各三錢】知母【生】 川芎 地黃【各一兩】
右?咀每服半兩水二盞煎至一盞半去柤得清藥一大盞熱飲之不解再服三四盞解之亦可病愈則止若有余證并依仲景隨經(jīng)法治之
清氣為榮
清者體之上也陽(yáng)也火也離中之隂降午後一隂生即心之生血故曰清氣為榮
濁氣為衛(wèi)
濁者體之下也隂也水也坎中之陽(yáng)升子後一陽(yáng)生即腎陽(yáng)舉而使之故曰濁氣為衛(wèi)地之濁不升地之清能升為陽(yáng)舉而使之上也天之清不降天之濁能降為六隂驅(qū)而使之下也經(jīng)曰地氣上為云天氣下為雨雨出地氣云出天氣此之謂歟
其用在下膽胃膀胱大腸小腸
天六府氣表其體在上其用在下
其用在上兩目?jī)啥强谏?/p>
地五藏血里其體在下其用在上
格則吐逆 九竅 五藏
隂極自地而升是行陽(yáng)道乃東方之氣金石之變上壅是也極則陽(yáng)道不行皮閉於上故令人吐逆是地之氣不能上行也逆而下降反行隂道故氣填塞而不入則氣口之脈大四倍於人迎此清氣反行濁道也故曰格
關(guān)則不便 下竅 六府
陽(yáng)極自天而降是行隂道乃西方之氣膏粱之物下泄是也極則隂道不行反閉於下故不得小便是天之氣不得下通也逆而上行反行陽(yáng)道故血脈凝滯而不通則人迎之脈大四倍於氣口此濁氣反行清道也故曰關(guān)
三陽(yáng)氣血多少
寅為少陽(yáng)何以復(fù)為太陽(yáng)一陽(yáng)初出地之外即嫩陽(yáng)也故謂之少陽(yáng)二陽(yáng)過卯故謂之陽(yáng)明三陽(yáng)已至故謂之太陽(yáng)之氣升至極之分便是太陽(yáng)也以此推之三陽(yáng)所呼之名異非二體也以其從多少而言之耳
陽(yáng)氣之極舉隂於九天之上故水自天而降故太陽(yáng)即為寒水也所以血多而氣少陽(yáng)明居太陽(yáng)少陽(yáng)之中二陽(yáng)合明故曰陽(yáng)明隂陽(yáng)等也所以氣血俱多少陽(yáng)者初出之氣少而不能鼓舞隂氣陽(yáng)伏地中尚多故為龍火為震為雷為足俱屬地之下也所以氣多血少陽(yáng)極舉隂於九天之上肺為衛(wèi)天之極表也所以主氣故肺受之至高者肺也故為手太隂隂於此為秋氣而復(fù)降重陽(yáng)補(bǔ)下焦元?dú)庵仃浹a(bǔ)上焦元?dú)庑翞樘熘赌苎a(bǔ)地之分自上而降於下也苦為地之味能補(bǔ)天之分自下而升於上也此二者皆從其源也六陽(yáng)俱極舉隂於九天之上故隂自天而降是隂降於九天之上而姤卦之隂復(fù)何以從下生蓋隂之首雖從天而降其隂之尾已至地矣故隂從地而生所以一隂從五陽(yáng)之下也凡所生者從下皆從乎地也故地為萬(wàn)物之母又云非母不生從地而生者為春氣從天而降者為秋氣九天之上為夏九天之下為冬
氣血之體
以上下言之有若立輪外焉天道左旋而西中焉地道右旋而東似不相侔大抵血隨氣行夫唱婦隨是也血雖從氣其體靜而不動(dòng)故氣血如磨之形上轉(zhuǎn)而之西下安而不動(dòng)雖云不動(dòng)自有東行之意以其上動(dòng)而下靜不得不爾也天地之道如故漢守所言從乎地也自乾而之坤是以乾坤之用備矣言天道者從外而之內(nèi)也言地道者從內(nèi)而之外也從外之內(nèi)者傷寒也從內(nèi)之外者雜也
辨表里中三證
假令少陽(yáng)證頭痛往來寒熱脈浮弦此三證但有一者是為表也口失滋味腹中不和大小便或閉而不通或泄而不調(diào)但有一者是為里也如無上下表里證余者皆虛熱也是在其中矣
辨隂陽(yáng)二證
隂證身靜重語(yǔ)無聲氣難布息目晴不了了鼻中呼不出吸不入往來口與鼻中氣冷水漿不入大小便不禁面上惡寒有如刀刮
陽(yáng)證身動(dòng)輕語(yǔ)有聲目中了了鼻中呼吸出入能往而能來口與鼻中氣皆然
辨表傷隂陽(yáng)二證
身表涼知在隂經(jīng)也名曰隂證
身表熱知在陽(yáng)經(jīng)也名曰陽(yáng)證
辨內(nèi)外傷
傷風(fēng)鼻中氣出麄合口不開肺氣通於天也傷食口無味涎不納鼻息氣勻脾氣通於地也
外傷一身盡熱先太陽(yáng)也從外而之內(nèi)者先無形也內(nèi)傷手足不和兩脇俱熱知先少陽(yáng)也從內(nèi)之外者先有形也
內(nèi)外俱傷人迎氣口俱盛或舉按皆實(shí)大表發(fā)熱而惡寒腹不和而口液此內(nèi)外兩傷也
凡診則必捫手心手背手心熱則內(nèi)傷手背熱則外傷次以脈別之
冬傷於寒者春必溫病夏為熱病長(zhǎng)夏為大熱病蓋因房室勞傷與辛苦之人得之水虧無以奉春生之令故春陽(yáng)氣長(zhǎng)而為溫病也夏為熱病者是火先動(dòng)於未動(dòng)之時(shí)水預(yù)虧於水已王之日故邪但藏而不為病也夏令炎蒸其火既王與前所動(dòng)者客邪與主氣二火相接所以為熱病也長(zhǎng)夏為大熱病者火之方與秋之分皆手經(jīng)居之木之方與春之分皆足經(jīng)居之所傷者皆足經(jīng)不足及夏火旺客氣助於手經(jīng)則不足者愈不足矣故所用之藥皆泄有余而非足經(jīng)藥何以然泄有余則不足者補(bǔ)矣此傷寒本足經(jīng)只言足經(jīng)而不言手經(jīng)也大意如此至於傳手經(jīng)者亦有之當(dāng)作別論與夫奇經(jīng)之病亦在其中矣
六經(jīng)傳足傳手經(jīng)則愈
陽(yáng)中之隂水太陽(yáng)是也為三陽(yáng)之首能廵經(jīng)傳亦越經(jīng)傳
陽(yáng)中之陽(yáng)土陽(yáng)明是也夫陽(yáng)明為中州之土主納而不出如太陽(yáng)傳至此名曰廵經(jīng)傳也
陽(yáng)中之陽(yáng)木少陽(yáng)是也上傳陽(yáng)明下傳太隂如太陽(yáng)傳至此為越經(jīng)傳也
隂中之隂土太隂是也上傳太隂為順下傳厥隂為生如太陽(yáng)傳至此乃表傳里也
隂中之隂木厥隂也上傳少隂為實(shí)再傳太陽(yáng)為自愈也
太陽(yáng)六傳
太陽(yáng)者乃巨陽(yáng)也為諸陽(yáng)之首膀胱經(jīng)病若渴者自入於本也名曰傳本
太陽(yáng)傳陽(yáng)明胃土者名曰廵經(jīng)傳為發(fā)汗不徹利小便余邪不盡透入於里也
太陽(yáng)傳少陽(yáng)膽木者名曰越經(jīng)傳為元受病脈浮自汗當(dāng)用麻黃而不用之故也
太陽(yáng)傳少隂腎水者名曰表傳里為得病急當(dāng)發(fā)汗而反下汗不發(fā)所以傳也
太陽(yáng)傳太隂脾土者名曰誤下傳為元受病脈緩有汗當(dāng)用桂枝而反下之所致也當(dāng)時(shí)腹痛四肢沉重
太陽(yáng)傳厥隂肝木者為三隂不至於首唯厥隂與督脈上行與太陽(yáng)相接名曰廵經(jīng)得度傳
太陽(yáng)證
太陽(yáng)證頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)發(fā)熱惡寒無汗脈尺寸俱浮而緊是發(fā)於陽(yáng)陽(yáng)者衛(wèi)也麻黃湯主之
麻黃【一兩半去節(jié)】桂枝【一兩去皮】杏仁【二十粒湯浸去皮尖】甘草【半兩炙】
右剉每服五錢水一盞煎溫服
太陽(yáng)證頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)發(fā)熱惡寒自汗脈尺寸俱浮而緩者榮也桂枝湯主之
桂枝【去皮】 芍藥 甘草【各等分】
右剉每服八錢水一盞半姜棗同煎溫服
桂枝麻黃各半湯
太陽(yáng)證頭痛發(fā)熱自汗惡風(fēng)脈當(dāng)緩而反緊傷風(fēng)得傷寒脈也
太陽(yáng)證頭痛發(fā)熱無汗惡寒脈當(dāng)急而反緩傷寒得傷風(fēng)脈也
二證脈不同本經(jīng)大青龍湯主之易老桂枝麻黃各半湯此言外之意楊氏云非明脈者不同用大青龍湯以其有厥逆筋惕肉瞤及亡陽(yáng)之失也故易老改為九味羌活湯而不用桂枝麻黃也羌活湯不論有汗無汗悉宜服之但有緩急不同矣九味羌活湯藥證加減服餌緩急俱見於後
桂枝二麻黃一湯
太陽(yáng)證發(fā)熱惡寒自汗脈緩
太陽(yáng)證發(fā)熱惡風(fēng)無汗脈緩
此易老元將麻黃一桂枝二治上二證後復(fù)改用羌活湯
太陽(yáng)頭痛
太陽(yáng)膀胱脈浮緊直至寸口所以頭痛者頭與寸口俱高之分也兼厥隂與督脈會(huì)於巔逆太陽(yáng)之經(jīng)上而不得下故壅滯為頭痛於上也左手浮弦胸中痛也沈弦背俞痛右手浮弦者亦然頭痛者木也最高之分惟風(fēng)可到風(fēng)則溫也治以辛涼秋尅春之意故頭痛皆以風(fēng)藥治之者總其體之常也然各有三隂三陽(yáng)之異焉故太陽(yáng)則宜川芎陽(yáng)明則宜白芷少陽(yáng)則宜柴胡太隂則宜蒼術(shù)少隂則宜細(xì)辛厥隂則宜吳茱萸
治三陽(yáng)則不可越經(jīng)
假令治太陽(yáng)陽(yáng)明不可遺太陽(yáng)而只用陽(yáng)明藥余仿此用三陽(yáng)經(jīng)解藥後身番覆重者若煩則是有陽(yáng)明也若不煩而番覆輕者知不傳三隂也不傳三隂則為解也大抵三隂之體靜重與濕相同傷寒五日後無汗謂谷消水去形亡故下之三日前謂內(nèi)有水谷故汗之
問桂枝湯發(fā)字
發(fā)汗或云當(dāng)?shù)煤菇饣蛟飘?dāng)發(fā)汗更發(fā)汗幷發(fā)汗宜桂枝湯者數(shù)方是用桂枝發(fā)汗也復(fù)云無汗不得服桂枝又曰汗家不得重發(fā)汗又曰發(fā)汗過多者卻用桂枝甘草湯是閉汗也一藥二用如何說得仲景發(fā)汗與本草之義相通為一
答曰本草云桂味辛甘熱無毒能為百藥長(zhǎng)通血脈止煩出汗者是調(diào)血而汗自出也仲景云藏?zé)o他病發(fā)熱自汗者此衛(wèi)氣不和也又云自汗者為榮氣和榮氣和則外不諧衛(wèi)氣不與榮氣相和諧也榮氣和則愈故皆用桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)榮衛(wèi)既和則汗自出矣風(fēng)邪由此而解非桂枝能開腠理發(fā)出汗也以其固閉榮血衛(wèi)氣自和邪無容地而出矣其實(shí)則閉汗孔也昧者不解閉汗之意凡見病者便用桂枝湯發(fā)汗若與中風(fēng)自汗者合其效桴鼓因見其取效而病愈則曰此桂枝發(fā)出汗也遂不問傷寒無汗者亦與桂枝湯誤之甚矣故仲景言無汗不得服桂枝是閉汗孔也又云發(fā)汗多義手胷心心悸欲得按者用桂枝甘草湯是亦閉汗孔也又云汗家不得重發(fā)汗若桂枝湯發(fā)汗是重發(fā)汗也凡桂枝條下言發(fā)字當(dāng)認(rèn)作出字是汗自然出也非若麻黃能開腠理而發(fā)出汗也本草出汗二字上文有通血脈一句是非三焦衛(wèi)氣皮毛中藥是為榮血中藥也如是則出汗二字當(dāng)認(rèn)作榮衛(wèi)和自然汗出非桂開腠理而發(fā)出汗也故後人用桂治虛汗讀者當(dāng)逆察其意則可矣噫神農(nóng)之作於其前仲景之述於其後前圣後圣其揆一也
太陽(yáng)禁忌不可犯
小便不利不可便利之利之是謂犯本犯本則邪氣入里不能解此犯之輕也以是五苓散不可妄用 大便不可易動(dòng)動(dòng)之是謂動(dòng)血?jiǎng)友侵^犯禁此犯之尤重也下之為惡風(fēng)惡寒頭痛待表證悉罷方可下之也脈浮緊者犯之必結(jié)胸脈浮緩者犯之必痞氣
太陽(yáng)證當(dāng)汗
不咽乾不衂不淋不渇小便自利不經(jīng)發(fā)汗則當(dāng)發(fā)之
太陽(yáng)證不當(dāng)汗
咽乾淋渴鼻衂小便不利已經(jīng)發(fā)汗不得重發(fā)如無已上忌證雖經(jīng)發(fā)汗邪氣未盡亦得重發(fā)之
當(dāng)汗而不汗生黃
其證為風(fēng)寒所傷陽(yáng)氣下陷入於內(nèi)而排寒水上行於經(jīng)絡(luò)之間本當(dāng)發(fā)汗因以徹其邪醫(yī)失汗之故生黃也脾主肌肉四肢寒濕與內(nèi)熱相合而生黃也
當(dāng)汗而發(fā)汗過多成痓
其證因發(fā)汗太過腠理開泄汗漏不止故四肢急難以屈伸
不當(dāng)汗而汗為畜血
畜血其證燥火也當(dāng)益津液為上而反汗以亡其津液其毒擾陽(yáng)之極則侵隂也故燥血而畜於胸中也
血證見血自愈
太陽(yáng)病入膀胱小便利而赤畜血證也血自下者愈也
知可解
戰(zhàn)而汗解者太陽(yáng)也 不戰(zhàn)有汗而解者陽(yáng)明也 不戰(zhàn)無汗而解者少陽(yáng)也 若先差經(jīng)必不爾矣
太陽(yáng)傳陽(yáng)明其中或有下證陽(yáng)明證反退而無兼不渴卻退顯少陽(yáng)證是知可解也
太陽(yáng)證知可解者為頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)肢節(jié)不痛則知表易解也
陽(yáng)明知可解者為無發(fā)熱惡寒知里易解也
少陽(yáng)證知可解者寒熱日不移時(shí)而作邪未退也若用柴胡而移其時(shí)早移之於晏晏移之於早氣移之於血血移之於氣是邪無可容之地知可解也
知不可解
服解藥而去沈困只頭痛目悶是知濕去而風(fēng)不去則欲解也若風(fēng)去而濕不去則不解何以然風(fēng)則高濕則下而入里也
脈知可解不可解
可解之脈浮而虛不可解之脈浮而實(shí)浮而虛者只是在表浮而實(shí)者知己在里也汗多不解者轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也傷寒不頭痛知邪不在經(jīng)若頭痛者知邪在經(jīng)也
易老解利法
經(jīng)云有汗不得服麻黃無汗不得服桂枝若差服則其變不可勝數(shù)故立此法使不犯三陽(yáng)禁忌解利神方九味羌活湯
羌活【治大腸肢節(jié)痛君主之藥也然非無為主也乃撥亂反正之主故大無不通小無不入關(guān)節(jié)痛
非此不治也】
防風(fēng)【治一身盡痛乃軍卒中卑下之職一聽軍令而行所使引之而至】
蒼術(shù)【別有雄壯上行之氣能除濕下安太隂使邪氣不納傳之於足太隂脾】
細(xì)辛【治足少隂腎苦頭痛】 川芎【治厥隂頭痛在腦】
香白芷【治陽(yáng)明頭痛在額】 生地黃【治少隂心熱在內(nèi)】
黃芩【治太隂肺熱在胸】 甘草【能緩里急調(diào)和在內(nèi)】
已上九味雖為一方然亦不可執(zhí)執(zhí)中無權(quán)猶執(zhí)一也當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)前後左右之不同從其多少大小輕重之不一增損用之如神其效【即此是口傳心授】?咀水煎服若急汗熱服以?粥投之若緩汗溫服之而不用湯投之也
脈浮而不解者先急而後緩
脈沈而不解者先緩而後急
九味羌活湯不獨(dú)解利傷寒治雜病有神
中風(fēng)行經(jīng)者加附子 中風(fēng)閉澁者加大黃 中風(fēng)并三氣合而成痹等證各隨十二經(jīng)上下內(nèi)外寒熱溫涼四時(shí)六氣加減補(bǔ)瀉用之煉蜜作丸尤妙
當(dāng)汗而下之成恊熱利
當(dāng)各隨三陽(yáng)本證表藥發(fā)之發(fā)之未解下利自愈若不愈者方可以利藥治之
太陽(yáng)一下有八變
太陽(yáng)病下之其脈促不結(jié)胷者此為欲解也
脈浮者必結(jié)胷 脈緊者必咽痛
脈弦者必兩脇拘急 脈細(xì)數(shù)者頭痛不止
脈沈緊者必欲嘔 脈沈滑者恊熱利
脈浮滑者必下血
里傳表
太陽(yáng)病反下之因而腹?jié)M時(shí)痛者屬太隂也桂枝加芍藥湯主之至於火實(shí)痛者胃也桂枝加大黃湯主之已傳戊婦告夫也所以為里傳表即名誤下傳也
傷寒雜證誤下變有輕重
或問曰傷寒雜證一體若誤下之甚者變大答曰非一體也傷寒誤下變無定體雜病誤下變有定體何以然傷寒自外而入陽(yáng)也陽(yáng)主動(dòng)雜病自內(nèi)而出隂也隂主靜動(dòng)者犯之其變者無窮靜者犯之其變止痞與腹脇痛而已故變無窮者為重痞與腹脇痛者為輕也
五苓散為下藥
五苓散為下藥乃太陽(yáng)里之下藥也太陽(yáng)高則汗而發(fā)之下則引而竭之渴者邪入太陽(yáng)本也當(dāng)下之使從膀胱出也
腎燥膀胱熱小便不利此藥主之小便利者不宜用然大陽(yáng)病熱而渴小便雖利亦宜五苓散下之
當(dāng)服不服則生何證
答曰當(dāng)服不服則谷消水去形亡必就陽(yáng)明燥火戊胃發(fā)黃故有調(diào)胃湯證此太陽(yáng)入本失下也由不曾服五苓散
不當(dāng)服服之則生何證
答曰不當(dāng)服而服之是為犯本小便強(qiáng)利津液重亡侵陽(yáng)之極則侵隂而成血證也輕則桃仁承氣湯重則抵當(dāng)湯故五苓散調(diào)和隂陽(yáng)者也乃太陽(yáng)陽(yáng)明之間故為調(diào)和之劑
酒毒小便赤澁宜五苓散
若熱在中焦未入太陽(yáng)之本小便自利而清是津液已行若與五苓散利之是重涸腎水也不惟重涸腎水酒毒之熱亦不能去故上下不通而溺澁則為發(fā)黃也若入血室則為畜血也
五苓散以瀉濕熱 【土火】入水
假令太陽(yáng)證傷寒自外入標(biāo)本有二說以主言之膀胱為本經(jīng)絡(luò)為標(biāo)以邪言之先得者為本後得者為標(biāo)先受之即是本也後入於膀胱本卻為標(biāo)也此乃客邪之標(biāo)本也治當(dāng)從容之標(biāo)本
小腸火為本 膀胱水為本
寒毒之氣從標(biāo)入本邪與手經(jīng)相合而不至膀胱五苓散主之桂枝陽(yáng)中之陽(yáng)茯苓陽(yáng)中之隂相引而下入於本道出邪氣
手經(jīng) 自上之下 足經(jīng)
丙火 壬水
小腸 自下之上 膀胱
火邪之氣從下之上以內(nèi)為本水中有火火為客氣當(dāng)再責(zé)其本兩腎相通又在下部責(zé)在下焦下焦如瀆相火明也生地黃黃蘗主之邪從本受下焦火邪遺於小腸是熱在下焦塡塞不便自內(nèi)而之外也
表之里藥
桂術(shù) 澤瀉 豬苓 茯苓 為陽(yáng)中之隂
里之表藥
生地黃 黃柏 黃連 為隂中之陽(yáng)
治酒病宜發(fā)汗若利小便炎焰不肯下行故曰火郁則發(fā)之辛溫散之是從其火體也是知利小便利濕去熱不去動(dòng)大便尤為疎遠(yuǎn)大便者有形質(zhì)之物酒者無形水也從發(fā)而汗之最為之近是濕熱俱去治以辛溫發(fā)其火也佐以苦寒除其濕也
加減涼膈退六經(jīng)熱
易老法涼膈散減大黃芒硝加桔梗同為舟楫之劑浮而上之治胸膈中與六經(jīng)熱以其手足少陽(yáng)之氣俱下胸膈中三焦之氣同相火游行於身之表膈與六經(jīng)乃至高之分此藥浮載亦至高之劑故能於無形之中隨高而走去胸膈中及六經(jīng)熱也
陽(yáng)明證
陽(yáng)明證身熱目痛鼻乾不得臥不惡風(fēng)寒而自汗或惡熱脈尺寸俱長(zhǎng)白虎湯主之
石膏【辛寒入肝】 知母【苦寒入腎】 甘草 粳米之甘【居中挽二藥上下】陽(yáng)明證禁忌不可犯
不當(dāng)禁忌不當(dāng)利小便若發(fā)汗利小便竭其津液則生畜血證也唯當(dāng)益津液為二以其火就燥也益津液者連須蔥白湯是也汗多亡陽(yáng)下多亡隂小便重利之走氣三者雖異為言少津液則一也
汗多亡陽(yáng)
汗者本所以助陽(yáng)也若陽(yáng)受隂邪寒絡(luò)無形須當(dāng)發(fā)去隂邪以復(fù)陽(yáng)氣所謂益陽(yáng)而除風(fēng)寒客氣也隂邪已去而復(fù)汗之反傷陽(yáng)也經(jīng)曰重陽(yáng)必隂故陽(yáng)氣自亡汗多亡陽(yáng)此之謂也
下多亡隂
下者本所以助隂也若隂受陽(yáng)邪熱結(jié)有形須當(dāng)除去已敗壞者以致新隂此所謂益隂而除火熱邪氣也陽(yáng)邪已去而復(fù)下之反亡隂也經(jīng)曰重隂必陽(yáng)故隂氣自亡下多亡隂此之謂也
汗無太早
非預(yù)早之早乃早晚之早也謂當(dāng)日午以前為陽(yáng)之分當(dāng)發(fā)其汗午後隂之分也不當(dāng)發(fā)汗故曰汗無太早汗不厭早是為善攻
下無太晚
非待久之晚乃當(dāng)日已後為隂之分也下之謂當(dāng)已前為陽(yáng)之分也故曰下無太晚下不厭晩是為善守汗本亡隂以其汗多陽(yáng)亦隨隂而走下本瀉陽(yáng)以其下多隂亦隨陽(yáng)而走故曰汗多亡陽(yáng)下多亡隂也
若犯發(fā)汗多 畜血上焦為衂
若犯利小便多 畜血下焦為發(fā)狂【其人如狂也】白虎加桂枝湯
傷寒脈尺寸俱長(zhǎng)自汗大出身表如冰石至脈傳入於里細(xì)而小其人動(dòng)作如故此陽(yáng)明傳入少隂戊合癸即夫傳婦也白虎加桂枝湯主之然脈雖細(xì)小亦當(dāng)以遲疾別之此證脈疾而非遲故用此法
白虎加梔子湯
治老幼及虛人傷寒五六日昏冒譫語(yǔ)或小便淋或澁起臥無度或煩而不得眠也并宜此藥
傷暑有二
白虎加人參湯
動(dòng)而傷暑心火大盛肺氣全虧故身脈洪大動(dòng)而火勝者熱傷氣也白虎加人參湯主之辛苦人多得之不可不知也
白虎加蒼術(shù)湯
靜而傷暑火勝金位肺氣出表故惡寒脈沈疾靜而濕勝者身體重也白虎加蒼術(shù)湯主之安樂之人多受之不可不知也
春不服白虎為瀉金也
秋不服柴胡為瀉水也 此言體之常
梔子?湯
煩者氣也躁者血也氣主肺血主腎故用梔子以治肺煩用香?以治腎燥煩躁者懊憹不得眠也
少氣虛滿者加甘草 若嘔噦者加生姜橘皮下後腹?jié)M而煩者梔子厚樸枳實(shí)湯
下後身熱微煩者梔子甘草乾姜湯
煩躁
火入於肺煩也火入於腎躁也煩躁俱在上者腎子通於肺母也髪潤(rùn)如油喘而不休縂言肺絶鼻者肺之外候肺氣通於鼻鼻中氣出粗大是肺也發(fā)者血之余腎氣主之髪潤(rùn)如油火迫腎水至高之分是水將絶也仲景以髪潤(rùn)喘大為肺絶兼其腎而言之髪在高巔之上雖屬腎肺為五藏之至高故言肺絶兼腎也大抵肺腎相通肺既已絶則腎不言而知其絶矣或曰煩者心為之煩躁者心為之躁何煩為肺躁為腎耶夫心者君火也與邪熱相接上下通熱金以之而躁水以之而虧獨(dú)存者火爾故肺腎與心合而為煩燥焉此煩雖肺躁雖腎其實(shí)心火為之也
若有宿食而煩躁者梔子大黃湯主之
問邪入陽(yáng)明為譫語(yǔ)妄言錯(cuò)失此果陽(yáng)明乎
答曰足陽(yáng)明者胃也豈有其言哉傷寒始自皮毛入是從肺中來肺主聲入於心則為胃即戊也戊為火化下從腎肝
傷寒雜證發(fā)熱相似藥不可差
傷寒表證發(fā)熱惡寒而渴與下證同但頭痛身熱目疼鼻乾不得臥白虎湯主之乃陽(yáng)明經(jīng)病也正陽(yáng)陽(yáng)明氣病脈洪大先無形也雜病里證發(fā)熱惡熱而渴但目赤者病藏也手太陽(yáng)肺不足不能管領(lǐng)陽(yáng)氣也宜以枸杞生地黃之類主之脈洪大甚則嘔血先有形也
二證相似藥不可差
氣病在表誤用血藥無傷也為安血為益隂也血病在里誤用氣藥白虎湯者非也為瀉肺而損隂也
狂言譫語(yǔ)鄭聲辯
狂言者大開目與人語(yǔ)語(yǔ)所未嘗見之事即為狂言也譫語(yǔ)者合目自言言所日用常見常行之事即為譫
語(yǔ)也 鄭聲者聲戰(zhàn)無力不相接續(xù)造字出於喉中即鄭聲也
嘔吐噦胃所主各有經(jīng)乎
答曰胃者縂司也內(nèi)有太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)三經(jīng)之別以其氣血多少而與聲物有無之不同耳吐屬太陽(yáng)有物無聲乃血病也有食入即吐食已則吐食久則吐之別嘔屬陽(yáng)明有物有聲氣血俱病也仲景云嘔多雖有陽(yáng)明證不可下
噦屬少陽(yáng)無物有聲乃氣病也 以此推之則大便亦各有經(jīng)耳但察其有物無聲有物有聲無物有聲則知何經(jīng)也至於脾病後出余氣以五臭分之則知何藏入中州而病也
陽(yáng)證發(fā)?
有下之早而發(fā)者有失下而發(fā)者有胃熱胃爛而發(fā)者然得之雖殊大抵皆戊助手少陽(yáng)心火入於手太隂肺也故紅點(diǎn)如?生於皮毛之間耳白虎湯瀉心湯調(diào)胃承氣湯從所當(dāng)而用之更當(dāng)以肺脈別也
傷寒之經(jīng)有幾
答曰有九太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太隂少隂厥隂是為六也有太陽(yáng)陽(yáng)明有少陽(yáng)陽(yáng)明有正陽(yáng)陽(yáng)明是為三也非九而何陽(yáng)明者太陽(yáng)少陽(yáng)俱入於胃故曰正陽(yáng)陽(yáng)明也前三經(jīng)者陽(yáng)明自病不入於里者謂之在經(jīng)不為正陽(yáng)陽(yáng)明矣
三陽(yáng)從中治
太陽(yáng)陽(yáng)明大承氣湯少陽(yáng)陽(yáng)明小承氣湯正陽(yáng)陽(yáng)明調(diào)胃承氣湯以汗證言之以少陽(yáng)居其中謂太陽(yáng)證為表當(dāng)汗陽(yáng)明證為里當(dāng)下少陽(yáng)居其中故不從汗下和之以小柴胡湯從少陽(yáng)也以下證言之陽(yáng)明居其中謂太陽(yáng)經(jīng)血多氣少陽(yáng)明經(jīng)氣血俱多少陽(yáng)經(jīng)氣多血少若從太陽(yáng)下則犯少陽(yáng)從少陽(yáng)下則犯太陽(yáng)故止從陽(yáng)明也此三陽(yáng)合病謂之正陽(yáng)陽(yáng)明不從標(biāo)本從乎中也緣陽(yáng)明經(jīng)太陽(yáng)少陽(yáng)之中此經(jīng)氣血俱多故取居其中是以不從太陽(yáng)少陽(yáng)而從陽(yáng)明也陽(yáng)明自病調(diào)胃承氣湯主之三陽(yáng)并病白虎湯主之是從乎中也
經(jīng)言胃中有燥屎五六枚何如
答曰無胃為受納之司大腸為傳導(dǎo)之府燥屎豈有在胃中哉故經(jīng)言谷消水去形亡也以是知在大腸而不在胃中明矣
胃實(shí)者非有物也地道塞而不通也故使胃實(shí)是以腹如仰瓦注曰難經(jīng)云胃上口為賁門胃下口為幽門幽門接小腸上口小腸下口即大腸上口也大小二腸相會(huì)為闌門水滲泄入於膀胱柤滓入於大腸結(jié)於廣腸廣腸者地道也地道不通土壅塞也則火逆上行至胃名曰胃實(shí)所以言陽(yáng)明當(dāng)下者言上下陽(yáng)明經(jīng)不退也言胃中有燥屎五六枚者非在胃中也通言陽(yáng)明也言胃是連及大腸也以其胃為足經(jīng)故從下而言之也從下而言是在大腸也若胃中實(shí)有燥屎則小腸乃傳導(dǎo)之府非受盛之府也啓玄子云小腸承奉胃司受盛糟粕受已復(fù)化傳入大腸是知燥屎在大腸之下即非胃中有也
如何是入隂者可下
答曰陽(yáng)入於隂者可下非入太隂少隂厥隂之三隂也乃入三陽(yáng)也三陽(yáng)者非太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明之三陽(yáng)也乃胃與大小二腸之三陽(yáng)也三陽(yáng)皆為府以其受盛水谷傳導(dǎo)有形故曰入於隂也仲景云已入府者可下此之謂也
評(píng)熱論藏字
黃帝問傷寒或愈或死其死皆以六七日其愈十日已上者何岐伯對(duì)以熱雖甚不死兩感者死帝問其狀岐伯云一日太陽(yáng)二日陽(yáng)明三日少陽(yáng)?之三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受病而未入於藏者可汗而已此藏物之藏非五臟之臟也若三陽(yáng)經(jīng)入於藏物之藏是可泄也可泄一句於此不言便言四日太隂五日少隂六日厥隂於此卻不言可泄但言三隂三陽(yáng)五藏六府皆受病榮衛(wèi)不行五臟不通則死此一節(jié)是言兩感也故下文卻言兩感於寒者七日巨陽(yáng)衰至十二日六經(jīng)盡衰大氣皆去其病已矣是通說上文六日所受之病也以此知前文四日太隂五日少隂六日厥隂皆在經(jīng)絡(luò)故十二日愈也豈可便以太隂少隂厥隂為可泄乎帝問治岐伯對(duì)以治之各通其藏脈日衰已矣是通說上文六日所受之病并十二日衰已之意盡矣終復(fù)言其未滿三日可汗而已又言其滿三日可泄而已一句只是重前文三陽(yáng)受病未入於藏者可汗其滿三日已入於藏物之藏者可泄也後三隂經(jīng)岐伯雖不言可汗可泄止是在經(jīng)者便可汗在藏物之藏者便可下也何必穿鑿無已以前三日為三陽(yáng)後三日為三隂耶若認(rèn)藏字為五臟之臟則前後顛倒不通若認(rèn)藏字為藏物之藏則前後辭理皆順矣故仲景曰已入於府者可下新校正云府字當(dāng)作藏字太云亦素云作府何疑之有
仲景太陽(yáng)陽(yáng)明大承氣少陽(yáng)陽(yáng)明小承氣正陽(yáng)陽(yáng)明調(diào)胃承氣是三陽(yáng)已入於藏者泄之也太隂桂枝湯少隂麻黃附子細(xì)辛湯厥隂當(dāng)歸四逆湯是三隂未入於藏者汗之也
大小調(diào)胃三承氣湯必須脈浮頭痛惡風(fēng)惡寒表證悉罷而反發(fā)熱惡熱譫言妄語(yǔ)不大便者則當(dāng)用之凡用下藥不論大小若不渴者知不在有形也則不當(dāng)下若渴者則知纒有形也纒有形是為在里在里則當(dāng)下大承氣湯主之
大黃【用酒浸治不大便妙道不通行上引大黃至巔而下】
厚樸【姜汁制治腹脇?脹滿】
芒硝【治腹轉(zhuǎn)失氣內(nèi)有燥屎本草云味辛以潤(rùn)腎燥今人不用辛字只用咸字咸能耎堅(jiān)與古人同意】枳殻【麩炒治心下痞按之良久氣散病緩此并主心下滿乃肝之氣盛也】
六府受有形主血隂也
大黃 芒硝
大實(shí) 燥屎
浮 手足陽(yáng)明大腸 胃
沉 手足太隂肺 脾
痞 大黃
枳實(shí) 厚樸
五藏主無形是氣陽(yáng)也
小承氣湯治實(shí)而微滿狀若饑人食飽飯腹中無轉(zhuǎn)失氣此大承氣只減芒硝心下痞大便或通熱甚須可下者宜用此
大黃【生用】 厚樸【姜制】 枳?！钧煶础?/p>
張仲景曰雜證用此名曰三物厚樸湯
調(diào)胃承氣湯治實(shí)而不滿不滿者腹?fàn)钊缪鐾吒怪修D(zhuǎn)而失氣有燥屎不大便而譫語(yǔ)者
大黃【酒浸邪氣居高非酒不至譬如物在高巔人跡之所不及則射以取之故用酒只用大黃生者苦泄峻必下則遺高之分邪熱也是以愈後或目赤或喉痹或頭腫或膈上熱疾生矣】
甘草【灸經(jīng)云以甘緩之】 芒硝【以辛潤(rùn)之又曰以咸耎之】
已上二法不可差也若有所差則無形者有遺假令調(diào)胃承氣證用大承氣下之則愈後元?dú)獠粡?fù)以其氣藥犯之也大承氣證用調(diào)胃承氣下之則愈後神癡不清以其氣藥無之也小承氣證若用芒硝下之則或下利不止變而成虛矣三承氣豈可差乎
大柴胡湯治有表復(fù)有里有表者脈浮或惡風(fēng)或惡寒頭痛四證中或有一二尚在者乃是十三日過經(jīng)不解是也有里者譫言妄語(yǔ)擲手揚(yáng)視此皆里之急者也欲汗之則里已急欲下之則表證仍在故以小柴胡中藥調(diào)和三陽(yáng)是不犯諸陽(yáng)之禁以芍藥下安太隂使邪氣不納以大黃去地道不通以枳實(shí)去心下痞悶或濕熱自利若里證已急者通宜大柴胡湯小柴胡加減人參甘草加芍藥枳實(shí)大黃是也欲緩下之全用小柴胡加枳實(shí)大黃亦可
少陽(yáng)證
少陽(yáng)證胸脇痛往來寒熱而嘔或欬而耳聾脈尺寸俱弦小柴胡湯主之
柴胡少陽(yáng) 半夏太陽(yáng) 黃芩陽(yáng)明
人參太隂 甘草太隂 姜棗辛甘發(fā)散
右各隨仲景本條下加減用之則可矣藥如本法少陽(yáng)證禁忌不可犯
忌發(fā)汗忌利小便忌利大便故名三禁湯乃和解之劑若犯之則各隨上下前後本變及中變與諸變不可勝數(shù)醫(yī)者宜詳之
如何是半表半里
答曰身後為太陽(yáng)太陽(yáng)為陽(yáng)中之陽(yáng)陽(yáng)分也身前為陽(yáng)明陽(yáng)明為陽(yáng)中之隂隂分也陽(yáng)為在表隂為在里即隂陽(yáng)二分邪在其中矣治當(dāng)不從標(biāo)本從乎中治此乃治少陽(yáng)之法也太陽(yáng)膀胱水寒也陽(yáng)明大腸金燥也邪在其中近後膀胱水則惡寒近前陽(yáng)明燥則發(fā)熱故往來寒熱也此為三陽(yáng)之表里非內(nèi)外之表里也但不可認(rèn)里作當(dāng)下之里故以此藥作和解之劑非汗非下也
半表半里有幾
邪在榮衛(wèi)之間謂之半表里也太陽(yáng)陽(yáng)明之間少陽(yáng)居身之半表里也五苓散分隂陽(yáng)膀胱經(jīng)之半表里也理中湯治瀉吐上下之半表里也
問婦人經(jīng)病大人小兒內(nèi)熱潮作并瘧疾寒熱其治同否
答曰帝問病之中外者何岐伯對(duì)曰從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi)若盛於外者先治內(nèi)而後治外從外之內(nèi)者治其外若盛於內(nèi)者先治外而後治內(nèi)此言表里所出之異也又云中外不相及則治主病者中外不相及者半表半里也自外入者有之自內(nèi)出者亦有之外入內(nèi)出雖異邪在半表半里則一也此中外不相及為少陽(yáng)也治主病者治少陽(yáng)也帝問寒熱之病惡寒發(fā)熱如瘧或發(fā)一日或發(fā)間日岐伯對(duì)以勝?gòu)?fù)之氣會(huì)遇之時(shí)有多有少隂多陽(yáng)少其發(fā)日遠(yuǎn)陽(yáng)多隂少其發(fā)日近此勝?gòu)?fù)相薄盛衰之節(jié)瘧亦同法瘧者少陽(yáng)也少陽(yáng)者東方之氣也逆行則發(fā)寒順行則發(fā)熱故分之氣異往來之不定也婦人經(jīng)水適斷病作少陽(yáng)治之傷寒雜病一體經(jīng)云身有病而有邪脈經(jīng)閉也又云月事不來者胞脈閉也經(jīng)閉者尺中不至胞閉者生化絶源二者皆血病也厥隂主之厥隂病則少陽(yáng)病矣累及其夫也小兒外感內(nèi)傷若有潮作寒熱等證并同少陽(yáng)治之男女同候已上男子?jì)D人小兒閨女或?qū)嵶鞔鬅峄蜃兂蓜诿}有浮中沈之不同故藥有表里和之不一察其在氣在血定其行隂行陽(yáng)使大小不失其宜輕重各得其所逆從緩急舉無不當(dāng)則可以萬(wàn)全矣此少陽(yáng)一治不可不知也
熱有虛實(shí)外何以別
答曰五臓隂也所主皆有形骨肉筋血皮毛是也此五藏皆隂足是為實(shí)熱隂足而熱不能起理也隂足而熱反勝之是為實(shí)熱若骨痿肉爍筋緩血枯皮聚毛落五隂不足而為熱病是虛熱
少陽(yáng)雜病
婦人先病惡寒手足冷全不發(fā)熱脈八至兩脇微痛治者便作少陽(yáng)治之或曰是則然矣論猶未也至如無寒熱無脇痛當(dāng)作何經(jīng)治或者不敢對(duì)惡寒為太陽(yáng)脈八至且作陽(yáng)治當(dāng)不從標(biāo)本從乎中也治此者少陽(yáng)也若曰脈八至作相火亦少陽(yáng)也兼又從內(nèi)而之外也是又當(dāng)先少陽(yáng)也此不必論兩脇痛與不痛脈弦與不弦便當(dāng)作少陽(yáng)治之
陽(yáng)盛隂虛發(fā)寒者何
答曰為陽(yáng)在內(nèi)侵於骨髓隂在外致使發(fā)寒治當(dāng)不從內(nèi)外從乎中治也宜小柴胡湯調(diào)之倍加姜棗
平旦潮熱
熱在行陽(yáng)之分肺氣主之故用白虎湯以瀉氣中之火
日晡潮熱
熱在行隂之分腎氣主之故用地骨皮飲以瀉血中之火
白虎湯 其脈洪故抑之使秋氣得以下降也
地骨皮飲 其脈弦故舉之使春氣得以上升也
地骨皮瀉腎火總治熱在外地為隂骨為里皮為表牡丹皮治胞中火無汗而骨蒸 牝牡乃天地之稱也牡為羣花之首葉為陽(yáng)發(fā)生也花為隂成實(shí)也丹者赤也火也能瀉隂中之火 四物湯加上二味治婦人骨蒸知母瀉腎火有汗而骨蒸
太隂證
腹?jié)M咽乾手足自溫自利不渇時(shí)腹痛脈尺寸俱沈細(xì)
太隂可汗
太隂脈浮者可汗宜桂枝湯
太隂可溫
自利不渇者屬太隂以其藏有寒故也當(dāng)溫之宜四逆輩此條雖不言脈當(dāng)知沈遲而弱
仲景理中湯丸暨易老人參黃耆湯量其輕重或溫或熱人之強(qiáng)弱虛實(shí)所可宜者選而用之
太隂有可下者乎
答曰有經(jīng)云本太陽(yáng)湯醫(yī)反下之因爾腹?jié)M時(shí)痛者太隂也桂枝芍藥湯主之大實(shí)痛者桂枝加大黃湯易老云此非本有是證以其錯(cuò)下脾傳於胃故誤下傳
知可解
太隂中風(fēng)四肢煩疼陽(yáng)微隂澁而長(zhǎng)者欲愈表少里和脈長(zhǎng)者為陽(yáng)漸生也此一證太隂便從外感太隂病欲解時(shí)從亥至丑上也
太隂證禁忌不可犯
太隂之為病腹?jié)M而吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛若下之則胸下結(jié)鞭太隂為病脈弱其人續(xù)自便利設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動(dòng)故也傷寒而脈浮緩手足自溫者系在太隂小便自利者則不發(fā)黃日久利益甚必自止者便硬乃入府傳陽(yáng)明也
腹痛部分
中脘痛太隂也 理中建中黃耆湯類主之
臍腹痛少隂也 四逆真武附子湯類主之
少腹痛小腹痛厥隂也重則正陽(yáng)囘陽(yáng)丹之類輕則當(dāng)歸四逆湯
太隂傳少隂痛甚者當(dāng)變下利不止
雜證而痛四物苦練湯酒煮當(dāng)歸丸增損當(dāng)歸丸之類夏肌熱惡熱脈洪疾手太隂足陽(yáng)明主之黃芩芍藥湯秋肌熱惡寒脈沈疾手少隂足太隂主之桂枝芍藥湯腹痛 腹痛者芍藥甘草湯主之
腹不滿者加棗 若滿者不加
脾虛滿者黃茋湯 芍藥停濕
中滿者分食甘二藥用甘引至滿所脾實(shí)
平胃散蒼術(shù)泄?jié)裥”悴焕呃?/p>
大便秘 實(shí)痞 厚樸 枳實(shí)
大便利 虛痞 芍藥 陳皮
傷食滿者傷厥隂是以腹脹滿者皆屬木
少隂證
少隂證口燥舌乾而渴脈尺寸俱沈疾則大承氣湯沈遲則四逆湯
少隂邪入於里上接於心與火俱化而尅金惡候或見氣死入胃脈沈細(xì)而疾疾則大承氣下之下於本與水俱化而為寒厥逆或見身冷靜重脈沈細(xì)而遲遲則四逆湯溫之疾雖可下若疾而無力者亦不可下為陽(yáng)將盡也
少隂證口燥舌乾而渇身表涼脈沈細(xì)而虛瀉心湯主之此有形無形之藥也
傷寒外證全在下證大熱而脈反細(xì)小不可下瀉心湯主之少隂受病身熱無汗體沈或體輕脈沈有頭痛不厥麻黃附子瀉心湯主之
走無形證
其人病身熱而煩燥不寜大小便自利其脈浮洪而無實(shí)力按之全無者附子瀉心湯主之
走有形證
其人病上吐下瀉不止當(dāng)渇而反不渇其脈微細(xì)而弱理中湯主之渇而脈沈有力而疾者五苓散主之少隂證發(fā)熱脈沈者必當(dāng)汗
緩汗之 麻黃附子細(xì)辛湯
微汗之 麻黃附子甘草湯
少隂證下利辨
色青者當(dāng)下 色不青者當(dāng)溫
少隂證口中辨
口中和者當(dāng)溫 口乾燥者當(dāng)下
少隂證咽喉辨
熱者甘草湯 寒者半夏湯
寒熱者桔梗湯
通脈四逆湯
姜附加甘草為脈沈細(xì)而遲弦姜附以治寒甘以緩之為汗苦急也其證小便自利子能令母實(shí)自東之北為逆行也
姜附加蔥白為脈沈細(xì)而遲濇姜附以治寒卒以潤(rùn)之為腎惡燥也其證大便自利令主氣自北而西此亦以為逆行也
少隂禁忌不可犯
脈細(xì)沈數(shù)病為在里不可發(fā)汗
脈微者不可發(fā)汗
尺脈微弱澁者復(fù)不可下
麻黃附子細(xì)辛湯
體沈加防已 蒼術(shù) 乃勝濕也
體輕加石膏 知母 乃勝熱也
此事難知卷上
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