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11項肺炎護理計劃——氣體交換受損

 

 Enjoy breathing 


氣體交換受損

這種肺炎護理計劃的護理診斷通常寫為與殘留分泌物和炎癥性肺部有關的氣體交換受損。

護理診斷

  • 氣體交換受損

相關因素

以下是與肺炎相關的氣體交換受損的常見相關因素：
  • 肺泡毛細血管膜變化（炎癥作用）
  • 改變血液的攜氧能力/細胞水平的釋放（發(fā)燒，氧合血紅蛋白曲線移動）
  • 氧氣輸送改變（通氣不足）
  • 氣道中粘液的聚集
  • 氣道和肺泡炎癥
  • 充滿液體的肺泡

定義特征

共同的評估線索可以作為你的診斷陳述中的定義性特征或 "證明 "的一部分。
  • 呼吸困難，呼吸急促
  • 膚色：蒼白、暗淡
  • 發(fā)紺
  • 心動過速
  • 心理變化：煩躁、易怒
  • 低氧血癥
  • 低血壓
  • 定向障礙

預期的結果

護理診斷的常見預期結果是繼發(fā)于肺炎的氣體交換受損 ：
患者將通過ABG證明組織通氣和氧合改善，在患者的可接受范圍內(nèi)，且無呼吸窘迫癥狀。
患者將保持最佳的氣體交換。
患者將參與到最大限度地提高氧合的行動中。

護理評估和依據(jù)

以下是護理評估和措施，以解決繼發(fā)于肺炎的氣體交換受損的護理診斷。
1. 評估呼吸：注意質(zhì)量、速率、節(jié)奏、深度、輔助肌肉的使用、輕松程度以及為方便呼吸而采取的姿勢。
呼吸窘迫的表現(xiàn)取決于或表明肺部受累程度和潛在的一般健康狀況，因為患者調(diào)整其呼吸模式以促進有效的氣體交換?？焖佟\呼吸模式和換氣不足直接影響氣體交換。缺氧與呼吸努力增加的跡象有關。三腳架姿勢是明顯呼吸困難的證據(jù)。


2. 觀察皮膚、黏膜和甲床的顏色，注意到周邊發(fā)紺（甲床）或中心性發(fā)紺（口周）的存在。
隨著氧合和灌注受損，外周組織發(fā)紺。甲床發(fā)紺可能代表血管收縮或身體對發(fā)燒/發(fā)冷的反應；然而，耳垂、黏膜和口腔周圍皮膚（“溫膜”）發(fā)紺表明全身性低氧血癥。

3. 評估精神狀態(tài)、躁動和意識水平的變化。
躁動、刺激、意識模糊和嗜睡可能反映了低氧血癥和腦氧合減少，需要進一步干預。檢查脈搏血氧飽和度結果與老年人的任何精神狀態(tài)變化。
4. 評估焦慮程度并鼓勵表達感受和擔憂。
焦慮是對缺氧的心理擔憂和生理反應的表現(xiàn)。提供保證和增強安全感可以減少心理成分，減少氧氣需求和不良生理反應。
5. 監(jiān)測心率和節(jié)律，以及血壓。
心動過速通常因發(fā)熱和/或脫水而出現(xiàn)，但可能代表對低氧血癥的反應——初始缺氧和高碳酸血癥會增加 BP 和 HR。隨著缺氧變得更加嚴重，BP 可能會下降，而 HR 往往會因心律失常而快速下降。
6. 根據(jù)指征監(jiān)測體溫。協(xié)助采取舒適措施以減少發(fā)燒和寒戰(zhàn)：添加或移除床罩、舒適的室溫，溫水或冷水擦浴。
高熱（常見于細菌性肺炎和流感）大大增加代謝需求和耗氧量，改變細胞氧合。
7.觀察病情惡化，注意低血壓，大量血痰，蒼白，發(fā)紺，LOC改變，嚴重呼吸困難和煩躁不安。
休克和肺水腫是肺炎最常見的死亡原因，需要立即進行醫(yī)療干預。
8. 監(jiān)測 ABG、脈搏血氧飽和度。
它跟蹤疾病過程的進展并促進肺治療的改變。脈搏血氧儀檢測氧合的變化。SPO2  應為 90% 或更高。

護理干預和基本原理

本節(jié)是護理干預措施和基本原理，以解決繼發(fā)于肺炎的氣體交換受損的護理診斷。它們大多是保持氧飽和度在90%以上的措施。
1. 通過計劃活動和休息時間來維持臥床休息，以盡量減少能量的使用。鼓勵使用放松技術和轉(zhuǎn)移注意力的活動。
它可以防止過度疲勞并減少對氧氣的需求，以促進感染的解決。放松技巧有助于節(jié)省可用于有效呼吸和咳嗽的能量。
2. 抬高床頭，鼓勵頻繁變換體位、深呼吸和有效咳嗽。
這些措施可促進最大程度的擴胸、調(diào)動分泌物并改善通氣。
3. 通過適當?shù)姆绞竭M行氧療：鼻塞、面罩、文丘里面罩。
氧療的目的是將 PaO2 維持在 60 mmHg 以上。通過在患者耐受范圍內(nèi)提供適當輸送的方法給予氧氣。注意：有基礎慢性肺部疾病的患者應謹慎吸氧。


END

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